腰の帯状疱疹

帯状疱疹による腰痛は、腰椎レベルで胴体下部に広がる鋭い発作のような痛みや持続する痛みの感覚を定義したものです。[ 1 ]

原因 帯状疱疹

帯状疱疹による腰部（regio lumbalis）の痛みは、胸椎の下、仙骨（最後の腰椎につながる癒合した5つの椎骨）の上に位置し、さまざまな疾患や病状で発生するため、非特異的な症状です。

この症状の原因として最も可能性が高いのは、脊椎に直接関連するもの、つまり脊椎性のものですが、次のようなものが挙げられます。

• 脊髄神経根の圧迫 -腰椎（L1-L5）の神経根または神経根症候群（神経根炎と呼ばれる）
• 脊椎関節の変形性関節症 -脊椎関節炎;
• 脊椎すべり症 -腰椎の変位;
• 腰仙椎の椎間ヘルニアにより、腰椎管の狭窄（狭まる）と脊髄神経の圧迫が起こります。
• 腰仙椎骨軟骨症について。

腰痛は、次のような内臓疾患によっても引き起こされることがあります。

• 急性胆嚢炎;
• 腎結石症（腎臓結石症）、腎盂腎炎、腎結核、多嚢胞性腎症または水腎症;
• 潰瘍性大腸炎およびその他の炎症性腸疾患;
• 腹部大動脈瘤。

このような痛みは、悪性腫瘍またはさまざまな部位の腫瘍の転移が原因である可能性があります。

上記のすべてに加えて、男性の帯状疱疹による腰痛は、前立腺の慢性炎症（前立腺炎）または前立腺腺癌によって引き起こされる場合があります。

女性の帯状疱疹による腰痛は、多くの場合、病因的に関連しています。

• 月経困難症;
• 子宮外妊娠;
• 子宮脱;
• 子宮内膜症;
• 多嚢胞性卵巣、多嚢胞性卵巣またはその悪性腫瘍。

妊娠中に疝痛が起こり、痛みが様々な部位に放散することは珍しくありませんが、帯状疱疹による妊娠中の腰痛は、他の症状がない場合、産婦人科医は病的な症状ではなく、関節可動域の拡大や骨盤靭帯の弛緩といった生理学的変化の兆候と捉えます。詳しくは、出版物「妊娠中の腰痛」をご覧ください。

痛みには、その強さと主な部位によって様々な種類があります。例えば、腰部に生じる急性帯状痛は、腎疝痛、急性胆嚢炎、肝疝痛によって引き起こされます。

腰痛や膵炎の発作の症状は、腰に鋭く激しい帯状痛が走ることです。しかし、脊柱靭帯や筋肉の緊張が原因で起こる線維筋痛症や筋筋膜性疼痛症候群では、腰にしつこく、引っ張られるような、帯状痛が走るような痛みが現れることが多いです。

帯状疱疹の痛みが腰と胃（より正確には胃と腰）にある場合、胃腸科医は直ちに患者が胃炎、胃十二指腸炎、または消化性潰瘍の悪化を患っていると疑います。

卵巣嚢胞、骨盤癒着、後腹膜腫瘍（後腹膜腫瘍）は、腹部の帯状疱疹や腰痛を引き起こします。

虫垂炎（虫垂炎）、胆石、肝硬変は、腰の右側に帯状疱疹のような痛みを呈する特徴があります。また、脊椎の問題、内臓疾患、特に膵臓炎、片側性腎臓炎、子宮付属器炎を患う女性は、腰の左側に帯状疱疹のような痛みを感じることがあります。

腰椎より上の帯状疱疹の背中の痛み（第一腰椎 L1 および下部胸椎 T10-T12 のレベル）は、胃、膵臓、十二指腸などの腹部臓器の病気、および横隔膜ヘルニア（横隔膜の食道開口部のヘルニア）を示している可能性があります。

帯状疱疹後神経痛（ヒトヘルペスウイルス3型が原因）の場合、急性腎盂腎炎、脊髄硬膜下膿瘍および硬膜外膿瘍、骨盤内化膿性炎症疾患の患者において帯状疱疹、腰痛、発熱などの症状が併発している場合[ 2 ]

病因

痛みの感覚は、組織の損傷によって活性化される痛覚ニューロン（痛覚受容体）によって引き起こされます。このプロセスは、痛覚受容体が損傷を引き起こす可能性のある刺激を検知し、興奮性神経伝達物質（グルタミン酸および神経ペプチドであるサブスタンスP）を用いて、求心性線維を介して他のニューロンに活動電位の形で信号を送ることから始まります。

根本的なメカニズムに応じて、侵害受容性（受容性）、神経障害性（神経痛）、および混合型の 3 つのタイプの痛みが区別されます。

帯状疱疹による腰部の痛みには様々な種類があります。脊髄（脊髄後角のニューロンにシナプスが形成される）に入る痛みのインパルスの発生源が内臓である場合、痛みは侵害受容性です。

軸索損傷（神経線維の直接的な変化および／または機能不全）に起因する神経痛の病態は、痛みのインパルスを脳に継続的に伝達する神経細胞の過剰な興奮性によって引き起こされます。これは、脊髄神経とその神経根が圧迫されたときに起こります。

帯状疱疹の痛みの発生には、腰神経叢（腰神経叢）と腰交感神経鎖が重要な役割を果たします。腰神経叢は大腰筋（大腰筋）内にあり、4つの腰脊髄神経の前部と最後の胸神経（T12）の枝分かれによって形成されます。そして、腰椎体の前方および側方（大腰筋の深部）には、交感神経鎖（交感神経系の幹）の腰部があり、4つの神経節（神経小体の集合体）が相互につながっています。脊髄に沿って脊髄神経の背根と腹根に位置する神経節から、腰神経L1L4が分岐し、それぞれが（位置に応じて）腹側神経叢、腎神経叢、下腸間膜神経叢、腸間膜神経叢、上肋下神経叢へと分岐します。各腰神経には感覚神経（知覚神経）枝があり、すべての腰脊髄神経節には、中枢神経系へインパルスを伝達する求心性神経線維の細胞も含まれています。したがって、内臓求心性神経線維が神経叢からの線維と同じレベルで脊髄に収束し、結合することで、脊髄側角のニューロンと脳中枢による入力信号の解釈の特殊性が説明されます。

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診断 帯状疱疹

腰部の帯状疱疹の原因は多岐にわたり、他の症状も伴うことから、ほとんどの場合、診断は脊椎専門医、胃腸専門医、腎臓専門医、婦人科専門医、神経専門医など、さまざまな専門分野の医師によって行われます。

この目的のために、患者は、病歴、身体検査、臨床検査（さまざまな血液検査、尿検査、共同プログラム）、必要に応じて生検および組織学的検査を含む検査を受けます。

適切な機器による診断（X 線、内臓の超音波、コンピューター断層撮影、磁気共鳴断層撮影）が行われます。

鑑別診断は、腰を襲う帯状疱疹の痛みの本当の原因を正確に特定することを目的としています。

治療 帯状疱疹

治療法と使用される薬剤は症状の原因によって異なります。その一部は別の出版物で説明されています。

• 腰痛の治療
• 脊椎骨軟骨症の薬物治療
• 変形性関節症の治療
• 脊椎ヘルニアの治療
• 神経痛の薬
• 坐骨神経痛の軟膏
• 筋肉痛や関節痛に効く薬
• 帯状疱疹の治療
• 腎臓炎の治療
• 急性胆嚢炎 - 治療
• 卵巣嚢胞の治療
• 前立腺炎の治療

理学療法は、ほとんどの場合、帯状疱疹腰痛の脊椎原因に使用されますが、理学療法による治療は、例えば以下のような他の症状に対しても可能です。

• 消化性潰瘍に対する理学療法
• 慢性大腸炎に対する理学療法

虫垂炎、腹部大動脈瘤、嚢胞性卵巣、骨盤癒着、後腹膜腫瘍、前立腺腺癌などの一部の症状では、外科的治療が必要です。外科的治療が必要です。