脊椎骨軟骨症の薬物治療

脊椎骨軟骨症の神経学的合併症は、重要な医学社会的および経済的問題です。労働年齢の多くの患者は、毎年この病気の合併症を止めそして予防するために多くの時間とお金を費やすことを強いられている。これに関して、骨軟骨症の合理的治療を選択する問題の緊急性は理解できる。知られているように、この治療は複雑であり、そして薬物の処方（薬物療法）および非薬物療法方法の使用、ならびに外科的治療の両方を含む。薬物療法の可能性についてもっと詳しく見てみましょう。その主な分野は、疼痛症候群、筋緊張性成分、微小循環の改善および組織栄養性への影響です。

急性疼痛症候群が数日以内に起こるならば、患部の動きの量と激しさを減らすために、患者は安静を維持するべきです。患者は背中を快適でリラックスした姿勢にするべきです。多くの場合、患者は、わずかに背を上げ、わずかに曲がった膝で自分の姿勢を選択します。主な要件は、患者が快適な姿勢で硬い面に横になることです。寒いまたは穏やかな乾燥した熱は痛みを和らげることができますが、深いまたは強い温暖化はより頻繁に痛みを強めます。レジームの段階的な拡大に伴い、患者は一時的に身体活動を制限し、非生理学的姿勢での長期の滞在、脊椎の急激な動き（伸展、回転、傾斜）、そして体重の増加を避けることが推奨されます。椎骨運動セグメントの不安定性および痛みを再発する傾向がある場合は、コルセットを数日間着用することをお勧めします。しかし、コルセットを長期間着用すると筋肉が弱くなる可能性があることを忘れないでください。痛みを完全に軽減し、不快感を解消した後、脊椎にかかる負担を増やさずに背中と首の筋肉を強化することなく、患者に正しい動きを教えることで特別な理学療法を開始する必要があります。原則として、温水で泳ぐ資格のあるマッサージのコース（7-10の手順）は良い効果をもたらします。

治療の重要な要素は、痛みの増加を待たずに（一時間ごとに）服用する必要がある鎮痛薬の予約です。アナルギン、パラセタモール、セダルギンが最も一般的に使用されています。急性疼痛症候群の最初の日には、鎮痛薬とともに脱水剤（充血除去剤）、抗炎症剤、筋弛緩剤、鎮静剤を含む混合物を使用してください。Analgin（50％溶液1-2 ml）および他の鎮痛グループ- Baralginum（5~10ミリリットル）、プロカイン（0.5％溶液の20〜100 ml）を、多くの場合、予約と組み合わされヒドロコルチゾン（20-40 mg）を、フロセミド（２０〜４０ｍｇ）、アミノフィリン（２．４％溶液１０ｍｌ）、精神安定剤（レラニウム１〜２ｍｌ）、ビタミンＢ₁₂（１回の投与につき２０００μｇまで）。これらの混合物の点滴投与（様々な適合性のある組み合わせで）は１日２回行うことができる。アプリケーションノボカイン種々の希釈およびその誘導体で可能trimekain（0.5から0.25パーセント）、sovkain（0.5から10パーセント）。リドカイン（0.5; 1; 2％）

混合物のおよその構成

• ジピロン溶液50％ - 1.0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mgノボカイン溶液0.25％ - 100.0 Phys。溶液 - 150.0 - 点滴薬用/点滴薬
• Baralgin - 5.0レラニウム - 2.0デキサゾン - 4 mgノボカイン - 0.25％ - 50.0グルコース - 5％ - 200.0 - 滴りの中/
• 50％ - 2.0 V ₁₂ - 1000 µg No-shpa - 2％ - 2.0レオピリン - 5.0 - V / m

脱水性（抗浮腫性）治療複合体は、主に重症神経根症候群の患者に適応されます。ほとんどの場合、このような状況では、速効型の鎮痛剤またはデキサゾンを使用してください。これらの薬の有効性についてコンセンサスはありません。

非ステロイド系抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）は複合作用（顕著な鎮痛効果を含む）の薬物である。ほとんどの場合、このグループから次の薬が使用されています：ジクロフェナク（ボルタレン、ジクロビット）。オルトフェン イブプロフェン インドメタシン ピロキシカム。ケトプロフェン（アルトロシレン、ケトン）。ケトロラク（Dolak）。ロルノキシカム（xefokam）。それらの作用は、シクロオキシゲナーゼの非選択的阻害に基づいており、それはアラキドン酸カスケードの反応を阻止しそしてプロスタグランジンの合成を妨害することをもたらす。これは細胞膜への損傷の減少をもたらし、それは炎症過程の進行を妨げる。このグループの薬は顕著な抗炎症作用、抗リウマチ作用、鎮痛作用、解熱作用、抗血小板作用を持っています。ジクロフェナク放出の様々な形態は、使いやすさを提供する。ボルタレン錠はそれぞれ25および50 mg、100 mg長時間作用型錠剤、3 mlアンプル中注射液（25 mg / 1 ml）、直腸坐剤50、100 mgおよび25 mg（小児用）。通常、ボルトアリーナは1日に2〜3回、25〜50mgを経口で処方されます（150mg /日以下）。治療効果が達成されると、1日当たり50 mgが使用されます。坐剤は1日に2回50mgを処方し、外用クリームは「ボルタレンエマルジョンゲル」 - 1％を病巣の上に皮膚にこすりつけて（2〜4g）（他の剤形で効果を高めるために用いられる）。

あなたが受け取る場合は、OSごとに直接的なダメージを与える効果があるジクロフェナクのミトコンドリアと酸化的リン酸化の脱共役を損傷する胃粘膜の細胞には。したがって、胃および十二指腸１２の病変の徴候の存在下では、例えばジクロビト坐剤（各５０ｍｇ）などのキャンドル型のジクロフェナクが好ましい。坐剤の作用持続時間があることが示されているdiklovit長時間作用錠剤形態を。これにより、1日当たりの薬の投与回数が減ります。これは、特に高齢者にとって非常に重要です。Diklovit坐剤は通常1日2回（単剤療法）または併用療法で使用されます。日中は患者が注射または錠剤を受け、夜間は坐剤で、血中の薬物濃度がより均一かつ長期的に維持されるため最良の治療効果が得られます。外用には、1％Diklovit-gelが製造されます。

NSAIDグループの薬による治療の過程は、疾患の重症度に応じて医師によって決定されますが、通常7〜14日を超えることはありません。

シクロオキシゲナーゼ２型（ＣＯＸ ２）の選択的阻害剤もまた使用される：Ｎａｉｓｅ（ニメスリド）。セレコキシブ（celebrex）。メロキシカム（モバリス）。短期間（5〜7日以内）に適切な量のNSAIDを使用することをお勧めします。場合によっては（出血症候群、胃腸潰瘍の場合にこれらの薬物の経口使用が禁忌の場合）、NSAIDの筋肉内注射が示される。また、これらの薬物は、軟膏剤（例えば、ファスタム - ゲル）または直腸坐剤（例えば、ケトプロフェン）の形態で使用することができる。NSAIDの非経口投与または直腸投与では、消化不良症状が錠剤を服用する場合よりも少ない頻度で起こるが、ほとんどの研究者によれば、潰瘍およびびらんを発症するリスクはわずかに減少することをもう一度強調しておく。胃や十二指腸のびらん性潰瘍性病変のリスクが高い人（消化性潰瘍、心血管疾患、コルチコステロイド薬、抗凝固薬の既往歴のある人）のために短期間のNSAIDが必要な場合は、ブロッカーを併用することをお勧めします。 Ｈ_{２ -}ヒスタミン受容体（ラニチジン１５０〜３００ｍｇ ／日、ファモチジン４０ｍｇ ／日）、プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾール２０ｍｇ ／日、ランソプラゾール３０ｍｇ ／日など）またはプロスタグランジンの合成類似体。新ミソプロストール（１００〜２００ｍｇ、３〜４ｍｇ）。消化不良またはびらん性および潰瘍性の合併症の出現には、NSAIDの緊急のキャンセル、および他の薬物と鎮痛薬、抗炎症薬および微小循環改善作用との組み合わせの治療の選択が必要です。

選択的２型ＣＯＸ阻害剤、例えば、モバリス、セレコキシブは、伝統的なＮＳＡＩＤよりも胃腸管からの副作用を引き起こす可能性が低い。セレコキシブは、変形性関節症および強直性脊椎炎に有効であることが証明されています。同時に、脊椎痛症候群では、その有効性は確実に確立されていません。一部の研究者によれば、この薬は、伝統的なNSAIDに対する耐性が低い、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の病歴、そして必要ならばNSAIDの長期使用の場合に選択の手段として役立つ可能性がある。

高い有効性と安全性の最適な組み合わせは、変形性関節症と関節炎の両方の治療、ならびに脊椎形成および筋肉形成の疼痛症候群においてますます使用されるようになっているモバリスの使用によって特徴付けられる。最近、メロキシカムの注射剤が使用されるようになったときは、モバリスによるいわゆる「段階的」療法の使用が推奨されます。急性期には、痛み症候群の重症度に応じて3〜6日間、毎日15mgの投与量で投与されます。 ）1日あたり、その後、錠剤の形の薬、1日1回15mgに切り替える。疼痛症候群の重症度が3〜4日以内に減少しない場合は、脳の皮質および辺縁構造を抑制する作用を有する薬剤、例えば抱水クロラール（浣腸で2g以下）またはオピオイド合成鎮痛薬、例えばトラマドール（外傷）を処方することによって治療を強化できる。）この薬は顕著な鎮痛作用を持ち、オピエート受容体を刺激し、ノルエピネフリンとセロトニンの逆シナプス発作を軽減します。投与量は痛みの強さと性質に応じて、個別です。平均して、50〜100 mg /日を使用してください。非常に激しい痛みを伴います - 400 mg /日以下。錠剤またはカプセル（各50 mg）を噛まずに少量の水で飲みます。注射用溶液は、１ｍｌのアンプル（５０ｍｇ）または２ｍｌ（１００ｍｇ）で放出される。座薬中の便利な放出形態（100 mg）。治療期間中は（反応速度が変化するにつれて）運転を控えることが必要であり、大量の服用を長期間使用すると薬物依存の発生が可能であることを覚えておかなければならない。耐え難い痛みを伴う場合にのみ、麻薬（キャンドル中のアヘン、レオラン、フェナドン、プロメドール）に頼る。

鎮痛剤の全身投与、疼痛および筋緊張性症候群を伴う場合、Dimexidum（水溶液10〜30〜50％）に基づく局所適用が効果的です。ジメキシドを0.5〜2％のノボカイン溶液で1〜2の割合で希釈する。活性薬剤物質を組織の奥深くまで「遂行する」ジメキシドの能力を考えると、ヒドロコルチゾンを適用溶液に含めることが望ましい[ジメキシド5ml +ノボカイン0.5％10ml +ヒドロコルチゾン（静脈内注射用）１日１回５日間２．５ｍｌ（７５ｍｇ）］、次いで５日間ボルタレナ［ジメキシド５ｍｌ ＋ノボカイン０．５％１０ｍｌ ＋ボルタレン３ｍｌ］ １一日一回 適用のために、５層ガーゼは適切な溶液で含浸され、そして１日１回３０〜４０分の間（局所熱ドレッシングのために）痛み点の投影に適用される。局所適用の一般的なコースは10の手順です：5 - ヒドロコルチゾンと5 - ボルトアリーナと。

実際には、かなり頻繁に使用されるプロカイン傍脊椎遮断。傍脊椎遮断は集合的な概念です。それは封鎖が背骨のすぐ近くにあることを示すだけです。傍脊椎遮断は、皮内、皮下、筋肉、神経周囲、およびいわゆる「神経根」であり得る。境界交感神経幹の神経節が傍脊椎ブロックされていることがあります。椎間板性腰仙部神経根障害を伴う病理学的プロセスの優先的な局在化を考慮する必要がある。重要な一般的条項の1つは、脊椎の骨軟骨症が特にL1またはS1根の刺激またはより顕著な圧迫段階を伴うことが多いということです。この状況は、腰仙椎椎間板の外傷の増加、ならびにこのレベルでの椎間孔が特に狭く（上に横たわる椎骨では５ｍｍ〜３ｍｍ）、臍帯が孔を完全に覆っているという事実に関連する。傍脊椎根部遮断は神経根症に対して適応となる。ノボカインの0.5-1％溶液を適用するか、ヒドロコルチゾンのエマルジョンと混合します。ヒドロコルチゾンとノボカインの溶液との混合物を使用直前に調製する。通常、50〜75 mgのヒドロコルチゾンと100 mlまでのノボカインが使用されます（封鎖に使用されるポイント数と患者の体調によります）。あなたは望ましい濃度のノボカインのきれいな溶液を持っていなければなりません。ノボカインは予備麻酔に使用され、ヒドロコルチゾンとのその混合物は精索の領域への直接投与に使用されます。傍脊椎遮断の技術は特別なマニュアルに記載されています。注射は2〜3日後に繰り返され、1コースあたりわずか3〜5回の注射です。ノボカインと一緒に、それの様々な誘導体を使用することが可能です：トリメカイン（0.5〜0.25％）、sovkain（0.5〜10％）。リドカイン（０．５； １； ２％）。

局所刺激および注意散漫薬（NSAIDを含む軟膏（例えば、ジクロフィットゲル、ボルタレンエマルジョンゲルなど）の外用）、リドカインクリーム、ベタニコミロン、ファイナルゴン、マイクロフレックス、エスセックス、エフカモン、タイガークリームは痛みの重症度を軽減することができます。、ヘビ、ハチの毒、アヌゾール、バンタン、ペッパーパッチの局所使用）および局所反射療法と理学療法の効果。

疼痛の筋緊張性（筋緊張性）成分への影響は、ポストアイソメトリックリラクゼーション、マッサージ、および筋肉系を強化するための運動または痙性筋肉を伸ばすための運動を含む治療的運動を含む。局所麻酔薬および／または副腎皮質ステロイドの数mlの溶液で引き金を引いて痛みを伴う点を遮断することで、プラスの効果が得られます。クロロエチルによる痛みを伴う領域の灌漑およびそれに続く筋肉の伸張もまた使用される。続発性筋緊張性反応によって引き起こされる長期筋筋膜痛を伴う、筋弛緩薬、例えば、シルダルド（チザニジン）が処方されている。Sirdaludは中枢作用型の筋弛緩剤です。シナプス前刺激₂ -アドレナリン受容体を、それが骨格筋緊張の調節に関与する脳内多シナプス脊髄励起移動の阻害につながる、脊髄の中間ニューロンから興奮性アミノ酸の割り当てを抑制することができます。Sirdaludは、急性の痛みを伴う筋肉のけいれん、ならびに脊髄および脳に由来する慢性のけいれんに対して有効です。2および4 mgのタブレットで利用できる。痛みを伴う筋肉のけいれんを和らげるために、シルダルードは1日3回2-4mgを経口で処方されますが、重度の場合は夜間にさらに2-4mgが処方されます。注意して、薬は腎不全と肝不全の患者に処方されています。治療中は、迅速な精神運動反応を必要とする作業を控えるべきです。このグループの他の薬物のうち、バクロフェン 30〜75 mg /日、ジアゼパム 10〜40 mg /日、およびテトラゼパム（ミオラスタン） 50〜150 mg /日が使用されます。または筋肉弛緩薬と鎮痛薬（myalgin）の組み合わせ。この治療期間は約2週間です。

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微小循環と代謝の改善、脊椎骨軟骨症の対症療法

薬物療法の複合体には、微小循環を改善する薬物が含まれています。それらの中では、ペントキシフィリン（trental） 400 mgを1日2〜3回経口投与するか、または200 mlの等張食塩水当たり100〜300 mgの点滴、10％クレンチル（ジピリダモール） 75 mgの静脈内投与を推奨する。

末梢循環を改善するために、血管拡張薬が使用されます：クラミン、またはテオニコール（1日に3回150〜300mg）、筋肉内に1〜6mlのニコチン酸、そして静脈流出を刺激する薬 - エスクザン、トロキセバシン、グリベノール。

脊髄、筋靱帯装置の組織の栄養性を改善するために、14日間筋肉内に2〜5mlのアクトベジンの 20％溶液を使用する。タナカン40mg 1日3回。

ビタミン剤の修復効果 これらの物質は、非特異的免疫保護物質のグループに属し、そして病理学的および対症療法のさらなる薬剤であり得る。それらの多くは、炎症反応および疼痛反応の発生における様々な病理学的症状を軽減する抗酸化特性を有する。このグループの薬は、急性期の神経障害の緩和後の回復期に特に必要です。それ故、ビタミンＡ、Ｅ、_Ｂ２、Ｐ、Ｃの調製物は、特にそれらの低い抵抗で、毛細血管壁の強化に寄与する。ビタミンB6、B12、PPの調剤は末梢神経線維に沿ってそして神経筋シナプスを通して神経インパルスの伝導を正常化し、痛みの感情を減らし、腫れを減らします。高用量のアスコルビン酸は内因性グルココルチコステロイド生成の刺激を引き起こし、その後のグルココルチコステロイドに特徴的な鎮痛および抗炎症活性の発現を引き起こす。

疼痛症候群の悪化の外では、関節軟骨の代謝を改善するための軟骨抽出物（週１〜２ｍｌ／ ｍ ２ ／日、アルテパロン１ｍｌ ／ ｍ ２）、コンドロイチン調製物であるいわゆる軟骨保護剤を使用することが広く可能である。- 硫酸塩（アルトロン１〜２ｍｌ／ ｍ ２）。struktum 750 mgを1日2回、3週間。その後500 mgを1日2回、軟骨炎、軟膏、1日2〜3回）、alflutop 1 ml / m2、グルコサミン（ドン） 1.5 g経口。これらの薬は軟骨組織の再生に刺激効果を及ぼし、付随する炎症を減らし、そして罹患した関節および脊椎の痛みを軽減する。特に、その活性成分が硫酸コンドロイチンであるコンドロキシドは、ムコ多糖類およびグリコサミンと同一の置換 - 還元剤を指す。これにより、関節軟骨の再生を促進する効果があります。軟膏の第二の成分であるジメチルスルホキシドは、顕著な鎮痛作用と抗炎症作用を持ち、組織への硫酸コンドロイチンのより深い浸透に寄与します。Hondroksidは外的使用のために病変の上の皮膚に1日に2〜3回塗布し、完全に吸収されるまで2〜3分間こすることによってお勧めします。フォノフォレシスによる骨軟骨症におけるコンドロキシドの使用はより効果的です。軟骨保護剤による治療の期間は個々です。

他の生物起源の刺激物はかなり頻繁に使用されます：注射のためのアロエ液体エキス。ソルコセリル 硝子体 禁止します。グルタミン酸

頸椎の骨軟骨症における重要な問題はめまいの治療であり、めまいの治療は非常に頻繁に発生します。相対的な寛解の間のように、椎間板のめまいが増悪の間（ここでは上記の疼痛症候群が顕在化する）患者をあまり心配せず、生命活動の全般的レベル、感情的背景および作業能力に影響を及ぼす。その内膜の変化の発達および血管痙攣の形成の可能性を伴う、椎骨動脈の外傷性骨棘は、椎骨脳底盆地における血液循環の悪化の前提条件を作り出す。年配の患者では、血管内のアテローム性動脈硬化性変化の存在を考えると、これは主に蝸牛前庭障害（全身性または非全身性めまい、パラーカス、軽度のような症候群）によって明らかにされる椎骨脳底不全の出現および進行をもたらす。めまいの治療では、さまざまなグループの薬物を何らかの方法で使用することができ、前庭アナライザの中心部および末梢部の興奮性を低下させる。それらの中には、ヒスタミンベタサーク（ベタヒスチン）の合成類似体がある。この薬は、内耳のヒスタミンH2およびH3受容体ならびに中枢神経系の前庭核に作用し、内耳の毛細血管の微小循環および透過性を改善し、迷路および蝸牛の内リンパ圧を正常化する。この薬は1日3回8mgの経口投与に有効です。治療コースは1-3ヶ月です。しかし、消化性潰瘍、褐色細胞腫、気管支喘息の既往歴のある患者によるその慎重な使用について覚えておく必要があります。その血管作用薬の使用にお勧めすることも可能である、[シンナリジン（stugeron）ビンポセチン（Cavinton）]微小循環を改善する[ペントキシフィリン（Trental）]合成血管代謝手段（タナカン、pikamilon、vazobral）、抗ヒスタミン剤（Tavegilum、Suprastinum）、 biostimulants 。

顕著な根粒症候群では、治療時間は有意に長くなります（合併症のない腰痛を伴う2〜3週間と比較して6〜8週間まで）。治療は病院で行われるべきです。治療の原則は変わりません - 少なくとも10 - 14日の安静、鎮痛薬、特にNSAIDの使用。従来の方法では止めることができない重度の疼痛症候群の場合、それらはより顕著な鎮痛作用を有する薬物、例えば既に述べたトラマドール（tramal）のような合成鎮痛剤、Fortralなどを使用することに頼る。選択の方法は、仙仙部開口部を通して、経腰椎経路により、または最初の仙骨開口部を通して行われる硬膜外遮断の使用である。好ましくは、局所作用を有し、注射部位にデポーを形成する薬物の使用を阻止する。重症例では、禁忌がない場合、コルチコステロイド（ 1日当たり80〜100mgの用量でプレドニゾンを3〜5日間経口投与した後、加速的に減量する）による短期間（3〜5日）の治療が行われる。微小循環と組織栄養性の改善を目的とした治療法を適用してください。

椎間板の確認されたヘルニアによって引き起こされる根本的な症候群のために、キモパパインの円板内投与は酵素的な円板溶解のために可能です。

慢性疼痛症候群（疼痛が3ヶ月以上続く）の場合、疼痛の考えられる原因（腫瘍による圧迫、膿瘍、重度の骨粗鬆症）を確定するために患者の徹底的な検査が必要です。慢性疼痛に寄与する心理的、身体的、およびその他の要因の全体性の分析も必要です。

慢性疼痛症候群の治療における重点は、薬物以外の曝露方法（マッサージ、理学療法、水泳、反射療法、理学療法）および運動モードの段階的拡大に移っている。フォノフォレシスによる薬物投与を使用することが賢明である。したがって、ステージＩ〜ＩＩの脊椎骨軟骨症を有する患者のリハビリ活動のプログラムにコンドロキシド軟膏のフォノフォレシスを含めることは、疼痛のより迅速な軽減、緊張の症状の消失、患者の身体活動の回復に寄与する。脊椎骨軟骨症の患者にフォノフォレシス・コンドロキシド軟膏を使用するのは安全であり、副作用を引き起こさないことが臨床的に証明されています。治療のコースは12-15の手順が含まれています。超音波強度０．２〜０．４Ｗ ／ ｃｍ^２、パルスモードで不安定法により８〜１０分間。

疼痛症候群または鬱症状の出現に対する患者の心理的態度を形成するときは、臨床心理学者および精神科医の診察が必要である。「軽度の」抗うつ薬や精神安定剤を服用している間は、改善策の有効性がしばしば向上します。

薬物療法に抵抗性のある症例では、骨軟骨症の外科的治療を決定するために神経外科医との相談が必要です。脊椎骨軟骨症の外科的治療は、硬膜外腔内に「異物」が形成されている状態での椎間板隔離術において絶対的に示されている。手術の決定を伴う脳神経外科医への緊急協議はまた、四肢の麻痺の増大および骨盤疾患を伴う、根の急性圧迫（馬の尾を含む）の場合にも必要である。外科的治療の他の適応症は、激しい痛みを伴う痛みであり、これは数ヶ月間の保存的治療には適さない。

したがって、脊椎骨軟骨症の治療は、薬物療法および非薬物療法を含めて複雑で長期にわたるべきです。患者の回復に対する動機づけ、治療に対する患者の態度を維持するためには、脊椎骨軟骨症における病理学的過程および神経学的合併症の本質を理解する必要があります。そうでなければ、治療はより頻繁な増悪を軽減するためだけに減らされるでしょう。患者の治療過程への積極的な参加のみが、脊髄性骨軟骨症の神経学的症状の持続的な退行および本格的な生活の維持のための基礎を作り出します。

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