腎臓梗塞

腎臓梗塞は虚血性腎疾患（非常にまれな泌尿器疾患）の非常にまれな変異である。その発生のためには、比較的大きな動脈腎血管に沿った血流の突然の完全な停止が必要である。

血流の部分的な保存またはゆっくりとした閉塞で、他の症候群が発症する：血管性高血圧、進行速度の異なる慢性腎不全など。

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原因 腎臓の梗塞

腎臓の梗塞は、動脈血栓症または動脈塞栓症（より頻繁に）のために発症する可能性がある。ほとんどの場合、動脈塞栓源は、左心房または心室の壁側血栓である。

原則として、腎臓梗塞は、多くの心血管疾患の合併症である：

• 感染性心内膜炎;
• 心房細動;
• 心不全（特に僧帽弁）;
• アテローム性動脈硬化症;
• 心筋梗塞;
• 結節性動脈周囲炎

腎梗塞は、上行大動脈血栓症の患者、ならびに腎動脈手術を受けた患者で起こり得る。

腎臓梗塞は、医学的診断による腎動脈瘤（腎動脈またはその枝の腎腫瘍、動静脈瘻、出血による塞栓症）によって引き起こされる可能性がある。腎臓梗塞の結果では、腎硬化症が発症し、腎機能が低下する。

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症状 腎臓の梗塞

心筋梗塞の症状は、病変の程度に依存する。小さな心臓発作では、症状がない可能性があります。腎臓のより大きな梗塞は、腰部の鋭い痛みおよび尿中の血液の混濁、おそらく利尿の低下によって現れる。再吸収症候群では、サブフィブリルは正常であり、通常は2〜3日目に観察される。動脈性高血圧は、組織壊死領域に関する周辺焦点虚血の結果として発生する可能性がある。

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フォーム

病理解剖学的分類による腎臓の梗塞は、虚血性のものとして、周辺脈の出血の花冠に分類される。形態では、それは腎臓のカプセルに基部によって指示される円錐である。腎動脈の閉塞を伴う腎臓の拡大は重要ではない。

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診断 腎臓の梗塞

腎臓の梗塞は非常に非特異的な症状を伴うまれな疾患に起因するので、詳細な経過情報が最も重要です。患者に付随するすべての病気、彼が服用している薬について患者に尋ねる最も徹底的な方法でなければなりません。いくつかの特徴的な詳細に注意してください。心房細動を有する患者における洞調律の回復後の短い時間の後腰部領域における鋭い痛みは、抗不整脈治療は抗凝固剤の長い受信に先行されていない場合は特に、腎臓梗塞によって引き起こされ得ます。同じことは、僧帽弁不全の患者で、心房のちらつきまたは羽ばたきを特徴とすることについて述べることができる。左心臓部門の感染性心内膜炎は、自然界で大きな円に沿って塞栓症を引き起こす。

最近、病院では、静脈内投与されるアヘン中毒で病状がますます悪化し、その結果、特定の心内膜炎が発症する。薬物依存症の心内膜炎では、三尖弁がより一般的ですが、免疫力が低下した状態では、プロセスは他の弁にも広がります。重いアテローム性動脈硬化症はしばしば血栓症によって複雑化する。このような患者に胸部異常を収集する場合、抗凝固剤または抗凝集剤の不規則な受容の事実は、その受容における中断が血栓症を引き起こす可能性があるため、特に重要である。動脈、この場合は腎臓で手術を受けた個人についても同じことが言えます。

物理的方法は、腎不全の投影、尿失禁の陽性症状、尿中の血液の目に見える混濁、利尿の低下、体温の上昇における痛みを明らかにする可能性がある。

腎臓梗塞の検査室診断

尿の全般的な分析は、蛋白尿と血尿が特徴であり、「変化していない」赤血球のわずかな増加から多量の出血に至るまで重大である可能性がある。

2〜3日以内の一般的な血液分析では、中程度の白血球増加症が特徴的である。

生化学的方法は、血清および尿中の乳酸脱水素酵素（LDH）レベルの上昇（後者は腎臓梗塞に特異的である）C反応性タンパク質の濃度の上昇を明らかにする可能性がある。

不明確な病因の血尿は、膀胱鏡検査の適応症です。尿管の1つに沿った血液色の尿の分離は、病変の側面を決定することを可能にし、また糸球体腎炎を明白に排除する。

凝固塊は、凝固を評価するために可能な最短時間で必要である。凝固塊がなければ、抗凝固剤または止血剤の選択は非常に望ましくない。

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腎臓梗塞の器械的診断

ドプラ法を用いた腎臓の超音波検査は、主に、ほとんどの泌尿器科診療所を24時間体制で比較できるため、根本的に重要な研究です。それは、腎臓および腎臓の腎臓の状態を評価する非侵襲的方法を可能にする。

適切な造影剤の導入により、CTまたはMRIによる腎臓梗塞の診断を確認することが可能である。同時に、コントラストを蓄積しない柔組織のくさび形部分が検出される。

血管造影は、腎動脈の病変の診断のための「ゴールドスタンダード」である。しかし、コンピュータおよび血管造影技術の価値は、24時間モードでそれらを実現することが不可能であることによって厳しく制限されている。したがって、ほとんどの場合、ドップラーグラフィは回避される。

差動診断

腎臓梗塞の鑑別診断は複雑である。まず、腎疝痛を排除する必要があります。石の欠如はそれを排除するものではありません。それはかなりの腎疝痛であり、血液凝固の結果である。腎疝痛に対する最も重要な議論は、尿管の尿管の保護を示すカップ - アンド - 骨盤系の拡張の欠如である。第2の最も重要で頻繁な議論の診断は、大動脈瘤の層別化である。非常に激しい痛み、腎臓への血液供給の急性の侵害、血尿などが定期的に発生するのはこの病気です。ほとんどの場合、大動脈瘤は、重度の慢性動脈硬化症および高血圧を有する高齢患者において診断される; 非常に激しい痛みを伴う。したがって、腎臓梗塞の診断は、例外の診断としての最後の場所である。なぜなら、その確率は、特徴的な心臓血管の異常所見なしには極めて小さいからである。 

処理 腎臓の梗塞

腎梗塞の疑いのある患者はすべて、泌尿器科医または血管外科医からアドバイスを受けます。臨床像があいまいな場合は、腎臓科医に相談する必要があります。

腎臓の心臓発作の疑いのある人はすべて、緊急入院が必要です。

特に血尿を伴うすべての患者は、厳しい寝床で示されている。

腎臓梗塞の薬物治療

重度の痛みでは、麻酔が示される。虚血性疼痛を伴う心臓発作の場合、麻薬性鎮痛薬の使用が示される。このような状況では、フェンタニル、モルヒネ、オムノロンなど、最も強力な薬剤をすぐに割り当てる方が良いです。なぜなら、他の薬剤は通常効果がないからです。

血尿症では、エタミル酸ナトリウムによる止血療法が示されている。血尿および腎機能の回復につながることが血栓溶解可能型ストレプトキナーゼ、の使用の中止後短期間の血流の不存在下で、そのようなわずかな血尿療法が禁忌されていてもして。

ヘパリンナトリウム5000の単位2~3回日、エノキサパリンナトリウム（クレキサン）を1mg / kgで、1日2回：補正凝固に取り組むためには、直接抗凝固剤を示します。治療期間は通常8〜10日であり、引き続いて経口医薬品に移行する。

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心筋梗塞の手術的治療

短い期間では、腎動脈の血流回復の閉塞過去ので、血栓または塞栓形成の外科的除去によって可能であり、必要に応じて、続いて血管形成術を行うことができます。腎臓の腎摘出のために適応されている心臓発作に苦しんでの結果として開発された動脈高血圧の補正に乏しい適し保存的治療、止血、腎臓の総梗塞に対して耐性多量血尿、。

さらなる管理

腎臓梗塞の患者には、抗アグリゲート剤の長期（実質的に生涯にわたる）摂取が示されている：食後にアセチルサリチル酸100mgを1日1回。治験薬は、チクロピジン1250mgを1日2回、クロピドグレル75mgを1日1回投与しています。

血栓症に対する特定の傾向に加えて、または単独療法の間接的な凝固剤を割り当てることができとして得た：コントロールMHO（目標レベルMHO 2,8-4,4単独療法及び2~2.5下ワルファリン5から7.5 mgの1日あたりの時間抗凝集剤と組み合わせた場合）。

防止

これらの疾患を予防し、適切に治療するためには、腎臓の梗塞を予防することができます。スタチン、フィブラート、コレス（コレス） - 腎動脈、コレステロールを下げる薬の可能性の任命を含むアテローム性動脈硬化の進行の予防のために。アセチルサリチル酸、チクロピジン、クロピドグレル - アテローム硬化性血管病変を既存の条件においても、抗血小板が示されています。あなたはアセチルサリチル酸を割り当てるとチクロピジン（tiklid）およびクロピドグレル（plavike）が何らかの理由で、特にその効果が本当に生命を脅かす（例えば、冠動脈ステント、人工心臓ペースメーカー）ならびに場合、血栓症の高い確率で示されていることができない（アスピリン気管支喘息、消化性潰瘍の悪化）。

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