ノボカイン遮断：腰椎、関節、神経、耳
最後に見直したもの： 06.07.2025
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臨床医学では、急性および慢性の痛みを和らげるために、ノボカイン（局所麻酔用のアミノエーテル剤）を局所的に標的とした注射（ノボカイン遮断）が使用されます。
ノボカインを痛みの源に直接隣接する部位に注入すると、末梢神経の神経細胞膜に存在する複数の受容体が遮断され、末梢神経支配が遮断されます。その結果、交感神経系から中枢神経系への求心性疼痛信号の伝達が一定時間停止します。
緊急時には、鎮痛処置はショック対策の一環として行われます。また、重度で長期にわたる痛みを抱える患者には、ノボカイン神経ブロックが治療の一環として行われます。ノボカイン溶液には抗生物質などの必要な薬剤を添加できるためです。
[ 手順の表示
ノボカイン遮断は、治療、診断、または予防の目的で使用されます。この処置の最も一般的な適応症は以下のとおりです。
- さまざまな怪我の後の痛みを和らげる;
- 内臓の病変に関連する急性内臓痛症候群において;
- 大きな神経が部分的に損傷し、灼熱痛（カウザルギー）を伴う場合
- 関節可動域制限を伴う神経性疼痛の場合;
- 筋肉や靭帯の痛みにより拘縮が起こる場合（筋筋膜性疼痛症候群）
- 侵襲的な診断方法を使用する必要がある場合の穿刺局所麻酔として（泌尿器科および婦人科）
ノボカイン遮断は、骨折、特に肋骨骨折の場合、複雑な関節脱臼の整復中の痛みを軽減するために行われます。
ノボカイン遮断薬は、神経痛（神経障害、神経炎）（様々な原因による末梢神経またはVNS神経叢の損傷）に処方されます。また、耳介損傷、耳介の火傷、凍傷の鎮痛には、ノボカインによる耳介遮断薬を使用することができます。
神経学、整形外科、外傷学では、関節周囲ブロック、すなわち関節のノボカインブロックが用いられます。ノボカインブロックは、膝関節の靭帯損傷や半月板断裂などの外傷性疼痛、関節リウマチ、変形性膝関節症、あるいは関節周囲組織の炎症（関節周囲炎）の痛みを完全に緩和します。
関節症、肩関節周囲炎、またはその損傷（顆頭骨折など）を患っている患者の急性疼痛には、ノボカイン肩ブロックが処方されます。
肋間ノボカインブロックは、肋骨骨折の場合だけでなく、重度の肋間神経痛（椎間ヘルニア、骨軟骨症、胸椎後弯症、または帯状疱疹による神経炎により発症）の場合にも行われます。
腸、腎臓、または胆管の痙性疼痛症候群には、この処置のみが有効な場合があります。例えば、結石の排出によって引き起こされる尿管の激しい痛みに鎮痙薬が効かない場合、尿路結石症にはノボカインブロックが必要になります。
炎症と組織の腫れを和らげるコルチコステロイドと組み合わせたノボカインによる疼痛症候群の治療は、確実な治療効果をもたらすため、疼痛を伴うさまざまな慢性炎症に対して、デキサメタゾン、ベタメタゾン、またはプレドニゾロンによるノボカイン遮断が行われます。
皮下軟部組織の感染症（蜂窩織炎、癰、汗腺炎、筋膜炎など）の発症により激しい痛みが生じた場合は、抗生物質を含むいわゆる短期ノボカイン遮断薬が使用されます。この溶液を炎症部位の周囲の皮膚に注入します。
激しい痛みがある場合、アルコール・ノボカイン遮断薬（ノボカインと医療用アルコールの溶液）は、より長時間の鎮痛効果をもたらします。この溶液は、胸骨または肋骨の骨折に対する遮断薬として、三叉神経（およびその枝）に対するノボカイン遮断薬（三叉神経痛（鋭い刺痛を伴う）または神経炎（持続的な鈍痛を伴う）の場合）、尾骨に対するノボカイン遮断薬（尾骨骨軟骨症または坐骨神経炎の場合）、および外陰部硬結症などの女性器疾患に使用されます。
技術 ノボカイン遮断
ノボカイン ブロックは自宅では実行できないことに注意してください。これは滅菌処置であり、通常は資格のある専門医（外傷外科医、整形外科医、麻酔科の資格を持つ神経科医など）によって外来で実行されます（通常の注射を行うマニピュレーション ナースではありません）。
ノボカイン遮断法の技術は、外科解剖学と人体の末梢神経支配および神経叢領域の地形学に基づき、段階的な動作レベルで確立されています。針の前進は常に監視され、解剖学的ランドマークに応じて調整されます。そして、これらの方法を熟知し、十分な経験を持つ医師のみが、このような操作を行うことができます。
したがって、多くの医療インターネット リソースで提供されている説明は、患者がノボカイン ブロックを実行する技術を習得するのに役立ちません...
処置の準備は、少量のノボカインを皮下に注射して、患者のノボカインに対する感受性を予備的に（封鎖の 1 ～ 2 日前に）調べることから始まります。
ノボカイン遮断キットには、ノボカイン溶液（0.25～0.5%）、滅菌シリンジ（20ml）、専用の長短針が含まれています。処置の種類に応じて、針のサイズは様々な種類（18～26G）があり、先端が鋭利でないものや、切断形状が改良されたものなどがあります。
疼痛症候群を呈しながらブロックを行うことを考えれば、患者の針の太さを見ると、当然ながら次のような疑問が浮かび上がります。ノボカインブロックは痛みを伴うのでしょうか？ 疼痛閾値が低い場合、どんな処置も非常に苦痛に感じられますが、鎮痛剤によるブロックは実際には疼痛症候群の一時的な悪化を伴うことがあります。処置の痛みを軽減するために、長い針でノボカインを皮膚に注入する前に、細い針で低濃度のノボカイン溶液を少量、注射部位に注入します。この注入は、疼痛に対する無感覚領域が形成されるまで行われます。
ノボカイン遮断薬の主な種類
これまで、ノボカイン遮断薬の種類は統一された原則に基づいて厳密に分類されておらず、そのため、疼痛焦点の位置とノボカイン投与部位の解剖学的形態に応じて、定義の同義性が認められています。さらに、名称に反映されているように、多くの独自の方法が存在することも、用語の重複につながっています。
ノボカインは、皮内（intradermally）、皮下、筋肉内、骨内に投与できます。ノボカインの神経周囲（神経幹の神経周囲線維鞘領域）または神経傍（神経周囲の組織）への投与は、実際にはノボカイン神経ブロックまたは伝導性ノボカインブロックと呼ばれ、その本質は神経インパルスの伝導を遮断することです。関節に対するノボカインブロックを行う場合は、関節周囲（関節付近）または関節周囲内（関節内部および関節周囲の組織）に注射します。
ヴィシュネフスキー法によれば、血管周囲ブロックまたはノボカインブロックと呼ばれる方法もあります。これは、筋肉の結合組織鞘（鞘）に麻酔液を注入することによって行われます。これは、股関節やその他の管状骨の骨折、および下肢の栄養性潰瘍の患者に行われます。ほぼ同様の症例では、横断面ブロックまたは円形ノボカインブロックが使用されます。これは、四肢の円周に沿って一平面に複数回の皮内注射を行うことで鎮痛効果を生み出す場合に使用されます。
この処置は、注射部位とノボカインが作用する解剖学的領域によっても種類が分けられます。例えば、傍脊椎（傍脊椎ノボカイン遮断）は、脊椎近くの筋肉、つまり脊椎交感神経幹の傍脊椎神経節付近に麻酔薬を注入することで区別されます。一部の医学的根拠では、脊椎の神経根（索状）ノボカイン遮断を神経根遮断と区別しています。いずれにせよ、その適応症は脊椎の痛み、椎間板ヘルニアまたは突出に対するノボカイン遮断、神経根炎、脊柱損傷、腰椎骨軟骨症などに対するノボカイン遮断です。
腎臓周囲の脂肪組織へのノボカインの導入（ヴィシュネフスキー法による腎傍ノボカインブロック（溶液にブドウ糖を添加）またはロマン法による腰椎ノボカインブロック）は、腹膜の後ろの空間全体に作用し、腎疝痛、胆嚢または膵臓の急性炎症、腸閉塞の患者の激しい痙攣性疼痛を軽減するのに役立ちます。
麻酔液を頸部の前外側表面（脊椎に近い側）、すなわち迷走神経交感神経幹の頸部が位置する部位（および迷走神経と頸動脈が近くを通る部位）に注入する場合は、迷走神経交感神経ノボカインブロック（頸部迷走神経交感神経ブロック）を行います。この場合、頸部領域の迷走神経と星状神経節がブロックされます。頸部骨軟骨症、後頸部交感神経症候群、および胸部に限局した損傷に使用されます。
急性胆嚢炎および膵炎の疼痛症候群は、腹膜前ノボカイン遮断、または肝臓表面下部の左溝（へその左側）に沿って縦に走り、神経線維を含む肝円靭帯のノボカイン遮断によって緩和できます。
外傷学において、耐え難い疼痛を引き起こす骨盤骨折に対しては、シュコルニコフ・セリバノフ法に基づく片側または両側骨盤内ノボカイン遮断が必須の処置です。この処置では、麻酔薬を（体の前面から）腸骨部の骨盤骨突出部近傍に深部（最大12cm）まで注入します。尿管もノボカインの作用域にあるため、このタイプのノボカイン遮断は腎結石症に伴う腎疝痛にも使用できます。
仙骨前ノボカインブロックは、仙骨神経叢（仙骨神経叢）の領域、または仙骨下部の仙尾靭帯（仙骨と肛門の間の会陰部）を通して行われ、生殖大腿神経と尾骨神経叢に作用します。肛門科医は、絞扼性痔核や直腸炎などの急性および慢性肛門痛の緩和にこの方法を用いることがあります。このブロックは、会陰部、肛門部、性器への外科的介入後の、子宮屈曲、子宮仙骨靭帯の病変、潰瘍性大腸炎の患者の症状を緩和します。
坐骨神経痛（腰から足まで伸びる坐骨神経の炎症）による激しい痛みの場合、または坐骨神経が圧迫されている場合は、坐骨神経のノボカイン遮断薬が処方されます（多くの場合、コルチコステロイドを併用）。坐骨神経の領域に傍神経的に、後方、側方、前方の 3 つのアプローチが考えられます。
神経科医は、坐骨神経痛は、炎症を起こした梨状筋（臀筋の下にあり、仙腸関節の可動性を担う）による坐骨神経の圧迫によって引き起こされる可能性があると指摘しています。さらに、臀部の痛みが鼠径部、大腿部、さらには脛に放散する場合は、梨状筋トンネル痛症候群の明らかな兆候であり、この症候群は脊髄神経根の圧迫を伴う腰仙部神経根炎に伴ってしばしば発生します。このような場合、坐骨神経領域または腰部（神経根炎の場合）の傍脊椎ブロックによるノボカインによる梨状筋ブロックが処方されます。
陰嚢、精巣、精管の損傷により疼痛ショックを引き起こす可能性がある場合、また精巣捻転の場合には、鼠径部（鼠径靭帯領域）でのノボカインブロックが必須です。
男性の鼠径管に位置し、神経線維が通る精索に対するノボカイン遮断は、ロリン・エプスタイン・ノボカイン遮断と同じです。このような処置は、男性、すなわち精巣上体または精索の急性炎症（精巣上体炎）および急性精巣炎（精巣炎）の場合にのみ行われます。
眼科医は、視神経炎、角膜炎、角膜損傷の治療のため、眼窩内の組織層に薬剤を導入する眼球後ノボカイン遮断術を実施します。
また、耳鼻咽喉科では、重度の血管運動性鼻炎や副鼻腔炎の場合、まれに、鼻（より正確には鼻甲介の壁）へのノボカイン遮断薬をコルチコステロイドとともに使用して、鼻腔と副鼻腔の腫れをすばやく緩和することがあります。
さらに、腹部外科手術においては、急性腸閉塞に対する開腹手術介入の際に、小腸腸間膜根部のノボカイン遮断が行われます。また、臓器損傷に対する腹腔内手術における再置換術においても、小腸、横行結腸、S状結腸の腸間膜根部へのノボカイン注入が先行されます。
獣医学におけるノボカイン遮断
この鎮痛療法的操作はその有効性により、動物の治療にも応用されており、獣医学では既存の方法の改良や独自の方法の開発が行われています。
たとえば、モシン法による胸膜上ノボカインブロックは、腹腔および骨盤領域にある臓器の麻酔に使用され、シャクロフ法は胸膜炎および肺炎に使用されます。
乳房の炎症や膿瘍のある牛や山羊には、ログヴィノフ法に従ってノボカインブロックが行われます。また、乳房炎のある犬にも同じ方法が使用されます。
ファティーエフ氏によると、ノボカイン遮断は牛の骨盤神経叢を遮断するもので、急性乳房炎の場合だけでなく、分娩中および分娩後の子宮の問題の場合にも行われます。また、眼の炎症や角膜外傷の場合、獣医師はヒトにも用いられる眼球後神経叢遮断を行います。
処置後の合併症
各患者はこの処置に対して独自の反応を示します。ノボカイン遮断の鎮痛効果がすぐに現れる患者もいれば、一時的に痛みが増す患者もいます。また、局所麻酔は長く続かないため、2回目または3回目の遮断後に痛みが軽減する患者もいます。
ノボカイン遮断後の一時的なしびれ（最初の18〜20時間以内に治まる）、および注射部位の内部の熱感と膨張感に関する患者の苦情は、神経細胞の軸索に対するノボカインの特定の効果に関連しており、これもすぐに治まります。
しかし、施術後に起こりうる合併症を考慮する必要があります。まず、ノボカインの副作用として、全身倦怠感、めまい、血圧低下、アレルギー性の皮膚発疹などが現れる場合があります。
第二に、この手順にはマイナスの結果が生じる可能性があります。
- 実施技術に従わず、血管、神経とその枝、神経叢、内臓の実質、腸壁の完全性が損なわれることにつながる。
- 不十分な無菌状態による感染症;
- 薬の投与量の増加。
後者の場合、患者はまず不安と神経興奮（痙攣の出現、呼吸数の増加を伴う）が増大し、それが中枢神経抑制、心拍数と呼吸数の低下、そして意識喪失へと進行します。また、多量のノボカインが全身血流に入ると、心停止に至る可能性があります。
ノボカイン遮断薬を正しく使用した場合の高い効率は、数十年にわたる臨床診療での使用によって実証されており、鎮痛は患者の状態だけでなく、他の薬剤や方法による治療の結果にも良い影響を及ぼします。