小児のアレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎は、くしゃみ、かゆみ、鼻水、鼻づまりなどの複合的な症状として現れる、IgE を介した鼻粘膜の炎症性疾患です。

アレルギー性鼻炎は、最も一般的でありながら治療が難しい疾患の一つと考えられています。この問題は多くの論文で取り上げられていますが、その研究のほとんどは成人を対象としています。小児におけるアレルギー性鼻炎の病状は、小児科と小児科で大きな差がないと考えられています。そのため、小児科医は主に気管支喘息に注目し、アレルギー性鼻炎は依然として見過ごされてきました。さらに、過去数十年にわたり、この問題はアレルギー専門医の管轄下に置かれてきました。しかし、小児科医の数は少なく、この専門医は内視鏡診断を行うことができません。彼らはアレルギー性鼻炎と副鼻腔、咽頭、耳の疾患との関連性を認識しておらず、一般的なアレルギー検査と治療に重点を置いています。

ICD-10コード

• J30.1 花粉によるアレルギー性鼻炎。
• J30.2 その他の季節性アレルギー性鼻炎
• J30.3 その他のアレルギー性鼻炎
• J30.4 詳細不明のアレルギー性鼻炎。

疫学

アレルギー性鼻炎は広く蔓延している疾患です。その症状の頻度は18～38%です。アメリカ合衆国（USA）では、2,000万人から4,000万人がアレルギー性鼻炎に罹患しており、小児人口における有病率は40%に達します。特に男児の罹患率が高くなっています。5歳までの年齢層ではアレルギー性鼻炎の有病率は最も低く、学齢期初期に発症率が上昇することが知られています。

アレルギーの症状は生後数ヶ月で現れることが知られています（通常は湿疹の形で）が、この年齢では鼻のアレルギー性疾患も発生する可能性があります。ほとんどの場合、これらの疾患は2〜3歳で発生します。これは、ある程度、他の子供や新しいアレルゲンとの接触期間（幼稚園）によるものです。アレルギー性鼻炎の発生率のピークは4歳で発生します。患者の70％で、アレルギー性鼻炎は6歳までに始まることが知られています。残念ながら、これらの子供の50％がアレルギー専門医に初めて受診するのは、10〜12歳、つまり病気の発症から5〜6年後になってからです。その半数では、この年齢になる前に、治療の主な方向は不当な抗生物質療法です。その結果、14歳までに15%の児童・青少年がアレルギー性鼻炎の症状を呈します。全年齢層において、男子は女子よりもアレルギー性鼻炎に悩まされる割合が高いです。そのため、幼児期にはアレルギー性鼻炎と副鼻腔炎は、喘息性気管支炎と喘息に次いで2番目に多く、就学前期には両者の指標はほぼ同程度ですが、学童期にはアレルギー性鼻炎と副鼻腔炎が圧倒的に多くなっています。さらに、7歳を超えると、細菌アレルギーが顕著になり始め、遅延型アレルギー反応として現れます。

乳児期および幼児期におけるアレルギー性鼻炎の原因は、主に食物アレルゲン（牛乳、粉ミルク、鶏卵、セモリナ粥、薬剤、ワクチンへの反応）であり、就学前および学齢期においては吸入アレルゲンです。アレルギー性鼻炎の発症にはどのような要因が関与しているのでしょうか？まず第一に、遺伝が挙げられます。

アレルギー性鼻炎の親の54%、副鼻腔炎の親の16%にアレルギー学的既往歴が認められます。呼吸器アレルギーの発症は、鼻腔の解剖学的特徴、アレルゲンとの長時間接触、粘膜および血管壁の透過性亢進、鼻甲介の海綿状組織の発達など、正常な解剖学的・生理学的状況によって促進されることが知られています。鼻腔内の病的状態によって症状は悪化し、最も一般的な例は急性呼吸器感染症の発症です。これは統計データによっても裏付けられており、12%の症例で急性呼吸器ウイルス感染症の後にアレルギー性鼻炎が始まります。

アレルギー性鼻炎の原因は何ですか?

アレルギー性鼻炎の分類

アレルギー性鼻炎は、急性発作性、季節性、持続性の3つに分けられます。

• 急性発作性アレルギー性鼻炎。吸入アレルゲン（例：猫の唾液タンパク質、ネズミの尿タンパク質、ハウスダストの排泄物）との発作的な接触により発症します。
• 季節性アレルギー性鼻炎。原因となるアレルゲンを放出する植物（樹木や草）の開花期に症状が現れます。
• アレルギー性鼻炎は通年性疾患です。症状は1日2時間以上、または年間9ヶ月以上続きます。持続性アレルギー性鼻炎は、通常、家庭内のアレルゲン（ハウスダスト、ゴキブリ、動物のフケなど）への感作によって発症します。

アレルギー性鼻炎の分類

アレルギー性鼻炎の診断

アレルギー性鼻炎の診断は、病歴データ、特徴的な臨床症状、および原因アレルゲンの特定（皮膚テスト、または皮膚テストが不可能な場合はアレルゲン特異的IgEのin vitro力価の測定による）に基づいて確定されます。

病歴聴取においては、親族のアレルギー疾患の有無、症状の性質、頻度、持続期間、重症度、季節性、治療への反応、患者自身の他のアレルギー疾患の有無、誘発因子を明らかにする必要があります。鼻鏡検査（鼻腔、鼻腔粘膜、鼻汁、鼻甲介、鼻中隔の検査）を実施します。アレルギー性鼻炎の患者では、粘膜は通常、青白く、チアノーゼ様灰色で、浮腫状です。分泌物は粘液性で水っぽいです。慢性または重度の急性アレルギー性鼻炎では、鼻梁に横じわが見られます。これは、小児では「アレルギー性敬礼」（鼻先をこする動作）の結果として形成されます。慢性の鼻閉は、特徴的な「アレルギー顔」（目の下のくま、不正咬合を含む顔面頭蓋骨の発達障害、口蓋弓状化、臼歯の平坦化）の形成につながります。

アレルギー性鼻炎の診断

アレルギー性鼻炎の治療

主な目標は、病気の症状を緩和することです。治療には、アレルゲンの除去、薬物療法、特異的免疫療法、そして患者教育が含まれます。アレルギー性鼻炎の治療は外来で行われます。

アレルギー性鼻炎の治療は、原因となる可能性のあるアレルゲンを特定することから始まり、ほとんどの場合、そのアレルゲンを除去すると鼻炎の症状は軽減します。

アレルギー性鼻炎はどのように治療しますか？

アレルギー性鼻炎の予防

• 妊婦の食事。アレルギー反応が出る場合は、アレルギー反応の強い食品は食事から除外してください。
• 妊娠1ヶ月目から職業上の危険を排除します。
• 厳格な適応症に従ってのみ医薬品を使用する。
• 子供の早期感作に寄与する要因として、能動喫煙と受動喫煙をやめること。
• アトピー素因の発現を防ぐ上で、母乳育児は最も重要な方法であり、少なくとも生後4～6ヶ月までは継続する必要があります。乳児の食事から牛乳を除外することをお勧めします。4ヶ月未満で離乳食を導入することは推奨されません。

アレルギー性鼻炎の予防

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