膀胱脱

膀胱脱（膀胱瘤）は、膀胱を支える筋靭帯組織の減少によって起こります。その結果、膀胱の位置が膣の前壁とともに下方に移動し、膣の前壁に突出が生じます。

この病状は女性に最も多く発生し、妊娠、出産、更年期に伴って骨盤底筋の状態に影響を与えるエストロゲンが大幅に減少します。

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原因 膀胱脱

膀胱脱の原因は次のとおりです。

1. 妊娠と出産は膀胱脱の最も一般的な原因です。これは、膣を支える靭帯や筋肉が分娩中に過度の負担と伸張を受けるためです。この病態のリスクは、複数回の妊娠で経膣分娩を経験した人や、分娩中に産科鉗子を使用した人において高まります。帝王切開後の女性における膀胱瘤は非常にまれです。
2. 筋肉の緊張を維持するエストロゲンのレベルが低下する閉経後期。
3. 太りすぎまたは肥満であること。
4. 重いものを頻繁に持ち上げる。
5. 常にいきみ続けることを伴う慢性便秘。
6. 重度の慢性咳嗽。
7. 骨盤領域における腫瘍のようなプロセス。

膀胱脱の発生は原因とともに、次のような危険因子によっても影響を受けます。

• 遺伝的素因 - 女性は骨盤領域を含む筋肉や結合組織構造がもともと弱い状態です。
• 子宮を除去する外科的介入は子宮摘出術であり、その結果、骨盤底の筋肉と靭帯が弱くなります。
• 臓器全般の脱出により子宮が脱出する病気。
• 無力症、重度の疲労、多胎妊娠および羊水過多症、腹部の筋肉の緊張の低下を伴う。
• 年齢 – 45 歳から 50 歳を過ぎると膀胱瘤のリスクが高まります。
• 自然産道での出産が3回以上、特に合併症を伴う出産。

膀胱脱は、膀胱頸部の短縮と、排尿後に膀胱が膣壁に形成したポケット（突出部）への残尿の形成を伴います。これらの変化が、この疾患の臨床像を決定します。

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症状 膀胱脱

膀胱脱の症状は徐々に進行します。病気の初期には臨床症状が現れない場合もありますが、時間が経つにつれて性交時の不快感や排尿回数の増加といった症状が現れます。病理学的過程が進行するにつれて、以下の膀胱脱の症状が現れます。

• 膀胱が完全に空にならない感覚。
• 頻尿、場合によっては痛みを伴う不随意排尿、進行した場合には完全に尿を我慢できなくなる。
• 性交中に痛みがあり、性交が不可能になる。
• 頻繁な尿路感染症（膀胱炎）
• 特に長時間直立姿勢をとっているときに、骨盤領域と膣に圧迫感と重さを感じること。
• 咳、くしゃみ、屈曲、身体活動中に膣と腰部に不快感が増す。
• 重症の場合、膀胱が膣壁とともに性器の裂け目の境界を越えて広がる可能性があり、これは婦人科検診時に視覚的に判断されます。

女性の膀胱脱

女性の膀胱脱は症例の25％に見られ、主に2回以上の出産後に発生しますが、重いものを定期的に持ち上げることや、女性のホルモン背景の加齢に伴う変化（通常50歳以降）の結果として発生することもあります。できるだけ早く、つまり保存的治療がまだ可能な段階で、この病状の診断と治療を開始するために、速やかに医師（婦人科医）に相談することが重要です。一般的に、膀胱脱はかなり危険な病気です。治療しないと、後期に尿道と膀胱の角度が変化し、その結果、排尿が停止します。このプロセスの結果は、激しい痛み、尿路感染症、および全身の中毒です。

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診断 膀胱脱

膀胱脱の診断は以下に基づいて行われます:

1. 苦情。
2. 病歴データ。
3. 検査（一般および婦人科）。
4. 追加の検査方法の実施:
   • 超音波検査または磁気共鳴画像検査
   • X線造影膀胱尿道造影検査
   • 膀胱鏡検査（膀胱の他の病状を除外するため）
   • 膀胱括約筋の機能を評価するための尿流動態検査。

必要に応じて、血液、尿などの一般的な臨床検査を実施できます。

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処理 膀胱脱

膀胱脱の治療は病理学的過程の段階に応じて異なります。

1. プロセスの初期段階では、軽度の場合には、次のような保存的療法が使用されます。
   • 骨盤底筋を強化するための特別なエクササイズ、ケーゲル体操を実行します。
   • 膣ペッサリーは膣に挿入して膀胱を支える器具です。医師は患者様一人ひとりに合わせて適切なサイズのペッサリーを選択し、使用方法を説明します。ペッサリーは、外科的介入を延期する必要がある場合、または何らかの理由で女性に禁忌がある場合に使用されます。
   • ホルモン剤（エストロゲン）の処方。膣坐剤またはクリーム（エストリオール、オベスチン）の形で投与され、骨盤筋の緊張を高めます。エストロゲン療法は主に閉経後に用いられます。

保存的治療が効果がなく、膀胱脱の症状が進行して女性の生活の質に悪影響を与える場合、外科的介入に頼ることになります。

2. 進行期、つまり重篤な症例では、通常は外科的介入が用いられ、膀胱と膣前壁の筋靭帯組織の形成手術と強化が行われます。可能な限り、腹腔鏡を用いた外科的介入技術が用いられます。

膀胱脱の手術

膀胱脱の手術は、以下の目的で行われます。

• 病気の臨床症状（主に尿を我慢できないこと）の重篤度を軽減および/または除去すること。
• 女性の生活の質の向上;
• 骨盤内臓器の正常な解剖学的位置の回復;
• 性機能の改善、
• 病気の進行と新たな欠陥の形成を予防します。

膀胱瘤の病理学的過程に関与する構造に応じて、矯正手術はいくつかのグループに分けられます。

骨盤前部（膣前壁、尿道、膀胱）の再建手術が必要な場合、これらの手術は経膣的に、つまり膣を通して行われます。この手術は膣壁形成術（コルポラフィ）と呼ばれ、膣を引き上げ、特定のループを作り、そのループを用いて膀胱を必要な位置に固定・支持します。膣壁形成術は局所麻酔または脊髄麻酔下で行われます。

• 骨盤中部（子宮および子宮頸部）の再建手術が必要な場合は、それらを仙骨部または仙骨部につながる靭帯に固定します。アクセスは経膣または経腹（腹部経由）のいずれかで行います。
• 外科的介入の範囲と方法は、病理学的プロセスの重症度と軽視に応じて外科医によって決定されます。
• 閉経後の女性には、手術の6週間前からエストロゲンが処方されます。エストロゲンは膣壁の血行を改善し、手術後の回復期に良い影響を与えるからです。
• 術後には、感染合併症のリスクを軽減するために抗菌薬（セフトリアキソン、セフェピムなど）が処方されます。
• 手術後は、生涯にわたって 10 キログラムを超える重量を持ち上げることは推奨されません。

手術後の回復期間である4～6週間は、激しい咳をしたり、重い物（5～7キログラム以上）を持ち上げたり、長時間直立姿勢を保ったり、排便時にいきんだり、性交したりすることはお勧めできません。

膀胱脱の運動

膀胱脱のためのエクササイズはケーゲル体操と呼ばれ、骨盤底筋群の強化を目的としています。このエクササイズは、膀胱脱の初期段階、軽度・中等度の症状の予防と治療に効果的です。

• 排尿を止めるかのように、骨盤底筋をできるだけ引き締めます。その後、3秒間この緊張状態を維持し、その後3秒間弛緩させます。徐々に骨盤底筋の緊張時間を10秒まで延ばしていきます。このエクササイズは、1日に3回、10～15回繰り返します。

ケーゲル体操は、人目を気にせず、どんな体位でも（立っていても、座っていても、横になっていても）行うことができます。また、性交時の感度も向上します。体操中は、呼吸は自然で、均一で、深く行います。統計によると、ケーゲル体操を4～6週間続けると、良い効果が現れると言われています。骨盤底筋群が非常に弱い場合は、効果が出るまでさらに3ヶ月ほど待つ必要があります。

会陰計という特殊な器具を使って骨盤筋の緊張度を自分で測定することも、婦人科医に相談することもできます。膀胱脱のための体操。

膀胱脱の体操は、さまざまな位置と速度で骨盤筋を圧迫、収縮、弛緩させる動作を組み合わせた複雑な運動です。

• ユヌソフ氏によると、排尿中に尿の流れが止まるまで骨盤筋を自発的に収縮させ、その後再び尿の流れを回復させるという治療エクササイズを行うことができます。
• 骨盤底筋群を速いペースでリズミカルに上方および後方に引くことが必要です。
• 膣の入り口の筋肉から始めて、骨盤底筋群を下から上へと徐々に持ち上げていきます。持ち上げる動作を数段階に分けて、各段階で数秒間停止させるのがおすすめです。
• いきむ運動は、陣痛中のいきむ動作を指します。無理なく、リズミカルに、規則的に行う必要があります。

このような体操は、1日に3回、1つのエクササイズを10回繰り返して行います。すべてのエクササイズを一度に行う必要はありません。いくつかのエクササイズを選び、定期的に行うことで、望ましい結果が得られます。

定期的に歩く、泳ぐ、階段を上る、サイクリングする、仰向けに寝て真似をするなど、骨盤底筋を強化するための古典的なエクササイズを行うことも推奨されます。

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膀胱脱包帯

膀胱脱の包帯は下着の上から着用し、医師による事前相談を受けた上で着用することをお勧めします。医師は包帯着用の適否を判断し、包帯の種類とサイズを決定します。原則として、包帯は体操と併用することで効果的です。包帯は1日6～8時間を超えて着用しないでください。包帯着用中に痛み、不快感、または膀胱の圧迫感が認められる場合は、包帯が正しく装着されていない可能性が高いため、紐がきつすぎる場合は緩める必要があります。包帯を体操と併用して長期間使用しても効果がない場合は、外科的介入を検討します。

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防止

膀胱脱の予防には次の方法があります。

• 妊娠中でも定期的に運動しましょう。
• 出産前に、優しく丁寧な出産管理について産婦人科医と合意しておきましょう。
• 特に出産後は、重いものを持ち上げないでください。軽いものでも持ち上げる際は、均等に荷重を分散させてください。
• 便秘、長引くひどい咳を治療し、予防します。
• 肥満を避けるために体重を監視してください。
• ストレス、無力症、急激な体重減少を避けてください。

膀胱瘤を予防するには、自分自身と自分の健康に注意を払うことが重要です。

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予測

膀胱脱は、適切な予防と治療を行えば、健康と仕事の両面で良好な予後が得られます。しかし、進行した膀胱脱を放置すると、仕事の面だけでなく、健康と生活の質の面でも予後が悪化します。病気が進行するにつれて、尿管と膀胱の角度が変化し、尿の流れが止まり、結果として腎臓感染症や全身の中毒を引き起こし、生活に極めて悪影響を及ぼします。

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