腹腔大動脈瘤：原因、徴候、診断、ステント留置

特定の状況下で致命的な結果につながる重篤な病態のうち、最初の場所の1つは、腹腔の大動脈の動脈瘤によって占められている。「動脈瘤」という用語は、血管部位の病理学的拡大を意味する。血管壁は伸張して弱くなり、その結果、血管が破裂して破裂することがある。さらに、冒された最大の動脈における血栓形成のリスクは高いままである。

大動脈は主要な重要な血管の1つであるので、そのような変化は患者に健康だけでなく人生を犠牲にすることがある。

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疫学

大動脈瘤は多くの最も危険な病変に属する。動脈瘤の破裂により、アルバート・アインシュタイン、シャルル・ド・ゴール、俳優のアンドレイ・ミロノフ、歌手のユージーン・ベルソウなどの有名な人たちが命を奪った。彼の人生のすべては、彼等がこのような深刻な病気を持っているとは思わなかった。

統計データを考慮すると、60歳以降の男性集団における腹腔大動脈の動脈瘤は、3〜5％の症例で診断されることがわかる。小児期には、この疾患は非常にまれであり、遺伝学に関連している。

一般に、この疾患はかなり一般的であると考えられている。例えば、7％の人が剖検中に動脈瘤を発見します。この場合、すべての場合ではなく、死亡原因が正確に発生しています。それにもかかわらず、腹腔の大動脈瘤は最も一般的な死因のリストの10位にある。

動脈瘤のすべての局在化の中で、腹部大動脈の拡張が最も一般的であり、患者の37％である。上昇部の動脈瘤は、患者の19％で患者の23％、大動脈弓動脈瘤、患者の19％、下行大動脈の動脈瘤と診断されています。

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原因 腹部大動脈瘤

ほとんどの場合、腹部大動脈の動脈瘤の発生は、血管内のアテローム性動脈硬化性転換に関連する。この機構は単純であり、アテローム性動脈硬化プラークの形成プロセスは、血管層の損傷をもたらし、壁の薄化および突出の出現をもたらす。

それにもかかわらず、この疾患には他にも数多くの原因が考えられます。

• 大動脈における炎症反応は、例えば、結核、梅毒、リウマチ、微生物心内膜炎、マイコプラズマの患者では、非特異的な病因をaortoarteritis。
• 血管の先天性奇形であり、これにはマルファン病および結合組織異形成が含まれる;
• 腹腔、胸または脊髄への損傷の結果としての腹大動脈への損傷;
• 動脈への介入後の術後合併症;
• 大動脈に影響を及ぼす敗血症および真菌感染症。

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危険因子

危険因子には、疾患の発症に関連するすべての要因が含まれる。条件付きで除外できるものと、それ以上取り除けないものに条件付きで分けることができます。

• 還元可能な因子：

1. 老年;
2. 男性の性別（男性では動脈瘤がより頻繁に発症する）;
3. 有害な遺伝（親戚がすでに腹部大動脈の動脈瘤の症例を有していた場合）。

• 要素を排除する：

1. 悪い習慣（特に、喫煙）;
2. 高血圧;
3. 血液中の高コレステロール;
4. 高血糖限界;
5. 重大な栄養失調;
6. 重大な過剰重量;
7. 物理的な不活動。

腹部大動脈瘤の発生を正確に防止するためには、除去可能な危険因子の影響を完全に排除または最小化する必要がある。これを行うには、まず、あなたのライフスタイルと栄養を調整する必要があります。

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病因

関与瘤および他の物理的および生理的要因の出現における大動脈壁の欠陥に加えて。膨張容器は、最も頻繁にように強化され、血流のゾーンにおける過度な機能のストレス、不規則なパルス振幅との地域で発生します。背景強化酵素活性の動脈に恒久的な損傷は、弾性フレームの破壊にし、血管壁における変性の非特異的兆候の発展につながります。

既に形成された動脈瘤は、血管が正反対に広がるにつれて壁の張力が増加するにつれて徐々に進行する。動脈瘤の内部では、血液循環が遅くなり、一種の乱気流が観察されます。遠位部門は、動脈瘤の内部にある血液量の半分未満を受け取ります。これは、損傷した大動脈領域に入ると、血液が壁に沿って発散する一方で、中枢の流れは、乱れたプロセスおよび空洞内の血栓によって抑えられるからです。動脈瘤内の塊は遠位大動脈分枝の血栓塞栓症のさらなる発症の一因となる。

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症状 腹部大動脈瘤

圧倒的多数の症例では、腹腔の大動脈瘤は症状を示さない。患者は何にも不平を言っておらず、医者でさえ何かが間違っていると疑うことはできません。これがこの病気の主要な危険です。

残念なことに、しばしば動脈瘤の最初の徴候はその破裂であり、患者の90％近くが死亡する。破裂は、皮膚の突然の蒼白、意識の喪失を伴う。すぐに手術をしないと、患者は死亡します。

大部分の患者の症状が欠落しているため、動脈瘤のみ診断の通過を検出することができる - 。腹腔内の腹部手術中など、超音波、X線、少ない瘤通知など調査中。

まれに、動脈瘤がかなりの大きさに達すると、最初の徴候が観察されます：

1. 腹壁の上部の痛みを押す - 強く、発作性で、腰や仙骨に戻します。
2. 腹部の脈動の感覚 - 特に運動中、腹腔内圧の上昇。

動脈瘤の大きさが大きければ、数多くの臓器の手術が中断される可能性があります。

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フォーム

この病気にはいくつかの異なる分類があります。

• 場所によって：

1. 腎動脈の発散部位からの拡張が低い腎下動脈瘤;
2. 副腎動脈瘤は、拡大が腎動脈の発散部位からより高い。

• 病因について：

1. 遺伝性動脈瘤;
2. 動脈瘤を獲得した。

• 本質的に：

1. 動脈全体の層状拡張および「バッグ」の形成を伴う真の動脈瘤;
2. 偽動脈瘤は、層の間に血液の蓄積を伴う。

• 形式によると：

1. 全周に沿って広がる紡錘形の動脈瘤;
2. 血管の直径の1/2を超えない局所的突起を有する嚢状動脈瘤。

• サイズ別：

1. 小さな動脈瘤 - 3から5センチメートル;
2. 平均動脈瘤 - 5から7センチメートル;
3. 大きな動脈瘤 - サイズが7センチメートルを超えています。

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合併症とその結果

腹腔の大動脈の動脈瘤は非常に危険であり、何よりも長い間、何らかの症状によってそれ自体が現れないという事実によって、非常に危険です。しかし、多くの意見に反して、症状の欠如は全く危険がないことを意味しません。最も危険な合併症は、血管の破裂であり、それはまた、疾患の予備的な徴候なしに起こり得る。

動脈瘤は以下の理由から爆発する可能性があります：

• 適切な治療がない場合（医師が手術を主張する場合、それは行わなければならない。さもなければ、患者の人生は危険にさらされる）。
• 運動中、動脈瘤を有する全ての患者には禁忌である;
• 高血圧を伴う。
• 腸内のガス形成を増加させる製品を使用する場合;
• 進行性の結核または梅毒を伴う血管のアテローム硬化性変化の悪化を伴う。

このギャップに加えて、危険性の低い他の合併症があるかもしれません。

• 頻繁な消化不良;
• 排尿の障害、腎臓の投影の領域の痛み;
• 感受性の障害、麻痺;
• 血栓形成の亢進、虚血。

腹部大動脈瘤の破裂

動脈瘤は、重度の出血、コプトポイドおよびショック状態、および心臓活動の急性不全を伴う破裂によって複雑になり得る。

破裂した血管壁 - 動脈瘤 - は、心膜または胸膜の空洞、食道の空洞、上大静脈のシステム、腹腔に侵入する可能性があります。破裂のすべての症例における患者の状態は非常に重要である：上大静脈症候群、心外膜および胸部大動脈、心臓タンポナーデ、および任意の内出血と組み合わせることができる。

動脈瘤内に血栓があった場合、それらの分離は急性血管血栓のクリニックにつながる。手足の指には青くて痛みがあり、肝臓のタイプには出血があり、歩くことができません。血栓が腎動脈を通過すると、脈管のタイプおよび腎不全に応じて動脈圧が上昇する。

血栓が脳動脈に当たると、急性脳卒中が発症する。

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診断 腹部大動脈瘤

多くの患者は、例えば、消化器系または腎臓の疾患の超音波診断の際に、偶然に腹部大動脈瘤と診断される。

患者に既に特定の苦情がある場合、医師は動脈瘤の存在を示唆し、追加の診断を推奨する。

最初に、医者は検査を行い、患者の水平位置で腹壁内の脈動を決定する。腹部を聞くと、異常の領域で収縮音が検出されます。触診では、腫瘍に似た突出した脈動新生物を定義することが可能であり、これは動脈瘤である。

分析は、義務的研究のリストに含まれ、以下を含む：

• 一般的な血液検査;
• 血液の生化学;
• 血液中のコレステロールの測定;
• 血糖値の測定;
• revmoproby。

解析は、診断の補助的なタイプと考えられています。テスト結果のみに基づいて動脈瘤を診断することは不可能です。

インストゥルメンタル診断には、次のような調査方法が含まれます。

• 両面スキャンと一緒に超音波検査 - それは、アテローム性動脈硬化症および血栓症の兆候を検出するため、速度や被災地での血液循環の品質を決定するために、その位置とサイズを指定して、血管の異常を検討するのに役立ちます。
• コンピュータ断層撮影と磁気共鳴イメージングは、動脈瘤のより明確で詳細な視覚化のために使用されます。
• 造影と血管造影 - 特定の曖昧な瞬間を明確にするためにのみ使用されます。
• 動脈瘤内のX線は、罹患した血管の壁にカルシウム沈着物が存在する場合にのみ使用される。

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差動診断

多くの疾患は共通の臨床像によって特徴付けられるので、動脈瘤の鑑別診断がしばしば必要とされる。例えば、脈動は、胃および膵臓における腫瘍プロセスおよびリンパ節の拡大を伴うことがある。

腫瘍は、緻密な構造、不均一な表面を有する。動かすのは難しく、収縮期の騒音を示さない（腹腔鏡および上腸間膜動脈の腫瘍によって腫瘍が圧迫された場合のみ）。診断を明確にするために、fibrogastroskopiyu、腹腔鏡検査、大動脈瘤および超音波を使用した。

腎臓における腫瘍プロセスまたは馬蹄型腎臓などの異常も、動脈瘤と誤認される可能性がある。しばしば動脈瘤は、大動脈に近い垂れ下がる徘徊腎臓と混同される。このような腎臓は触診によって容易に置換され、収縮期の騒音は変化せず、同位体シンチグラフィーの使用は真の診断を可能にする。

大動脈瘤摘出術は、最終的に動脈瘤を確認するのに役立ちます。この方法は、腸間膜リンパ肉腫と高血圧のバックグラウンドに対する大動脈の屈曲とを区別することを可能にする。

処理 腹部大動脈瘤

動脈瘤は、そのサイズおよび症状の有無にかかわらず、外科的にのみ治療される。薬物治療は、完全な介入の可能性がない場合にのみ処方することができる。

大動脈瘤のような異常を排除することはできないが、薬物は血管破裂のリスクを低減することができない。しかし、手術の助けを借りて、問題はなくなります。外科医は、血管の弱い部分を取り除き、輪郭と強さを回復させます。

動脈瘤薬は主に合併症を予防するために使用されています。医師はそのような薬を処方することができます：

• 心拍動：

1. プレスタリウムは、朝から朝食まで、1日1回撮影されます。用量は医師によって決定される。この薬は頻繁な頭痛やぼやけた視力を引き起こすことがあります。
2. ベラパミルは80〜120mgを1日3回服用する。受信中に消化不良、排尿回数の増加、狭心症の発症が起こることがあります。
3. 再発は1日12.5mgで2週間処方される。より長い受信は、口渇、鼻の鬱血、出血の増加を伴い得る。
4. ノリプレルは朝、1日に1錠を服用します。治療は、感覚異常、頭痛、睡眠障害の出現を伴い得る。

• 抗血栓剤：

1. カルジオマクチンは1日当たり75-150mgとする。この薬は、アレルギー反応、胸やけ、消化管の炎症の悪化を引き起こす可能性があります。
2. トロンボーンACCは食事前に50-100 mgを1日1回服用し、定期的に血液凝固能をモニターします。
3. クロピドグレルは75mgを1日1回服用する。治療期間 - 1ヵ月以上

• 血液中のコレステロールの正常化の手段：

1. アトルバスタチンは、10mg /日で処方され、さらなる用量調節が可能である。治療中に時折、黄疸、筋肉痛、不眠症があります。
2. ロスバスタチンは1日5〜10mgが処方されていますが、将来は個別に用量が変更されます。薬物の望ましくない効果の中には、多発神経障害、関節痛、黄疸、下痢と呼ばれることがあります。

• 糖尿病患者の血糖値を正常化させる薬。

ビタミン

大動脈の動脈瘤の場合に血管壁をさらに強化するために、ビタミン製剤をレジメンに含めるべきである。どちらが最も効果的で人気がありますか？

• アスコルチンはルチンとアスコルビン酸の組み合わせです。この薬剤は、血管の脆弱性を軽減し、組織の修復を促進し、炭水化物の代謝を正常化させる。
• アスパルカムはカリウムとマグネシウムの製剤です。アスパルタは心臓活動を改善し、電解質のバランスを正常化し、抗不整脈特性を有する。
• Vitrum cardioは、マルチビタミン - ミネラル複合体製剤であり、脳卒中後の心筋虚血、アテローム性動脈硬化症および合併症の発症を予防する予防薬として推奨されている。
• Doppelgerz Cardiovitalは、サンザシの強直性および鎮静性に基づいて行動する薬物です。

多くのマルチビタミンは血管を強化することが知られています。しかし、最良の薬は、この兆候またはその治療法の使用に対するすべての適応症および禁忌を考慮して、医師を選択するのに役立ちます。

理学療法的治療

ほとんどの場合、理学療法は、動脈の患部における血液循環の増加および患者の状態の悪化を引き起こす可能性があるため、腹腔の大動脈の動脈瘤には禁忌である。

代替治療

代わりのレシピは伝統的な大動脈瘤治療に優れたものになります。しかし、このようなレシピの使用は、問題を完全に排除する唯一の方法であるため、操作を放棄する可能性を全く意味しません。

• 動脈瘤の予後を改善するには、乾いたエルダーベリーに基づいた薬を飲む。エルダーベリーの大さじ1杯を30分沸騰した水の入ったガラスに注入します。輸液は大さじ1杯です。リットル。1日3回
• 200 mlの沸騰水で2〜3杯。リットル。icteric。大さじ1をとる。リットル。1日に4回、蜂蜜を注入する。
• 通常のディルの血管注入を強化します。薬を作るには大さじ1。リットル。ディルは1リットルの沸騰水を主張し、その日は飲みます。
• コーヒー挽き器でサンザシの乾燥果実を粉砕する。醸造した大さじ2。リットル。0.5リットルの沸騰水中の粉体は冷却するまで主張し、食事の間に1日3回服用する。

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ハーブトリートメント

ヤドリギの白い植物は、動脈圧を低下させ、アテローム性動脈硬化症における血管の状態を改善する。200mlの量の植物の注入は、1日を通じて小口で摂取される。そのような治療の期間は1ヶ月です。

朝と夕方にサンザシの色に基づいた注入は100mlを飲む。サンザシのチンキは食事の前に毎日3回30滴を飲むことができます。

大動脈瘤の予防的降圧効果は、母親の準備によって示される。母乳の注入は1日4回まで大さじをとることをお勧めします。チンチクは1日4回まで40滴の水で服用します。

そのような薬物による治療の最初の期間は1ヶ月である。将来、必要に応じて、毎月10日間薬を服用することができます。

さらに、ベリーチョコレート、ホーステイルとヤロウ、母と義理の母と樺の葉を加えてお茶を飲むことをお勧めします。

ホメオパシー

最も頻繁にホメオパシーの医師は、このような3におけるKalkareja Flyuorika希釈、6、他の薬剤、可能な症状の関数を使用することも可能である12として動脈瘤にホメオパシー薬を治療することをお勧めします。

• プラチナ - 繁殖3,6,12,30;
• Aconite - 繁殖3倍、3倍、6倍、12倍、30倍;
• ブリオニア - 繁殖3倍、3倍、6倍;
• ベラドンナ - 繁殖3倍、3倍、6倍;
• ゲルジウム - 繁殖3倍、3倍、6倍;
• Drosera Rotundifolia - 繁殖3倍、3倍、6倍、12倍。

調製物を選択するとき、ホメオパシーは、患者の憲法のタイプを考慮して決定される。医師は、この特定の場合にのみ適切な救済策を選択する。

あなたは複雑な薬を飲むことができます - そして動脈瘤の効果はよりよく持続します。

外科的治療

外科的介入は、計画的および緊急の両方で実施することができる。手術のための直接的な適応症は、合併症のない動脈瘤であり、その寸法は50mmを超える。緊急手術は、血管の分離または破裂を伴って行われる。

動脈瘤の外科的処置は、全身麻酔およびIC装置を用いて行われる。外科医は、前腹壁を切断し、腹部大動脈へのアクセスを自由にする。その後、医者は、血管を上下からクランプし、拡大した領域を切り取り、人工的なインプラントを血管の乱されていない部分に取り付ける。

インプラントまたは人工器官は、体によって十分に受け入れられ、全手術期間中に交換を必要としない管状要素である。いくつかの場合、プロテーゼは有限の長さの分岐部と共に設置される。動脈瘤の介入は2〜4時間続きます。

手術後、患者は集中治療室に入院し、最大1週間滞在することができます。蘇生後、患者は心臓学、血管手術または心臓外科の部門に入院することができます。

血管内手順が実行されると、ステント移植片インプラントが血管の損傷領域に導入され、その助けを借りて動脈内の構造および血液循環が回復する。このような手術は、硬膜外麻酔を用いて行われる。医師は、鼠径部に穿刺を行い、特殊なカテーテルを導入し、動脈瘤にインプラントを導入します。装置の設置および開放の後、ダクトが形成され、血管内の正常な血流が確保される。血管内手術は患者にとってより良い耐容性がありますが、その効果は短命です。医師は第2手術の必要がないことを保証しません。

腹部大動脈瘤を伴う食事と栄養

大動脈の動脈瘤のための栄養の修正は食事を最適化することを目的とすべきである。使用される動物性脂肪、コレステロール、速やかに消化可能な炭水化物の量を減らす必要があり、毎日のカロリー量も減らす必要があります。これは、体重が過剰な場合に特に重要です。

設定された目標を達成するには、そのようなルールを遵守する必要があります。

1. どのような形でも動物性脂肪の使用を実質的に排除します。脂肪、脂肪肉、バター、クリームにすることができます。
2. 被験者および揚げ物を除く。
3. 一般塩の使用を1日5gに、高圧では1日2〜3gに大幅に制限します。
4. お菓子の使用を制限する。
5. 毎日のメニューで新鮮な野菜や果物の割合を増やしてください。
6. 可能であれば、肉を海魚と交換する。

大動脈瘤の場合、余分なポンドも腹腔内圧を高めるのに役立ちますので、体重を把握することが非常に重要です。推奨メトリックボディマス指数- 18.5 24.9に対するM当たりのキロから²女性で90未満cmであり、男性で100cm未満- 、および腹囲の数値。

表現される肥満は、栄養士や内分泌専門医などの専門の専門家を指すべきである。

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防止

予防措置は、生き方の修正である。

• 喫煙が完全に拒否され、タバコの煙が受動的に吸入されることもあります。
• 体系的な身体活動：毎日30分、歩行、呼吸訓練、裏庭での作業、自転車など。

定期的には、少なくとも年に2回、血圧、コレステロール、血糖を確認する必要があります。

また、上記の電源システムの変更が必要です。

腹腔の大動脈がすでに存在する場合、血管の破裂を防ぐための予防措置が講じられる。

• 患者は重い物を運ぶように重い身体的な過負荷を排除する必要があり、激しい動きは腹腔内圧の上昇をもたらし、これが破裂の危険性を増大させる。
• ビール、ソーダ、エンドウ豆、キャベツなどのガス形成食品を完全に拒否し、腸の正常な機能を監視する必要があります。
• 患者は頻繁に血圧をチェックする必要があり、特に高血圧の傾向がある。圧力が上がると、動脈の破裂の危険性が増す。

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予測

腹腔の大動脈の動脈瘤には、しばしば顕著な臨床症状がない。したがって、多くの患者は信じています：もしそれが気にしなければ、深刻なことは何もありません。しかしこれはそうではありません：動脈瘤 - 病気は本当に深刻であり、しばしば動脈の破裂によって複雑になります。症例の85〜90％が中断すると、患者が死亡する。

さらに、腹腔の大動脈がどのように挙動するかを事前に予測することは不可能である。場合によっては、軽微な損傷が急速に増加し、血管の破裂につながるように見えることがあります。大動脈瘤のある人が長く存在していても、それらが存在していなくても説明がありました。したがって、疾患の明白な予後は提供され得ない。可能であれば、動脈瘤を外科的に取り除くことが最善の解決策です。

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