慢性肥大性鼻炎
最後に見直したもの： 17.10.2021
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原因 慢性肥大性鼻炎
慢性肥厚性びまん性鼻炎は、成熟した年齢の男性においてより一般的であり、そして慢性カタル性鼻炎と同じ理由による。慢性の肥厚性びまん性鼻炎の発生における重要な役割は、隣接する耳鼻咽喉科の臓器の感染の病巣、好ましくない気候および労働条件、有害な家庭内習慣、およびアレルギーによって引き起こされます。
症状 慢性肥大性鼻炎
主観的症状は慢性カタル性鼻炎の症状と根本的に異ならないが、鼻腔の肥大構造による鼻腔の閉塞は、困難さの不変性または鼻呼吸さえしないことさえも引き起こす。患者は、鼻用デコケタント、口渇、睡眠中のいびき、鼻咽頭の持続的な鼻汁、睡眠不足、疲労感の増加、匂いの減少または無臭などの効果がないと訴えている。肥大した間質組織のリンパ管および静脈管が損なわれ、鼻腔全体および前脳内のリンパ流の血流が悪化し、頭痛、記憶喪失および精神的能力の低下を招く。慢性肥大性びまん性鼻炎の第一相では、患者はしばしば鼻運動の断続的な悪化、典型的な血管運動性鼻炎を訴え、そして鼻呼吸の困難または欠如は永久的になる。
客観的な症状
患者は常に口を開いたままで、この「欠陥」に注意を向けたときにだけ口を閉じます。ウォーキング、ランニング、その他の身体活動の間、口の呼吸の間だけ身体に酸素を供給することができます。安静時、口を閉じた状態で、鼻腔が著しく閉塞している患者は、息を止めている試行よりもほんの数秒だけ鼻からの強制呼吸を実現することができます。患者の声は異なる鼻づまりです。この病変では、軟口蓋の麻痺を伴う閉鎖鼻（rhynalalia clausa）と呼ばれる軟口蓋の麻痺を伴うものとは異なり、開放鼻（rhynolalia operta）。
慢性肥大性びまん性鼻炎の臨床経過は長く、ゆっくりと進行しており、適切な治療をしなければ大きな年齢に達することがあります。
ステージ
肥大プロセスには、次のフェーズがあります。
- 第１相 - 鼻粘膜のいわゆる軽度の肥大、粘膜の充血および浮腫、繊毛上皮の中程度の病変。この段階では、下鼻甲介の静脈叢の筋繊維は変性硬化プロセスの影響を受けず、その血管運動機能は維持される。プロセスのこの段階では、鼻腔鎮痛剤の有効性は維持されます。触診中、下鼻甲介は弾力性と柔軟性を保持します。
- フェーズ2は、毛様体上皮の化生、腺装置の肥大、血管筋線維変性の初期現象、リンパ球 - 組織球浸潤および上皮下層の肥厚によって特徴付けられる。これらの現象は、リンパ管および血管の圧迫、間質組織の浮腫をもたらし、それによって粘膜は青白くなるかまたは白っぽい青みを帯びた色を帯びる。この段階で、血管収縮薬の効果は徐々に低下します。
- 外国文献の第3相は「浮腫」、「粘液腫性」または「ポリープ状肥大」と呼ばれ、血管内過コラーゲン症、粘膜の全要素のびまん性浸潤、血管壁およびリンパ管ならびに腺装置の特徴を有する。これらの病理学的変化は様々な程度の重症度を特徴とし、その結果、鼻甲介の表面は異なる外観 - 滑らかな、不均一な、多形性、またはこれらのタイプの肥大の組み合わせを呈する可能性がある。
フォーム
上記のＨＧＤＲとの慢性肥大性限定鼻炎の違いは、肥大プロセスの領域が耳甲介の限られた領域を覆い、残りの部分はほぼ正常なままであるという事実にのみある。局在化によれば、この病的状態のいくつかのタイプが区別される：下鼻甲介の後端の肥大、下鼻甲介の前端の肥大、内鼻甲介の肥大、または扁桃骨の拡大細胞である内耳嚢胞の形態。
下鼻甲介の後端部の肥大は、慢性肥大性限局性鼻炎の最も一般的なタイプです。この病的状態の発症の理由は慢性肥大性びまん性鼻炎の場合と同じですが、ほとんどの場合それは鼻咽頭のリンパ系、篩状迷路、蝶形骨洞およびアレルギーにおける慢性炎症過程です。殻の肥大部分が鼻孔を遮断する一種の弁の役割を果たす場合、患者は、特に呼気相における鼻呼吸の困難性について不満を訴えている。閉じた鼻の種類によって音声が鼻になります。患者は、鼻咽頭に異物または粘液塊が存在すると感じているため、常に鼻を「鼻」にして、この「しこり」をのどに押し込もうとします。
前部鼻腔鏡検査では、写真は正常に見えるかもしれませんが、後部鼻腔鏡検査では、肉質の、時にはポリープ変性形成が定義され、それが部分的または完全に肛門管腔を閉塞します。色は青みがかった色からピンク色までさまざまですが、多くの場合、灰色がかった白みがかった半透明です。それらの表面は滑らかであってもよく、またはクワベリーまたはパピローマに類似していてもよい。原則として、このプロセスは二国間ですが、非対称的に行われます。同様の現象が中鼻甲介の後端部の領域でも観察され得る。
耳甲介の前端部の肥大はそれらの後端部の肥大よりも一般的ではなく、中耳甲の前端部の領域でより頻繁に観察されます。中鼻甲介の肥大の原因は、下鼻甲介の肥大と同じです。一方的なプロセスでは、その原因は、ほとんどの場合、片側性の甲状腺嚢胞または潜在的に副鼻腔の現在の炎症です。多くの場合、このタイプの肥大は下鼻甲介の前端部の肥大と組み合わされます。
鼻中隔の後縁粘膜の肥大 このタイプの慢性肥大性限局性鼻炎は、ほとんどの場合、下鼻甲介の後端部の肥大と組み合わされています。後部鼻腔鏡検査の場合、鼻中隔の縁は片側で、より頻繁には両側で、特有の形成によって囲まれ、呼吸運動のリズムに浮かぶジョアンが鼻の中隔の「翼」または「尾」と呼ばれる理由です。
鼻中隔の粘膜の肥大は最もまれな現象であり、多かれ少なかれ拡張された枕形の形態の粘膜の肥厚である。原則として、このプロセスは双方向です。
診断 慢性肥大性鼻炎
典型的な困難の場合の診断は引き起こさない。それは、患者の病歴、患者の不満、および鼻副鼻腔領域の機能的および内視鏡検査からのデータに基づいています。診断をするとき、慢性の肥大性びまん性鼻炎はしばしば潜在的に現在の副鼻腔炎、前副鼻腔の全体的な多膿性 - 化膿性プロセスの肥厚を伴うということを心に留めておくべきです。
前鼻腔鏡検査では、第一の病理形態学的相において、患者が鼻呼吸困難を訴えるという事実にもかかわらず、下鼻甲介のほぼ正常な状態を観察することができる。これは、静脈叢の血管収縮薬の機能を維持する「医師に対する」アドレナリン作動性の状況反応によるものです。この段階における同じ反応は、下鼻甲介をアドレナリン溶液で潤滑することによって検出される。将来的には、反射と医学的な抹消の現象が減少し、完全に消えます。鼻道は、拡大した、密な下部および中部鼻甲介によって閉塞され、一方、中間部耳甲介は、下側耳介のレベルまで下降して、水疱性または浮腫性の外観を呈する。鼻腔内では、粘液または粘液膿性分泌物が確認されます。結合組織肥大の段階では、下鼻甲介の表面は丘陵性になり、時にはポリープ変性される。鼻甲介の粘膜の色は、病理学的段階に応じて、ピンクがかった青みがかった色から顕著な充血へと続いて灰色がかった青みがかった色が得られる。
後鼻腔鏡検査では、鼻粘膜の青みがかった色および肥厚した浮腫性の青みがかった粘液分泌物、しばしば鼻咽頭腔にぶら下がっている下鼻甲介の後端が注目を集めている。同じ変更はまた、中間の鼻甲介にも影響を与える可能性があります。鼻中隔の後縁にも同じ変化が見られる。ここで発生する粘膜の浮腫と肥大は、海外ではPeN「翼」と呼ばれている脂肪様の形成の形で両側に位置しています。
副鼻腔の透視検査およびＸ線撮影では、これらのまたは他の副鼻腔の透明度の低下は、副鼻腔の排水機能の欠如から生じる粘膜の肥厚または浸出液のレベルのためにしばしば見られる。
鼻呼吸および匂いの状態の既知の方法の研究では、原則として、完全な欠如まで、著しい悪化がある。
典型的な困難な症例における慢性肥大性限局性鼻炎の診断では引き起こされないが、例えばびらんを伴う肉腫性肉芽腫症を伴う異型の肥大の場合、疾患は主に腫瘍ならびにある種の結核および鼻腔の梅毒と区別されなければならない。
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どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
処理 慢性肥大性鼻炎
慢性肥厚性びまん性鼻炎の治療は、一般的なものと局所的なものに分けられます。ローカル - 対症療法、医療および外科用。一般的な治療法は慢性カタル性鼻炎の治療法と変わらない。対症療法は、鼻腔炎からの一滴である、癒着防止剤の使用であり、薬物は、上記の慢性カタル性鼻炎の局所治療に対応する。しかしながら、鼻腔内の解剖学的構造、特に下部および中部鼻甲介の真の肥大では、局所的な非外科的治療は鼻呼吸の一時的な改善しかもたらさない可能性があることに留意すべきである。慢性肥大性びまん性鼻炎の主な治療法は外科手術ですが、特に肥厚過程に対する体組織の体質的素因がある場合は、必ずしも最終的な回復につながるとは限りません。
慢性肥厚性びまん性鼻炎における外科的治療の原理は、鼻の呼吸、臭いを回復させそしてその後の創傷表面の瘢痕化を達成するための肥大した鼻甲介に対する熱的、機械的または外科的効果であり、これは再発性肥大プロセスを防止する。1つまたは別の種類の影響の使用は肥大プロセスの段階によって決定されます。
「軽度の肥大」の段階では、電気腐食性、凍結外科的効果、レーザーまたは超音波破壊、癌内の機械的崩壊を使用することをお勧めします。これらの方法は、炎症を起こし、続いて鼻甲介の粘膜下構造（主に血管神経叢）を硬化させてその体積を減らすことを目的としている。
電気メッキ（電流、電気焼灼）は、ステップダウン変圧器に接続された電流スイッチを備えた特別なハンドルに固定された、電流によって加熱される特別な金属（イリジウム - 白金または鋼）先端の助けによる組織の焼灼方法である。手術は適用麻酔（コカインの５％ＣＯ ２溶液１０％＋アドレナリン０．１％溶液２〜３滴の２〜３倍の潤滑）の後に行われる。コカインの代わりに、5％溶液のdikannaを使うことができます。より深い麻酔のために、適切な濃度のトリメカイン、ウルトラカインまたはノボカインの溶液を用いてレベル内麻酔を施すことができる。手順は以下の通りです。鼻鏡の保護の下で、ガルバニック・カウターの端部を下鼻甲介の遠い部分に持って行き、粘膜表面に押し付けられ、殻組織に浸され、そのような位置で殻の表面全体の外側に取り除かれ、深い線状になる。凝固した組織がやけどする。通常、このような2本の平行なバーンラインを費やし、それらを上下に重ねて配置します。曝露の終わりに、ガルバノカーターは、組織内で急速に冷却された状態で、熱い状態で組織から取り除かれ、凝固表面およびその下の血管の一部を引き剥がし、それが出血を引き起こす。
凍結外科的効果は、液体窒素で－１９５．８℃の温度に冷却された特別な冷凍アプリケーターを用いて行われる。超低温は組織の急速な凍結とそれに続く無菌性の壊死と拒絶を引き起こします。この方法は、下鼻甲介のびまん性多発性肥大に対してのみ使用が制限されている。
下鼻甲介のレーザー破壊は、手術用レーザーを使用して実施され、その放射力は１９９ワットに達する。組織へのレーザー曝露の要因は、０．５１４〜１０．６μｍの範囲内の特定の波長の集束レーザービームである。最も一般的な炭酸ガスレーザ。外科的介入は局所適用麻酔下で行われ、無血通過する。
超音波破壊は、組織の構造を破壊する強力な超音波発生器で振動され、そして上記の外科用器具の上に重ねられた、この周波数の超音波鋭利な円錐形エミッター（外科用器具）に特別に共鳴調整されて行われる。この場合、２０〜７５ｋＨｚの周波数および１０〜５０ミクロンの作業部分の振動振幅を有する振動が使用される。超音波破壊技術：適用麻酔の後、外科用器具を供給された超音波の周波数で振動させ、外科用器具を想定された歯内破壊の深さまで下鼻甲介の厚さに挿入する。
頭蓋内の機械的崩壊は最も簡単であり、そして上記の方法よりも劣らず有効ではない。その本質は、下鼻甲介の前端に沿って切開を行い、続いてこの切開を通してラプテーターを挿入し、その粘膜を穿孔することなく巻貝の実質を損傷することにある。手術は、1日間、対応する側の鼻の前方タンポナーデで終了します。
結合組織または線維性肥大の段階において、上記の方法は血管壁の筋肉系の収縮機能を維持しながら満足のいく効果を提供する。この場合、崩壊方法の選択は血管収縮剤の有効性の程度によって決定される。殻の重度の肥大および鬱血除去効果の欠如の場合には、甲皮の切除方法が使用される。はさみに加えて、切断ループが下鼻甲介を除去するために使用され、引き裂きループが鼻ポリープを除去するために使用されることに留意すべきである。
下鼻甲介の部分切除術は、局所適用および浸潤麻酔下で2段階で行われる。粘膜を麻酔液で滑らかにした後、２〜３滴の０．１％エピネフリン溶液との混合物中の１〜２ｍｌのノボカインの２％溶液を鼻甲に注射する。
最初のテンポは、シェルをフロントエンドからボーンベースまでカットすることです。それからシェルの肥大した部分にカッティングループをかけてカットします。下鼻甲介の肥厚後端の除去は、切断ループによって行われる。
下鼻甲介の骨性基部の増加およびその軟部組織の肥大により、後者は除去され、次いでルーク鉗子の助けを借りて殻の骨性基部が除去され、鼻の側壁に移動して、そこから一般的な鼻孔が解放される。
多くの場合、鼻甲介の切除は、特に下鼻甲介の後端が除去されたときに有意な出血を伴うため、手術はVoyachekの前鼻ループによって完了し、場合によっては後鼻タンポナーデが必要になる。感染を防ぐために、注射器と針で綿棒に抗生物質の溶液を染み込ませます。
慢性肥大性限局性鼻炎の治療
治療法は局所的な薬物治療であり、一般的に慢性肥大性びまん性鼻炎の治療法と変わりはありません。外科的治療は、肥大の場所と程度によって異なります。したがって、浮腫相および満足な血管収縮機能で診断された下鼻甲介の後端または前端の肥大により、崩壊方法は良好な結果をもたらすことができる。これらの介入では、亜鉛メッキおよびレーザー照射中の火傷が瘢痕化を引き起こし、中耳に深刻な影響を与える可能性があるため、聴覚管の鼻咽頭口の損傷を恐れているはずです。電気めっきは、中鼻甲介の肥大には禁忌であり、損傷の危険性および中鼻道の感染症のためである。
下鼻甲介の前端または後端、ならびに中鼻甲介の線維性またはポリープ性肥大の場合、conchotomyは、conchotome、カッティングループまたは鼻ハサミを使用して使用される。