アレルギー性鼻炎の診断

アレルギー性鼻炎の診断は（皮膚試験またはアレルゲン特異的IgEの力価を決定することにより著しい原因アレルゲンの履歴データ、特徴的な臨床症状および検出に基づいて設定されているin vitroでの皮膚試験を実施することができないで）。

性行為および身体検査

歴史は親戚でアレルギー疾患の有無、症状の性質、頻度、期間および重症度、季節、治療への応答を指定することが重要である場合、患者は他のアレルギーを持っている場合、トリガされます。鼻鏡検査（鼻腔の検査、鼻腔の粘膜、分泌物、鼻甲介および中隔）を行う。アレルギー性鼻炎の患者では、粘膜は通常、薄い、青味がかった灰色の浮腫である。分泌の性質は粘液で水分です。慢性または重度の急性アレルギー性鼻炎では、「アレルギーの敬礼」（鼻の先端を擦る）の結果として子供に形成される鼻の後ろに横方向の襞が見られる。慢性的な鼻づまりは、典型的な「アレルギーの者」（目の下のくま、オーバーバイト、アーチ型の口蓋、平坦化臼歯を含む顔面頭蓋骨の発達障害、）の形成につながります。

実験室および器械的方法

アレルギー性および非アレルギー性鼻炎の鑑別診断には、皮膚検査およびアレルギー吸収検査が用いられる。これらの方法はまた、原因重大なアレルゲンを決定することを可能にする。

スキンテスト

正しく実施された皮膚試験は、インビボでのIgEの存在を評価することを可能にする。この研究は以下の患者に示される：

• 鼻腔内グルココルチコイド剤に対する持続的な鼻症状および/または不適切な臨床反応;
• 診断や体調検査のデータに基づく診断は特定されていない。
• 付随する持続性の気管支喘息および/または再発性副鼻腔炎または中耳炎が存在する。

皮膚検査は、迅速かつ安全で安価な検査方法であり、IgEの存在を確認します。国内、花粉、および表皮アレルゲンを用いて皮膚試験を行う場合、丘疹および充血の大きさに応じて20分後に反応を評価する。それ以前の7〜10日間は、抗ヒスタミン薬を無効にする必要があります。皮膚検査は、特別な訓練を受けた医療従事者が行うべきである。アレルゲンの特定のセットは、疑わしい感受性と地理的エリアによって異なります。

免疫アレルギー試験

イムノアレルゲル吸着試験 - 血清中の特異的IgEを検出する（皮膚試験と比較して）感度が低く、高価です。陽性皮膚検査を受けた患者の25％において、アレルギー性吸着検査の結果は陰性である。これに関連して、この方法は、アレルギー性鼻炎の診断に限られている。治験前に抗ヒスタミン薬を無効にする必要はありません。

RAST - radioallergosorbent test（WIDEが1967年に提唱） - アトピー性アレルギー患者の血清中のEクラスの免疫グロブリン濃度の上昇の検出。結果によると、それは皮膚反応の信頼性と一致するが、寛解中だけでなく悪化時にも実施することができる。ARの小児におけるIgEの総レベルは50％以下であり、成人よりも低いことに留意すべきである。出生時には0-1 kE / lであり、徐々に増加する。

PRIST - ラジオイムノソルベント試験 - 同様の技術で、違いは、形成された放射性複合体をy線放射計の助けを借りて考慮に入れる能力である。

鼻鏡写真

悪化の期間中、成人のそれとは少し異なります：下鼻甲介の浮腫は特徴的であり、これに関連して、彼らは白っぽい色を獲得します。あまり一般的ではない粘膜のVoyachekとチアノーゼと呼ばれる、放電はほとんど漿液性粘液です。しばしば悪化の期間中、我々は、プローブされると柔らかい小さなポリープに似た、中枢の鼻の通路における粘膜の腫脹を観察した。悪化のない期間中、鼻鏡検査画像は完全に正常になり、中鼻通過は浮腫組織から完全に解放された。この症状は、浮腫性の求心性筋炎と呼ばれ、すべての確率で、それは大人のポリープ症エトーモイド炎の先駆者であり、副鼻腔のクリアランスの主な原因です。この症状が出現すると、特に豊富な粘液分泌物と組み合わせると、嚢胞性線維症を伴う鑑別診断が行われる。

近年、現代の内視鏡技術の使用に関連して、鼻腔の検査のための新しい可能性が現れた。従来、2つの主要な方法を区別することができる。第1の - 手術用顕微鏡を使用した検査 - は、20年以上にわたって使用されてきました。異なる倍率を使うことができます。この方法の主な欠点 - サイドビューを制限するには、鼻の外壁の全体のモザイクのアイデアを得るためだけでなく、許可直剛性又は可撓性内視鏡を使用することが好ましいであろうが、特定の技術で自然吻合部を通して副鼻腔の一部の直接検査を行うこと。ファイバースコープを使用して、鼻腔の後部を検査して、オープナーの状態を知ることは容易である。成人よりもずっと少なく、小児期には、鼻甲介の肥大性変化が見出される。アニメ化は、ほとんど常にシェルのサイズの減少につながります。鼻の中隔の外傷性曲率は、幼児期には稀に遭遇する。しかし、鼻腔の下に特に近いスパイクの形で、先天性障害は、かなり頻繁に明らかにするが、残念ながらアレルギー性鼻炎に無視されてきました。特に注意がオープナーパーティションの後部セグメントを検査しなければならない、これは、海綿組織の増殖を肥厚を明らかにするアレルギー性鼻炎枕内の領域です。これらの病理学的変化は、子供の後方鼻鏡検査の困難さのために、しばしば認識されないままである。鼻咽頭の検査で、通常は彼女のドーム、聴覚チューブの浮腫ローラ口の中に粘液の大量の注意を引きます。アデノイド植物の大きさと色が悪化時間を表示するに依存し、粘性の粘液で覆われて、白っぽいまたは青みがかっています。子供はそれを打ち切ろうとするが、成功することはない。アレルギー性鼻炎の悪化時の口腔咽頭鏡は、多くの場合、軟口蓋と口蓋垂の腫れを表示すると、これだけではなく、閉鎖するのではなく、鼻に開いてしまいます。子供のころのこれらの変化はすべてすばやく過ぎ去る。これは、鼻咽頭および副鼻腔のX線を分析するときに記憶されなければならない。洞の肺炎の減少、およびこの期間のアデノイドの影の増加も批判的に評価されるべきである。X線データは、寛解期間中に撮影された場合にのみ価値があります。小児では、有機変更は成人よりもあまり一般的である（近壁状過形成性副鼻腔炎、polypous-化膿プロセスは言及しません）。

上気道、付随アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎としては、adenoiditis、咽頭扁桃肥大、再発および中耳炎滲出と、鼻ポリープ、鼻中隔スパイクの最も頻繁な疾患は咽頭炎、喉頭炎のpodskladkovyeをgranuloznye。鼻咽頭の炎症、および10％ - - 喉頭における症例の約70％のみで鼻や副鼻腔敗北、20％、全体的に。この疾患の治療および除去 - アレルギー性鼻炎の治療の成功のために不可欠な条件が、各場合におけるアプローチが区別されなければなりません。特に興味深いのは、他の臓器のアレルギー性疾患に関連するアレルギー性鼻炎である。結膜炎と - ほとんどの場合、症例の約50％は、それが、滲出性素因の組み合わせで30％に観察されました。小児の約25％がアレルギー性鼻炎と気管支喘息を合併しています。特別な場所は、気管支および肺の病理と鼻のアレルギー性疾患及び副鼻腔の組み合わせです。早くも1929年に、Wassonは気管支炎の概念を導入しました。sinusopnevmoniya、sinusobronhopnevmonalnyシンドロームadenosinusobronhopnevmoniya：さらに、この病理は異なる名前を受けています。現在最も一般的な名前は呼吸器アレルギーです。彼らは4歳から9歳の小児でより一般的です。この問題は間違いなく、彼は鼻腔内病変、副鼻腔、気管支及び肺の決定vzaimootritsatelnymの影響で、非常に複雑ですが、。この影響のメカニズムは、反射性、局所性、アレルギー性、またはそれ以外のものであってもよいが、原則はこれから変わらない。40％の症例でアレルギー性鼻炎の治療をせずに放置すると、気管支喘息になる。これは、特定の場合において観察されたが、predastmaticheskoe状態などのアレルギー性鼻副鼻腔炎の点と考えられ、および鼻副鼻腔炎及び喘息の同時デビューされています。

地域の研究方法

鼻腔の秘密：

• 好酸球の数および位置の決定;
• 杯細胞の内容の決定;
• 肥満細胞（標的細胞）の含有量の測定;
• IgEレベルの決定。鼻甲介の血清：
• 好酸球の数の決定;
• IgEレベルの決定。ファブリック：
• 貝柱および副鼻腔の粘膜の検査;
• 鼻ポリープとその副鼻腔の研究

RASTおよびPRIST試験はまた、鼻甲介の血液および鼻腔の分泌におけるIgEのレベルを決定するためにも使用される。最近、ポリープ液中のIgEレベルの測定が一般的である。

鼻腔の分泌における好酸球の数の決定

研究の秘密は、梨や注射器で吸うことによって得られますが、特別な磨かれた眼鏡で鼻甲介の表面からプリントする方が良いです。この場合、好酸球の群の位置はスメアに保存され、これは診断を確認する。塗抹標本では、杯細胞および肥満細胞も検査される。サイトグラムは、完全な安全性および無痛性のために子供のアレルギー性鼻炎を診断するための良い方法です。

その他の研究方法（ルーチン使用には推奨されません）

• 子供の臨床診療におけるアレルゲンによる誘発試験は、限られた適用しかなく、アレルギー学的プロファイルの専門医療機関でのみ行われる。
• 副鼻腔の放射線撮影（CT）は副鼻腔炎の疑いで行われる。
• ENTの医師と相談した後の鼻腔/鼻咽頭の内視鏡検査は、鼻呼吸困難（異物、鼻中隔の湾曲など）の他の原因を排除するために使用される。

アレルギー性鼻炎の鑑別診断

• 急性呼吸器ウイルス感染症（ARVI）における急性感染性鼻炎は、鼻詰まり、鼻漏、くしゃみによって明らかになる。鼻症状は2〜3日目に優勢で、5日目までに鼻消失する。2週間以上持続する臨床症状は、アレルギー性鼻炎を示し得る。
• 血管運動性鼻炎は、非アレルギー性鼻炎（特発性鼻炎）の最も一般的な形態の1つである。一定の鼻詰まりが特徴的であり、温度、湿度および鋭い匂いの変化によって悪化する。鼻のかゆみ、くしゃみ、頭痛、痛み、副鼻腔炎が残る、持続性の鼻漏を伴う過分泌型の変異がある。アレルギー疾患の遺伝は負担にならず、アレルゲンに対する感作もありません。鼻鏡検査では、チアノーゼ、蒼白、粘膜の浮腫を特徴とするアレルギー性鼻炎とは対照的に、充血、粘性のある秘密を明らかにする。

アレルギー性および血管運動性鼻炎の鑑別診断

臨床基準	アレルギー性鼻炎	血管運動性鼻炎
アネネシスの特徴	早い時期に発生する	高齢で発生する
因果関係者との接触 アレルゲン	植物の花粉、ハウスダストなど	アレルゲンは明らかにしない
病気の季節性	可能	典型的ではない
除去効果	現在	行方不明
その他のアレルギー疾患	しばしばある	なし
遺伝性素因	しばしば存在する	行方不明
その他の基準	解剖学的欠陥はほとんど検出されない。結膜炎、喘息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性蕁麻疹との組み合わせ	血管運動性鼻炎の発症には、しばしば血管収縮性の低下、鼻中隔の湾曲または欠損の長期使用が先行している
腎鏡検査	粘膜は淡いピンク（悪化の外）、チアノーゼ、浮腫（悪化を伴う）	チアノーゼ、大理石、ボヤチェク染色、粘膜肥大の粘膜
皮膚検査	原因重大なアレルゲンで陽性	ネガティブ
血液中の総IgE濃度	増加した	正常範囲内
抗ヒスタミン剤/局所的グルココルチコステロイドの効果	肯定的な発音	不在またはそれほど顕著でない（SCSはこの疾患において有効であり得る）
血液中の好酸球の含有量	しばしば増加した	通常ノーマル

• 気管支炎は、血管収縮性鼻薬の長期使用およびコカインの吸入の結果である。鼻粘膜の閉塞に注意してください。鼻鏡検査では、明るい赤色の粘膜があります。鼻腔内グルココルチコステロイドによる治療に対する肯定的な反応が必要であり、これは疾患を引き起こす薬物の首尾よい退薬に必要である。
• 好酸球性シンドロームを有する非アレルギー性鼻炎は、顕著な鼻好酸球増加症、陽性アレルギー性肛門炎の欠如、皮膚試験の陰性結果を特徴とする。持続的な症状、鼻ポリープに軽度のくしゃみやかゆみの傾向を持っていた、抗ヒスタミン薬による治療への適切な対応は、良い効果が鼻腔内グルココルチコイドを適用していないとき。
• 片側性鼻炎は、好酸球症候群、慢性細菌性副鼻腔炎、アレルギー性真菌性副鼻腔炎、アスピリン喘息、嚢胞性線維症及び毛様体上皮不動症候群と非アレルギー性鼻炎で可能な異物、腫瘍、鼻ポリープ、結果として、鼻閉塞を伴います。合併症のないアレルギー性鼻炎の片側病変または鼻ポリープは特徴的ではない。

永久鼻漏、膿/出血性放電、口および/または鼻でただれ、多発、筋肉痛、副鼻腔の痛みを明示するウェゲナー肉芽腫症、のために特にいくつかの全身性疾患の特徴的な鼻症状、。

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