椎弓切除術

椎弓切除術は、ラテン語の「lamina」（板）とギリシャ語の「ektome」（切除）を組み合わせた医学用語です。

外科手術においては、神経根より上の椎骨の骨組織片と、その下にある椎間板の一部を切除する外科的介入を指します。この外科手術は開放除圧術とも呼ばれます。椎弓切除術を用いることで、神経は自由空間に囲まれたままになり、血流が改善され、刺激因子が除去されます。その結果、疼痛症候群が完全に消失するか、その強度が軽減されます。

腰椎椎弓切除術を行う主な目的は、腰椎の狭窄による神経根の圧迫によって生じる症状を解消することです。

椎弓切除術は、患者に全身麻酔をかけて行われます。麻酔時間は1～3時間です。脊椎へのアクセスが確保された後、外科医は椎弓全体またはその一部を切除します。これは、椎弓切除術とも呼ばれます。これにより、椎弓の背後に隠れていた神経根が露出します。さらに、神経根が存在する椎間関節を切開します。これにより、神経を取り囲む空間が確実に拡張されます。損傷の正確な程度を判断するため、手術中にX線造影検査が行われます。

したがって、椎弓切除術は、脊柱管狭窄症などの疾患の治療において最も広く用いられている外科的治療法の一つです。その本質は、身体の老化、あるいは他の脊椎疾患や損傷の治療に伴う変化によって生じる神経根や脊髄への圧迫を取り除くことです。

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椎弓切除術の適応

人体には数多くの疾患や病理学的変化があり、それらの存在によって椎弓切除術の適応が決まる場合があります。

この種の外科的介入が必要になるのは、脊柱管が狭くなるためです。

この外科的治療法は、椎間板に大きなヘルニアがある場合によく用いられます。このような場合、手術の目的は患部への自由なアクセスを確保することです。

脊椎および弓自体に骨の成長が検出された場合、椎弓切除術が必要となる場合があります。

脊髄または脊髄根の損傷の結果として間欠性跛行が現れる場合も、椎弓切除術を行うことが推奨されることがあります。

椎弓切除術が適応となる臨床例には、悪性および良性の脊柱腫瘍の発生や、脊柱の癒着形成などがあります。

椎弓切除術が行われるもう一つの理由は、脊椎の黄色靭帯が肥厚している状況で、黄色靭帯にアクセスする必要性があるためです。

緊急手術が必要となるケースもあります。これは、身体の運動能力や感覚が損なわれた場合、または脊髄の圧迫や挟み込みが自発的に生じた場合に発生します。

椎弓切除術は、脊髄の自然圧迫によって引き起こされる失禁や尿閉など、骨盤領域の臓器の機能不全に対する治療法として使用できます。

したがって、椎弓切除術の適応症は非常に多様であり、その使用が可能な臨床症例の範囲はかなり広範囲にわたります。

椎弓切除術の準備

椎弓切除術の準備には、この外科的治療法の有効性を最大限に高め、合併症の可能性を最小限に抑えるために設計された、いくつかの術前処置が含まれます。これは、外科的介入中および術後回復期の両方において行われます。

あらゆる治療の成功の鍵は、必要なすべての臨床検査を含む徹底した包括的な診断の実施です。血液組成の特徴は、一般分析に加え、生化学的指標（凝固能、電解質、カルシウム、マグネシウム、リン含有量）の両方から判定されます。肝機能検査、心電図検査、透視画像検査も行われます。

診断、特定の疾患の確定、そして手術の目的である治療も非常に重要です。X線検査、骨マッピング、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法など、様々な技術的診断手段が用いられます。外科医と麻酔科医は、患者の病歴、既往歴、慢性疾患の有無、過去の手術歴の有無、既往歴がある場合はその理由、どのような治療が処方されたか、どのような薬剤が使用されたか、薬剤アレルギーや不耐性の有無などについて、十分に把握しておかなければなりません。

手術の7日前から抗凝固剤（アスピリン、コメダインなど）の服用を中止し、手術当日は開始6時間前以降は飲食を控えてください。

椎弓切除術の準備は、外科的介入の成功に大きく影響する非常に重要な要素であるため、最大限の真剣さで取り組み、必要な指示にすべて厳密に従う必要があります。

椎弓切除術はどのように行われますか?

椎弓切除術は、基本的には椎弓を切除する外科手術であり、椎間板を切除する必要がある場合には椎間板へのアクセスを確保するために椎弓切除術を行います。また、神経の圧迫がない状態で脊椎の構造的な湾曲を矯正する必要がある場合にも、椎弓切除術は外科的治療法として用いられます。

このような手術中に外科医がどのような処置を行い、椎弓切除術がどのように行われるかを考えてみましょう。患者に全身麻酔をかけた後、必要な手術野の位置に応じて、背中、首などに切開を行います。ほとんどの場合、腰椎と頸椎の椎弓切除術が必要になります。背中の椎弓に沿って1つまたは複数を一度に切開することで、除去する椎弓にアクセスできるようになります。切断された椎弓は、分離した骨片や椎間板片とともに除去されます。手術の最後に、切開の縁を縫合し、包帯を巻きます。

椎弓切除術によって、複数の椎弓が切除された部分の脊椎の安定性が失われた場合、椎間板を除去し、複数の椎骨を固定する必要があるかもしれません。この手術法は、脊椎固定術または脊椎固定術と呼ばれます。

したがって、椎弓切除術の具体的な実施方法は、椎弓を除去し、その結果、脊柱とそこから伸びる神経根への圧力を除去し、最終的に脊椎の機能の正常化につながるというものです。

減圧椎弓切除術

加齢に伴う身体の変化が進むにつれて、脊髄やその神経根への圧迫が生じることがあります。この現象の原因としては、過去の外傷、脊椎の腫瘍、椎間板ヘルニアなどが挙げられます。

腰部脊柱管狭窄症の治療に最もよく用いられる外科手術は、減圧椎弓切除術です。この手術は、神経根と脊髄への圧迫を軽減、あるいは完全に除去するために行われます。その結果、疼痛の強度が軽減され、患者は日常生活を再開できるようになります。

手術では脊柱管が開かれます。外科医は、脊柱管を狭窄させ、脊髄と神経根の圧迫現象を引き起こす要因である圧迫された組織とともに、対応する椎骨の一部を切除します。

臨床症例によっては、特定の椎骨部位の固定が必要となる場合があり、その場合は減圧椎弓切除術と椎体関節固定術を組み合わせて行います。椎体関節固定術は様々な方法で行うことができます。最も一般的な方法は、患者様の体から直接採取した骨片、または骨移植・保存専門施設から提供された骨材料を、隣接する椎骨間の接合部として使用する方法です。移植された骨片は、新たな骨の成長を活性化させます。

椎骨を繋ぐために、フック、ロッド、ネジ、プレートなどの人工金属インプラントも使用されます。これらのインプラントは、椎骨間の骨の形成に必要な期間、患者の体内に留置されます。

減圧椎弓切除術はさまざまな方法で行うことができますが、患者の年齢、病歴、病歴、狭窄部位（脊椎の下部または上部）、既存の圧迫の程度など、いくつかの要因に基づいて選択する必要があります。

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椎弓切除術後の術後期間

椎弓切除術後の術後期間は、まず、この外科的介入を受けた患者さんは術後病棟で2時間横になる必要があります。これは、麻酔からの回復過程を観察するために必要です。その後、患者さんは当科の病棟に移され、そこで24時間過ごします。手術の翌朝には、立ち上がることができます。

椎弓切除術は、主に術後２～３日目に退院が可能となる外科治療の一種です。

退院後1～2週間で、身体に負担のかからない仕事に復帰できます。ただし、身体に大きな負担がかかる仕事は、2～4ヶ月の回復期間を経た上で開始することをお勧めします。

椎弓切除手術を受けた人が手術前の活動的な生活に戻れるまでの期間は、主に病気の重症度、手術野の広さ、および手術前の患者の全般的な健康状態によって決まります。

このような治療による良好な結果の予測としては、病気の症状が軽減する確率は70～80%です。手術後1～2週間以内に、外科医に診察を受け、全身状態、新たに生じた感覚、そして何らかの症状について伝える必要があります。

したがって、適切な医師の監督下で行われる限り、椎弓切除術後の術後期間はほとんどの場合、過剰または重大な合併症なく比較的順調に進むと言えます。