子宮脱

子宮が下方に移動する過程は「子宮脱」と呼ばれます。この状態は将来、子宮が膣腔内へ（完全または部分的に）脱出する合併症を引き起こす可能性があります。子宮脱は危険なのでしょうか？この記事では、原因、症状、結果、そして治療法について解説します。

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子宮脱の原因

子宮脱はあらゆる年齢層の女性に見られますが、この症状は30歳から50歳の女性に最も多く診断されます。この病気は非常に一般的で、婦人科手術全体の約15%が子宮脱（または子宮喪失）と診断されています。

子宮の位置が変化する原因は何でしょうか？一般的には、骨盤周辺の筋肉や靭帯の弱化が原因となります。この弱化の結果、直腸の位置も変化し、膀胱の位置も変化し、これらの機能に障害が生じる可能性があります。

臓器脱は若年期に始まり、時間の経過とともに進行することがあります。この場合、子宮機能不全が顕在化し、身体的および精神的な苦痛を引き起こし、さらなる障害の要因となることもあります。

正常な状態では、子宮は小骨盤の左右の縁から等距離にあり、膀胱の後ろ、直腸の前に位置します。子宮の正しい位置は、部分的に前傾し、子宮頸部と鈍角を形成することです。この位置が少しでも崩れると、子宮脱の発症の根本的な要因となる可能性があります。

次の病理学的原因は、骨盤臓器の解剖学的構造の損傷と考えられます。これは、骨盤底筋線維への外傷の結果として発生する可能性があります。出産後の子宮脱は、このような外傷の結果の一つです。損傷は、出産時だけでなく、生殖器系への外科的介入時にも発生し、会陰裂傷や組織の神経支配障害を伴います。

妊娠中の子宮脱は通常は起こりません。しかし、妊娠期間中に何らかの病変が存在すると、正常な妊娠と適切なタイミングでの出産が妨げられる可能性があります。子宮脱を伴う出産は、ある程度の困難を伴うため、妊娠を計画する際には、この病変に対する適切な治療を行うことが推奨されます。

帝王切開後の子宮脱は、自然分娩の場合と比べてそれほど多くはありません。その理由は、靭帯筋系への同じ損傷です。この損傷により、損傷までこれらの筋肉によって支えられていた出産中の女性のすべての生殖器官が移動してしまいます。この同じ損傷は、性器裂孔からの子宮脱出を引き起こす要因でもあります。

高齢期における子宮脱は、ホルモンバランスの乱れ（例えば更年期）、結合組織線維の異形成、長時間の激しい運動、重い荷物の持ち上げなどと関連している可能性があります。誘因としては、過剰な体重、頻繁で長期にわたる便秘、慢性的な咳などが挙げられます。

中絶もまた、子宮脱の発生を誘発する要因の一つと考えられています。したがって、妊娠を望まない場合は、健全な予防のために事前に避妊薬を使用することをお勧めします。同様の理由から、子宮脱の場合は状況を悪化させないため、中絶を行うことは推奨されません。このような行為は、既存の病状の合併症を引き起こす可能性があります。

子宮脱の症状

子宮脱の症状は、最初は女性にとって気がかりなことかもしれません。多くの場合、女性は医師に相談することなく、不快感を我慢しがちです。そして、子宮脱に伴う痛みが生じて初めて、専門医に相談しようと考えます。しかし、適切なタイミングで医師の診察を受けることで、病気の予後が大幅に改善され、治療の効果も高まることを覚えておくことが重要です。以下の症状に注意してください。

• 最初はほとんど気づかない程度の、引っ張られるような痛み。下腹部に感じられます。痛みは持続的で単調であり、患者の全身状態と気分に重大な影響を与えます。時には会陰部、腰部、仙骨部に痛みが現れることもあり、その場合は特に顕著で激しい痛みとなります。歩くのが困難になり、直立姿勢をとるのも困難になります。
• 膣腔内に異物があるような感覚が生じ、さらなる不快感を引き起こします。この感覚は、体が垂直の姿勢のときに最も顕著になります。
• 排尿のコントロールができなくなる状態。子宮の後壁または前壁が下降すると起こることがあります。
• 排便障害。子宮の位置の変化により腸に圧力がかかり、便秘の原因となることがあります。
• 子宮脱の際の分泌物は多量であることが多く、色が薄い、または血の筋が入った白帯下が現れることもあります。
• 子宮が脱出すると、月経がさらに痛くなり、長引いたり、量が増えたり、妊娠が困難になることもあります。
• 性交中に不快感を覚える、性行為による快感を失ってしまう。痛みを感じる場合もあれば、感覚が全くなくなる場合もあります。

将来的に子宮壁が脱出すると、女性は充実した性生活を送ることが不可能になります。

病状の進行は、女性自身によって徐々に明らかになります。しかし、多くの場合、子宮脱が膣から既に突出している段階で初めて発見されます。子宮の目に見える部分は、艶消しされた淡いピンク色になり、複数の小さな出血や潰瘍が見られることがあります。このような表面は感染を起こしやすいです。

妊娠後期には、子宮底の生理的脱出が見られることがあります。これは、分娩開始が近いことを示す兆候の一つです。これは、赤ちゃんが出産の準備をしているためです。赤ちゃんは小骨盤から出口に向かって押し上げられ、産道を通過するのに最も快適な姿勢をとります。生理的子宮底脱出の症状は以下のとおりです。

• 横隔膜への圧力の軽減（息切れがなくなり、呼吸が楽になります）
• 消化器系の不快感の緩和;
• 骨盤下部の痛みの出現;
• 排尿意の増加;
• 便秘の悪化;
• 腹部の輪郭の変化;
• 歩行困難;
• 睡眠障害。

陣痛開始直前、または出産の約 3 週間前に子宮底脱出が認められる場合、このような状況は正常範囲内とみなされ、妊娠中絶の脅威にはなりません。

妊娠36週未満の脱出は危険であり、妊娠が早期に中絶されるリスクがあります。このような場合、女性は通常、妊娠を温存するための措置のために入院します。

子宮脱の程度

子宮脱の過程は3つの段階に分けられます。

• 子宮頸部の位置は下方にずれているものの、子宮頸部は膣腔の奥部に局在しています。この程度のずれは、婦人科検診でのみ発見されることが多いです。
• 子宮が膣腔内に下降し、子宮頸部がすでに膣の入り口に見える（このような場合、脱出が不完全な状態であると言えます）。
• 子宮が膣壁とともに外側に曲がり、外生殖器のレベルより下にある場合（重度の子宮脱、または完全な子宮脱）。

進行するにつれて、前膣円蓋と後膣円蓋が突出し、腸管、直腸、膀胱が観察されることがあります。この状態では、膣壁を通してこれらの組織を触知することができます。

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子宮脱の診断

子宮脱の診断方法は？実際には、子宮脱や子宮脱の診断は原則として難しくなく、婦人科専門医による診察中に行われます。子宮脱の程度を判断するために、医師は女性にいきんでもらうよう指示し、その後、膣または直腸の診察法を用いて、膣壁、尿器、直腸の位置の変化を確認します。

生殖器の局在異常のある患者は通常、診察の対象となります。その必須条件として、コルポスコピーの実施が挙げられます。

子宮脱の程度から臓器温存形成手術が示唆される場合、診断方法の範囲はより広範囲になります。以下の検査が用いられます。

• 子宮卵管鏡検査および子宮腔の診断的掻爬法。
• 骨盤内臓器の超音波検査
• 膣の細菌鏡検査、非定型構造の同定;
• 尿器の感染性病変を調べる尿の細菌検査。
• 尿管の閉塞性変化を除外する排泄性尿路造影法。
• 骨盤内臓器のコンピューター断層撮影。

子宮脱と診断された女性は、肛門科や泌尿器科で診察を受け、腸や泌尿器系の状態が評価されます。

子宮脱および子宮臓器脱出の兆候は、膣嚢胞、新生児筋腫形成、子宮内反と区別する必要があります。

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子宮脱の予防

子宮脱を予防するためには、幼少期からケアが必要です。少女や女性は、重労働や10kgを超える重量物の持ち上げを避けてください。

妊娠中および分娩中は、子宮の位置が変化するリスクが高まります。しかし、子宮脱の病態形成において決定的な役割を果たすのは、出産回数や頻度ではなく、妊婦の適切な医療管理、そして分娩と産後期間であることを認識することが重要です。産科医の適切な処置、会陰部を保護するための措置、長時間分娩の予防、分娩中の適切な処置は、子宮脱の予防における主要な要因です。

出産後、特に困難で複雑な出産の場合は、会陰組織の修復と保存に関する医師のアドバイスに必ず従うことをお勧めします。

産後は、子宮の筋肉コルセットを強化するために、簡単な運動や体操が推奨されます。激しい運動は避けてください。

予防の重要な要素は、バランスの取れた食事で便秘を防ぐことです。そのためには、十分な食物繊維（果物や野菜）を摂取し、1日に少なくとも1.5リットルのきれいな水を飲むことが大切です。

子宮脱の予後

子宮脱の予後は良好です。そのためには、適切な治療を受け、医師の指示と処方箋をすべて遵守し、将来的には過度な運動で骨盤内臓器に負担をかけないようにする必要があります。

あなたは女性であり、自分自身に特別なケアをする必要があることを忘れないでください。結局のところ、あなたは子供と家族を守る存在ですから、健康を維持しなければなりません。特に生殖器系の健康は重要です。

子宮脱は不快かつ深刻な病気ですが、自分自身をよりよくケアすれば、この問題は必ず回避できます。

子宮脱のためのスポーツ

子宮脱でもスポーツはできるのかと疑問に思う女性は多いのではないでしょうか。もちろん、運動は骨盤周りの筋肉系を強化するのに役立ちます。体操、フィットネス、ヨガなどがおすすめです。ただし、運動中は重いものを運んだり、過度の荷物を持ったり、ジャンプや転倒は避けてください。

子宮脱の場合、ランニングは禁忌ではありませんが、ジョギングは激しく急がず、過度な運動やハードルを越えるようなことは避けてください。

子宮脱の場合は筋力トレーニングは禁止です。

子宮脱の状態での性行為

子宮脱に関連する病気は、女性の性生活に多くの問題を引き起こす可能性があります。子宮脱を伴う性交は、時間の経過とともに不快感と痛みを伴い、膣の不快感が全身に広がります。どのようなアドバイスができるでしょうか？もちろん、病状を治療する必要があります。子宮脱を伴う性交は、治療期間中は中止する必要があります。

• 脱出の病状は性交が活発になると悪化し、進行が加速します。
• 性交中の痛みは女性に警告を与え、専門医の助けを求めるよう促すべきです。病気の初期段階は治療がはるかに簡単です。
• 子宮脱が進行すると、性交時に耐え難い痛みや不快感が現れ、性交の頻度がほぼゼロになってしまいます。
• プロセスのいくつかの段階では、性的接触により膣の外反が起こり、続いて子宮脱が起こる可能性があります。
• 治療終了後も、セックスは優しく、乱暴なものであってはなりません。

性行為は脱出の予防に効果的だという意見があります。これはおそらく正しいでしょう。しかし、すでに脱出の問題がある場合は、一時的に性行為を控える方が良いでしょう。