副鼻腔炎の治療

急性副鼻腔炎は感染症であるため、主に医師の注意が抗菌治療に引き寄せられることは当然である。しかし、副鼻腔の炎症過程は、閉鎖された腔の異常な状態、排液の障害、繊毛の上皮の機能障害、洞の曝気で起こる。残念なことに、これはすべて、小児科医がほとんど考慮していません。

だからこそ、私たちは局所治療を中止し、抗菌薬を使わないで効果的なケースを提供します。

最も重要な課題は、副鼻腔からの排液を改善することであり、これは血管収縮薬 - うっ血除去薬を使用して達成される。それらは、鼻粘膜の浮腫を排除し、自然開口部を通る流出を改善する。現時点では、血管収縮剤の幅広い選択肢があり、その作用機序はわずかに異なる。基本的な薬が広く知られている：子供の用量でナファゾリン（Naphthyzinum、Sanorin）galazolinのオキシメタゾリン（nazivin）。ナジビンには長時間の作用（最大12時間）という利点があります。スプレーは鼻腔の粘膜上に均等に分布するので、これはより長くかつより顕著な治療効果をもたらすので、エアロゾル形態を使用することが好ましい。厳しい鼻漏の下では、特に膿性分泌物で、充血除去オイルベースを使用していないので、彼らはコンテンツ洞が鼻腔内に排出損なう、粘液線毛機能を少し減少しています。鼻腔に薬物を導入する技術にも注意が払われる。子供の頭部はやや後方に投げ込まれ、痛い側に向かうべきです。三日月スロット - 薬は、ちょうど鼻通路のグリース血管収縮薬中間領域へのより良い医師のrhinoscopyの監督の下で投与された場合。

病因論的な観点から、粘液線毛クリアランスシステムに影響する粘液活性薬が重要である。それらは全身（直接的および間接的作用）および局所的（rhinoflumacil）であり得る。

排水を改善するために、（鼻腔内の負圧を作成することによって）積極的に何の洞穿刺を許可しない近年では、正常に使用、する場合は特に滲出性漿液性とカタル急性副鼻腔炎、副鼻腔カテーテル、。変位の方法によるその価値と古い治療方法を失うことはありません。

上顎洞の穿刺は、診断（内容を探索する可能性を得る）だけでなく、治療目的でも使用される。それは下部鼻道を通る特別な針を用いて局所麻酔下で行われる。穿刺は早い幼児期に行うことができます - 化膿性の複雑な形でそれは非常に効果的です。穿刺針を通して、抗生物質を含む薬物を入れることができます。さらに、抗菌剤（チアンフェニコール）として作用するフルミルシル抗生物質および鼻腔内投与のために正式に承認された粘液活性剤などの複雑な製剤がある。

急性の副鼻腔炎では、UHF、レーザー照射、血液の紫外線照射、マイクロ波療法、電気泳動、フォノフォレシスなどの物理療法を受けました。いくつかの著者は、自然起源の薬（sinupret）、ホメオパシー薬（特にシンナブシンを使用すると良い結果が得られた）、アロマテラピーの使用による肯定的な効果を指摘する。

急性副鼻腔炎に対する合理的な抗生物質療法

急性副鼻腔炎の初期段階では、主要な病原体、用量および投与計画、抗生物質の投与方法、使用される薬物に対する微生物の感受性に対する有効な薬物の正しい選択が第一に重要である。

急性細菌性副鼻腔炎の原因物質

インフルエンザ菌	12.5％
黄色ブドウ球菌	3.6％
ストレプトコッカス・ピオゲネス	1.8％
M.catarrhalis	1.8％
嫌気性菌	14.3％
その他	7.1％
肺炎球菌+その他	7.1％
肺炎連鎖球菌+インフルエンザ菌	3.6％
S.pneumoniae	48.2％

急性副鼻腔炎を引き起こす細菌、 -鼻腔及び咽頭の正常細菌叢の代表副鼻腔内の特定の条件に該当する（副鼻腔は、通常無菌であると考えています）。20世紀の後半に行われた研究は、病原体のスペクトルは比較的一定のままであり、疾患の発症に重要な役割を果たしていることを示し肺炎球菌やインフルエンザ菌の （50から70パーセント）。Moraxella catarrhalis、S. Pyogenes、 S。intermedins、S.aureus、嫌気性菌などの場合は、それほど一般的ではありません。

同時に、抗生物質に対する急性副鼻腔炎の主な病原体の感受性は妨げになっている。したがって、外国の研究者によれば、肺炎球菌のペニシリンおよびマクロライド耐性を高め、血友病性ロッドをアミノペニシリン耐性に高める傾向がある。国内のデータは外国のデータとは異なる：アミノペニシリンおよびセファロスポリンに対する高い感受性は、肺炎連鎖球菌のロシア中央部および急性副鼻腔炎で分離されたインフルエンザ菌に持続する。しかし、コトリモキサゾールに高抵抗の点に注意してください抵抗の中等度および高レベルは40.0％で観察された肺炎球菌 22.0％のH.インフルエンザ。

S. pneumoniaeおよびH. Influenzaeの抗菌薬に対する感受性

抗生物質	肺炎球菌の感受性、％	インフルエンザ菌の感受性、％
ペニシリン	97	-
アンピシリン	100	88.9
アモキシシリン	100	-
アモキシシリン/クラブラン酸塩	100	100
セフロキシム	100	88.9
Tseftibuten	90.9	100
コ - トリオキサゾール	60.6	77.8

抗生物質の選択

慢性副鼻腔炎の急性および悪化の抗生物質治療の主な目標は、感染の根絶および罹患洞の無菌性の回復である。重要な問題は、抗生物質治療の開始時期である。初期の病気では、臨床像に基づいて抗菌薬が必要でないARVIと急性細菌性副鼻腔炎とを区別することは困難であり、ARVIは治療において重要な役割を果たす。症状の治療にもかかわらず、急性呼吸器ウイルス感染の徴候が改善せずに10日間または進行する場合、抗生物質の処方が必要であると考えられている。特定の病原体とその感受性を確立するためには、罹患した洞の穿刺が必要であり、その後に得られる物質の微生物学的検査が必要である。特定の症例における薬物の目的は、典型的な病原体に関するデータと、その地域における抗菌薬に対する感受性に基づいて経験的である。

急性副鼻腔炎の治療のための抗生物質の選択の基本原則：

• 主要な病原体（主に肺炎球菌およびインフルエンザ菌）に対する活性;
• 所与の領域または集団において普及している場合、これらの病原体の抗菌薬に対する耐性を克服する能力;
• 副鼻腔の粘膜への良好な浸透がこの病原体の最小阻止濃度を超える濃度に達する。
• 薬物摂取の間の時間の40〜50％以内の最小阻害濃度を超える血清濃度の保存。

上記のすべてを考慮すると、急性副鼻腔炎の治療のための選択薬は、内部アモキシシリンでなければなりません。肺炎球菌のpenitsillinrezistentnyhに対して最も活性-セファロスポリンII-III生成、アモキシシリンを含む経口投与のための利用可能なすべてのペニシリンおよびセファロスポリンの。それは、高い血清中の濃度と最小発育阻止濃度の主要な病原体を超え副鼻腔の粘膜に到達し、めったに（一日三回にかかわらず、食事の経口摂取される）使いやすい、（主に消化管からの）副作用を引き起こしません。アモキシシリンの欠点は、インフルエンザ菌および生成することができβ-ラクタマーゼ打破する能力に起因することができモラクセラを。それ故、代替である（場合は特に治療の失敗または再発プロセス） -アモキシシリン/クラブラン酸：アモキシシリンおよびベータ-ラクタマーゼ阻害剤を含む組み合わせ製剤-クラブラン酸。

セフロキシム（aksetin）、セファクロルおよび生成III（セフォタキシム、セフトリアキソン、tsefaperazonら） -十分に急性副鼻腔炎のセファロスポリンの治療において高い効率がIIを有します。最近、肺炎連鎖球菌およびインフルエンザ菌に対して有効な、拡張された活性スペクトルを有するフルオロキノロンが登場した。特に、これらの薬物にはグラパフロキサチン（fluoroquinolone）は小児期に禁忌である。

マクロライドは現在、セカンドライン抗生物質と考えられており、主にβ-ラクタムに対するアレルギーに使用されている。急性副鼻腔炎におけるマクロライドからクラリスロマイシン及びアジスロマイシンの使用を正当化しますが、その目的の撲滅肺炎球菌やインフルエンザ菌はアモキシシリンを使用した場合よりも低くなります。エリスロマイシンはさらに、消化管からの不要な効果の多くを引き起こし、のHibに対して全く活性以来、急性副鼻腔炎の治療のために推奨とすることはできません。

テトラサイクリン群のうち、ドキシサイクリンのみが急性副鼻腔炎の治療に十分な有効性を保持するが、成人および8歳以上の子供にのみ使用することができる。

特にコトリモキサゾール（ビセプトール、セプトリン、その他の薬剤）、リンコマイシン、ゲンタマイシンなどの一般的な薬剤について言及すべきである。多くの外国の供給源において、コ - トリオキサゾールは、急性副鼻腔炎の治療のために非常に有効な薬剤と呼ばれている。しかしながら、肺炎球菌および血友病性のロッドの高レベルの耐性が同定されており、その使用は制限されるべきである。リンコマイシンは、静脈炎の治療には推奨できません。なぜなら、それはゲンタマイシン（肺炎球菌およびインフルエンザ菌に対して活性ではない）と同様の状況で、血友病性ロッドに影響を与えないからです。

重篤で複雑な副鼻腔炎の場合、抗生物質療法にはいくつかの違いがあります。このような状況では、病原菌の可能な限り全領域をカバーし、微生物の耐性を克服することができる薬物または薬剤の組み合わせが優先されるべきである。

抗菌薬の投与経路

大部分の場合、抗菌薬は経口投与すべきである。外来診療における非経口投与は例外でなければならない。重篤な疾患の経過または治療の合併症の発症の場合には病院で非経口的（好ましくは静脈内）投与で始まる必要があり、その後、改善として、摂取に（逐次療法）を移動させます。、次いで遷移（通常3~4日の）薬物活性の同一又は類似の範囲の摂取に最短時間で状態を改善することを第一の、非経口抗生物質：逐次療法は、抗菌薬の二段階の適用を含みます。例えば、アモキシシリン+クラブラン酸、静脈内または3日間筋肉内スルバクタム+アンピシリン、その後、アモキシシリン/クラブラン酸内側又はセフロキシム静脈内に3日間、内部さらにセフロキシム（aksetin）。

抗生物質療法の持続時間

急性副鼻腔炎に対する抗生物質療法の持続時間に関する単一の視点は存在しない。さまざまな情報源で、3〜21日間の推奨コースを見つけることができます。ほとんどの専門家は、副鼻腔の感染の単一のエピソードで、抗菌薬は10-14日以内に投与すべきであると考えている。

そして最後に、急性副鼻腔炎の抗菌薬の投薬レジメンについて。子供の状態の重症度に加えて、最後の1〜3ヶ月以内に患者が抗生物質を受けたかどうかを考慮する必要があります。

最初に発生した急性副鼻腔炎、または過去1-3ヶ月間に抗生物質を受けていない小児の抗生物質の投与レジメン

抗生物質	用量（mg-kg）/日	多重度	コース（日）	レセプションの特徴
選択した薬剤
アモキシシリン	40	3	7日	内面、食べ物に関係なく
代替薬
アジスロマイシン	10	1	3	食事の前に1時間
クラリスロマイシン	15日	2	7日	内面、食べ物に関係なく
ロクシトロイシン	5-8	2	7日	食事の15分前

厳しいコースで、多くの場合、病気、最後の1〜3ヶ月に抗生物質を受けた小児の急性副鼻腔炎のための抗生物質の投与レジメンと同様に、アモキシシリンの無効性。

抗生物質

線量（mghkg）/日

多重度

コース（日）

レセプションの特徴

選択した薬剤

アモキシシリン/クラブラン酸塩

40mg（アモキシシリンによる）

3

7日

内面、食事の初め

代替薬

セフロキシム（アキセチル）	30	2	7日	食品の中に
セフトリアクソン	50	1	3	筋肉内
アジスロマイシン	10	1	5	食事の1時間前に

2歳未満の子供のための中等度から重度および重度の形態の抗生物質を処方する必要性が特に言及されるべきである。

結論として、私は、全身的な抗生物質療法は、必ず専門家によって行われた現地での治療と組み合わせなければならないことを強調したい。この場合にのみ、合併症、再発する形態または慢性的な過程への移行を避けることが可能である。

他の専門家の相談の兆候

治療の効果がない場合、中等度、重度および複雑な形態 - 耳鼻咽喉科医との相談。

入院の適応

早期小児、中等度、重度および複雑な副鼻腔炎。

Sinusogenous軌道および頭蓋内合併症

副鼻腔は、すべての面で薄い壁で軌道を囲んでいます。このようなトポグラフィは、脈管系の一般性と同様に、炎症プロセスが眼に広がる傾向にある。感染を軌道に広げる主な方法は、接触および血管である。まず、プロセスは、骨膜を含ん、その後膿骨と骨膜の間に蓄積する - 骨膜下に膿瘍を形成しました。いくつかの場合には血栓があり、感染、血栓が軌道の静脈を通って延び - 軌道膿瘍が発生します。そのような場合、プロセスはまた、海綿の正弦波に広がる。osteoperiostit軌道、骨膜下膿瘍、膿瘍世紀眼球後膿瘍、蜂巣炎、静脈血栓症眼窩脂肪を次のようにこのように、軌道sinusogennye合併症を分類することができます。

小児における副洞形成性頭蓋内合併症は、それほど頻繁に遭遇することはなく、後頭部は脳の前頭葉に起因する前頭洞のトポグラフィに関連している。このような場合の第1段階では、硬膜と洞骨の壁との間に膿の蓄積がある。これは硬膜外膿瘍である。その後、硬膜の融解中に硬膜下膿瘍が形成され、しばしば拡散性の膿性髄膜炎または脳の前頭葉の膿瘍の原因となる。

予測

早期診断とタイムリーな治療では、原則として有利です。