放射線性症候群

神経根症候群は、脊髄神経根の損傷（神経根炎）または脊髄構造とその神経根の複合損傷（神経根神経炎）の結果として生じる痛みを伴う病態です。

最も多く見られるのは腰仙部の神経根で、頸部は比較的少なく、胸部は極めて稀です。そのため、神経根症候群は、損傷の程度に応じて、腰仙部、頸胸部の神経根炎または神経根神経炎、そして脊椎の全部位の神経根が完全に損傷する多発性神経根神経炎に分類されます。

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神経根症候群の原因は何ですか?

神経根症候群は主に脊椎の骨軟骨症の結果として発症しますが、椎間板の変形や不安定性を伴う他の疾患によっても発症する可能性があり、椎間板がずれると根や神経が圧迫されます。

しかし、臨床像は椎間板変形の重症度とは主に関係がなく、神経根や神経の腫脹や炎症を引き起こす特定の神経血管形成過程への関与の程度によって左右されます。冷却、感染性物質、毒性物質は、誘発因子としてのみ機能します。神経根症候群は再発しやすい傾向があります。

腰仙部神経根症候群

30～50歳代に最も多く見られますが、他の年齢層でも発生する可能性があり、主に静的・動的負荷、あるいは逆に運動低下を経験する人に多く見られます。片側性または両側性の場合があります。

臨床的には、腰痛または腰痛症の形での腰椎の痛みと、主に坐骨神経に沿った脚の痛み（坐骨神経痛）を伴います。

腰痛は、不自然な動きや突然の動き、重いものを持ち上げる動作などで発生し、腰椎に鋭い痛みと可動域制限を伴います。動かそうとすると痛みが急激に増します。痛みは数時間から数日間続きます。

腰痛は、激しい運動、長時間の不快な姿勢、揺れの多い乗り物、寒さの後に発症します。鈍い痛みを伴い、屈曲、座位、歩行により痛みが増強します。脊椎の可動性は困難ですが、わずかに制限されます。亜急性または慢性の症状を示すことが多いです。

坐骨痛は、坐骨神経に沿った痛み、筋力低下を伴う筋萎縮、そしてアキレス腱反射の消失として現れます。坐骨神経炎（坐骨神経痛）も同様の症状を示し、その痛みは発作性で鋭く、灼熱感を伴い、通常は足を曲げた側で痛みを和らげる姿勢を取らざるを得なくなります。

腰部の形状変化は特徴的です。前弯は扁平化し、後弯と側弯がみられ、腰部の筋肉、特に傍脊柱筋が緊張しています（コルネエフ症候群の症状）。ローズ症候群の典型的な疼痛症状は、仙骨部を叩打した際に大殿筋の個々の筋線維がピクピクと動くことです。ヴァーレ症候群、ガラ症候群、デジェリン症候群、ベクテレフ症候群、シューデル症候群の典型的な疼痛点が認められます。

神経根症候群は緊張症状の存在を特徴とします。

• ラセガ：仰向けに寝た人がまっすぐ伸ばした脚を上げると、背骨と坐骨神経に沿った痛みが急激に増加します。脚を曲げると痛みは治まります。
• ラセーグ症状は、股関節の内旋や足部の伸展・屈曲によって悪化します。立位では、体が前傾した際にこの症状が現れ、痛みが増すとともに、脚が膝を曲げ、外旋し、後方に移動する動きが見られます。
• ベクテレバ氏：寝たきりの患者が起き上がると、患側の脚は膝から曲がります。伸ばすと、健側の脚が曲がります。
• Neri: 座っている患者の場合、頭を胸の方に傾けると、腰の痛みが増し、さらには脚の痛みも増します。
• デジェリカ：咳やくしゃみをすると腰の痛みが増します。
• ナフツィガー：頸静脈を圧迫すると、腰の痛みが現れたり、痛みが強くなったりします。
• ボンネット：
  • 無理に体を曲げたり、お腹をつけたりするときに腰や脚に痛みが生じる。
  • 患側の脚の臀部のひだの平坦化または消失。
• レレアとは、急に座る姿勢になったときに腰の痛みが急激に増加することです。
• アラジュアニカ・トゥレリヤ - 患者はかかとで歩くことができず、患側の足が下がってしまいます。
• アモサ - 横臥位から座位に移る際、患者はベッドまたは床の上で両手を後ろに置きます。
• その他の症状はあまり一般的ではありません。
• フェアスタイン：患側の脚で立つと、健側の脚を振ったときに、足の裏に痛みが現れます。
• ウサギ：毛の成長が促進される、または逆に、患部の脚の脱毛が起こる。
• オジェホフスキー：患肢の足の背の冷たさ。
• バーレ - 内腿をつまむと、患側がかなり痛くなります。
• 痛みは、座ったり、歩いたり、立ち上がったりするときに、防御的な鎮痛姿勢を引き起こすことが多く、また、反射緊張反射も形成します。
  • ラセーグ症状が誘発されると、健康な脚の反射的な屈曲が起こり、健康な脚を上げると、患部の脚が曲がります。
  • 頭を体のほうに曲げると、患部の脚も曲がります。

感覚障害の程度は様々です。知覚異常、時には知覚過敏、または坐骨神経に沿った帯状の皮膚感覚の完全な喪失が見られ、これによって脊髄病変と区別されます。

片側性神経根炎は、腰筋損傷と鑑別する必要があります。腰部の痛み、痛みの方向への脊椎の弯曲、疼痛拘縮などがみられます。傍腎炎、胸膜炎、内臓疾患を併発することもあります。脊椎の局所的変化が全く認められないことが特徴的です。

頸胸部神経根症候群

脊髄神経の第5頸部から第1胸部根までの病変が最もよく観察されます。頸胸部神経根症候群は、患部根の領域に放散する頸部の痛みとして現れ、これらの領域にしびれを伴うことがあります。頭と首を動かすと痛みが増し、多くの場合、後頭部と胸部に広がります。首の動きは制限され、特に後方と患側への動きが制限されます。頸部への軸方向の負荷と触診は痛みを伴い、頸部と肩甲帯の筋肉の緊張が明らかになります。特徴的な疼痛点：脊椎および脊椎傍。知覚過敏の形での感受性障害、次に知覚鈍麻が腕神経叢を通り、次に橈骨神経に沿って進み、多くの場合痛みを伴い、次にIV-V指のしびれが現れます。運動障害は通常発現しません。反射性疼痛障害、自律神経障害、ベルナール・ホルネル症候群、および非常にまれに脊髄圧迫を伴うブラウン・セカール症候群が発生することがあります。

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神経根症候群を認識するには？

機器検査の範囲は症例ごとに異なります。通常は、脊椎の特定部位のX線検査または磁気共鳴画像検査で十分です。脊椎の機能検査が必要な場合は、X線撮影を行います。頸胸部神経根症候群がある場合は、腕頭動脈の超音波ドップラー検査と脳の血流脈波検査で検査を補完することができます。検査後は、治療のために神経内科医に患者を紹介するのが最善です。