急性副鼻腔炎 - 原因と病態

急性副鼻腔炎の原因

副鼻腔粘膜の炎症の発症は、全身的要因と局所的要因の両方によって促進されます。全身的要因には、個人の反応性、体質的要因、体の免疫力、そして様々な外部環境の悪影響が含まれます。局所的要因の中で、副鼻腔の炎症は、出口の排水機能、副鼻腔の換気、そして粘液繊毛輸送系の機能に障害が生じることで最も促進されます。

副鼻腔出口の機能不全の原因は、全身性（例：アレルギー）と局所性（例：鼻甲介の肥大）に分けられます。局所性の原因は、解剖学的原因と病態生理学的原因に分けられます。前者には、鼻中隔の湾曲、棘状突起、隆起、鼻甲介の肥大、粘膜の肥大またはポリープ、そして様々な腫瘍が含まれます。これらの要因は、自然吻合部の排液機能と換気機能を阻害するだけでなく、特に小児期に長期間持続すると、副鼻腔自体の異常な発達（吻合部の形状、大きさ、直径、そしてその走行）にも寄与することが分かっています。

急性副鼻腔炎と慢性副鼻腔炎の両方の病因において、主な要因は、鼻腔、鼻の損傷による歯、または遠隔部位からの血流によって副鼻腔に侵入する感染です。この場合、副鼻腔には球菌叢（連鎖球菌、ブドウ球菌、肺炎球菌）が最も多く見られ、グラム陰性桿菌およびグラム陽性桿菌、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、アデノウイルス、真菌叢はそれほど多くありません。嫌気性細菌もしばしば見られます。急性副鼻腔炎は多くの場合、単一の病原体の存在を特徴としますが、慢性副鼻腔炎は複数の病原体叢の存在を特徴とします。

急性副鼻腔炎の病因

副鼻腔の炎症過程の進行に寄与する病態生理学的要因には、鼻粘膜の腺の機能不全（過剰な蓄積または分泌不足につながる）、鼻腔内の吸入および呼気の流れの方向の変化（副鼻腔でのガス交換の阻害につながる）、粘膜の繊毛上皮の機能の抑制などがあります。

鼻腔における空気の通過が困難になったり、逆に正常よりも空気の通りが悪くなったりすると、副鼻腔の換気に変化が生じます。その結果、副鼻腔の換気が阻害され、副鼻腔内の気圧が上昇すると、粘膜に浮腫性の炎症性変化が生じ、副鼻腔における空気の交換と排液がさらに阻害されます。こうした変化は当然のことながら、様々な形態の副鼻腔炎の発症に好ましい環境となり得ます。

副鼻腔では、自然吻合の閉鎖により、粘液腺の分泌の停滞、pHの変化、粘膜の代謝の乱れ、繊毛上皮の機能障害、日和見微生物叢の活性化が起こる可能性があります。

鼻腔および副鼻腔の病態の発症において、繊毛上皮の機能も同様に重要です。繊毛細胞の繊毛運動の厳格なリズムにより、粘膜分泌物や様々な異物が鼻腔および副鼻腔から鼻咽頭へと輸送されます。機械的、物理的、化学的、生物学的など、様々な要因の影響により、繊毛上皮の機能が阻害され、繊毛自体が破壊されます。

急性炎症では、滲出液が優勢です。初期段階では滲出液は漿液性で、その後粘液漿液性となり、細菌感染が加わると膿性となり、大量の白血球とデトリタスを伴います。血管が拡張し、毛細血管の透過性が高まり、粘膜浮腫が発生します。

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