アレルギー性鼻炎はどのように治療されますか？

アレルギー性鼻炎の治療の目的

主な目的は、病気の症状を緩和することです。治療法の複合体には、アレルゲンの排除、薬物治療、特異的免疫療法および患者教育が含まれる。

入院の適応

アレルギー性鼻炎は外来で治療されます。

アレルゲンの排除

アレルギー性鼻炎の治療は、原因の重大なアレルゲンの検出から始まり、ほとんどの場合、鼻炎の症状が消失した後に消失する。

アレルギー性鼻炎の原因となるアレルゲンの主なグループ

• 花粉アレルゲン（樹木、草、雑草の花粉）。開花期には、アレルゲンを排除するために、窓とドアを屋内と車内に閉じたままにし、部屋の空調システムを使用し、通りに費やす時間を制限することが推奨されます。歩いた後、シャワーやバスで体内の花粉を除去し、洗濯物の汚染を防ぐことが推奨されます。
• カビ菌の胞子。多くの場合、金型の中の可能な成長の部屋を掃除することをお勧め胞子を成形するアレルギー、徹底的にきれいな空気の加湿器、抽出フード蒸気を除去するためには、部屋に40％未満の相対湿度を維持するために殺菌剤を適用します。
• 家の塵、昆虫（ゴキブリ、蛾およびノミ）の刻み目。最も高い濃度では、ハウスダストのダニアレルゲンは、カーペット、マットレス、枕、布張りの家具、衣類（主に保育園内）、柔らかい玩具に見られます。接着剤の排泄 - 家庭の埃の組成における主要なアレルゲン。排除措置：
  • カーペットは洗濯が簡単に置き換えられ、木製と革製の家具が優先されます。
  • 寝具を少なくとも一週間に一度は温水（少なくとも60℃）で洗浄する。
  • 特別な抗結節性の寝具を使用し、アレルゲンに合格しないマットレスのカバー（これはハウスダストのダニの濃度を下げるのに役立ちますが、アレルギー性鼻炎の症状を有意に減少させません）。
  • アパート内の相対湿度は40％以下の水準に維持される。
  • HEPAフィルターを内蔵した真空掃除機と壁の厚い集塵器を使用してください（空気清浄器を使用するとダニアレルゲンの除去に効果がありません）。
  • 殺ダニ剤（例えば、カーペットのために - - 布張り家具のための溶液を含有する安息香酸ベンジル、 - タンニン酸の3％溶液、ある規則的使用に効果的な殺ダニ剤）特殊な化学物質を使用して、ダニを殺すために。
  • ゴキブリを除去するには、特別な訓練を受けた人が殺虫剤の処理をお勧めします。
• 動物のアレルゲン。排除措置：
  • ペットを取り除く。
  • 子供の寝室での動物の排除（除去が不可能な場合）。
  • 動物の毎週の入浴（それはアレルゲンの数を減らすのに役立つが、このイベントの利点は疑わしい）;
  • HEPAフィルターの使用（室内のアレルゲンの数を減らしますが、動物を取り除くより効率的ではありません）。

もちろん、特定の減感作は問題ありませんが、少なくとも30回の注射が必要です。マルチアレルギーがある場合はどうすればいいですか？コースは4ヶ月間続きます。小児のアレルギー性鼻炎の気管支喘息とは対照的に、Sieselson（36日）による特異的免疫療法の加速さえもほとんど正当化されていない。最近ハウスダストからの標準化アレルゲンによって行われる人気のローカル免疫療法、穀物、草を獲得し、間隔でピークシーズンの前に鼻腔内注入による3ヶ月間の週3回を開始します。

臨床的改善は、アレルゲンの排除後、長時間（数週間）後に期待されるべきである。

食物アレルゲンは幼児に鼻漏を引き起こす可能性があります。

アレルギー性鼻炎の治療

アレルゲンの排除が症状の重篤度の低下をもたらさない場合、薬物治療が開始される。

抗炎症薬

局所（鼻腔内）グルココルチコステロイドは、アレルギー性鼻炎の治療において選択される薬物である; 痒み、くしゃみ、鼻漏、鼻づまりなどの症状の重症度を効果的に軽減します。これらの薬剤は、その抗炎症効果のために、鼻腔内のクロモンおよび全身性の抗ヒスタミン剤より効果的である。鼻腔内グルココルチコステロイドの臨床的発症は治療の2-3日目に起こり、最大効果は2〜3週目までに起こり、治療の経過を通じて持続する。病気のコントロールを達成するために、それらは定期的かつ長期間使用することが推奨される。現代の鼻腔内グルココルチコステロイド（例えば、モメタゾンおよびフルチカゾン）は、小児科での使用に好ましい。アレルギー性鼻炎の症状を適切にコントロールし、良好な忍容性を有する。これらの薬物の利点は、1日1回の使用の可能性および全身吸収（最小0.1％および2％）を含む。副作用は局所的効果の中で最も一般的なくしゃみ、灼熱、鼻粘膜の炎症の5~10％で起こりますが、これらは通常最低限に発現され、薬物の離脱を必要としません。まれなケースでは、鼻中隔の穿孔が可能な鼻腔内グルココルチコステロイドの不適切な塗布（鼻中隔領域へのスプレー）が可能である。子供の多くの研究は、治療用量で近代的な鼻腔内コルチコステロイド（モメタゾン、フルチカゾン）の使用が成長し、視床下部 - 下垂体 - 副腎軸に影響を与えないことが示されました。モメタゾンは長期間（1年間）使用しても全身性の副作用がないことが証明されている。子供3-9ベクロメタゾンのアプリケーションで年とブデソニドを使用して、子供の成長を発育不全、下肢、小児科実際に使用されるステロイド望ましくないデータの発育不全を示す別の臨床研究の結果を考えます。

季節性アレルギー性鼻炎の経過におけるモメタゾンの予防効果が証明されている。予想される開花前の1ヶ月間、治療用投薬量で薬剤を使用すると、アレルギー症状がない日数が有意に増加する。

鼻腔内グルココルチコステロイドの有効性を改善するためには、投与前に鼻腔から粘液を除去し、保湿剤の使用を推奨する。

• モメタゾンは2歳以上の小児に使用され、1日1回の鼻の半分ごとに1回の吹き込み（50mcg）を処方する。
• フルチカゾンは、鼻の各半分に1回分（50μg）を処方した4歳児の子供に使用することが認められている。
• ベクロメタゾンは6歳から使用され、年齢に応じて1日2〜4回1-2回吸入（50〜100μg）が処方されます。
• ブデソニドは、6歳の子供に使用され、1日1回、200mcgの最大一日量である鼻の各半分に1回の用量（50mcg）を指定する。

モメタゾン（nazonex）は、鼻腔内グルココルチコイドのクラスにおいて最適な有効性/安全性プロファイルを有する。それらの薬理学的特性に、最も高い親油性と最終粘度のフランカルボン酸モメタゾンは急速に実質的に喉の奥に沿って流れ、炎症で最大の効果を持っていない、鼻腔の粘膜を貫通します。これは、高い局所抗炎症活性および薬物の全身安全性を引き起こす。

全身性コルチコステロイド（経口または非経口）が子供のアレルギー性鼻炎の治療におけるそれらの使用の全身性副作用の可能性は非常に限られている与えられた、アレルギー性鼻炎の症状の重症度を低下させるが、。

第2世代の抗ヒスタミン剤は、その重篤度の程度にかかわらず、アレルギー性鼻炎の治療の基礎として役立つ。これは事実に起因するとアレルギー性鼻炎 - しばしばアレルギーの他の症状（喘息/気管支過敏症、蕁麻疹、アトピー性皮膚炎）に関連している全身性疾患、。また、臨床研究は必ずしも有効ではないdostat疾患の鼻腔内コルチコステロイド単独療法の際srednetyazholoyおよび重度の形態（補足抗ヒスタミン薬を必要とする患者の50％以上）ことが示されています。

抗ヒスタミン剤

全身作用の抗ヒスタミン剤は、アレルギー性鼻炎のそのような症状を、痒み、くしゃみ、鼻漏として予防および軽減するが、鼻閉塞に関してはあまり効果的ではない。第二世代の抗ヒスタミン薬でタキフィラキシーを発症する可能性はありません。

アレルギー性鼻炎の治療における第1世代の抗ヒスタミン剤（クロロピラミン、メブヒドロリン、クレマスチン）は、鎮静作用および抗コリン作動性副作用が顕著であるため、ほとんど使用されていません。これらの薬物は、注意集中、記憶および学習能力の認知機能に違反する。

このようデスロラタジン、ロラタジン及びフェキソフェナジンなどの第二世代薬の抗ヒスタミン薬は、血液脳関門を通過していないと、治療用量で鎮静効果が集中、記憶や学習能力に影響を与えることはありません持っていません。

セチリジンとレボセチリジンは、第一世代抗ヒスタミン薬より少ない程度に血液脳関門を通過し、治療用量（それぞれ、15％および5~6％）鎮静作用を引き起こすことができます。

• デスロラタジンは、1〜5歳の小児で、1.25mg（2.5ml）、6〜11年、2.5mg（5ml）、シロップの形態で1日1回、12歳以上〜5mg 1錠またはシロップ10ml）1日1回。
• ロラタジンは2歳以上の子供に使用されます。体重が30kg未満の小児は、1日1回5mgを処方し、体重が30kgを超える小児は1日1回10mgを投与する。
• 1歳から6歳の小児のセチリジンは2.5mgを1日2回または5mgを1日1回、6歳以上の子供、1日10mgまたは5mgを1日2回点滴の形で指名する。
• フェキソフェナジンは6-12歳の小児において、30mgを1日1回、12年以上、120-180mgを1日1回使用する。

デスロラタジンは、アレルギー性鼻炎患者の中で最も研究されている抗ヒスタミン剤です。多くの臨床研究のデスロラタジンは、（付随アレルギー性結膜炎及び喘息患者における）鼻うっ血、ならびに気管支および付随する眼の症状を含むアレルギー性鼻炎の全ての症状に対する高い効力を示しました。

アレルギー性鼻炎の症状の重篤度を軽減することに関して、抗ヒスタミン剤は鼻腔内グルココルチコステロイドより効果的ではなく、クロモンに匹敵する、またはさらに優れている。軽度のアレルギー性鼻炎では、第二世代の抗ヒスタミン剤を単独療法として使用することができます。中等度および重度のアレルギー性鼻炎では、第2世代の抗ヒスタミン剤を鼻腔内のグルココルチコステロイドによる治療に加えることが正当化されています。

鼻腔内抗ヒスタミン剤（アゼラスチン）は、季節性および一年中アレルギー性鼻炎の治療に有効である。それらが使用されるとき、それは口の中で苦くて金属的な味を鼻で燃やすことができます。アゼラスチンは、1回の吹き込みで2回、鼻スプレーの形で5歳以上の子供に使用されます。

クレモナは

クロモグリク酸は鼻腔内グルココルチコステロイドより効果的ではないが、アレルギー性鼻炎の治療においてプラセボ以上である。この薬は、1日4回、各鼻腔に鼻スプレー1〜2回の吹き込みの形で、軽いコースのアレルギー性鼻炎を患う小児に使用される。クロモグリク酸は、3歳未満の小児における第一選択薬であり、3歳以上の小児における第二の選択肢である。薬剤の最も効果的な予防的使用（アレルゲンとの接触前）。副作用は最小限です。

アレルギー性鼻炎の併用療法

Srednetyazholymおよび重篤な疾患の経過または無効初期治療割り当てを有する患者のための第二世代またはクロモグリク酸の鼻腔内ステロイドおよび抗ヒスタミン剤を含む可能併用療法です。第二世代抗ヒスタミン剤と鼻腔内グルココルチコイドとの併用療法は、後者の低用量使用の効果に寄与する。

症状緩和のための薬

うっ血除去薬。子供のアレルギー性鼻炎の治療のための鼻腔内血管収縮薬（ナファゾリン、オキシメタゾリン、キシロメタゾリン）があるため、鼻粘膜の腫れリバウンドを明示する全身性の副作用とタキフィラキシーのリスク、の3-7日以上を使用することが推奨されていません。このグループの薬の長期使用により鼻炎medicamentosaを発生します。1週間未満のための鼻腔内コルチコステロイドの任命前にひどい鼻づまりの患者の昇圧剤の許容使用。

保湿剤。この薬剤群は、鼻粘膜の保湿および浄化に役立つ。

アレルギー性鼻炎の個々の症状に対する薬物の異なるグループの効果

医薬品	くしゃみ	鼻からの排出	鼻のかゆみ	鼻の鬱血
抗ヒスタミン剤	+++	++	+++	？
鼻腔内GCS	+++	+++	+++	++
クレモナ	+	+	+	+/-
デコインスタント				+++

アレルゲン特異的免疫療法

この治療方法は、増加した用量のアレルゲンの導入であり、患者には高感度である。植物の花粉に対する過敏症に関連するアレルギー性鼻炎の治療に適用され、塵ダニを収容し、動物および黴のアレルゲンに感作された場合に（あまり効果がない）適用される。アレルゲン特異的免疫療法は、排除措置および薬物治療の無効または使用される薬物の望ましくない副作用を伴って行われる。5歳以上の子供に適用されます。治療期間は3〜5年です。アレルゲン特異的免疫療法は、アレルギーの医師の監督下で個々に設計された計画に従って実施される。非経口アレルゲンを服用している患者は、注射後30〜60分以内に医師の監督下に置かれるべきである（有害反応が起こる可能性のある時間）。

アレルギー性鼻炎のその他の治療

外科的治療

適応症：

• アレルギー性鼻炎の背景に現れた不可逆的な形態の鼻詰まりの肥大;
• 咽頭扁桃の真の過形成は、鼻呼吸を著しく崩壊させ、および/または聴力障害を伴う。
• 鼻腔内の解剖学的異常;
• 副鼻腔の病理は、他の手段で排除することはできません。

患者の教育

• 排除活動に関する詳細情報を提供する。
• 現代的な治療法と可能性のある副作用に関する知見。
• アレルギー性鼻炎の悪化を予防するための様々な措置（アレルゲンと接触すると推定される前の予防的予防）に関する知見。
• アレルギー児の育成、方法論的資料とマニュアルの提供。

アレルギー性鼻炎の外科的治療法

慢性扁桃炎：扁桃摘出術はアレルギー性鼻炎の臨床像の改善につながりません。

鼻中隔の湾曲：間違いなく、背骨の除去を示す。切除術は慎重であり、気管支肺症候群と高齢で併用された場合にのみ示される。

肥厚性鼻炎：外科的処置が示されているが、レーザによる鼻切開の粘膜下法を用いることが望ましい。

中枢鼻道の領域における異常：内視鏡的に、またはレーザーを用いて除去することが非常に望ましい。

ボマー区域における肥大：必須のレーザーまたは凍結曝露。

ポリポーシスの鼻：3年まで - 保守的な治療、免疫療法が効果を発揮します。3年後には、トレリス迷路を開かずにポリープを慎重に除去し、続いて保存的抗再発療法を施す。

慢性副鼻腔炎：鼻腔内解剖、曝気の回復。個々の小さなポリープおよび嚢胞の除去。根治手術 - 高齢時には感染性アレルギーのある形態でのみ。

アデノイド：アレルギー性鼻炎では、咽頭扁桃腺もショック臓器となり、吸入アレルゲンが遅れます。この事実は、免疫学的および組織学的方法によって確認される。IIおよびIII度の肥大は、腺切除術の明白な適応症であるが、アレルギー性鼻炎を伴うこの手術に対する態度はきちんとすべきである。術前の準備が示されているが、開花期以外の花粉症を伴う鼻炎の悪化の外で手術を行うべきである。術後療法は必須であり、再発率の高い部分が観察されているためです。

鼻腔およびその副鼻腔における外科的矯正へのアプローチの違い

後者の場合、別個の分類が適切であると我々は考えている。これはいくつかの要因によるものです。アレルギー性鼻炎は、異なる年齢層における本質的な特徴を持っている、しかし、ここでの主な基準は、年齢的なアプローチでなければなりません。アレルギー性鼻炎およびその病因（アレルゲン）のために、成人のものとは異なります。非常に重要なアレルゲンの過剰濃度及びアレルギー性炎症の焦点ゾーンを形成するための条件を作成し、構造体の加齢性変異体遺伝性、免疫学的状態、解剖学的および生理学的条件（前頭洞の例えば、存在しない）です。上気道の他の関連する疾患（例えばアデノイド）、手術の異なるアプローチが存在する（例えば、鼻中隔の粘膜切除）、感染症（例えば、子供）との異なる組合せが、機能障害によって支配され、より少ない典型的には、有機（例えば、発現しました鼻ポリープ症）。なぜなら薬、全身性疾患および局所治療を行う際の方法論的な困難の危険性の副作用の治療の可能性を反映しています。このすべてが子供のアレルギー性鼻炎の別の分類の有用性を示しています。

小児におけるアレルギー性鼻炎の年齢分類

年齢、年齢	0-3	3-7	7-14
アレルギーの病因	食品医薬品	吸入	吸入
現在の	定数フォーム	季節の恒久的な	季節の恒久的な
付随するENT疾患	鼻の発達異常 胸鎖炎Genyantitis	アデノイド 滲出性耳炎Hymoroethmoiditis	鼻ポリープ症ポリープ症副鼻腔炎鼻甲介の肥大前庭不全セプタムの湾曲
関連する アレルギー性の 病気	滲出性アトピー性皮膚炎結膜炎	喘息性気管支炎	気管支喘息アトピー性皮膚炎
外科的治療	鼻の発達における異常の排除上顎洞の穿刺	痴呆症 恥骨切除術 上顎洞の穿刺 Cristotomy 鼻内の上顎洞炎	鼻中隔の切除鼻甲介（粘膜下）上のレーザー手術前頭洞の網膜穿孔上顎洞の根治手術

さらなる参照の戦術

アレルギー性鼻炎の患者の観察の多重性：

• 小児科医 - 臨床症状に応じて悪化し、主に5〜7日で1回; 6ヶ月ごとに1の悪化;
• アレルギー - 悪化の外に3-6ヶ月で1回。

他の専門家の相談の兆候

以下の場合には、専門医（アレルギー、耳鼻咽喉科医）に患者を紹介する必要があります。

• 経口/鼻腔内薬物治療の無効;
• 中等度および重度の持続性症状;
• 除去活動を実施し、アレルゲン特異的免疫療法の問題に取り組むために、原因関連アレルゲンを同定するための皮膚試験/放射性アレルギー吸着試験の必要性。
• 付随疾患（アトピー性皮膚炎、気管支喘息、慢性/再発性鼻副鼻腔炎）;
• 子供や両親の心配を引き起こす重篤なアレルギー反応。

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