副鼻腔損傷 - 症状と診断

副鼻腔損傷の症状

副鼻腔損傷の場合、原則として脳震盪が必ず認められ、意識消失、吐き気、嘔吐などの症状が現れます。通常、広範囲にわたる頭痛と損傷部位の痛み、一時的または長期間の鼻血が見られ、前方または後方の鼻タンポナーデによる緊急止血が必要となります。片方の前頭洞または上顎洞の閉鎖性損傷の場合、脳震盪が認められない場合があり、患者の訴えは触診時の損傷部位の痛み、軟部組織の局所的浮腫、および一時的な鼻血に限られることがあります。時間の経過とともに軟部組織の浮腫が減少した後、患者は美容上の欠陥（前頭洞前壁の陥没）に気付きます。顕著な神経症状がない場合、患者の全身状態は通常良好です。初日に微熱が認められます。一般的な抗生物質療法を背景に化膿性合併症が発生しない場合は、体温は正常化します。

副鼻腔損傷の診断

検査データと放射線学的検査方法のデータに基づいて、眼窩、頬骨複合体、脳の損傷の有無と組み合わせて副鼻腔の損傷の程度と量を判断し、これに応じて正確な診断を行う必要があります。

身体検査

外部検査では、損傷部位の軟部組織の腫脹の程度と創傷の有無を確認します。副鼻腔突出部の触診は慎重に行う必要があります。過度の圧迫は激しい痛みを引き起こし、副鼻腔壁の損傷を悪化させる可能性があるためです。軟部組織の腫脹が軽微であれば、美容上の欠陥の程度を判定することが可能です。副鼻腔の軟部組織突出部に創傷がある場合は、その創傷部を触診することで、創傷の深さと副鼻腔壁の健全性を評価することができます。

実験室研究

全血球算定、尿検査、血液生化学分析、心電図、その他の方法を含む一般的な臨床検査により、失血の程度、他の臓器やシステムの変化を評価することが可能になり、患者の治療方針を調整することができます。

機器研究

レントゲン写真、特に CT や MRI などの放射線検査法は、副鼻腔損傷において非常に有益でかけがえのないものです。X 線および CT データは、骨の変化が鼻眼窩領域に限らず、顔面中部全体、場合によっては顔面上部や前頭蓋底の構造にまで及ぶことを示しています。鼻眼窩篩骨複合体の骨折には、直接的および間接的な放射線学的徴候があります。直接的な徴候には、骨折面の存在、骨片の変位、および副鼻腔の分岐などがあります。間接的な徴候には、篩骨迷路の血洞、上顎洞および前頭洞、眼窩気腫、および気脳症などがあります。副鼻腔の CT では、骨片の数、大きさ、位置、および副鼻腔への脱出の程度が示され、外科的介入の戦術を決定する上で重要な役割を果たします。

場合によっては、超音波エコー検査や内視鏡的副鼻腔鏡検査によって外傷の程度を明らかにすることができます。

前鼻鏡検査では、鼻粘膜の腫れの程度、前部粘膜の破裂の位置、鼻血の原因、および鼻中隔の湾曲の可能性を判断します。

鼻腔内視鏡検査では、鼻腔後部と鼻中隔を検査します。この検査では、鼻中隔の骨折線に一致する微小血腫の線や、軟骨や骨の露出を伴う粘膜の破裂が検出されます。

上顎洞が損傷しているが、損傷した壁の変位がなく、血洞が存在する場合は、内容物の吸引を伴う治療および診断のための副鼻腔穿刺が行われます。

他の専門医に相談する適応

眼窩、脳、頬骨に複合的な損傷が生じた場合、患者は脳神経外科医、眼科医、顎顔面外科医などの他の専門医と共同で治療されます。

心臓血管系、肺、その他の臓器に併発する病変がある場合は、セラピスト、心臓専門医などに相談する必要があります。

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