副鼻腔の外傷 - 原因と病態

副鼻腔損傷の原因

副鼻腔の壁の骨折は、さまざまな種類の外傷の結果として発生する可能性があります。

• 家庭内（犯罪、高所からの転落、てんかん発作または酩酊状態による転落）
• スポーツ（主にボクシング、各種格闘技などの練習時）
• 輸送（道路交通事故の結果）
• 産業（主に安全規制の遵守違反による）
• 軍の負傷。

副鼻腔損傷の病因

タイプ1の損傷は、鼻背部への直接的な打撃によって発生します。軽度の症例では、鼻骨と眼窩内側壁の一部が単一の分節として眼窩間隙内に転位するか、軽度の破片化が見られます。これらの骨折は嵌頓し、整復が困難になる場合があります。より典型的な損傷では、前頭骨の鼻突起は損傷を受けません。上顎の前頭突起は、前頭鼻縫合部に沿って眼窩下縁の内側部に沿って分離し、1つまたは2つの破片として後方および外側に転位します。鼻の軟骨部分は通常影響を受けません。

タイプ 2 の損傷は、鼻の骨軟骨部分と上顎の中央部分への直接打撃で発生します。上記の骨折に加えて、垂直板、鼻稜、鋤骨、上顎の中央部分、鼻中隔の軟骨部分の広範な粉砕があり、鼻の鞍型の変形につながります。タイプ 2a の損傷は、中顔面への中央直接打撃で発生します。タイプ 2b の損傷では、打撃は接線方向です。タイプ 2c の骨折では、中顔面の中央部分に向けられる力が非常に強いため、上顎の前部が後方に移動するだけでなく、横方向にも広がります。タイプ 2c の損傷は、鼻眼窩篩骨複合体の最も重度の変形につながります。

タイプ3の損傷は、他の頭蓋顔面損傷の継続と考えられています。タイプ3aは前頭骨・脳底骨損傷であり、前頭骨、副鼻腔領域、眼窩上縁の中央部、眉間への大きな衝撃により、鼻眼窩篩骨複合体の同時損傷につながる可能性があります。損傷領域は前頭洞の前壁、または前頭洞の後壁、篩骨迷路の天井部、篩骨板、蝶形骨洞の壁を含み、穿通創、鼻脳脊髄液鼻漏、および脳組織の損傷につながります。タイプ 3b の骨折は、上顎または下顎の領域への打撃によって発生し、骨折が眼窩の内側部分と鼻梁を通過することにより鼻眼窩篩骨複合体の骨が影響を受けます。

タイプ4の損傷は、鼻眼窩篩骨複合体の損傷を伴い、眼球と眼窩が下方かつ外側に変位します。タイプ4aの骨折では、頬骨と上顎骨の複合骨折により、眼窩が鼻篩骨複合体から外側下方に分離します。眼窩の下3分の2とその内容物は下方かつ外側に変位します。タイプ4bの骨折は、タイプ4aの損傷と眼窩上骨折が組み合わさったもので、真の眼窩異所症を引き起こします。

タイプ 5 の損傷は、外皮組織の欠陥による骨組織の広範な圧迫または損失を特徴とします。