肝臓の疝痛
最後に見直したもの： 05.07.2025
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肝疝痛は、胆石症の最も一般的な臨床的病態（患者の75%）です。突然の激しい痛み発作として現れ、通常は周期的に繰り返し起こります。
胆嚢結石の形成に関連して生じる最も特徴的な症状の一つが肝疝痛です。関連する医療統計によると、胆石症患者の10人に1人の割合で一定の周期で発生し、主に男性患者に見られます。女性が肝疝痛に悩まされる頻度ははるかに低く、記録されている症例の約半分の頻度で発生します。
肝疝痛は、胆嚢内に存在する結石が胆汁の正常な排出を阻害することで発生します。人体におけるこの病理現象は、胆嚢の位置する部位、すなわち肋骨弓下の右側に生じる急性疼痛を伴います。肝疝痛における疼痛症候群の局在には右肩甲骨も関与しており、さらに、痛みが右鎖骨下に放散することもあります。肝疝痛の痛みは急性の灼熱痛を伴い、激しい身体活動や強い精神的ストレスによって引き起こされることがあります。激しい身体活動や興奮した精神状態により、血中のアドレナリンというホルモンの含有量が増加し、その過剰は筋組織の痙攣や血管痙攣を引き起こします。これが肝管における胆汁の停滞を引き起こし、肝疝痛に特徴的な疼痛を引き起こします。
肝疝痛の原因
肝疝痛の発作は、食事や運動の不備によって引き起こされることがあります。しかし、多くの患者では誘発因子を特定できず、夜間の睡眠中に痛みが始まることもあります。肝疝痛のメカニズムは複雑で、十分に解明されていません。疝痛の発作は、胆嚢（GB）からの胆汁の流出障害（胆嚢管の痙攣、結石による閉塞、粘液塊）または総胆管（CBD）を通る胆汁の流出障害（オッディ括約筋の痙攣、結石による閉塞、粘液塊、CBDを通る結石の通過）によって引き起こされる場合が最も多く見られます。
胆嚢と胆管の異なる領域は、結石の存在に対する痛みの反応が異なります。通常、以下の3つの領域が区別されます。
- 胆嚢の底部と体部は「沈黙の」領域です（粘膜に炎症がない場合は、胆石があっても痛みを引き起こしません）。
- 中程度の感度のゾーン - 漏斗、胆嚢の頸部、および胆嚢体の隣接部分（このゾーンに移動すると、石は胆汁の流出を妨げます。胆嚢の収縮は中程度の痛みを伴います）。
- 急性疼痛帯（管腔帯） - 管腔内の結石の存在は管の痙攣を引き起こし、壁の虚血、胆汁流出障害、管腔上部の伸展、過蠕動運動を伴います。これが急性疼痛と痙攣の増強（悪循環）を引き起こし、結石、粘液塊の排出、または鎮痙薬の投与まで続きます。真のオピオイド受容体作動薬（モルヒネ、フェンタン、プロメドールなど）の投与は、疼痛症候群（括約筋痙攣の可能性あり）を悪化させる可能性があるため、推奨されません。
肝疝痛の症状
肝疝痛の特徴的な臨床症状は次のとおりです。発作は突然起こり、数時間続くことがあり、まれに1日以上続くことがあります。痛みは急性で発作性で、右季肋部と心窩部に明確に局在します-内臓痛（けいれん、伸張、臓器の腫れを伴って発生します）。背中や肩甲骨への痛みの放散は、胆管に沿った肝十二指腸靭帯の神経支配に関与する脊髄神経の枝の末端の刺激によって引き起こされます。認められた症状は、総胆管結石症、胆管炎、管性高血圧（いわゆる総胆管疝痛）の存在に関連している可能性があります。発作は反射性嘔吐を伴う場合がありますが、これは症状の緩和をもたらさない。脈拍は速い場合がありますが、血圧に大きな変化はありません。炎症過程がないため（急性胆嚢炎の発作とは異なり）、発熱、悪寒、白血球増多は見られません。痛みは通常15～60分かけて増強し、その後1～6時間ほぼ一定に保たれます。その後、痛みは徐々に軽減しますが、突然消失することもあります。6時間以上続く痛みの発作は、急性胆嚢炎の発症を示唆している可能性があります。肝疝痛の発作間は、患者は非常に満足した気分です。30%の患者では、再発は認められません。
急性肝疝痛
急性肝疝痛は、主に胆石症を背景に発症します。やや軽度ですが、胆道ジスキネジアによっても発症が誘発されることがあります。急性肝疝痛の発生要因となる過程における根本的な要因は、胆嚢内で形成された結石によって胆汁の流出路が閉塞することです。その結果、胆汁量が大幅に増加し、胆嚢の閉塞部より上部の部分が拡張し、胆嚢からの自由な流出が不可能になります。
急性肝疝痛は、特に脂肪分の多い食物の摂り過ぎ、辛いスパイスやハーブの過剰摂取、アルコール飲料の過度な摂取によって引き起こされることがあります。また、激しい運動によっても、この種の痛みを伴う症状が現れることがあります。
急性肝疝痛の特徴的な症状は以下の通りです。吐き気、みぞおちまたは右季肋部の重苦しさが先行することがあります。これらの部位では、急性の疼痛が突然出現します。さらに、右肩や肩甲骨に痛みが生じ、首に広がることもあります。場合によっては、疼痛症候群の局在が季肋部から腹部全体に広がることもあります。
急性肝疝痛に伴う痛みは非常に激しく、持続的であったり、収縮として現れたりすることがあります。
発作の持続時間は数分から数時間、あるいは丸一日以上続くこともあります。急性肝疝痛では、患者は一般的に極度の興奮状態になり、顔色が悪くなり、発汗し、非常に落ち着きがなく、痛みを和らげる体位を探そうとします。
急性肝疝痛の場合、患者がこのような危機的な状態に対処できるよう、直ちに適切な治療措置を講じる必要があります。
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肝疝痛発作
肝疝痛の発作は胆石症を背景に発生し、胆汁疝痛または胆石性疝痛とも呼ばれます。肝疝痛の発作は主に、胆嚢内に結石が形成される段階で観察され、この疾患の紛れもない臨床症状が明確に現れます。前の2つの段階は、主に無症候性の経過と疼痛症候群の欠如によって特徴付けられます。胆石症の場合、病理学的進行の過程で第3段階に達すると、かなり長い期間（その間、疾患は実質的に何の症状も示さない）と、肝疝痛の断続的な発作が交互に現れるのが特徴です。長い期間にわたって、すべての症状は、右季肋部の重苦しさ、食後の軽度の不快感、口の中に苦味を感じる程度に軽減されます。そして、時にはそのような症状さえも観察されないことがあります。しかし、病気の経過におけるこのような小康状態は一時的なもので、遅かれ早かれ、何らかの形で肝疝痛の発作が起こることを覚悟しなければなりません。
胆石形成の病理学的過程が進むにつれて、胆汁の停滞がますます顕著になり、疼痛症状はますます激しくなるという特徴があります。これらの症状は、胆管の内腔が結石によって閉塞したり、痙攣によって著しく狭くなったりすることを背景に現れます。その結果、胆嚢内に過剰な胆汁が蓄積し、胆汁は増大して伸展し、この過程に伴って疼痛が生じます。胆石が胆管内を移動すると、肝疝痛発作も発生することがあります。
肝疝痛の発作は、その瞬間から胆石症の兆候となります。以前は無症状で、何の症状も現れず、存在が確定していなかった場合、今や胆石症は極めて明確かつ確実に現れます。肝疝痛の発作は、この疾患のあらゆる合併症の発症の始まりとなります。
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妊娠中の肝疝痛
妊娠中の肝疝痛は、女性が出産前から胆汁の排出に関わる慢性疾患や内臓機能障害を患っていたことが原因で起こることがあります。肝疝痛の原因としては、特に胆石症や胆道系運動障害が挙げられます。この場合、肝疝痛は妊娠中にこれらの疾患が悪化した結果として発生します。
出産を控えた女性が、計画性のない不適切な食生活を送った場合、妊娠中に肝疝痛を引き起こす可能性があります。このような場合は、医師に相談して食生活を最適化する必要があります。肝臓の正常な機能に悪影響を与える可能性のある食品や料理は避けてください。辛いもの、揚げ物、燻製食品はメニューから除外することをお勧めします。
妊娠中に肝疝痛に悩まされている女性は、痛みを和らげる体位を見つけるのに苦労することがよくあります。妊娠中の肝疝痛は非常に鋭く、激しい痛みを伴い、体温の上昇、吐き気、嘔吐を伴うこともあります。妊娠中の肝疝痛に対処するために、薬物による鎮痛剤は肝臓の機能に悪影響を与えるため、使用は推奨されません。
妊娠中の肝疝痛を克服する最良の方法は、裸足で歩くことかもしれません。裸足で歩くことは足を刺激し、胆嚢と胆管の筋肉を弛緩させる効果があります。痙攣を和らげるために鎮痙薬を服用することも有効です。
どのように調べる？
肝疝痛の救急治療
肝疝痛の緊急治療では、一方では痛みの強さを軽減する薬剤を使用し、他方では胆管の筋肉の緊張を和らげて胆管の開通性の回復を確実にします。
ニトログリセリンは、アルコール溶液または錠剤の形で、鎮痙薬として高い有効性を示します。患者は錠剤を1錠、または溶液を2滴服用する必要があります。この量では不十分な場合があります。この場合、プラティフィリンを0.2％溶液2mlで皮下注射するか、パパベリン溶液を2～3ml（濃度2％）で皮下注射する必要があります。代替案としては、アトロピンの0.1％溶液1mlを皮下注射することができます。この薬は、上記の2つのいずれかと組み合わせて使用できます。痙攣の緩和に関しては、アルペナルを使用することで良好な結果が得られます。アルペナルは、2％溶液1mlを皮下注射する必要があります。
痛みを和らげるために、1.0アスピリンまたは同量の鎮痛剤を注射します。これらの薬剤は4時間間隔で繰り返し使用できます。
胆嚢のある部位に温熱パッドを当てることをお勧めします。腹膜壁に過度の圧力がかからないように、温熱パッドに水を入れすぎないようにしてください。可能であれば、肝疝痛の患者は、かなり高温のお湯に10～15分間浸かることをお勧めします。
肝疝痛に発熱が伴い、患者が震え、高熱が1日以上続く場合は、抗菌薬が処方されます。例えば、ストレプトマイシン500,000mgを1日2回投与します。オプションとして、スルファジミジン1.0mgを4時間間隔で投与することも検討できます。
ご覧のとおり、肝疝痛の救急治療には主に2つの治療方向があります。肝疝痛に対する医療処置の本質は、胆汁の正常な流出を妨げる胆管の痙攣を解消し、胆嚢内の過剰な胆汁内容物に関連する疼痛症状の強度を軽減することです。
肝疝痛の応急処置
肝疝痛を緩和するための独自の対策を講じる前に、痛みが長引いて5～6時間経っても治まらない場合は、直ちに医師の診察が必要であることを念頭に置く必要があります。このような状況は、病気が自動的に外科的治療を必要とする状態になることを意味します。つまり、患者の状態の観察、診断、治療を外科医に委ねる必要があるということです。多くの場合、唯一の効果的な治療法は外科的介入のみであるため、肝疝痛が長期間にわたって治まらない場合は、入院が必要です。
発作中の苦痛を和らげる方法については、肝疝痛に対する入院前ケアがどうあるべきかに関する実践的な推奨事項がいくつかあります。
この場合の最低限のプログラムは、まず第一に、患者に安静を提供することを前提としています。次に、鎮痛剤（1～2錠）、パパベリンまたはノシュパ錠を数錠、そしてバリドールを舌下投与することを提案します。
温熱パッドの使用は必ずしも適切ではないことにご注意ください。急性胆嚢炎がなく、肝胆道疝痛であることが絶対かつ明白に確認できる場合にのみ推奨されます。そして、このことについては医師のみが判断できます。
上記の手順を実行した後は、必ず救急医療機関を受診してください。特に初めて発作を起こした場合はなおさらです。肝疝痛の入院前ケアは以上です。その後の治療は医師の手に委ねるべきです。
肝疝痛を和らげるには？
肝臓や胆嚢に急性疼痛発作が発生した場合、そのような場合に何をすべきか、そして肝疝痛をどのように緩和するかという問題が特に重要になります。このような現象は、停滞したプロセスの出現によって最も直接的に引き起こされるため、肝疝痛の患者の症状を緩和するための主な対策は、肝管と胆嚢における胆汁の自由な流出を確保することを目的とした一連の処置です。
これは、鎮痙作用のある薬理学的製剤を用いることで達成できます。特に、ドロタベリン、ノシュパ、パパベリン、プラチフィリンの使用が適切です。特に重症の場合は、静脈内投与だけでなく筋肉内投与も必要となる場合があります。
右側に温熱パッドを当てることも、肝疝痛に適切な処置の一つです。ただし、この処置は、急性虫垂炎ではないことが完全に確実な場合にのみ許可されることを覚えておくことが重要です。
胆汁の流出プロセスを正常化するのに役立つもう 1 つの方法は、体内の食物がすべて完全に消化されるまでの期間、完全に食事を控えることです。
肝疝痛が起こった場合には、ガスをすべて除去したミネラルウォーターを飲むと効果的です。
さらに、アロコール錠 2 ～ 3 錠も肝疝痛の緩和に役立ちます。
このように、肝疝痛を緩和するための様々な手段や方法は数多く存在しますが、それらを用いても発作開始から30分以上痛みが緩和しない場合は、直ちに救急医療を受診する必要があります。たとえ肝疝痛を自己治療で治した場合でも、専門医の診察を遅らせるべきではありません。専門医は、肝疝痛の発生に至る可能性のある原因を概説し、正確な診断を下すことができます。
肝疝痛の鎮痛剤
では、肝臓に突然起こる激しい灼熱痛に対処するにはどのような治療法が効果的でしょうか。また、肝疝痛に効果的な鎮痛剤として何が使えるのでしょうか。
重度の発作の場合、鎮痛剤と鎮痙剤が注射または静脈内投与されます。これらの処置は専門医のみが処方し、実施することができます。救急隊が到着するまでの間、患者の苦痛を和らげるための具体的な推奨事項がいくつかあります。
肝疝痛における疼痛症候群の重症度は、ニトログリセリン錠を舌下に置くことで軽減できる場合が多くあります。この薬を服用する別の方法としては、精製糖にニトログリセリンを数滴（2～3滴）垂らす方法があります。
以前にも肝疝痛の発作が起こり、患者が以前にこの理由で医療援助を求めていた場合、痛みを和らげるために医師の処方箋に含まれる特定の鎮痛剤を使用するのが合理的です。
パパベリン配合の直腸坐剤やベラドンナエキス配合の坐剤は市販の鎮痛剤として入手可能です。ただし、これらの坐剤は医師の診察を受けるまで使用しないでください。特に緑内障には禁忌です。
痛みがそれほどひどくない場合は、0.1%アトロピン溶液を大さじ1杯の冷水に5～10滴加えて服用することをお勧めします。アトロピンは処方薬です。
許容される対策としては、温湿布や温まらない湯たんぽを上腹部に当てることも挙げられます。ただし、湯たんぽを当てる際には、5～10分経っても温かさが改善しない場合は、湯たんぽを外す必要があることを念頭に置いてください。
肝疝痛の鎮痛剤は患者の症状をいくらか緩和しますが、このような痛みは胆嚢の機能不全と肝管における胆汁の排出経路の障害に伴う症状であることを忘れてはなりません。そのため、まずは基礎疾患を治療する必要があります。
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肝疝痛の食事療法
肝疝痛は肝臓および胆道疾患と密接に関連しています。肝疝痛の栄養管理は、これらの疾患に適した食事プランの作成とメニュー選択の原則に関する一般的な推奨事項に基づいて行う必要があります。
肝疝痛がある場合の食事には、消化しやすい完全タンパク質を十分に含める必要があります。必要な脂肪の量と質を計算する際の基本的な要素は、個々の症例における患者の全身状態です。食事に胆汁分泌の活性化を促進する特性を持たせるには、必要に応じて植物由来の脂肪を多めに含める必要があります。
食事に炭水化物をどの程度含めるべきかという点については、生理学的基準で規定された量を超えてはならないというルールがあります。患者が過体重の場合、食事中の炭水化物の量は減らしても構いません。
消化管への負担を最大限に軽減するには、調理方法が重要な役割を果たします。この点で最適な調理法は、茹でる、すりつぶす、または刻むことです。少量ずつ短い間隔で摂取することで、消化吸収が著しく促進されます。この分割栄養の原理は、腸の運動性を改善し、さらに顕著な利胆作用をもたらします。
食物繊維を豊富に含む食品を食事に摂取することでも、胆汁の排出が正常化します。これにより、コレステロールが便中に大量に排出されます。
肝疝痛に対する栄養療法の主な目的は、言うまでもなく、消化管、肝臓、胆嚢、胆管の機能を正常化し、最適な状態にすることです。その結果、特徴的な急性疼痛発作の発生確率が低下します。
肝疝痛の食事療法
肝臓および胆道疾患は、先天性遺伝異常、急性感染症の影響、胆嚢結石形成を伴う代謝障害を除けば、過度のアルコール摂取や不規則な食生活を背景に発症し、慢性化することが多い。不規則な食事、タンパク質や必要なビタミンが不足した不均衡な食事は、肝臓および胆嚢の機能不全を引き起こす可能性がある。
肝疝痛の症状が治まった後の食事療法は、将来の再発の可能性を可能な限り減らすことを原則とする必要があります。肝疝痛発症後数週間は、肉、動物性脂肪、卵の摂取を控える必要があります。これらの食品の代わりに、ゆで魚、植物油、カッテージチーズなどを摂取すると良いでしょう。ゆで野菜を多めに加えることで、メニューに多様性を持たせることができます。
将来的には、特定の食事規定を厳守することで、肝疝痛が発生する可能性を最小限に抑えることが可能となります。
食事5は、肝臓および胆道系の疾患の予防に一般的に推奨されています。この食事では、食事のエネルギー値は生理学的基準に基づいて計算する必要があり、食べ過ぎを避けることが推奨されています。タンパク質の生理学的基準は体重1kgあたり1gで、これが最適量です。さらに、総量の約半分は動物性タンパク質（肉、鶏肉、魚、乳製品、卵など）で摂取する必要があります。
食事は動物性脂肪 3 分の 2、植物性脂肪 3 分の 1 の比率で構成され、1 日の総摂取量は 70 〜 80 グラムです。
肝疝痛の食事療法では、脂っこい食べ物や辛い食べ物の摂りすぎを避け、燻製や漬物は控え、コレステロール値の高い食べ物は避けましょう。また、アルコール飲料の摂取についても、適度な量を守ることが重要です。
肝疝痛の食事療法は、基礎疾患の進行段階と患者の全身状態を考慮し、医学的な勧告と処方に基づいて選択されます。
したがって、肝疝痛は、特定の病原性因子の存在を前提条件とし、それらの因子の存在のみに基づいて発症します。健康上の問題がなく、肝臓と胆嚢の機能が正常であれば、肝疝痛は発症しません。
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