月経困難症

多くの女性や少女が、月経痛（月経痛）という診断を受けています。この病気は、月経期間中に痙攣性または単調な、引っ張られるような痛みとして現れます。

月経痛とは、月経中に下腹部、腰椎、仙骨に鋭いけいれん痛や疼きが生じ、全身倦怠感や仕事能力の低下を伴う状態です。月経痛は様々な原因によって引き起こされます。病態の根本原因を早期に特定し、質の高い治療を受けることで、女性は将来、より深刻な健康問題を回避することができます。

原発性月経痛は、子宮におけるプロスタグランジンの蓄積に関連し、虚血および疼痛症候群の発症につながります。性器の幼児化や子宮体の病的な屈曲によく見られます。続発性月経痛の原因は、性器の炎症性疾患、子宮腫瘍、子宮内膜症、子宮頸管部分閉塞などです。

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月経痛の原因

生理痛がある場合、軽視してはいけません。痛みは体の機能に異常があることを示す信号であり、すぐに解消する必要があります。さもなければ、病気がさらに進行し、回復不可能な複雑な病態につながる可能性があります。

月経痛の原因は多岐にわたります。

• 子宮内膜症は、主に生殖年齢の女性に発症する疾患です。この病態では、子宮壁の内層の細胞が本来の層を超えて増殖します。
• 筋腫は女性器の筋層に良性の腫瘍が形成される病気です。
• 子宮腺筋症はかなり複雑な炎症プロセスであり、その結果、子宮壁の 2 つの組織層、すなわち子宮筋層 (子宮壁の筋肉組織) と子宮内膜 (子宮の内側の粘膜) の局所的融合が起こります。
• 過反射とは、大脳皮質による分節反射装置への抑制作用の減少により、分節反射が増加する現象です。
• 子宮低形成とは、女性器の発育不全により、その大きさが正常よりも著しく小さくなる状態です。
• 子宮が骨盤腔内で正しく位置していないため、子宮領域から月経血を排出するメカニズムが機能しなくなります。
• 外傷、中絶、難産、または手術によって引き起こされる内層の完全性の侵害。
• 月経痛の原因は、生殖器系の1つまたは複数の器官に影響を与える感染症や炎症性疾患である場合もあります。これには、例えば、急性および慢性の卵管卵巣炎（子宮付属器、卵管、卵巣の炎症）が含まれます。
• 身体活動不足や運動不足も痛みを伴う症状を引き起こす可能性があります。
• 病状の進行は、患者の中枢神経系の興奮性の増加によって引き起こされる心理的疾患（ヒステリーや心気症の傾向）によって引き起こされる可能性があります。

月経痛の症状

この病理は主に出産可能年齢の女性に見られ、不妊症の場合に特に多く見られます。この疾患は先天性または後天性の場合があります。疾患の種類によって、現れる症状は多少異なります。

先天性の病理の場合、痛みの症状は少女の思春期に現れ始めますが、後天性の症状は手術、感染症や炎症性疾患、その他の要因の結果として生じます。

月経痛の症状は次のとおりです。

• 睡眠障害。
• 多くの場合、月経の数日前から痛みが始まり、出血が始まるか完全に止まると痛みは治まります。痛みはしつこい場合もあれば、けいれん性になる場合もあります。痛みは下腹部、腰部、仙骨部に現れることがあります。徐々に痛みの放散が起こることもあります。女性は、痛みが腸や会陰部、そして内腿に伝わってくるのを感じ始めます。
• 代謝プロセスの混乱。
• 口が乾く。
• 鼓腸。
• 頭痛、時々かなりひどい。
• 一時的に労働能力を失うこと。
• 汗腺からの体液分泌が増加する可能性があります。
• 吐き気、時には嘔吐反射になる。
• 生命力が非常に低い。
• 下痢の症状が現れる場合があります。
• めまい、失神の可能性あり。
• 非常に稀ですが、過食症や拒食症も観察されることがあります。
• 体温が37℃まで上昇。
• 激しい痛みを背景にして観察される神経系の疲労。

原発性月経痛

医師は、この疾患を原発性と続発性に区別します。原発性月経痛は機能病理としても診断され、女性器の解剖学的構造の損傷を伴いません。思春期または初潮（月経周期）開始から1年半後に、若い女子に症状が現れ始めます。

一方、続発性月経痛は、外傷または内性器疾患のいずれかによって引き起こされる解剖学的変化に基づいて発症します。この病態では、女性の体温指標が顕著になり、特徴的な不快な臭いを伴う病的な膣分泌物を伴うことがあります。この場合、月経周期が乱れ、血性分泌物の期間が長引くことがあります。

問題となる病理は、機能性に応じて 3 つのタイプに分類されます。

• かなり強いけいれんを伴うけいれん性月経痛（子宮の平滑筋の強い収縮が起こる）。
• 本質的な月経痛。これは主に先天性の病理で、女性の感受性の閾値が非常に低いことと関連しています。
• 心因性月経痛は、ほとんどの場合、何らかの精神疾患を患っている成人女性、または思春期の少女に診断されます。これは、初潮に対する恐怖と関係している可能性があります。

原発性月経痛の症状は上記のものと似ていますが、症状の複雑さは個々の女性によって異なります。既存のリストに以下の症状を追加できます。

• しゃっくり。
• 眠気。
• 綿毛脚症候群。
• 腫れる可能性あり。
• 特定の匂いに対する不耐性。
• 特定の食品に対する嫌悪感。
• 下肢および/または上肢のしびれ。
• かゆい肌。

原発性月経痛は、けいれん性の痛みです。主な部位は下腹部と腰部ですが、稀に鼠径部や外性器周辺に感じることもあります。

女性、特に少女がこれらの症状に悩まされ、特定の箇所に痛みがある場合は、医師、特に婦人科医の診察を遅らせるべきではありません。婦人科医は、一次性疾患か二次性疾患かを診断し、適切な治療結果を得ることができます。しかし、正しい診断を下すことによってのみ、治療の良好な結果が期待できます。

月経痛の発症は、月経周期の早期開始や月経不全（長期間の出血）によって促進される可能性があります。この病状の発現において、喫煙、飲酒、運動不足といった女性の悪い習慣は、決して軽視すべきではありません。悲しいことに聞こえるかもしれませんが、今日では、未出産の少女の大多数が、程度の差こそあれ、原発性月経痛に悩まされています。この事実は医師にとって非常に恐ろしいものです。適切な治療が適切なタイミングで行われなければ、この病状の進行は、若い女性が母親になりたいという願望の妨げとなる可能性があるからです。

月経痛の診断

正しい診断を下すことは、治療において最も重要な瞬間の一つと言えるでしょう。結局のところ、処方される治療法は、病気の原因がどれだけ正確に特定されるかにかかっています。誤った診断は、誤った治療アプローチにつながり、結果として、患者は最善の場合でも問題の解決策を見出せず、最悪の場合、誤った処方薬による合併症に悩まされることになります。

月経痛の診断には以下の検査が含まれます。

• 患者に症状について、どれくらいの期間悩んでいるのか、月経痛にどのような症状が伴うのかなどを尋ねます。この段階で、資格のある専門医は、特定の病状が存在する可能性について推測することができます。
• 婦人科医師による診察。
• 婦人科の既往歴の確認：特定の疾患の有無、遺伝的素因。医師は、患者の母親または祖母がこの疾患に罹患していたかどうかについて情報を収集しようとします。初潮の時期、性器やその他の骨盤内臓器に対する外科的介入の有無も確認します。月経中の分泌物の多さと痛みの症状の性質についても把握しておくことが重要です。
• 骨盤内臓器の超音波検査。
• コルポスコピーまたは子宮鏡検査は、膣口、膣壁の粘膜、そして膣に近い子宮頸部の状態を視覚的に検査する診断検査です。検査は、双眼鏡とバックライトランプを備えた特殊な医療機器であるコルポスコープまたは子宮鏡を用いて行われます。
• ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は、分子遺伝学研究における高精度の情報手法です。検査対象患者における様々な感染症および遺伝性疾患（急性期および慢性期の両方）の特定を可能にします。
• 膣、子宮頸管、尿道から塗抹標本を採取し、その細菌叢を微生物学的に検査します。
• 女性の生理周期の第一段階と第二段階における女性の血液中のホルモンレベルを測定します。
• 腹腔鏡検査は、腹部の臓器を検査できる内視鏡手術の一種です。
• 心理療法士または心理学者との相談が必要です。

最初に、専門医の研究は二次的な病理を特定することを目的としており、月経痛の診断によってそれを除外することが可能になった場合にのみ、患者は治療方法を決定するために不可欠な一次性月経痛と診断されます。

タイムリーで専門的な診断が効果的な治療の鍵であり、あらゆる治療方針の基礎であることに異論を唱える人はまずいないでしょう。

月経痛の治療

続発性月経痛の治療は、第一段階では、子宮鏡検査および腹腔鏡検査を用いて、子宮腔および小骨盤内に確認された器質的変化を除去すること（癒着の剥離、子宮内膜症病巣の除去、子宮位置異常の矯正など）を目的とし、これにより疼痛を大幅に軽減することができます。第二段階では、必要に応じて、原発性月経痛の治療に用いられる保存的治療法（プロスタグランジン合成阻害薬、ゲスターゲンまたはエストロゲン・ゲスターゲン配合薬、鎮痙薬、鎮痛薬）が適応となります。

診断が確定し、治療を開始できます。この疾患が原発性疾患と診断された場合、月経痛の治療は主治医（婦人科医）の診察を受け、通常は鎮痙薬とホルモン剤を用いて行われます。例えば、ブスコパン、フレクセン、ノシュパ、オキなど、様々な薬剤が用いられます。

筋肉のけいれんを効果的に緩和する鎮痛剤、ブスコパンは経口投与で処方されます。成人および6歳以上の小児の推奨用量は、1日3回、1～3錠です。

婦人科医が別の投与方法（直腸内投与）を指示した場合、この薬は坐剤の形で使用され、同じ年齢層で1日3回使用されます。使用前に、直腸坐剤を密封容器から取り出し、斜めの縁を内側にして挿入します。治療期間は主治医によって決定され、必要に応じて延長することができます。

この薬剤の使用を拒否する理由としては、閉塞隅角緑内障、肺水腫、筋無力症（骨格筋の筋力低下および病的な疲労を呈する自己免疫疾患）の診断、脳の毛細血管を侵す動脈硬化症、巨大結腸症（結腸の解剖学的肥大として説明される発達障害）、ならびに臭化ヒヨスチン-N-ブチルまたはその他の薬剤成分に対する個人的な不耐性などが挙げられます。

ノシュパは錠剤、または皮下注射や筋肉内注射用の溶液の形で患者に処方されます。

錠剤の場合、患者は1日2～3回、主食後に40～80mgを服用します。注射剤の場合は、2%の薬剤を1日2～3回、2～4ml（1回あたり）をゆっくりと投与します。

この薬には禁忌もあります。それは以下のとおりです。

• 動脈性高血圧。
• 月経が始まる直前に血圧が着実に上昇すること。
• 気管支喘息。
• 幽門けいれんは、胃の幽門部分の筋肉のけいれん性収縮であり、胃を空にすることが困難になります。
• 狭心症。
• 消化管の粘膜に潰瘍が現れる症状。
• 大腸炎（痙攣性のものを含む）。
• 胆石症。

若い女性が定期的に性交を行っていない場合、通常はNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）、主に選択的COX-2阻害薬が処方されます。これにはセレブレックス、セレコキシブなどがあります。

高度に選択的なシクロオキシゲナーゼ-2 阻害剤であるセレブレックスは、1 日 2 回、0.2 g の用量で使用するよう医師によって処方されます。

セレブレックスは1日2回、0.2gを服用することが推奨されます。筋痙攣の活動性が著しく高い場合は、主治医が1回0.4～0.6gを処方することがあります。急性疼痛が緩和した後は、推奨用量の0.2gに戻すことをお勧めします。

腎臓疾患の既往歴がある場合は、1日の薬の投与量を半分に減らしてください。肝不全の場合は、推奨投与量を調整しないでください。

セレブレックスの禁忌には、本剤またはスルホンアミド系薬剤の成分に対するアレルギー反応、過敏症、または完全な不耐性の傾向があることが含まれます。また、冠動脈バイパス移植手術を受けた女性または少女、あるいは妊娠後期の女性も禁忌となります。

月経痛の治療に使用される非選択的 NSAID 薬には、顕著な抗炎症作用および鎮痛作用を示すファスピック、イブプロフェン、ブラン、ヌロフェンなどがあります。

イブプロフェンの投与量は厳密に個別に処方され、痛みの症状の発現レベルによって異なります。主に成人患者と12歳以上の女子の場合、医師は1錠または2錠を1日3～4回、食後すぐに服用するよう指示します。急性疼痛または病状の複雑な場合は、主治医が投与量を増やす場合があります。1日3～4回、3錠服用します。これは、イブプロフェン（薬剤の有効成分）の1日摂取量1.8～2.4gに相当します。1日の最大投与量は2.4gを超えてはなりません。

女性が以下のいずれかの病状に罹患している場合は、この薬を服用しないでください。

• 消化管の粘膜の潰瘍性およびびらん性病変。
• 気管支喘息。
• 非特異的な症状を示す潰瘍性大腸炎。
• 白血球減少症は、女性の血液中に含まれる白血球数が減少する状態（末梢血 1 μl あたり 4000 個未満）です。
• 血小板減少症。
• 重度の腎機能障害および/または肝機能障害。
• 高血圧。
• 心筋の機能不全。
• 視神経に影響を与える病気。
• 妊娠・授乳期。
• 非ステロイド性抗炎症薬またはその薬の他の成分に対する過敏症。

ホルモン薬は、患者の年齢と定期的な性交渉の有無に応じて婦人科医によって処方されます。女性が定期的に性交渉を持つ場合、主に避妊薬として認められるホルモン薬が処方されます。現代の医薬品市場にはこのカテゴリーの幅広い製品が存在します。しかし、月経痛の治療においては、低用量経口避妊薬を処方することが最も効果的です。

このような状況で使用される薬剤は第 3 世代の医薬品に属し、メルシロン、フェモデン、ジャニーンなどがあります。

マイクロドーズエチニルエストラジオールをプロゲストゲン化学成分と組み合わせて服用する方法とスケジュールについては、婦人科医が処方したホルモン避妊薬に付属の説明書に記載されています。

例えば、ジャニーンは経口投与され、十分な量の水で錠剤を飲み込みます。1日1回、決められた時間に服用し、その時間を厳守する必要があります。治療期間は21日間で、その後7日間は服用を中止します。服用を飛ばさないでください。服用を飛ばすと治療効果が大幅に低下します。

ザニンは、重度の肝疾患、薬剤成分のいずれかに対する過敏症、血栓性静脈炎または血栓症傾向、糖尿病、動脈性高血圧、膵炎、肝臓に影響を及ぼす悪性腫瘍、女性生殖器系に影響を及ぼす出血のある女性には処方されません。また、妊娠中または授乳中の新生児を持つ若い母親はザニンを服用しないでください。

上記の治療に加えて、月経痛のある女性は、一般的な強化療法を受けます。これは、ビタミン（特にビタミンB6とビタミンE群）、ミネラル、微量元素の摂取を指します。この状況では、マグネシウムイオンの存在が特に重要です。

続発性月経痛と診断された場合、原因によっては、女性生殖器官に対する外科的介入を治療に含める必要がある場合があります。この手術により、生殖器官の構造異常を解消することが可能です。手術が行われた場合、産婦人科医は手術完了後すぐに抗生物質を処方し、その後、前述の他の薬剤を処方します。

最も迅速な効果を得るために、複合治療プロトコルには複数の理学療法手順も含まれています。この場合、月経周期の後半にある女性に電気泳動法を行うと、非常に効果的です。

ガルバニックカラー、パルスモードの超音波、さまざまな溶液によるフォノフォレシス、低周波パルス電流などの手順も、優れていることが証明されています。

月経痛の薬

あらゆる治療の本質は、病態の原因、あるいは極端な場合には症状の発現そのものを除去することです。痛みを和らげたり、その強度を低下させたりするために、鎮痛剤群から月経痛治療薬が処方されます。例えば、セダルM、ペンタルギン、ケトナール、スパズモール、エフェラルガン、バラルギンM、アナルギン、パナドールなどが挙げられます。重度の疼痛症状の場合は、バラルゲタス、ブラル、スパズガン、パズマルゴンなどの複合薬が適しています。

女性の病的な痛みの原因が、中枢神経系の興奮性亢進（ヒステリーや心気症の傾向）によって引き起こされる、女性の心理的健康に影響を与える疾患のいずれかである場合、そのような患者には精神安定剤が処方されます。このカテゴリーの薬剤は、女性の精神状態を安定させることを目的としています。このような薬剤には、バリウム、クロルジアゼポキシド、ザナックス、ヒドロキシジン、ジアゼパム、クロバザム、トリアゾラム、ロラゼパム、アルプラゾラム、リブリウム、フリジウム、エレンニウム、フェナゼパム、ブロマゼパム、セドクセン、アタラックス、レリウム、オキシリジンなどがあります。

ジアゼパムの投与量は、診断された疾患の重症度に応じて個別に処方されます。この薬は1日2回服用します。1回の投与量は4～15mgの範囲で処方されます。同時に、1日の最大投与量は60mgを超えてはなりません（この投与量は、女性が入院している場合にのみ、主治医によって処方されます。これは、患者の状態を常に監視できるようにするためです）。

筋肉内または静脈内の投与が必要な場合は、医師は10～20 mgの薬剤の注射または侵襲を処方します。

女性が筋無力症、肝機能障害および/または腎機能障害、閉塞隅角緑内障と診断されている場合、また体がジアゼパムの成分に対して不耐性を示している場合、または患者が妊娠している場合、この薬を治療プロトコルに含めることは固く禁じられています。

相談に来られた成人女性が定期的に性交を行っている場合、彼女を悩ませている痙攣性疼痛とそれに伴う症状を緩和するために、低用量避妊薬に分類されるホルモン剤が処方されます。これらの薬剤には、マイクロジノン、ヤリナ、ノビネット、ロゲスト、マーベロン、ベララ、ミラノバ、レギュロン、シレスト、トリレゴールなどがあります。

ヤリナは錠剤の形で経口投与され、十分な量の水で飲み込みます。1日1回、決められた時間に服用し、その時間を厳守する必要があります。治療期間は21日間で、その後7日間は服用を中止します。服用を飛ばさないでください。服用を飛ばすと治療効果が大幅に低下します。

この避妊薬は、重度の肝疾患、薬剤の成分のいずれかに対する過敏症、高血圧、糖尿病、血栓性静脈炎または血栓症傾向、膵炎、肝臓に影響を及ぼす悪性腫瘍、女性生殖器系に影響を及ぼす出血のある女性には処方されません。また、ヤリナは妊娠中または授乳中の新生児を持つ若い母親には服用させないでください。

しかし、推奨される治療法は、生理予定日の2～3日前にプロスタグランジン合成酵素阻害薬を服用することです。これは医学的には非ステロイド性抗炎症薬に分類されます。このグループには、ニフルリル、カクスリンダク、オルトフェン、ケタゾン、インドメタシン、ボルタレン、ケトプロフェン、ドナルギン、レボジン、メフェナム酸、メチンドール、ブタジオン、スルガム、レオピリン、ピラブトール、ピロキシカムが含まれます。

処方されたメフェナム酸は食後すぐに、できれば十分な量の牛乳と一緒に服用することをお勧めします。

主に成人患者および14歳以上の女子患者の場合、医師は1回0.25～0.5gを1日3～4回服用するよう処方します。1日の最大服用量は3.0gを超えてはなりません。期待される効果が得られた場合、必要な治療レベルを維持するために、1日摂取量を1.0gまで減らせば十分です。

14歳未満の少女で月経が終わった後に月経前痛に悩まされている場合は、メフェナム酸を0.25gを1日3～4回服用します。推奨治療期間は20～45日間ですが、医学的な理由がある場合はさらに延長することもできます。

この薬は、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の病歴、腎臓病、造血障害、消化管の臓器の炎症による疾患の既往歴がある女性、および当該薬の成分に対する個人的な不耐性がある女性は服用しないでください。

この治療法の主な原則は、痛みの症状の発生を防ぐことです。月経が始まっても痛みが残る場合は、プロスタグランジン生殖抑制剤を服用することで、服用していない場合と比べて痛みの強さが大幅に軽減されます。

激しい痛みの場合は、同じグループでありながら複合作用を持つ薬剤がより効果的です。これには、ベラルギン、バラルギン、スパズジン、トリガン、スパズマルギン、マキシガン、スパズマルゴン、ミナルガンなどがあります。

バラルギンは食事の摂取時間に依存せず、1回1～2錠を1日2～3回服用します。非常に強い痙攣性疼痛の場合は、注射または浸潤の形でバラルギンを2～5mlずつ静脈内または筋肉内にゆっくりと投与します。治療期間は通常、3～4回の月経周期にわたります。

モノゲスターゲンも高い有効性を示しています。ノルコルト、アセトメプレギナール、ジドロゲステロン、ノルエチステロン、トリナール、オルガメトリル、デュファストンなどがその例です。これらの薬剤は通常、月経周期の14～16日目から25日目まで処方されます。この場合、薬剤は1日1回、同じ時間に5～15mgを投与します。

月経痛の予防

どんな病気でも、後から治療するよりも予防する方が簡単です。親はできるだけ早くこの原則を子供たちに伝えるべきです。月経痛の予防は、女性にとって特別な努力を必要としません。そして、これらのシンプルなルールが彼女の生活の一部となり、自明の理として認識されれば、そのようなルールは努力ではなく、多くの病気や不快な不快感から女性の体を守る正しいライフスタイルとなるでしょう。

月経痛の予防には次のようなことが推奨されます。

• 正しく、合理的でバランスのとれた栄養。
• 安定剤、着色料、保存料、その他の化学物質を含む食品を食事から除去してください。
• 悪い習慣をやめてファーストフード店で食べる。
• 個人衛生規則の遵守。
• 適度な休息を挟んだ適度な身体活動。
• 濃いコーヒーや紅茶の摂取量を最小限に抑えます。
• 楽しみのために、朝の運動や軽いジョギングをしましょう。
• スイミングプールやフィットネスセンターを訪れることをお勧めします。
• 不快な症状が現れた場合は、すぐに専門医の診察を受けてください。適切なタイミングで診断を受け、治療中は医師の指示を慎重に実行してください。
• 骨盤内臓器に影響を与える感染症や炎症性疾患を予防します。
• 体重に気をつけてください。
• 年に2回、婦人科医による予防検診を受けることをお勧めします。

健康に気を配らないのは、まさに自然に対する罪です。一見無害に見える月経痛も、放置すれば最終的には不妊症につながり、母親になる機会を奪ってしまう可能性があります。

月経痛の予後

患者が原発性病態に属する疾患と診断された場合、月経痛の予後は非常に良好です。生活習慣や食生活を少し調整し、必要に応じて軽い治療を受けるだけで十分です。

二次的病変の治療はやや複雑です。患者が適切な時期に地域の産婦人科医に連絡し、十分な検査と適切な治療を受ければ、完全な治癒、あるいは少なくとも痛みの軽減が期待できます。この場合の最終的な結果は、そのような症状を引き起こしている疾患の重症度に大きく左右されます。

女性にとって最大の前兆は、出産です。もし上記の症状に悩まされ始めたら、すぐに医師の診察を受けましょう。痛みは、患者の体に深刻な病気が発生している兆候かもしれません。結論は一つだけです。女性が医師の指示をすべて注意深く守れば、月経痛などの病気を完全に治し、自然から与えられた使命、つまり新しい命を授かるという使命を果たすことができる可能性が高くなります。

大切なことは、すぐに専門家に連絡し、どんな場合でも諦めないことです。まず第一に、あなたの健康はあなたの手の中にあります。