腎臓の水腎症：情報の概要
最後に見直したもの： 23.04.2024
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原因 水腎症
尿路流の閉塞の結果として尿路感染症は常に発生し、尿路のいずれかの部分に局在するが、より多くの場合LMS領域に局在する。しばしば、尿の流出を引き起こす原因の組み合わせがある。水腎症の原因はすべて5つのグループに分けられます：
- 尿道および膀胱の閉塞;
- 尿管に沿って、しかし管腔の外側には障害物がある。
- 尿管の位置および進行の異常に起因する障害;
- 障害は、尿管自体の内腔または骨盤の腔に存在する;
- 尿管または骨盤の壁が変化し、尿の流出が困難になる。
第1群の水腎症の原因 - IVOを引き起こす病気、および長期の存在 - および上部尿路からの尿流出の侵害：
- 狭窄、結石、腫瘍、憩室、弁および尿道の異物;
- 硬化症および前立腺腺腫;
- 腫瘍、石、憩室、および膀胱の異物が挙げられる。
尿毒症性腎症の原因は恐らくは幻覚である。尿道および膀胱の閉塞が局在化すると、しばしば両側の尿路水腎症が発症する。同じグループに条件付きで（原因の組み合わせがあります！）ureterocele、vesicorerealal逆流、neurogenic膀胱に起因することができます。生後1年の小児では、水腎症の最も一般的な原因は尿道の弁である。
第2群の水腎症の原因は、いずれかのレベルで尿管の外部圧迫を引き起こす疾患である：
- ureteral uterus injuryを伴う様々な病因（間質を含む）の慢性膀胱炎;
- 後胸膜成長を伴う前立腺腺腫（「釣り」フックの症状）;
- 口の圧迫による前立腺の癌および結核;
- パラパルビカルヌイ腎臓嚢胞;
- 小骨盤および後腹膜組織（肉腫、リンパ腫、腸の腫瘍など）における腫瘍プロセス;
- リンパ節（癌転移）および後腹膜腔（Ormond病、骨盤脂肪腫症）の炎症過程の拡大。
- 腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）;
- 骨盤臓器（子宮頸部、直腸）の新生物に対する婦人科的、外科的、泌尿器科的介入および放射線療法の結果。
いわゆる補給容器（腎臓の下部に通じる血管）。LMSの骨盤から出る代わりに尿管を横切ることは、水腎症の最も一般的な原因の1つと考えられている。追加の血管の値は、尿管の機械的圧縮（LMS）およびその神経筋装置への影響である。
絞殺の畝間 - 添加物容器と尿管の周りの炎症反応の結果として固定よじれを作成またはMCLを圧縮periureteralnye、そして突然狭くルーメンとその場で形成された瘢痕の圧力ゾーン内の尿管の壁に血管周囲癒着および瘢痕を形成しました。閉塞は彼らのいわゆるovaricovaricoceleの原因となることができます。尿流出路閉塞の原因（原因の水腎症の2番目と4番目のグループ）の組み合わせの典型的な例 - 追加の（クロス）容器によって引き起こされる変化。
第3群の水腎症の原因 - 尿管の異常血管、その過剰、湾曲、尿管の逆行血管配置の縦軸の周りのねじれ。これらの原因は、通常、片側性尿수性腎症の発症をもたらす。
第4群の水腎症の原因は、LMS領域の粘膜上の骨、尿管、弁および拍動の石、腫瘍および異物である。LMSおよび尿管の先天性および炎症性狭窄、嚢胞性尿管炎、尿管の憩室。
後者の群の水腎症の原因は、骨盤および尿管の機能障害、片側または両側の低血圧または尿管の萎縮に関連する。これらの疾患は、原因の水腎症の開発の組み合わせとなったが、このグループは、腎盂と尿管の神経筋異形成症、原発megaureter、ならびに尿管のいわゆる「高」放電を有する患者に帰することができます。
病因
水腎症に関する現代の教訓によると、その経過は3つの段階に分けられる。
- 私はステージ - 腎機能のわずかな障害を伴う骨盤のみの拡大（新生児拡張症）。
- II段階 - 骨盤のみならず、腎実質の厚さの減少およびその機能の著しい破壊を伴う腎盂腎炎（ハイドロカルシウム症）の拡大。
- III期 - 腎実質の鋭い萎縮、薄い壁の嚢への腎臓の変化。
かかわらず、腎臓および上部尿路に呼ばれるこの状態の病態生理許容共通の病態生理学的プロセスの開発を開始しながら、腎臓からの尿の流れが、壊れている理由水腎症を有する閉塞（解剖学的、機能的、混合）の「閉塞性尿路疾患」を 尿の分泌及び再吸収の場合には水腎症プロセスが保持しますが、腎盂尿中の蓄積につながる再吸収分泌、遅れています。これは、機能する器官によって、任意の段階の水腎症の間に腎臓を数える権利を与える。ヨウ素および金コロイドのMELナトリウム同位体で放射性同位元素の研究閉塞として血流の腎盂に再吸収されています。
骨盤内の尿停滞を伴う水腎症変態の初期段階で、腎盂骨盤系の筋肉の肥大が進行する。緩やかな脊髄性筋肥大カップ尿細管で分泌圧力と比較して尿乳頭とfornikalnuyuゾーンへの圧力の急激な増加につながります。これは尿の正常な排泄に障害を引き起こす。しかし、この相対的バランスでは、腎臓は長く機能しません。作業要素筋肥大小さなカップと骨盤は彼らに、尿の流出を与え、その後の萎縮および腎乳頭parenhimi（II期）と腎盂やカップの拡張につながる、それらを薄くすることによって置き換えられます。
水腎症の発生において重要な点のひとつ - 骨盤が展開されていない場合、圧力vnutrilohanochnogo短期的増加にも発生し、腎臓機能活性領域からの尿の導入を遅らせます。腎盂の高圧は、それに入る尿によってのみ引き起こされるだけでなく、腎臓の筋肉の収縮、特に有棘および括約筋の括約筋によっても引き起こされる。これら肥大括約筋を低減することが腎実質（骨盤腎還流）に腎盂の尿の逆流を容易にカップのボールトの完全性の侵害に寄与する。
尿管の閉塞後24時間後に既に、形質転換性水腫による圧迫の結果として、腎ピラミッドのhypotrophyおよび萎縮が発症する。乳頭は徐々に平坦化する。6-10日後、ピラミッドのhypotrophyおよび萎縮はかなりの程度に達する; 乳頭は徐々に凹状になる。2週目が終わる頃には、forixesは消え、フォニックの灰色の壁は平らになり、丸くなります。Bertinian列は変更されません。ヘンレのヒンジが短くなったり、徐々に消える。腎盂の流体圧が上昇すると、ピラミッドが徐々に消滅し、また、ベルチン支柱が圧縮されます。
この時点での腎臓糸球体への損傷は、依然として重要ではない。高い圧力で、いくつかの糸球体濾過機能、その他 - 、低いと糸球体濾液に、糸球体濾過は、より高い血圧を提供する実質の一部を割り当てるはpyelocalicealシステムに到達します。そこから、管状逆流のために、濾液は柔組織が機能するが、血圧が低下している実質のその部分の収集管に入る。このような2つの糸球体群の血圧の大きな差は、低圧の糸球体への尿の逆濾過に寄与する。
肛門括約筋の消失に関連して、収集細管の内腔が広くなり、これにより骨盤から尿細管への尿の進入が容易になる。尿の流れは止まらず、糸球体逆流およびリンパ再吸収は糸球体逆濾過によって置き換えられる。管状装置の広範な萎縮のために、腎臓を循環する尿は糸球体濾液と同一である。間欠的な腹腔内圧の追加的な増加は、徐々に腎糸球体の循環障害およびそれらの破壊（障害の発症から6〜8週間ほど）をもたらす。その後、完全な閉塞を伴って、腎臓アーチの複数の破裂が起こり、その結果、尿が腎間質腔、血液およびリンパ系に自由に入る。
脳実質内圧の上昇は、腎臓の脳内の血流を妨害し、ピラミッドの萎縮を引き起こす。そのため腎実質の長いtransfornikalnogo浮腫萎縮の皮質および腎臓の列がそれほど顕著である一方、ピラミッドで特に顕著です。皮質と髄質毛細血管内の血行不良はすでに萎縮皮質腎臓物質を合計するために貢献し、実質、低酸素症および組織代謝の破壊における血液循環の一般的な混乱につながります。
したがって、水腎症の発症は、2つの段階によって特徴付けられる：最初に、脳の物質は、第2の - 皮質のもので萎縮される。
水腎症の変化の状態にある腎臓の血管装置は、著しい変化を経験する。水腎症再建下の皮質および髄腔の両方の血管は薄くなって伸長する。腎臓血管の弾性膜の侵襲ならびに内皮の増殖がある。
尿や腎盂への参入の生産だけでなく、糸球体濾過液の一部再吸収はさらに高度な水腎症の変換で発生：糸球体濾過液の消失forniksovの再吸収をtubulovenoznogo逆流によって行われた後。結果として、骨盤 - 腎臓逆流は、器官の水腎症変形の病因において重要な役割を果たす。
これらの代償機構は、杯および骨盤系における圧力の低下をもたらし、それによって腎臓分泌の保存に寄与する。
症状 水腎症
水腎症の症状はしばしばなく、感染が付随する場合、腎障害を伴う場合、または腹腔の触診によって偶然に変動する腫瘍の形態で検出された場合にのみ検出することができる。臨床医は、水腎症の症状を別個に特定しない。腎臓における最も頻繁な痛み、様々な強度または一定の騒々しい性格、および痛みの初期段階では、腎臓疝痛の発作が特徴である。患者はしばしば、発作前および発作中に尿量が減少し、脳卒中が治まった後に尿量が増加することに注意する。
遠くに行った水腎症では、急性の痛みが消えます。尿路感染時の痛みの発症時の体温は、尿路感染症と腎盂腎炎の合併の場合には、黄斑浮腫の結果として増加する可能性があります。水腎症の症状の1つは、腫瘍のような形成であり、咽頭陰影で触診可能であり、大きな水腎症を伴う - 限界を超えている。水尿症は一般的であり、水腎症の唯一の症状であることもあります。これは、腎臓からの尿流出の短期間の回復中に、静脈内圧が急激かつ急速に低下するために生じる。出血の源はフェニックスの静脈です。
無菌性の片側性水腎症は潜在的であり、進行中のプロセスにもかかわらず、長い間患者は健康であると考えられる。広範囲に及ぶ片側性水腎症であっても、腎不全の症状は通常観察されない。なぜなら、反対の腎臓が罹患者の機能を補償するからである。
両側水腎症は徐々に慢性腎不全の進行および尿毒症による死亡につながる。水腎症の合併症の中で、二水腎症の結石の形成を急性または慢性腎盂腎炎を指摘し、慢性腎不全および腎性高血圧症によって特徴付けられる二国間の水腎症で、損傷により袋を引き裂きます。
診断 水腎症
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水腎症の臨床診断
水腎症は、しばしば無症状で進行する。水腎症の最も一般的な症状は次のとおりです。
- 腰部の痛み;
- hypochondriumの触診可能な形成、および大きいサイズの - 腹部の対応する半分;
- gematuria;
- 高体温;
- 排尿障害。
不眠症の歴史には以下が含まれます：
- 上記の症状の存在および検査の時点からの出現の時間
- 移植後の手術および骨盤内器官、腹腔および後腹腔の器官の他の疾患が挙げられる。
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身体検査に含まれるもの：
- 触診 - hypochondriumの教育の検出;
- 打楽器 - 後腹膜の教育配置、腎臓の大きなサイズの鈍い音、および腹腔の変位を伴う鼓膜音;
- 直腸または膣検査 - 前立腺および外部性器の評価。
水腎症の検査診断
血液の一般的または一般的な分析では、白血球の維持または内容に注意を払う、白血球、ESRの式。数式が左にシフトし、ESRが増加した白血球増加症は感染症を示す。両側水腎症では、低ヘモグロビン含量は腎不全を示し得る。
尿中の白血球尿症の一般的な分析では、尿細管のタンパク尿が確認され、両側の敗血症で尿の相対密度が低下する。腎摘出術の排水がある場合、排尿からの尿検査により、間接的に腎臓の機能を判断することができます。
Nechiporenkoによる尿の分析では、炎症プロセスの活動を判断することができます。
抗菌薬に対する微生物叢の感受性を決定した尿の細菌学的分析は、上部尿路感染の原因物質を同定し、適切な抗菌療法を処方することができる。非特異的微生物叢に対する尿の複数の陰性細菌学的分析を伴う白血球尿症は、尿生殖器系の結核を排除する特定の研究の指標である。
生化学的血液分析では、クレアチニンと尿素の含有量、ならびに電解質（カリウムおよびナトリウム）を決定する必要があります。クレアチニンおよび尿素の濃度の増加は、両側性水腎症でしばしば観察される。
二次的な水腎症の疑いがある場合、検査診断には基礎疾患（前立腺特異抗原（PSA）血液検査、尿細胞診）の診断に必要な検査が含まれます。
水腎症の機器診断
超音波検査はスクリーニング検査として使用され、腎臓、尿管、石の存在、反対側の腎臓の状態の程度を評価することができます。
ドップラー超音波検査では、腎臓への血液供給を評価し、追加の血管または交差血管の有無を識別することができます。
Survey urographyは石に水腎症の原因または合併症を明らかにする。
排泄尿路造影の助けを借りて、腎臓およびVMPの解剖学および機能が評価され、VMPの閉塞の局在が決定され、その長さが確立される。初期写真（第7鉱山、第10鉱山）で排泄尿路撮影を実施すると、対側腎の状態が評価され、腎臓と骨盤系および尿管が視覚化される。罹患した腎臓および同側のVMPの状態を、遅延画像（1時間以上）で評価する。排尿尿路造影の運動は、尿管が閉塞のレベル以下に対比されるときに完了する。したがって、障害の程度を判定することが可能である。
Mikcionnaya cystourethrography - 膀胱尿管逆流を検出する方法で、狭窄LMSまたはメガウレアと組み合わせた14％の症例。
ボーラスコントラスト増強を伴うスパイラルCTは、
- 排泄尿路造影の不十分な情報;
- 腹腔臓器腫瘍、後腹膜腔、腎臓およびVMPの疑いがある。
排泄尿路造影とは異なり、スパイラルCTは狭窄の局在および程度だけでなく、周囲組織の状態（血管、尿道周囲線維症の程度）も評価することができる。
動的腎シンチグラフィーおよびラジオアイソトープ再建は、主に腎臓および上部尿路の機能に関する情報を提供する。この研究の実施は、腎機能の障害の程度、上部尿路からのRFP排泄の性質、対側腎臓の状態を判断するために必要である。
確立された水腎症の診断では、適応症に応じて特別な検査方法が用いられる。
- 腎摘出排液の存在下での脈絡膜剥離術は、上部尿路を視覚化し、限局性および閉塞の程度を確立することを可能にする。
- 逆行性尿路断層撮影法は手術前に使用される。この方法は、閉塞の程度を確立することを可能にする。他の技術（排泄尿路造影、順行性腎盂造影、CT）を行う場合は、以下の不在撮像尿管閉塞 - 逆行ureteropyelographyを実行するための指示。
- 弁証法1 ureteropieloskopiya - 侵襲的な内視鏡介入は、上部尿路狭窄の補正のための内視鏡手術を行う際に、非侵襲的方法又は第一工程を適用した後に尿管の状態に関する正確なデータなしで適用されます。
- 管腔内超音波検査は、得られた情報の使用および解釈の訓練を必要とする高価な研究方法である。この方法の利点は、尿管壁および周囲組織の状態の詳細な評価の可能性である。
- 灌流腎盂造影（Whitaker試験）は、卵管および骨盤系および尿管の閉塞性および非閉塞性拡張の間の鑑別診断に使用される。この検査方法を実施するためには、腎摘出排液、特別な尿力学的装置および電子光学変換器が必要である。骨盤内の排液によって、液体は10ml /分の速度で供給される。骨盤内および膀胱内の圧力が測定され、その差は15mmHg未満である。正常とみなされ、22mmHgを超える差がある。閉塞の存在が確認されたとみなされる。圧力差が15mmHgより大きいが、22mmHgより小さい。灌流速度を15ml /分に増加させ; その差は18mmHg以上である。閉塞の徴候として治療された。
診断を明確にするために、これらの研究方法の診断価値を高めることを可能にする、利尿剤を用いた超音波、排泄尿路造影および動的腎硬化シンチグラフィーを行うことが可能である。水腎症を診断するためのアルゴリズムを図7に示す。19-1。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
差動診断
水腎症の鑑別診断は、水腎症と、腎症および腹部臓器の様々な疾患との間で行われ、臨床像において、水腎症のどの症状が支配的であるかに依存する。
痛みの症状では、水腎症は腎結石症および腎症から区別されるべきである。X線陰性結石を用いた尿路造影検査またはCTスキャンでは、腎結石症が確認されるか、または除外されます。腎症では、水腎症とは対照的に、痛みは運動および身体的ストレスの間に生じ、安静時に急速に降下する。診断を確立することは、横臥および立位の排泄尿路図の比較を可能にする。非常に頻繁にネフローゼ症と狭窄の組み合わせLMS。
後腹膜腔で触診可能な場合、水腎症腫瘍、多嚢胞症および腎臓の孤立性嚢胞から区別する。
腫瘍では、腎臓は不活性で、緻密で、塊状であり、腎盂像は、腎臓の圧縮または「切断」を伴う骨盤の変形によって特徴付けられる。多嚢胞腎では、両方の腎臓が肥大しています。腎不全の症状が認められる。特徴的なピエログラム：細長い骨盤と分岐している灰色が、半月の形で伸びています。腎臓の孤立した嚢胞では、特徴的な膀胱造影が、嚢胞の位置に応じて杯状および骨盤系の圧迫を明らかにする。
CTを実行すると、診断を明確にすることができます。
血尿および膿尿症では、水腎症は骨盤内腫瘍、羊膜炎および結核と区別されなければならない（主に外科的方法による）。
腎盂腎症が検出された場合、鑑別診断は以下の条件および疾患で実施されるべきである：
- 尿崩症;
- 利尿剤の受容;
- 生理学的多嚢胞形成および多尿;
- 腎臓 "憩室：
- ポリメガカリコゾム;
- 拡張性骨盤;
- プルーン - ベッリ症候群;
- parapelvikalnoykistoy;
- 乳頭壊死;
- 妊娠。
これらの疾患および状態の大部分において、放射性同位体研究は腎機能の違反を明らかにしていない。
膀胱尿管逆流の間に作られるureteropielokalikoektaziiの鑑別診断を識別する際に尿管瘤、megaureter、異常位置尿管（retrokavalny尿管、尿管retroiliakalny）（urethrocystography排尿）。診断「水腎症は、」排泄性尿路造影、順行性と逆行ureteropyelographyスパイラルCTを確立するのに役立ちます。
連絡先
処理 水腎症
水腎症の治療には一定の目標があります：
- 水腎症の発症原因の排除
- 腎臓の保存。
- 骨盤のサイズを小さくする（必要な場合）。
入院の適応
患者は、必要に応じて、水腎症の日常的な外科的処置のために入院する。緊急入院は、以下のような水腎症の合併症の排除のために示される：
- 腎臓疝痛（痛みを和らげ、診断を明確にするため）;
- 腎盂腎炎（腎臓の排液、抗菌療法）;
- 水腎症の自発的破裂（腎摘出）;
- 慢性腎不全（血液透析）の悪化。
水腎症の非薬物治療
動的観察は、疾患の臨床症状および同側腎臓の正常な機能がない場合に使用される。（機能水腎症、腎盂の実施形態では）治療を選択する際に子供の腎機能が正常に子供の第二の複雑な検査が続く6-12ヶ月間の動的観察を使用してミスを避ける場合。
水腎症の保存的治療は、主に重要ではなく、外科的治療のための患者の準備、および水腎症の合併症の排除において補助的な役割を果たす。
水腎症の手術的治療
水腎症の外科的処置は、そのような目標を設定する：
- 腎臓からの尿の正常な通過の回復;
- 腎機能の保存;
- 慢性腎盂腎炎の進行の予防および腎実質の死を含む。
実質機能が十分に保存されている片側および両側の水腎症の段階で、X線内視鏡および開窓手術が示され、病気を引き起こした原因を排除することができる。
水腎症の外科的処置の適応症：
- 慢性腎盂腎炎の頻繁な悪化;
- "二次"石の形成;
- 腎機能の低下;
- 患者の社会的不利を招く痛み。
- 慢性腎不全。
経皮的穿刺腎瘻造設術の施行または手術前の期間における内部ステントの設置は、以下の状況で示される：
- 慢性腎盂腎炎の悪化;
- 両側のプロセスにおける慢性腎不全の進行、または単一の解剖学的または機能する腎臓の水腎症の進行;
- 重度の合併症を有する患者における痛みの軽減;
- 腎摘出術と臓器保存手術の選択肢を決定する必要があるときに、
LMSの開存性を回復させるには、水腎症に対して以下のタイプの操作を使用する：
- 「開かれた」再建 - プラスチック介入：
- 狭窄部の切除を伴うかまたは切除しない尿細孔吻合症の種々の変形;
- "パッチワーク"整形手術;
- 尿細管アルカノーゼ症;
- 経皮的アプローチおよび経尿道的アプローチを用いた内視鏡的（X線 - 内視鏡的）介入;
- ブギー;
- バルーン拡張;
- 内胚葉（内胚葉切開、腹腔内吻合術）;
- バルーンカテーテル「Acucise」の使用。
- 経腹腔および後腹膜アプローチを用いた腹腔鏡下および腹膜鏡下の造形手術。
尿路の解剖学的および機能的完全性を回復させ、器官を保存することを目的とした、水腎症再建および整形手術の治療のための選択方法。水腎症を伴う開創的再建術の有効性は95〜100％である。
水腎症の開放外科治療の利点：
- 成功した結果の高い頻度。
- アプリケーションの幅広い経験。
- 手術中の骨盤の切除の可能性、パラ尿道領域における血管の存在の制御、
- 大部分の泌尿器科医にこれらの手術の技法を知っている。
欠点は次のとおりです。
- 大量の操作;
- 大きな切開の存在（柔らかさ、前腹壁の筋肉の外傷、美容上の欠陥）;
- 長期間の入院、経済的効率の低下、
- 失敗の場合の臓器搬送操作の適用（症例の5~10％）。
水腎症では、LMSの狭窄に起因して、以下のものが最もよく知られている再構成塑性手術である。
ハイネケン-Mikuliczの幽門形成手順に基づいて、水腎症Fengerの動作は、横方向の壁内尿管および架橋の後壁狭窄の縦切開にあります。しかし、非外傷性縫合糸を使用しても、新たに形成されるLMSのその後の変形を排除するものではない。この方法は、「低」尿管放電を伴う水腎症の場合にのみ使用された。
尿管の「高い」再治療により、VY型プラスチックはFoleyに従った広範な分布を有していました。いくつかの変更点での操作が、時には、特に腹腔鏡的および後腹膜鏡的アクセスで使用されることがある。この方法は、尿管の尿管領域の広い漏斗状の延長部を形成することからなる。彼らは尿管の上三分の一と拡張骨盤の後面を動員します。尿管から狭窄部を通って骨盤の下壁に至るY字型の切開部は、頂点に面する三角形のフラップを尿管に形成する。その後、骨盤腹部の角度の上部は、尿管切開の下部コーナーに縁取られる。新たに形成された漏斗の切開部の側縁は、非外傷性針を用いて粘膜の縫合を行わずに、結節状または連続的な縫合糸で縫合される。この方法の頻繁な合併症は、フラップの上部の壊死である。自白
操作CALPデWyrd変形Scardino、王子の「パッチワーク」プラスチックLMS十分な認識の様々なバージョンのうち。それを実行するには、骨盤と尿管の前面と後面の注意深い動員が必要です。健康な組織からの尿管の開始の裏面に切開、後壁狭窄骨盤を通って継続し、さらにその中間1~2センチイル後部壁フラップ半月骨盤幅vykraivaya下部横角に対する横および上部エッジに沿っ。塩基との下部に骨盤の縁。フラップは、エッジは、それによって新しいLMS広い管腔を形成する、尿管の縁部に縫着されている、ダウンスロー。この操作は、尿管の「高」および「低」再治療の両方に使用することができる。
特定の有効性にもかかわらず、水腎症に関する上記の操作はすべて、現在、狭窄部の切除がないことを主な理由とした多数の制限および欠点を有しているため、比較的稀である。
水腎症は、「エンドツーエンド」尿管と骨盤の間、骨盤の大容積の存在下では、骨盤を切除も行うことができるとの吻合、狭窄部を切除することからなる、UPJO有効な操作アンダーソンハインズを引き起こした場合。このような操作は広く普及している。
水腎症の変換の原因はしばしば、腎臓の下側部分への追加の血管束である。同様の状況での選択の操作は、amtevazal pyel-pyelo-またはpyelo-uuretero-anastomosisの実行を伴うLMSの狭窄部位の切除。血管とLMSの領域との比を変化させ、その結果、血管は吻合の後ろにあり、それを圧迫しない。
最大の困難は、内側に位置する骨盤とLMSと尿管の上三分の一の広範な狭窄との水腎症の治療である。このような状況では、尿道 - 肛門 - 吻合 - Neuwirth手術を使用することができます。健康な組織の限界内で切断された尿管は、下腎臓に縫合され、内部縫合によってカップに固定され、外部縫合によって腎臓のカプセルに固定される。この方法の欠点：腎臓を腎臓内に固定することの困難さ、および吻合部位における弁の類似性の可能な形成。尿管の再狭窄を伴う腎臓の下部の瘢痕の症例が記載されている。この操作補体平面または楔状切除腎臓に関連して尿管吻合にカップを慎重に分離と下部セグメントを実質または操作はNAを設計行います ラパトキンは1979年に、後部尿管 - 腎盂 - 吻合術を施行した。
水腎症の手術は、腎臓、その血管茎および尿管の注意深い動員を伴う。さらに、そのゲートに腎実質の下部セグメントの内側半分を切除広く注意深い大血管である、その首と骨盤および腎臓損傷を下カップを露出させます。尿管は、解剖された骨盤、子宮頸部および腎臓の長さに対応する長さに縦に解剖される。対応するエッジを挿管排水架橋縁区分尿管における次のステップは、腎実質の捕捉縁と非外傷性針に腎盂、首及びカップ連続縫合を解剖しました。このような動作、骨盤内の高められた静水圧下で行われる尿排出した後、操作ニューワースとは対照的に、腎臓から近い生理学的及び尿の通過に保存尿流動態検査のための有利な条件を作成し、人工的な骨盤を形成します。
Ureterolysis - 外部障壁の除去は常に尿管の壁に圧力の影響を排除していないように癒着の尿管およびUPJの割り当ては、今実際に、水腎症の治療のための独立した動作として用います。尿管壁の厚さにおける瘢痕鎖または追加の血管の長期間の圧縮と関連して、その管腔の狭窄を引き起こす硬化プロセスが発生する。そのような状況では、特に尿管壁に癒着またはコードを解剖した後、狭窄部の切除とureterolysisを組み合わせることが必要であり、明らかに目に見える「sgrangulyatsionnayaの畝間」です。ときureterolysisは、それが行われてもよいどんな目的のために、しっかりしたルールによって導かれるべき - 、臓器の尿管の周囲への損傷を避けるように注意してください瘢痕組織の世話をするか、尿管の組織に損傷を与えます。「層内」で作業し、組織を分割するのではなく、「鋭い経路で」切断することを最大限にしようとする必要があります。可能であれば、予備的な水分解が推奨される。穏やかな操作 - 瘢痕プロセスの再発防止。
ほとんどの場合、水腎症の再建 - 形成手術の後、骨盤の排液およびLMSゾーンのスプリントが行われる。スプライシングチューブは手術の2〜3週間後に除去する。尿路の下の尿の自由な流れを回復させることによって（通常は3〜4週間後）、腎炎排泄は骨盤から取り除かれる。尿流出の回復は、順行性腎盂造影の助けを借りて決定される。
同様の有効性を有する腹腔鏡手術および後腹膜鏡手術は、「開放」手術には欠点がない。これらの取引の流行を制限する主な要因は次のとおりです。
- 消耗品の高コスト;
- 吻合施術の技術的複雑さ;
- 長期間の手術で麻酔合併症のリスクが増加する。
水腎症におけるこのタイプの手術の実施に対する禁忌：
- 腹腔内の腹部器官に対する手術的介入;
- 上部尿路の再建 - 形成手術を繰り返した。
水腎症の手術は、気腹膜穿孔または再気胸が原因である。（ビデオカメラに接続された内視鏡、及び他の導入される一方は4-5トロカールを、 - 各種コントローラ）腹腔または腹膜後に導入されたいくつかのトロカールを使用して平滑末端と実行鋭い切除によって選択腎臓、腎盂と尿管を作ります狭窄した領域（骨盤）を吻合する。これらの手順を実行するには、特別な機器を必要とし、スキルを持つ優秀な泌尿器科医は、両方のオープンと内視鏡的介入を行います。
技術rentgenoendoskopicheskoyの発展に伴って登場し、低侵襲性の治療にendourological水腎症の開発に着手：bougienageバルーン拡張とendotomiya（内視鏡的切除）と尿管順行性（経皮的）と逆行（経尿道）を使用して、狭窄のLMSにアクセスします。
Buzhirovanie狭窄は、X線テレビ制御下での弦導体による増加する口径のブイヤの連続的な置換による拡張にある。バルーンの拡張は、血管のバルーン拡張と同じように技術的に行われる。すなわち、X線テレビ制御下のバルーンの放射線不透過性ラベルがそう設定される。バルーンが希釈造影剤で満たされ、バルーン上の「ウエスト」が除去されると、膨張が狭められる。Endotomy（endopyelotomy、endourreterotomy）は、腎臓や尿管の骨盤に挿入された特殊な内視鏡を通して「目で」行われます。コールドナイフを用いた狭窄の縦または斜めの切断またはパラネフリックファイバに狭窄するすべての層を通しての電極による。治療rentgenoendoskopicheskogo及び尿管狭窄のすべてのメソッドのためのMEL（例えば、内部または外部ステントは、腎瘻を挿管）4-6週間の期間のための副子（挿管）狭窄を行います。バルーン拡張と内腔切開の原理を組み合わせた特別な「切断」バルーンカテーテル（「Asusise」）が開発された。
水腎症は、経尿道的および経皮的アクセスから行わUPJO効率X線内視鏡手順を引き起こした場合、一次介入中の75から95パーセント、繰り返し操作で65から90パーセントです。経皮的アクセスおよび経尿道のEndopyelotomy 4~6週間以内副子狭窄領域を続い - X線、内視鏡手順の最も病原音方法。X線内視鏡的介入の有効性に関する良好な予後判定基準：
- 歴史における手術的介入の示唆はない（「主要」狭窄）。
- VMPの「二次的な」狭窄が形成された場合の早期（最大3ヶ月）の運用
- 狭窄の長さは1cm未満である。
- 3cmまでのCLSの拡張; 同側性腎臓分泌の不十分（25％まで）または中等度（26-50％）の欠損;
- 卵管 - 胸腔の矛盾を示すデータの欠如、狭窄領域における有意なパラフレテラルな線維症。
腎臓の全損失の場合には（UPJO）または（尿管狭窄を有する）狭小ゾーン以下尿管nefrureterektomiyuの除去を伴う同側腎摘出術を行います。腎臓の場合に膀胱の内視鏡的切除を用いて行わ膀胱尿管逆流またはmegaureter nefrureterektomiyuの死の結果として。
さらなる管理
開放後3〜4週間後および水腎症の内視鏡手術後4〜6週間後、挿管排液（内部ステント）を除去する。（カップおよび骨盤系の拡張において）排泄尿路造影を行う。
放射性同位体研究は1年に1回行われます。対照検査室検査（一般血液検査、全身尿検査）は、手術後1ヶ月、手術後1年以内に3ヶ月ごとに内部ステントを除去する前に実施する。
水腎症手術後1年、苦情がなければ、患者の腎機能は1年に1回、腎臓超音波検査は6ヶ月ごとに実施する必要があります。
患者のための情報
水腎症の診断を受けた患者には、
- 水腎症の原因と腎機能の低下の程度を解明することを目的とした包括的な臨床検査と検査の必要性。
- 水腎症の有効な治療かどうか。
- 腎臓からの尿の流出に違反する原因を取り除く必要性。
- 両側水腎症で腎不全を発症する可能性
予測
水腎症の回復の予後は、尿路上部に沿った尿の保存が維持され、同側の腎臓の機能が低下する程度によって決定されます。片側性水腎症の生命予後は比較的良好である。二国間の水腎症では原因両方の腎臓の実質の萎縮の進行に慢性腎不全の開発の非常に深刻なビューを予測し、nefroskleroticheskogoプロセスをpielonefriticheskogo。
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