鼻外傷と鼻内異物

鼻骨骨折。鼻の上部3分の1は骨でできていますが、下部3分の1と鼻中隔は軟骨でできています。鼻を直接打つと、鼻骨が骨折することがあります。患者には、外傷が発生した時期、以前に鼻に外傷があったかどうか、鼻血があったかどうか、鼻閉があるかどうか、鼻から脳脊髄液が漏れているかどうかなどの情報を提供する必要があります。また、患者が意識を失っているかどうかも尋ねてください。他の顔面骨の骨折がないかどうかにも注意してください（頬骨と上顎の骨折は不正咬合を引き起こし、正常な口の開口を妨げる可能性があります）。損傷した組織が急速に腫れると、複視が発生する可能性があります。眼窩縁を注意深く触診し、縁に「段差」がないか確認してください。顔面骨格の X 線検査では古い病変が明らかになる一方で、軟骨の病変は検出されないことがあるため、必ずしも有益な情報が得られるわけではありませんが、あまり具体的ではないものの、何らかの法医学的理由から、通常は念頭に置いておく必要があります。

初回診察時に軟部組織の腫れが見られる場合、顔面骨格の真の変形が隠れている可能性があります。このような場合は、5～7日後に再診察を受ける必要があります（特に小児の場合）。骨片の整復は、術後10～14日間、全身麻酔下で行われます（顔面骨の骨折は通常、約3週間で完全に治癒します）。頬骨と上顎骨の治癒は非常に早いため、このような患者は直ちに顎顔面外科の専門医に相談する必要があります。術後、患者は手術部位に12時間氷を当て、頭を高くして眠り、くしゃみは口からのみとし、鼻をかんだり急な動きをしたりしないようにすることが推奨されます。このような患者は、術後2週間と2ヶ月後に再診を受ける必要があります。また、数ヶ月後には、鼻中隔弯曲症に対する粘膜下切除術を行うことができます。

脳脊髄液鼻漏。篩骨迷路天井部の骨折は、脳脊髄液の漏出を引き起こす可能性があります。鼻から排出される液にはブドウ糖が含まれています（このような場合、「クリニスティックス試験」は、血糖値の検査によって確認されます）。このような髄液漏は通常、自然に止まりますが、止まらない場合は、脳神経外科手術によって硬膜の穴を閉鎖することがあります。このような場合、髄膜炎を予防するために、綿棒で鼻腔培養を行い、フルクロキサシリンとアンピシリンによる治療を開始する必要があります。いずれも、患者が「酩酊状態」になるのを待たずに、6時間ごとに250mgを経口投与します。

鼻中隔領域の血腫。外傷後に発生し、鼻閉を引き起こすことがあります。鼻鏡検査では、鼻中隔の両側に重度の腫れが見られます。血栓は局所麻酔下で切開により速やかに除去し、感染予防のため経口抗生物質（例：アモキシシリン250mgを8時間ごとに投与）を投与する必要があります。鼻中隔血腫を放置すると、鼻中隔軟骨の壊死や鼻の「陥没」のリスクがあります。

鼻の異物。ほとんどの場合、子供が意図的に鼻の中に入れます。有機物であれば、すぐに膿性の鼻水が出ますが、無機物は鼻の中で長時間不活性な状態のまま、つまり周囲の組織に反応を引き起こさずに留まることがあります。子供と接触し、社交的になれば、ピンセットで異物をつまんで引き抜くことができる場合もあります。2.5％コカインエアロゾルを使用することもできます。これにより、鼻粘膜の腫れが軽減し、吸引器で異物を鼻から吸い出すことができます。全身麻酔が必要な場合は、気道確保が必要です。

鼻中隔穿孔の原因は多岐にわたります。術後（粘膜下切除術）、外傷、無理な鼻ほじり、クロム塩の吸入、コカインの吸引、びらん性潰瘍（鼻の基底核腫の一種）、悪性肉芽腫、結核、梅毒などが挙げられます。鼻中隔穿孔部は常に患者を悩ませ、その部分には乾燥した痂皮が形成され、潰瘍からの出血もしばしば見られます。治療は対症療法です。穿孔部の外科的閉鎖は困難です。

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