慢性結膜炎

慢性蝶形炎（蝶形静脈洞の慢性炎症、主洞の慢性炎症、慢性蝶形静脈洞炎（副鼻腔脊柱炎）。

「蝶形洞の慢性炎症 - 蝶結石 - とは、しばしば重大な困難を引き起こす疾患を指します。頭蓋骨、機能的に重要な拠点、だけでなく、隣接する副鼻腔の炎症プロセスへの関与の深い部分にある場所洞は診断が難しい不明瞭、不鮮明な臨床症状の出現に貢献しています。それによれば、私たちの時間の関連性と、よく知られたENT S.A.Proskuryakova（1939）の位置を失っていない、診断が「sphenoiditis」時間、経験とスキルの多くを必要と医師の心の中で成熟する必要があります。これは、明らかに、「忘れられた」洞など蝶形骨洞の「評判」を強調し、生活の中で確立されていない慢性sfenoiditaの剖検例における検出のかなりの割合を説明しています。

慢性蝶形炎は、2〜3ヶ月で推定される急性蝶形炎の無効な治療の結果として、蝶形洞の粘膜の慢性炎症である。それは多くの場合、骨膜と蝶形骨の骨まで延びる粘膜の深い、しばしば不可逆的な病理学的変化は、ある蝶形骨洞の炎症のこの期間中でした。より頻繁に、慢性炎症過程が両蝶形洞で生じる; VF Melnik（1994）によると、慢性蝶形炎の症例の70％が他の副鼻腔炎の炎症と合併し、65％の症例で両側性の損傷が観察される。症例の30％で観察された単離された蝶形骨洞病変おそらく慢性adenoiditisで、例えば、鼻咽頭limfoadenoidnyhの形成に局在感染の一次病巣の感染によるものがあります。

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疫学

この発生率は、世界のこの地域またはその地域に住んでいることに関連していません。慢性蝶形炎の出現における重要な役割は、アレルギープロセスおよび上気道の伝染性感染症によって引き起こされます。

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原因 慢性蝶形骨炎

慢性蝶形炎の発症原因は他の副鼻腔の慢性炎症過程と同じです。 

この疾患の原因物質は、しばしば、コククラの微生物叢の代表である。近年、病原体として、インフルエンザ菌、ストレプトコッカス・ニューモニエ、モラクセラ・カタルハリスの3つの原因菌が報告されている。彼らは病原性の増加を特徴とする様々なタイプの積極的な会合の形成に注目している。この病気の原因物質として、しばしばキノコ、ウイルスおよび嫌気性菌が分離され始めました。

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病因

後方緩慢細胞篩骨迷路の慢性炎症 - ほとんどの場合、慢性sfenoiditaの病因において、一般に、他の慢性炎症性副鼻腔の疾患、および前任者によって支配されます。慢性sfenoiditaの病因に重要な役割は、蝶形骨洞と鼻咽頭limfoadenoidnymi地層との緊密な関係の解剖学的な位置を担っています。その中の慢性感染症の病巣の局在は、蝶形骨洞の粘膜の主な慢性炎症の発生の重要な要因です。G.Portmannは、貧弱な症状とする疾患などの慢性sphenoiditisを記述する、臨床像を消去有名なフランスの耳鼻咽喉科医は、しばしば他の疾患をマスク他の副鼻腔、しばしば慢性sphenoiditisそれによって引き起こされる合併症を介して間接的に明らかと言っ（視神経炎、基底pachymeningitis、オプト重篤なくも膜炎など）。

自然の出口開口部の狭さのために、浮腫を広げて鼻腔の炎症を起こした粘膜に浸潤すると閉鎖する。この状況では、後者は素早く酸素を吸収して二酸化炭素を放出し始め、副鼻腔滲出物が洞の内腔に現れると酸素含量が急激に減少する。この疾患は、副鼻腔の粘膜に直接的に悪影響を与える場合に発生します。

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症状 慢性蝶形骨炎

慢性蝶形炎は様々な不確実な症状によって現れ、恐らく頭蓋骨の基部の深い洞結紮部位と脳の間隙および他の重要な構造に近い。これは、神経学的合併症の頻繁な原因と、睡眠障害、食欲不振、記憶障害、感覚異常、持続的な亜熱症状態、耐糖能異常のような悪意のある症状の出現となる。より多くの場合、慢性結膜炎は、主に午前中に、後頭部の鈍い痛みおよび鼻咽頭への分泌物、低悪性度の高熱症および一般的な衰弱によって顕在化する。この疾患は、軽度の症状を伴う長期の経過を特徴とする。炎症過程は、しばしば両側性であり、30％の症例において孤立した洞結節が観察される。

この病気の最も重要な症状の3つは一定であり、主なものの1つは永久局在化の頭痛である：鼻洞の小さな気道 - 頭頂領域で、後頭部に大きな広がりがある。蝶形炎の特徴は、眼窩後面および前頭面の頭痛の照射であり、目を「引っ張る」または「閉じ込める」感覚が現れる。

また、太陽や熱い部屋や夜間の痛みの出現や激しさも特徴です。これは、気温が高いために秘密が活発に蒸発することによるものであると考えられています。これは、洞結膜を閉じるクラストの出現です。慢性蝶形炎を伴う頭痛のこのような特徴は、「蝶形痛症候群」と呼ばれる。第2の重要な臨床兆候は、患者自身によってのみ感じられる、鼻からの主観的な匂いである。嗅覚の出現は、嗅覚領域において自然の洞結紮が始まるという事実によって引き起こされる。第三の特徴 - 影響を受けた側の刺激としばしば側咽頭炎を引き起こし、鼻咽頭や喉の奥の金庫に粘性滲出液とリーンを排出します。

症状慢性sfenoiditaは（オープン、クローズ）プロセスの形状に主に依存し、伝搬路順番にdigistsentsyの存在、血管使者等により蝶形骨洞（その体積、厚さ、骨の壁の解剖学的構造によって決定される炎症の体液性誘導体）。頭蓋骨の基部に重要な脳中枢に近接した場所蝶形骨洞（下垂体、視床下部、他の皮質下神経節、海綿静脈洞などのシステム。）ラインとこれらの地層の病理学的プロセスへの関与を示唆するreperkussionnyh症状の出現を引き起こすことがあります。従ってsfenoidita慢性症状、摩耗及び隠蔽及びマスクされた機能が、例えば、etmoiditaは、さらに他の副鼻腔いくつかの疾患の特徴的な症状上記「reperkussionnyh」オン「特異性」の要素を含みます。そのような症状の例としては、繊維chiasmalくも膜ら、外転麻痺の初期症状であってもよいです。

「クローズ」洞鼻咽頭（NOドレイン機能）との通信の欠如によって特徴づけられる慢性sfenoiditaの形態は、葉腋に形成された流体は、天然の排水孔を通って自由に立っている「開放」形態、よりもはるかに重度の症状が現れます。閉じた形で（鼻咽頭でない選択）患者は、フィールド内の膨満perinazalnoy上及び軌道の深さで、頭の中で膨満感及び重さを訴えました。定数は、定期的に悪いことが彼の頭を振って、頭と軌道の上に放射、頭痛をエスカレート。症状sphenoiditis「定常疼痛点」によって特徴付けられる慢性疼痛症候群、各患者のために個別であるの局在、一つの同じ場所に厳密に反復するたびに、炎症プロセスの悪化のために。密閉型慢性sfenoidita感受性神経だけでなく圧力による頭痛は、任意の慢性副鼻腔炎、感覚神経終末、炎症性毒素が血管周囲神経痛および神経障害特性Sladera症候群Charleenaをもたらす改変、ハリスため滲出物だけでなく、典型的に蓄積しら。これらの遺伝子座は、領域内の特定の歯にsupra-および眼窩下領域に放射疼痛関連疼痛固定されています 4つの乳様突起があり、首の上部にあります。可能慢性慢性sfenoiditaのetmoiditaのhyposphresiaと組み合わせた場合。クローズドタイプのプロセスは、蝶形骨洞組織と客観と主観的cacosmiaをichorizationにつながります。彼らは、Gipoakuzijaを硬化するまで、慢性sfenoiditaの特徴は、さえオプトchiasmalクモ膜炎や珍しい時間の兆候が存在しない場合に、視力が低下しています。

患者の慢性sfenoidita主訴の「開放」形態で黄色と灰緑色果皮中に乾燥鼻咽頭内の粘性、悪臭分泌物の存在不満れます。これらの分泌物および外皮を除去するために、患者は、様々な溶液で鼻腔および鼻咽頭を洗浄することに頼らざるを得ない。

目的地元の症状は鼻と実質肥大甲介の粘膜の発赤が含まれます。血管収縮剤の効果が不十分である。鼻の通路に - 化膿した排出、取り外しが難しいクラストで乾燥する; 嗅覚ギャップにおいて、粘液性膿および小ポリープの蓄積が判定され、これは随伴性の慢性エモドイド炎を示し得る。鼻咽頭粘膜膿瘍や痂皮から流れ出る咽頭後壁に、後部rinoskopiiで時々ポリープは、上部鼻通路から流入し、中間甲介の後端部を覆う蝶形骨洞コーティングされた化膿性分泌物から来る検出することができます。後者は肥大化し、しばしばポリポーズされる。膿が、バック喉の流れは、下咽頭内に蓄積し、ハード痂皮の去痰にドライ。

慢性sphenoiditisは、通常、症状のいくつかrinologicheskih不足を緩慢流異なり、一般的に他の他の副鼻腔における慢性炎症過程と同じ基準を用いて特徴付けることができます。しかし、多くの場合、一般的な症状は、そのような神経学的およびasthenovegetative障害の兆候（睡眠障害、記憶喪失、食欲不振、神経過敏。gipofaringseに蓄積化膿塊の一定の摂取による頻繁な胃腸障害として、表示され前面に慢性sphenoiditisインチとしてA.S.Kiselevノート（1997）、一部の患者は精神科の治療を必要とする厳しい心気条件を開発することができます。おそらく、これらの神経ナル eniyaは下垂体 - 視床下部や大脳辺縁網状システムのすぐ近くに、毒素産生とpatoreflektornym影響ハース慢性炎症によって引き起こされる。これは、ある特定のでは、感情的な球の兆候を示す、中央めまいの出現、炭水化物代謝およびその他の変更。

進化の他の副鼻腔は、回復の方向に、および疾患の局所および全身症状の悪化の方向の両方に発生する可能性があり、慢性炎症過程などの慢性sfenoiditaが、不利な条件下（共通感染症、免疫力の低下、特定の全身性疾患）の危険（より頻繁に他の他の副鼻腔内の慢性炎症過程に比べて）重篤な合併症の数（軌道の膿瘍、視神経炎の発生、pachymeningitis 頭蓋底、光視交叉くも膜炎、脳膿瘍、海綿静脈洞血栓症、など）。

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フォーム

この病気には2つの臨床症状があります - カタクラゲ、漿液性、膿性）および生産性（多発性および多形性 - 膿性）。

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診断 慢性蝶形骨炎

人の大部分の大量検査の方法は、フルオログラフィーまたは副鼻腔のCTであり得る。

無症候群の収集段階では、病気の持続時間、臨床症状の特徴、一見してこのタイプの副鼻腔炎に関係しないという情報を得ることが必要である。これは、まず長期間にわたる頭痛や鼻咽頭への排出の背景に現れる神経学的視覚障害に関係しています。

身体検査

蝶形静脈洞の位置の特異性のために不可能であり、

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研究室の研究

合併症がない場合、他の種類の副鼻腔炎と同様に、一般的な血液検査および尿検査はあまり有益ではない。義務的なことは、血液中のグルコースレベルの背後にあるモニタリングとダイナミクスです。

インストゥルメンタル研究

後胸鏡検査、鼻咽頭弓の粘膜の浮腫および充血、その表面上の外皮、その横壁を流れる「膿の細片」が明らかになる。慢性蝶形炎では、オープナーの後縁の粘膜の過形成、クーンの上端、および上および中鼻鼻甲介の後端がしばしば見られる。嗅ぎ目の粘膜を慎重に麻酔した後、後部鼻鏡検査を繰り返し行うことで、「膿の細片」の出現を検出することができる。大半の患者は、鼻の後部の感染の錯覚を作り出す中鼻甲介の永久浮腫および充血を有する。

口腔咽頭鏡検査では、顆粒状咽頭炎の影響を検出することができます。

器械的診断の主な方法は、ラジオグラフィーである。軸方向の投影で実行されるので、気道洞の特徴、チャンバーの有無、間質中隔の位置、洞の透明性の低下の性質を明確にすることができます。蝶形静脈洞の診断プロービング中に導入されたカテーテルを介して洞の中に水溶性造影剤を導入することにより、炎症過程によって引き起こされる変化をより正確に定位させることができる。

CTおよびMRIは、軸方向および冠動脈の投影で撮影すると、炎症プロセスにおける他の副鼻腔および顔面骨格の近傍構造の関与を明らかにする情報の量が疑う余地がないことは間違いない

慢性蝶形類炎の鑑別診断

この疾患の臨床症状に最も近いものは脳脊髄症の患者では観察されなかった熱と寒さの「閃光」の主観的感覚によってしばしば現れる脳波症候群である。

前頭蓋窩のくも膜炎で病気を区別する必要がある。主に慢性である蝶形炎は、この病変から、滲出液滲出物およびX線データの典型的な局在化である「回転楕円形疼痛症候群」の存在、

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他の専門家の相談の兆候

神経病理学者および眼科医の患者を動態観察することは義務付けられています。内部分泌腺の状態を明らかにするために、特に血糖値が上昇している場合は、内分泌学者に相談することをお勧めします。蝶形骨洞の手術の前後で、神経科医の診察は必須です。

処理 慢性蝶形骨炎

慢性蝶形炎の治療の目的は、洞結節の排液および通気の回復、閉塞形成の排除、病理学的剥離の除去、修復プロセスの刺激、

入院の適応

鼻咽頭への放電、特徴的なX線徴候、および1〜2日間の保存的治療の効果の欠如および合併症の臨床的徴候の出現は、入院の適応症である。慢性蝶形炎患者の場合、そのような合併症は、以前に確立された診断または長期の失敗した治療、鼻の病理に関連する様々な不確定な症状を伴う疾患の悪化と考えられる。

慢性蝶形骨炎の非薬理学的治療

理学療法治療：ペニシリン系抗生物質によるゾンドサルニー電気泳動、ヘリウム - ネオンレーザービームによる鼻腔内照射。/

慢性蝶形骨炎の薬物治療

。広域スペクトル抗生物質を使用することができる取り外し可能な微生物学的研究の結果を受信する前 - 播種の結果等クラブラン酸、セファロリジン、セフォタキシム、セファゾリン、ロキシスロマイシンと組み合わせて含む、アモキシシリンを処方すべきである抗生物質は、アクションを演出しました。剥離がないかまたは得られない場合、治療が開始される。抗炎症療法の複合体はfenspirid薬を使用することができます。等同時に行う減感作療法mebhydrolin、Chloropyramine、エバスチン、血管収縮鼻を割り当て（充血除去薬）、軽度の早期治療（溶液エフェドリン、fenilzfripomと組み合わせてdimethindene、夜の代わりに時間が低下またはスプレー、ゲルを使用することができると）を低下.; 6-7日間処置実施imidazolovymm薬（nafazolnn、キシロメタゾリン。オキシメタゾリンらためない効果を有する。}。世代azoksimer）W（胸腺調製物基U免疫調節剤を使用することが必須です。

嗅覚隙間の粘膜の喪失は、様々な不応期の助けを借りて行われる。

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慢性蝶形骨炎の外科的治療

急性蝶形炎の治療には、針カテーテルで蝶形静脈洞を検査することが含まれる。十二指腸を予防する鼻腔構造の予備外科的矯正（鼻中隔の変形、中鼻鼻甲介、後癒着、アデノイドの後端の肥大）を行うべきである。中鼻道の粘膜の徹底した段階的浅麻酔と貧血を行う。解剖学的ランドマークは、ナシ形開口部の下端部、チョーナの上端部、中心の鼻甲介、および鼻の中隔である。この響きは、前鼻腔から始まるズッカーカンドル（Zuckerkandl）線に沿って行われ、中間の鼻殻の真ん中を通り、蝶形洞の前壁の中央に達する。副鼻腔の出口は、鼻の2〜4mmの側方中隔およびchoanaの縁の上10〜15mmであることを覚えておく必要があります。自然なアウトレットを通って洞の内腔に入る兆候は、「失敗」の感覚とカテーテルの垂直方向の変位が不可能なことです。内容物を吸引した後、空洞を消毒溶液または温かい0.4％塩化ナトリウム溶液で洗浄する。その後、患者は、わずかに傾斜した頭部を背中に置き、蝶形骨洞副鼻腔薬物の管腔内に注入し、薬剤の最大吸収のために20分間放置した。

慢性蝶形炎の治療法は、この病気の臨床的形態によって決定される。滲出性の形態（カタラーレス、漿液性、膿性）はプロービングおよび長い排液、蝶形洞への薬物の絶え間ない導入によって控えめに導く。生産型（polypousおよびpolypous-purulent）は外科的処置の対象となる。

蝶形静脈洞を開く最も控えめな典型的な方法は経中隔である。典型的な切開後、ムコペコンドリアは四角形の軟骨を明らかにする。それは点と演壇部分が粘膜とvykusykatelyamiHájekを明らかに蝶形骨洞の前壁の骨膜を剥離に向かって配置切除する骨部分のみ変更部分を除去します。病理学的に変化した粘膜、ポリープおよび他の形成領域を除去する。鼻腔の広い足首とタンポナーデを重ね合わせて副鼻腔をプライミングすることにより手術を完了する。

剖検で蝶形骨洞endonasal方法Hájek修正Bokshteinは真ん中甲介、その後、剖検後部篩骨洞細胞の前方の大部分を切除します。骨片を除去した後、蝶形骨洞の前壁を視覚化する。その自然な開口部に挿入されたフックは前壁を壊し、Guyekの鉗子は開口部を拡張する。

内視鏡の助けを借りて、または顕微鏡の制御下で蝶形洞の内視鏡的切開を行うと、マイクロデブロダーの使用はより寛容であると考えられる。

慢性蝶形炎の外科的治療は、主に、蝶形静脈洞のための広い排水孔を作り出すことを目的としており、それ自体が炎症過程の排除につながる可能性がある。洞病的組織（ポリープ、顆粒、holesteatomnyh壊死骨デトリタス塊の領域）の存在下で - それらは修復プロセス粘膜部位の可能な保存の原則を遵守して配置する必要があります。

疾患の持続期間によって決定慢性sfenoiditaの外科的治療の適応、他の他の副鼻腔、非効率の非手術とpoluhirurgicheskogo治療における炎症過程との組み合わせ、鼻ポリープを含むマークされた主観的および客観的症状の存在、障害視覚機能疑わ発生軌道の徴候および頭蓋内合併症 測定値を決定する際にも「葉巻を点灯する」任意の慢性sphenoiditisが脳を「座って」「火薬庫」は、ある外科的治療への古い著者の規定によって導かれるべき患者と医師の両方の疾患への配慮の欠如。

外科的処置の方法は多く、それらはすべて蝶形洞へのアクセスの性質によって区別され、以下の方法に分けられる：

1. 直接鼻腔内エトモイド腹水摘出術;
2. オーバーストローク - 上顎耳状膿瘍切除術;
3. supraorbital etmoidosphenoidectomy;
4. 経中隔蝶形切除術。

慢性sfenoiditaの単離された形態は、非常にまれであり、多くの場合、ほとんどの場合の他の副鼻腔の疾患と最も効果的に適用方法Petrantonideリマを伴うため、上顎洞を介して一方の接続が主含む片側に全て洞の監査を行う可能に、影響を受けていないと内鼻腔の解剖学的形成は、例えば、鼻内および経中隔法のように、破壊されない。独立した手術として、蝶形静脈洞の開口部はまれである。最も頻繁には蝶形洞は網状の迷路で開かれる。

方法Pietrantoni - de Lima

この方法は、鼻咽頭炎の間に鼻腔を維持し、鼻腔の生理的機能を回復させながら、すべての副鼻腔の開口および排液を提供する。

適応症：慢性pansinusity（軌道、視神経炎、視神経視交叉クモ膜炎、髄膜炎、海綿静脈洞血栓症、脳膿瘍goolovnogoのシンプルかつ複雑な蜂巣 - 時間的および頭頂葉 - だけでなく、内臓中毒）。

運用技術には、次の段階が含まれます。

1. Caldwell-Lukeの方法による上顎洞の開口;
2. 上顎洞の後部上部内角部の領域における格子状の迷路の開口;
3. 格子状の迷路の前部および後部細胞の除去（Jansen-Winklerによるトレリス迷路の開放）。
4. ホタテガイ冠の前壁の隆起、スカラップの紋章から始まる。
5. （兆候に応じて）前頭洞の鼻腔内開口および全洞の広い排水の形成;
6. 一般的な術後腔の検査、抗生物質の混合物の粉末で粉末化する。
7. 彼らの部門の最も深いところから始めて、すべて開いた洞の単一の綿棒でタンポナーデ。タンポンの長さは、その先端が口の前頃の鼻唇折り目の切開部を越えて延在するように計算され、その後、これが除去される。

Hirschによる蝶形静脈洞の経中隔開術

この方法は、運用上最も便利である蝶形骨洞における業務活動の場所の良い概観、病的コンテンツの最もラジカル除去の二つの半分の幅の広い開口部を提供し、効果的な排水彼女の証拠を提供します。外科的介入の有効性を大幅に向上されたときに粘膜のschadimosti生存領域の原則を尊重しつつ、画面上を明らかにし、すべて、病的組織のも最小フラグメントを排除することができ、そのビデオ内視鏡技術の最後の部分。さらに、この方法は、腫瘍を有する下垂体腺に到達することを可能にする。

運用テクニック：

1. 開腹までの中隔手術のように、軟骨膜を伴う粘膜の切開および切除; ムコ - 軟骨膜プレートを横方向に動かす。
2. 鼻中隔の軟骨にV.I.Voyachekノッチ（脱臼）を行うために提供される反対方向の鼻中隔の軟骨の動員は、軟骨膜と反対側の粘膜を切断しません。軟骨部門の個々のセクションの蝶形骨洞許容のみ除去、特に湾曲orthograde及び蝶形骨洞へのアクセスを防止する前壁に必要に応じて増加アクセス。中隔の骨部分では、蝶形骨洞の吻までの途中にある領域のみが除去される。A.S.Kiselev（1997）篩骨の垂直板の中央値ベンチマークトップとして維持する必要性を強調している（下部は蝶形骨洞の演壇へのアクセスを向上させるために除去されます）。
3. 鼻および鼻粘膜nadhryaschnichnoyの間に導入パーティションは蝶形骨洞、その開口細長いチゼルベスタ、鉗子またはホウ素の前壁を長く順次ジョーとキリアンミラー。光ファイバ及びボリュームステータスチェック洞とモニタ装置の不存在下で、その内容および存在および位置mezhpazushnoy隔壁プローブを用いて行われ、順次、すべての壁、フォーカシング及び上側プロービング腹。
4. 蝶形骨洞の拡大開口部は、粘膜を切開位置の前後壁及び蝶形骨洞のかなりの部分を除去した後、Hajek長い。トングを回転このツール（長いドリルビット、スプーンのための便利行い、skusyvayut mezhpazushnoy隔壁の最もされます。
5. それを守るという原則を尊重しながら、粘膜の修正と掻爬。この操作の段階は、モニタースクリーン上の手術領域の表示と共にマイクロビデオ外科手術法を使用して、粘膜の生存部分の保存と生存不能組織の完全除去の両方に関して最も効果的である。
6. Killianミラーを抽出して、鼻の中隔の部分を再配置します。適切な長さは、それの鎖骨のアフターケアのために洞カテーテル（蒸留水とオゾン洗浄、薬物の導入）に挿入され、フォワードループがセプタムoneratsii後、鼻の両半分をタンポナーデ生成されます。24-48時間後には、タンポンはカテーテル - 1週間後に除去されます。

術後治療

その週の間、一般的および局所的な抗生物質療法が行われ、殺菌溶液による毎日の副鼻腔洗浄、一般的な対症療法は、生物の特異的および非特異的耐性を増加させる薬物を処方する。

Esonazal Polytechnology

操作A.S.Kiselevのこのタイプは、おそらく彼自身の豊富な経験によって決定された「現代」と説明しました。操作は、近代的な内視鏡装置を使用して、鼻腔の詳細な検査の前に。この調査の目的は、操作の際に考慮される必要がありendonasal解剖学的特徴を特定することである、と蝶形骨洞、それらに対処するため、スケジュールの計画をendonazalyyugoへのアクセスを妨げる可能性がある場合に識別違反。このような違反および病理学的条件は、特にそれのより深い部分に、鼻中隔の曲率が顕著である、肥大鼻甲介、特に中型ポリープ、特にhoaialnoy局在の存在、ならびに大部分演壇に侵入Orthogradicを防止することができるdismorfologicheskih現象の数。

ステップ次の外科的介入の製造のための機械的な障害物の非存在下で腹プローブを感じ、そのフック状法により同定するための鼻中隔に中間甲介の脱臼です。付属器の後ろに、格子塊の前壁が画定され、それとともに、半月スリットが形成される。その後、鎌状のナイフをフック状のプロセスで上から下に切断し、ノーズニッパで取り除きます。フック形リードを取り外すと、同じ鉗子や他の便利なツールで開いたブルにアクセスできます。ブルナの開口部は、トレリスラビリンスの残りのセルへのアクセスを提供し、トレリスラビリンスは、連続的に除去され、トレリスの「屋根」の露出をもたらす。工具が内側方向に動き、過剰な力が上方に向くと、格子板が損傷し、前頭頭窩に貫通する危険性がある。反対に、横方向の過剰な工具の変位は、紙プレートおよび軌道の内容物を損傷させる可能性がある。

次の段階は、中間鼻道に導入し、腹プローブ天然洞瘻孔を見つけるを使用して30°の視野角に内視鏡の端上顎洞瘻孔を拡張することです。これは、涙結節5〜7ミリメートルの通常の直径のレベルに鼻甲介および前方の上縁の後方に配置されています。さらに、自然瘻を拡張vykusyvatelemのキューレット及び急性またはスプーンを還流する特殊なペンチを使って。しかし、吻合涙結核のレベルを超えて延長は通常、中央甲介の後端のレベルにダメージslezovyvodyaschih管と後部がくさび口蓋動脈（。翼口蓋）に損傷を引き起こす可能性が生じることに留意すべきです。瘻孔の過膨張は、軌道への侵入までをもたらすことができます。

次の段階は、骨鉗子の助けを借りてその前壁を通して生成される蝶形静脈洞の開口部である。形成された穴の広がりは、オタクのクリッパーの助けを借りて行われます。その後、内視鏡の助けを借りて洞を検査し、その掻爬を行い、粘膜の陰影の原理を観察する。

さらに、正面洞の鼻腔内解離が行われるが、AS Kiselevによれば、最も複雑な種類の鼻内洞孔切開術である。第1の骨シャフト及びフロントグリルセルの開口部を除去した後に前壁frontonasalチャネル入力を形成するプローブがガイドに導入された前頭洞に見えるようになるラビリンス。前頭洞への入り口を広げるために、前頭骨の場合は特に異常は、前頭蓋窩への侵入の危険性をはらんでいる前頭鼻の骨を除去する必要があります。したがって、プローブを前頭洞内に挿入する可能性がない場合、プローブの鼻腔内開口部を放棄し、必要に応じて外部へのアクセスに進む必要がある。

さらなる管理

「Rhinolife」や「Dolphin」などのデバイスを使用して、塩化ナトリウムの温かい0.9％溶液で鼻腔と鼻咽頭を自己洗浄する。

副鼻腔鳴音を伴う保存的治療の場合に合併症の徴候がない慢性蝶形炎の急性および悪化の無力状態の概算条件は8-10日である。鼻腔内介入の施行は、治療期間を1〜2日間延長する。

患者のための情報

• ドラフトに注意してください。
• インフルエンザに対する予防接種を行う。
• 急性呼吸器ウイルス感染症またはインフルエンザの最初の兆候では、専門医に相談してください。
• 主治医が鼻腔の外科的蘇生を行い、鼻呼吸の回復および鼻腔の解剖学的構造の矯正を行う勧告時。

防止

慢性蝶形炎の予防は、低体温の予防、全身および局所免疫のレベルの制御、急性副鼻腔炎を含む上気道の炎症性疾患の注意深い治療である。

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予測

彼らは時間におよびそれらに関連して検出された場合、良好なほとんどの場合、予測sfenoidita慢性的なは、さえ頭蓋内合併症のいくつかの場合には、ラジカル処理を行いました。最も危険な機能急速に進行する軌道の蜂巣、視神経炎、視神経視交叉クモ膜炎です。予測は非常に深刻であり、そしていくつかのケースでは、と室傍に悲観的と脳膿瘍、脳の近隣の静脈系への普及に伴って急速に進行血栓性静脈海綿静脈洞を食い止めます。

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