腰椎放線性症候群

脊髄の神経根が脊椎、特に腰部で圧迫されたときに起こる症状は、神経学では腰椎の神経根症候群として定義されます。

この用語のより現代的な医学的変種は、腰椎または腰部（ラテン語のlumbus-lumbarに由来）神経根障害であり、患者はこれを神経根炎と呼ぶことに慣れている。[ 1 ]

疫学

臨床統計によると、椎間板ヘルニア（腰椎ヘルニアおよび神経根症候群）の結果として起こる腰部神経根症の有病率は3～11％で、

ヘルニア症例の 95% は L4/L5 または L5/S1 椎間腔で発生します。

あるデータによると、高齢者の10～25%が腰仙部神経根症を患っています。同時に、平均7.5%の患者がL5-S1椎間板ヘルニアと診断されています。

原因 腰部神経根症

神経根症候群は神経学的病理であり、腰部神経根症（ラテン語のradix nervi spinalis（脊髄神経根）に由来）の主な原因は、脊髄から腰椎へと出る神経根の刺激または圧迫です。神経根の圧迫は、以下の場合に発生します。

• 腰部のLI-LV椎骨の椎間板ヘルニアにより;
• 脊柱管が狭くなること、つまり脊柱管狭窄症により、
• 椎間孔狭窄は、各脊髄神経が通過する脊椎の開口部（椎間孔）が狭くなる病気です。
• 脊椎関節炎（脊椎関節の変形性関節症）の患者の場合。

腰仙部骨軟骨症、すなわち神経根症候群を伴う腰部骨軟骨症では、根の圧迫が起こる可能性があります。

この症候群は、以下の原因によっても引き起こされる可能性があります。

• 脊柱側弯症（特に腰椎S字型脊柱側弯症）およびその他の変形性背部症における脊椎の異常な湾曲。
• 脊椎すべり症、つまり腰椎のずれ。
• 脊柱の腰部に嚢胞または腫瘍塊が存在する状態。

危険因子

腰部脊柱管狭窄症の危険因子としては、脊椎損傷、脊椎への過度または反復的な物理的ストレス（頻繁な重い物の持ち上げ、振動、特定のスポーツ）、45歳以上の年齢、脊椎疾患、過体重、座りがちな生活習慣、家族に腰椎椎間板ヘルニアを起こしやすい人がいることなどが考えられています。[ 2 ]

病因

すべての脊髄神経は、背側求心性感覚神経根と腹側遠心性運動神経根という2種類の神経線維の組み合わせによって形成されます。これらの神経線維は、運動（運動）、感覚、自律神経の信号を伝達し、下肢の感覚知覚（感性）と運動を制御します。

脊髄の背根および腹根の圧迫症状の発症機序は、これらの部位が刺激を受けると、過剰な神経インパルス（過分極ニューロンの活動電位）が体幹から脊髄および脳へ、そして脳から末梢受容体へと発生するという事実によって説明されます。これによりシナプス伝達の抑制が解除され、新たな神経結合が形成され、特定の神経根の神経支配領域において疼痛、しびれ、チクチク感などの感覚が生じます。[ 3 ]

症状 腰部神経根症

腰部神経根症候群の最初の兆候は、皮膚領域の疼痛（動きとともに増大）、チクチク感、しびれ（圧迫された神経根によって神経支配されている皮膚領域の感覚障害）の形で現れます。

症状には、患側の臀筋と下肢の筋肉の衰弱、脚と足の筋肉反射の障害も含まれます。

例えば、腰椎L4レベルでの神経根圧迫の場合、大腿前面（膝下）のしびれ、膝反射の弱化による膝の屈曲障害などがみられます。また、足の感覚消失や親指の伸展困難は、腰椎L5レベルでの神経根圧迫の指標となります。

腰仙部神経根症候群（腰椎だけでなく仙椎（S1-S4）のレベルでも神経根が圧迫される症候群）は、臀部と大腿部に痛みを生じ、坐骨神経痛（ギリシャ語のischion（大腿）に由来）と定義されます。放散痛、しびれ、筋力低下、そして様々な重症度の歩行障害（神経性跛行）を伴う場合もあります。

神経根症候群および圧迫性腰痛を伴う腰背部症は、患者が腰椎の痛みと、脊髄神経根の圧迫による反射痛を感じることのみを意味します。同時に体幹の圧迫を伴う場合は、神経根神経炎と診断されます。また、腰部の椎間板ヘルニアが急性疼痛発作の形で現れる場合は、腰痛と診断されます。[ 4 ]

詳細:

• 腰部脊柱管狭窄症と腰痛
• 神経根炎
• 脊椎症候群と腰痛

合併症とその結果

腰部および腰仙部の神経根症候群の場合、影響を受けた領域の筋緊張の弱化、神経のミエリン鞘の損傷（脊髄症）などの影響や合併症があり、感覚障害を伴う麻痺や下肢の部分的/完全な麻痺を引き起こし、骨盤臓器の機能不全を伴います。

診断 腰部神経根症

診断は通常、病歴聴取と身体検査、神経学的検査（反射の喪失の程度、皮膚分節の感受性、筋力低下の評価）に基づいて行われます。

血液検査（一般および生化学）が必要になる場合があります。

機器診断が実行されます:

• 脊椎と脊髄のX線写真。
• 腰椎のMRI；
• 筋電図検査;
• 造影脊髄造影検査。

差動診断

まず第一に、鑑別診断では、筋肉の病変（筋筋膜痛症候群または筋緊張性腰痛として現れる）、馬尾症候群、後脛骨神経の圧迫（足根管症候群）、および神経サルコイドーシスを除外する必要があります。

処理 腰部神経根症

腰部神経根症候群の治療では、その発生原因の除去と症状の緩和の両方を目的とします。

具体的には、痛みの管理には薬物が使用され、最も一般的なのは非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) です。

詳細は出版物をご覧ください:

• 坐骨神経痛の治療
• 坐骨神経痛の軟膏
• 腰痛に効く薬
• 脚の痛み止め
• 脊椎ヘルニアの治療
• 脊椎骨軟骨症の薬物治療

腰部神経根症候群の注射には、麻酔薬と組み合わせてコルチコステロイド（ヒドロコルチゾンなど）を使用した硬膜外ブロックが含まれます。詳細については、「ノボカインブロック」を参照してください。

十分に効果的で理学療法的な治療：電気泳動および音波泳動、ダルソンバル、低周波パルス、磁気療法および反射療法、マッサージ、LFK。

腰部神経根症候群に対する体系的な運動は、可動性を改善し、損傷した神経の回復を早めるのに役立ちます。

これには、腰部神経根症候群のための特別な体操、つまり脊椎を安定させ、腰椎、股関節、横腹筋を強化することを目的とした腰の運動が必要です。

資料の詳細情報 -脊椎腰痛の治療：基準、薬物、LFK、運動

神経根の圧迫を解除するために、腰部脊柱管狭窄症の場合は椎弓切除術、椎間板ヘルニアの場合は椎間板切除術などの外科的治療が行われます。[ 5 ]

防止

この症候群の発症のすべての危険因子を予防できるわけではありませんが、専門家は十分なレベルの身体活動（腰椎領域への負荷の増加なし）が、この症候群を予防するほぼ唯一の方法であると考えています。

予測

腰椎神経根症候群の患者さんのほとんどは予後良好ですが、約3分の1の症例では痛みと関連症状が慢性化します。適切な治療を受けないと、麻痺のリスクが高まります。