脊椎症候群と腰痛

神経根障害症候群は、分節性の神経根症状（皮膚分節の疼痛または知覚異常、神経根支配領域の筋力低下）を特徴とする。診断には、基礎疾患を特定するために、神経画像検査、筋電図検査、全身検査が必要となる場合がある。治療は原因に応じて異なるが、NSAIDsやその他の鎮痛剤を用いた対症療法が含まれる。

神経根症候群（神経根障害）は、神経根が脊柱内または脊柱付近で圧迫されたときに発生します。最も一般的な原因は椎間板ヘルニアです。関節リウマチや変形性関節症、特に頸部および腰部における骨の変化も、個々の神経根を圧迫することがあります。まれに、癌性髄膜炎が「斑状の」神経根症状を引き起こすこともあります。まれに、占拠性病変（例：硬膜外膿瘍および腫瘍、脊髄髄膜腫、神経線維腫）が脊髄症状ではなく神経根症状を呈することがあります。糖尿病は、胸部または四肢の痛みを伴う神経根障害を頻繁に引き起こします。真菌感染症（例：ヒストプラズマ症）やスピロヘータ感染症（例：ライム病、梅毒）などの感染症も、時折神経根を侵します。帯状疱疹は通常、皮膚分節の感覚障害と特徴的な発疹を伴う痛みを伴う神経根障害を引き起こしますが、筋分節の筋力低下と反射の低下を伴う運動性神経根障害を引き起こすこともあります。

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神経根症候群の症状

神経根症候群は、損傷の程度に応じて、疼痛と分節性の神経障害から構成されます。障害を受けた神経根によって支配される筋は筋力が低下し、萎縮し、弛緩することもあります。神経根の感覚部が損傷すると、皮膚分節における感覚障害が生じます。障害を受けた神経根に対応する腱反射は、減弱または消失することがあります。

脊髄根とそれが支配する主な筋肉

根	筋	アクション
C5	三角筋	肩の外転
C5	棘下筋	肩の外旋筋（検査：腕を体に押し当て、肘を曲げた状態で肩を外旋させる患者の能力）
C5、C6	上腕二頭筋	前腕の屈曲と回外
C6	手首の橈骨筋と尺骨筋の伸筋	手首の伸展
C7	指伸筋 上腕三頭筋	指の伸展 肘関節における前腕の伸展
C8、T1	骨間骨と虫状骨	指の内転と外転（検査：抵抗に逆らって指を個別または一緒に広げる患者の能力）
L2、L3、L4	大腿四頭筋、腸腰筋。 内転筋群	膝伸展、股関節屈曲 股関節内転
L5	前脛骨筋と母趾伸筋	足と親指の伸展（背屈）（検査：かかとで歩く能力）
S1	カーフ	足の屈曲（底屈）（検査：つま先立ちができるかどうか）

4つの基本的な反射

反射	反射を実行するルート	反射を行う筋肉
足首の屈曲（アキレス腱反射）	S1	カーフ
膝伸展（膝反射）	L2、L3、L4	大腿四頭筋
上腕二頭筋反射	C5、C6	上腕二頭筋
上腕三頭筋反射	C7、C8	上腕三頭筋

痛みは、くも膜下腔を介して神経根に圧力を伝達する動き（例：脊椎の動き、咳、くしゃみ、バルサルバ法）によって増悪することがあります。馬尾病変は両下肢に神経根症状を引き起こし、括約筋機能障害や性機能障害を伴うことがあります。脊髄圧迫の徴候には、感覚レベル（脊髄を通る水平レベルより下における感覚の突然の変化）、弛緩性対麻痺または四肢麻痺、圧迫レベルより下における反射障害、初期の反射低下とそれに続く反射亢進、および括約筋障害などがあります。

神経根症候群の診断と治療

神経根症状には、障害部位のCTまたはMRI検査が必要です。脊髄造影検査は、複数のレベルの損傷がある場合にはほとんど行われません。検査のレベルは症状によって異なります。損傷レベルが不明な場合は、筋電図検査が用いられることがあります。これは、障害された神経根の位置を特定するのに役立ちますが、原因を特定することはできません。

個々の末梢神経の損傷は、対応する領域の知覚障害やその他の関連症状によって特徴付けられます。

さまざまな神経の損傷の特徴的な特徴

神経	症状
中央エルボ	親指と母指球 小指 と小指球
レイ	倒れたブラシ
大腿骨	膝反射の欠如、股関節屈曲および脚伸展の弱さ
腓骨筋	ドロップフット（ステップページ）
坐骨神経痛	アキレス腱反射が消失し、大腿部と脛の外側表面に沿って痛みが生じます。

神経画像検査で解剖学的異常が明らかでない場合は、感染や炎症の原因を除外するために脳脊髄液分析を実施し、糖尿病を除外するために緊急血糖測定を実施する必要があります。

神経根症候群の具体的な原因は、その病因に応じて治療されます。急性疼痛には鎮痛薬（例、NSAID、ときにオピオイド）が必要です。低用量抗うつ薬の投与と安静が有効な場合があります。筋弛緩薬、鎮静薬、局所療法も有効な場合があります。

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