脊髄硬膜下硬膜外膿瘍

脊髄硬膜下硬膜外膿瘍は硬膜下腔または硬膜外腔に膿の蓄積であり、脊髄の機械的圧迫を引き起こす。

脊髄の硬膜下および硬膜外の膿瘍は、通常、胸部および腰部に生じる。通常、感染の焦点を特定することは可能です。遠隔（例えば、心内膜炎、毛根、歯の膿瘍）または近く（例えば、骨髄炎、圧迫性潰瘍、後腹膜膿瘍）であり得る。それは自然発生的に起こることがあり、血液学的に広がり、しばしばButsonの絡み合いによって硬膜外腔に広がる尿路の感染の結果である。ほとんどの場合、硬膜外膿瘍は外科手術および硬膜外神経遮断を含む脊髄の器械的作用の後に生じる。文献は、硬膜外腔へのステロイドの導入が免疫抑制および硬膜外膿瘍の発生率の増加をもたらすことを示している。理論的な可能性にもかかわらず、統計（数千回の硬膜外注射が米国で毎日実施されていることを前提とする）は、この意見を疑う余地がある。約1/3の場合、その理由を立証することはできない。最も一般的な脊髄硬膜下硬膜外膿瘍は黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）、それに続く大腸菌（E.coli）および混合嫌気性微生物によって引き起こされる。まれに、原因は胸部領域の結核性膿瘍である（ポット病）。脊柱と頭蓋骨のどの部分でも起こり得る。

症状は徐々に下肢（馬尾症候群）の不全麻痺を引き起こす、馬尾のルーツを脊髄圧迫を開発することがあり、通常は現在より顕著に熱を入れて、ローカルまたは根性腰痛、痛み、パーカッションと痛み、で始まります。神経学的障害は数時間および数日間進行することがあります。微熱と倦怠感や食欲不振などの全身症状、高熱の数字、剛性と悪寒と重症敗血症へと進行します。この時点で、患者は運動、感覚欠損、神経の圧迫の結果として、膀胱や腸の病変の兆候を持っています。心臓発作と不可逆的な神経学的赤字に - と膿瘍の普及は、虚血にし、未処理の場合つながる脊髄損傷の循環障害を発生します。

診断は背部の痛み、仰臥位の痛み、足の麻痺、直腸および膀胱の機能不全、特に発熱および感染と組み合わせた場合に臨床的に確認される。それはMRIによって診断される。血液や炎症病巣からの細菌培養を研究する必要があります。腰椎穿刺は禁忌である。なぜなら、脊髄の圧迫の増加を伴う膿瘍を引き起こす可能性があるからである。日常的なX線撮影が示されているが、患者のわずか1/3では骨髄炎が明らかである。

硬膜外膿瘍の疑いのあるすべての患者は、一般的な血液検査、ESR、血液生化学を含む検査を受けなければならない。また、硬膜前膿瘍を有するすべての患者において、検査が完了するまで、抗生物質治療を即座に開始するために血液および尿培養を行うべきである。グラムを染色して培養する必要がありますが、これらの結果が得られるまで抗生物質による治療を遅らせないでください。

不可逆的な神経学的欠損や死などの結果を防ぐには、治療の迅速な開始が不可欠です。硬膜外膿瘍の治療には、抗生物質による感染症の治療と膿瘍の排液による2つの目的があります。黄色ブドウ球菌によって引き起こされる硬膜外膿瘍のほとんどの場合ので、そのようなバンコマイシンなどの抗生物質は、ブドウ球菌感染症に作用する、すぐに血液や尿の文化のコレクションの後に開始すべきです。抗生物質治療は、培養および感度の結果を考慮して修正することができる。前に述べたように、硬膜外膿瘍を鑑別診断として扱うと最終的な診断が行われるまで、抗生物質治療の開始を遅らさないでください。

抗生物質の投与は、たとえ疾患の発症時に診断が行われたとしても、めったに効果がありません。効果的な回復のためには、膿瘍の排水が必要である。硬膜外膿瘍の排膿は、通常、減圧椎弓切除術および内容物の排出によって行われる。最近、外科医 - 放射線科医はCTおよびMRIの制御下に排液カテーテルを使用して硬膜外膿瘍を経皮的に排液することに成功した。シリーズCTおよびMRIは、このプロセスを解決する際には有用である。スキャンは、患者の神経学的状態の障害の最初の徴候で直ちに繰り返されなければならない。

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差動診断

硬膜外膿瘍の診断が疑われる患者が外科麻酔や痛みのコントロールのための脊椎または硬膜外封鎖に手術を受けた場合は特に、背中の痛みや発熱を伴うすべての患者に除外されなければなりません。鑑別診断において考慮されるべき他の病的状態は、脊髄や場所出力神経根の圧迫（転移性腫瘍、パジェットと神経線維腫症）をもたらすことができる適切な脊髄（脱髄疾患、脊髄空洞）疾患、および他のプロセスを含みます。一般的な規則は、付随する感染症を伴わずに、これらの疾患のいずれも、通常、発熱を伴わず、背中の痛みのみを伴うことである。

硬膜外膿瘍を診断し、迅速かつ徹底的に治療しなければ、医師と患者の両方に大災害が発生する可能性がある。

硬膜外膿瘍に関連する神経学的欠損の無症候性発症は、患者に不可逆的な害を引き起こす可能性のある安心感を医師に喚起する可能性がある。膿瘍や脊髄圧迫の原因が疑われる場合は、次のアルゴリズムに従ってください。

• 培養のための血液と尿の即時収集
• 高用量の抗生物質による治療の即時開始、その作用スペクトルはスタフィロコッカス・アウレウス（Staphylococcus aureus）によってカバーされる
• 脊髄圧迫（腫瘍、膿瘍）の存在を確認できる利用可能なイメージング技術（MRI、CT、脊髄造影）
• 上記の処置のいずれかがない場合、患者はすぐに高度に専門化されたセンターに輸送されなければならない
• 患者の神経学的状態の悪化を伴う研究および外科的相談の繰り返し

診断を遅らせることで、患者と医師は不利な結果になる危険性が高くなります。医師は、背部痛のあるすべての患者を推定し、別の診断が確認され、それに応じて治療するまで硬膜外膿瘍を診断するべきである。視覚化方法の1つの否定的な、または疑わしい結果に対する過剰な信頼は誤りである。CTおよびMRIシリーズは、患者の神経学的状態の悪化とともに示される。

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