腹部大動脈瘤：原因、徴候、診断、ステント留置術

特定の条件下では死に至る可能性のある重篤な病態の中でも、腹部大動脈瘤は最も頻度の高い疾患の一つです。「動脈瘤」とは、血管の一部が病的に拡張することを意味します。血管壁が引き伸ばされ、脆弱化することで、血管の層状化や破裂につながる可能性があります。さらに、罹患した最大動脈における血栓形成のリスクは依然として高いままです。

大動脈は主要な生命維持血管の一つであるため、大動脈にこのような変化が起こると、患者の健康だけでなく、命も失われる可能性があります。

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疫学

大動脈瘤は最も危険な病態の一つです。アルベルト・アインシュタイン、シャルル・ド・ゴール、俳優アンドレイ・ミロノフ、歌手エフゲニー・ベロウソフといった著名人が、動脈瘤破裂により亡くなりました。しかも、これらの人々は誰も、自分がこれほど深刻な病気にかかっていることに気づいていませんでした。

統計を見ると、60歳以上の男性では腹部大動脈瘤の診断率は3～5%であることが分かります。小児期にこの病気を発症することは非常に稀で、遺伝的要因が関与しています。

一般的に、この病気は非常に一般的であると考えられています。例えば、剖検では7%の人に動脈瘤が見つかります。しかし、すべての症例が動脈瘤が原因であるわけではありません。それでも、腹部大動脈瘤は最も一般的な死因のリストで10位に位置しています。

動脈瘤の部位別では、腹部大動脈拡張が最も多く、患者の37%に認められます。上行大動脈瘤は患者の23%、弓部大動脈瘤は患者の19%、下行胸部大動脈瘤は患者の19.5%に診断されます。

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原因 腹部大動脈瘤

腹部大動脈瘤の発生は、ほとんどの場合、血管の動脈硬化性変化に関連しています。そのメカニズムは単純で、動脈硬化性プラークの形成過程が血管内層への損傷を招き、血管壁の菲薄化と瘤状の出現につながります。

ただし、この病気の原因としては他にも考えられるものがいくつかあります。

• 大動脈の炎症反応、例えば、結核、梅毒、リウマチ、微生物性心内膜炎、マイコプラズマ症、非特異的な病因による大動脈炎の患者の場合。
• マルファン病や結合組織異形成症などの血管発育における先天異常。
• 腹腔、胸部または脊柱の外傷の結果として生じた腹部大動脈の損傷。
• 動脈への介入後の術後合併症;
• 大動脈に影響を与える敗血症および真菌感染症。

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危険因子

リスク要因とは、病気の発症を促すすべての要因のことです。リスク要因は、排除できるものと排除できないものに分けられます。

• 除去不可能な要因:

1. 老齢;
2. 男性（動脈瘤は男性に多く発症します）
3. 不利な遺伝（親族にすでに腹部大動脈瘤の症例がある場合）。

• 排除できる要因:

1. 悪い習慣（特に喫煙）
2. 高血圧;
3. 高血中コレステロール値;
4. 高血糖制限;
5. 重大な栄養上の誤り
6. 著しい過剰体重
7. 筋力低下。

腹部大動脈瘤の発生を適切に予防するには、除去可能な危険因子の影響を完全に排除、または最小限に抑える必要があります。そのためには、まず生活習慣と食生活を改善する必要があります。

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病因

大動脈壁の発達異常に加え、他の物理的・生理学的要因も動脈瘤の発生に関与しています。血管の拡張は、過度の機能的ストレス、血流増加、脈拍振幅の異常などが見られる部位で最も多く発生します。酵素活性の上昇を背景に動脈が持続的に損傷を受けると、弾性骨格が破壊され、血管壁に非特異的な変性徴候が現れます。

すでに形成された動脈瘤は、血管が直径方向に拡張するにつれて壁の張力が高まるため、徐々に進行します。動脈瘤内では血液循環が遅くなり、一種の乱流が観察されます。動脈瘤内の血液量の半分以下しか遠位部に入りません。これは、大動脈の損傷領域に入ると、血液が壁に沿って分岐し、中心への流れが乱流と腔内の血栓によって抑制されるためです。動脈瘤内の血栓は、遠位大動脈分枝における血栓塞栓症のさらなる発症の要因となります。

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症状 腹部大動脈瘤

腹部大動脈瘤はほとんどの場合、何の症状も現れません。患者は何も訴えず、医師は定期検診で異常を疑うことさえできません。これがこの病気の主な危険性です。

残念ながら、動脈瘤の最初の兆候は破裂であることが多く、ほぼ90%の症例で患者の死に至ります。破裂は突然の皮膚蒼白や意識喪失を伴います。直ちに外科的介入が行われなければ、患者は死亡に至ります。

ほとんどの患者には症状がないため、動脈瘤は超音波やX線などの診断検査でのみ検出されます。まれに、腹部の手術中に動脈瘤が発見されることもあります。

まれに、動脈瘤がかなりの大きさに達すると、最初の兆候が観察されることがあります。

1. 腹壁の上部に圧迫痛 - 激しい、発作性、腰椎または仙骨部に放散する。
2. 腹部の脈動感 - 特に運動中、腹腔内圧が上昇すると感じられます。

動脈瘤が大きい場合、近くの臓器の機能が妨げられる可能性があります。

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フォーム

この病気にはいくつかの異なる分類があります。

• 場所別:

1. 腎動脈の分岐部より下で拡張が起こる腎下動脈瘤。
2. 副腎動脈瘤は、拡張が腎動脈の分岐部位より上に位置するものです。

• 病因別：

1. 遺伝性動脈瘤;
2. 後天性動脈瘤。

• キャラクター別:

1. 動脈全体が層状に拡張し、「袋状」を形成する真性動脈瘤。
2. 偽動脈瘤は、層の間に血液が溜まる病気です。

• フォーム別:

1. 全周にわたって拡大した紡錘状動脈瘤。
2. 局所的突出が血管の直径の半分を超えない嚢状動脈瘤。

• サイズ別:

1. 小さな動脈瘤 – 3～5センチメートル
2. 平均的な動脈瘤 – 5～7センチメートル
3. 大きな動脈瘤 - 大きさが7センチメートルを超える。

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合併症とその結果

腹部大動脈瘤は非常に危険です。まず第一に、長期間にわたり症状が現れないことが大きな理由です。しかし、多くの人が考えているのとは異なり、症状がないからといって危険がないわけではありません。最も危険な合併症である血管破裂は、病気の初期症状がなくても起こり得ます。

動脈瘤は次のような理由で破裂することがあります。

• 適切な治療が行われない場合（医師が手術を強く勧める場合は手術を行わなければならず、さもなければ患者の生命が危険にさらされる）。
• 身体活動中。これは動脈瘤のある患者全員に厳重に禁忌です。
• 高血圧の場合
• 腸内でのガス発生を増加させる食品を摂取する場合;
• 血管の動脈硬化が悪化した場合、結核または梅毒が進行した場合。

破裂に加えて、それほど危険ではない他の合併症が発生する場合があります。

• 頻繁な消化不良;
• 排尿障害、腎臓投影領域の痛み;
• 感覚障害、麻痺;
• 血栓形成、虚血の程度の増加。

腹部大動脈瘤破裂

動脈瘤は破裂を併発する可能性があり、破裂すると重度の出血、虚脱、ショック、急性心不全を伴います。

損傷した血管壁（動脈瘤）は、心膜腔または胸膜腔、食道腔、上大静脈系、そして腹腔へと破裂する可能性があります。破裂したすべての症例において、患者の状態は極めて危険であり、上大静脈症候群、心嚢血腫および血胸、心タンポナーデ、さらには内出血を伴う可能性があります。

動脈瘤内に血栓が存在する場合、その剥離により急性血管血栓症の臨床像を呈します。四肢の指にチアノーゼと疼痛、リベド様出血、歩行困難などの症状が現れます。血栓が腎動脈に侵入すると、鼻血管性血圧の上昇と腎不全が起こります。

血栓が脳の動脈に入ると、急性脳卒中が発生します。

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診断 腹部大動脈瘤

多くの患者は、消化器系や腎臓の病気の超音波検査中などに偶然に腹部大動脈瘤と診断されます。

患者がすでに特定の症状を抱えている場合、医師は動脈瘤の存在を前提として、追加の診断を行うことを推奨します。

まず、医師は診察を行い、患者が横臥位になった際に腹壁の脈動を確認します。腹部を聴診すると、異常部位で収縮期雑音が検出されます。触診すると、腫瘍に似た突出した脈動性の腫瘍が認められます。これが動脈瘤です。

テストは必須科目のリストに含まれており、次のものが含まれます。

• 一般的な血液検査;
• 血液生化学;
• 血中のコレステロール値の測定;
• 血糖値の測定;
• リウマチ検査。

検査は補助的な診断法とみなされます。検査結果のみに基づいて動脈瘤を診断することは不可能です。

機器診断には次の研究方法が含まれます。

• 超音波検査とデュプレックススキャンを組み合わせることで、血管の異常を検査し、その位置と大きさを明らかにし、患部の血液循環の速度と質を判断し、動脈硬化症や血栓症の兆候を検出することができます。
• コンピューター断層撮影法と磁気共鳴画像法は、動脈瘤をより鮮明かつ詳細に視覚化するために使用されます。
• 造影血管造影は、特定の不明点を明らかにするためにのみ使用されます。
• 動脈瘤の検査にX線検査が使用されるのは、影響を受けた血管の壁にカルシウム沈着物がある場合のみです。

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差動診断

多くの疾患は共通の臨床像を呈するため、動脈瘤の鑑別診断がしばしば必要となります。例えば、脈動は胃や膵臓の腫瘍やリンパ節腫大を伴うことがあります。

腫瘍は緻密な構造をしており、表面は凹凸があります。腫瘍は移動が困難で、収縮期雑音は認められません（腫瘍が腹腔動脈と上腸間膜動脈を圧迫した場合にのみ認められます）。診断を明確にするために、線維性胃鏡検査、腹腔鏡検査、大動脈造影検査、超音波検査が用いられます。

腎臓の腫瘍や馬蹄腎などの奇形も動脈瘤と誤診されることがあります。大動脈に近い位置で垂れ下がった遊走腎も動脈瘤と混同されることが多いです。このような腎は触診で容易に移動でき、収縮期雑音は認められず、同位元素シンチグラフィーを用いることで正確な診断が可能です。

大動脈造影は、最終的に動脈瘤を確認するのに役立ちます。この方法により、腸間膜リンパ肉腫や高血圧を背景とした大動脈の湾曲と区別することができます。

処理 腹部大動脈瘤

動脈瘤は、その大きさや症状の有無に関わらず、外科手術のみで治療可能です。薬物療法は、本格的な介入が不可能な場合にのみ処方されます。

血管破裂のリスクを軽減できる薬はなく、ましてや大動脈瘤などの異常を完全に除去できる薬はありません。しかし、手術は問題を解決します。外科医は血管の弱くなった部分を切除し、その形状と強度を回復させます。

動脈瘤の治療薬は、主に合併症を可能な限り予防するために使用されます。医師は以下のような薬を処方することがあります。

• 強心剤：

1. プレスタリウムは1日1回、朝食前に服用します。服用量は医師が決定します。この薬は頻繁な頭痛や視力低下を引き起こす可能性があります。
2. ベラパミルは1日3回、80～120mgを服用します。服用中は、消化不良症状、排尿量の増加、狭心症発作が起こることがあります。
3. リカルディウムは1日12.5mgを2週間服用するよう処方されます。長期間服用すると、口渇、鼻づまり、出血の増加が伴うことがあります。
4. ノリプレルは1日1錠、朝に服用します。治療中に知覚異常、頭痛、睡眠障害が現れることがあります。

• 抗血栓剤：

1. カルディオマグニルは1日75～150mgを服用します。この薬は、アレルギー反応、胸焼け、消化管の炎症プロセスの悪化を引き起こす可能性があります。
2. トロンボASSは、1日1回50～100 mgを食前に服用し、定期的に血液凝固パラメータをモニタリングします。
3. クロピドグレルは1日1回75mgを服用します。治療期間は少なくとも1ヶ月です。

• 血液中のコレステロール値を正常化するための手段：

1. アトルバスタチンは1日10mgで処方されますが、その後の用量調整も可能です。治療中は、黄疸、筋肉痛、不眠症がまれに現れることがあります。
2. ロスバスタチンは1日5～10mgの用量で処方されますが、その後、個々の患者に合わせて用量が調整されます。この薬の副作用には、多発神経障害、関節痛、黄疸、下痢などがあります。

• 糖尿病患者の血糖値を正常化する医薬品。

ビタミン

大動脈瘤の血管壁をさらに強化するために、ビタミン剤を治療計画に含める必要があります。最も効果的で人気のあるビタミン剤はどれですか？

• アスコルチンはルチンとアスコルビン酸の配合物です。この薬は血管の脆弱性を軽減し、組織の再生を促進し、炭水化物代謝を正常化します。
• アスパルカムはカリウムとマグネシウムの製剤です。心臓の活動を改善し、電解質バランスを正常化し、抗不整脈作用があります。
• Vitrum Cardio は、心筋虚血、動脈硬化、脳卒中後の合併症の発症を防ぐ予防薬として推奨されるマルチビタミン・ミネラル複合製剤です。
• Doppelherz Cardiovital は、サンザシの強心作用および鎮静作用に基づいた作用を持つ薬剤です。

血管を強化するマルチビタミン剤は数多くありますが、医師は、特定の薬剤の適応症と禁忌をすべて考慮した上で、最適な薬剤を選ぶお手伝いをします。

理学療法治療

理学療法は、動脈の患部での血液循環の増加を引き起こし、患者の状態を悪化させる可能性があるため、腹部大動脈瘤のほとんどの場合には禁忌です。

民間療法

民間療法は、大動脈瘤の伝統的な治療法に優れた追加療法として活用できます。しかし、こうした療法を用いたからといって手術を回避できるわけではありません。手術は、問題を完全に解消する唯一の方法だからです。

• 動脈瘤の予後を改善するには、乾燥エルダーベリーをベースにした薬を服用してください。大さじ1杯のエルダーベリーを熱湯1杯に30分浸出させます。1日3回、大さじ1杯ずつ服用してください。
• 200mlの熱湯にクサノオウ大さじ2～3杯を煎じます。蜂蜜を加えて大さじ1杯ずつ、1日4回お飲みください。
• ディルの煎じ薬は血管を強くする効果があります。この薬を作るには、大さじ1杯のディルを1リットルの熱湯に浸し、一日中飲みます。
• 乾燥したサンザシの実をコーヒーグラインダーで挽きます。大さじ2杯の粉末を0.5リットルの熱湯に浸し、冷めるまで置いてから、1日3回、食間に服用してください。

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ハーブ療法

ヤドリギは血圧を下げ、動脈硬化の血管の状態を改善します。この植物の煎じ液200mlを、一日を通して少しずつ飲みます。この治療期間は1ヶ月です。

サンザシの花をベースにした煎じ薬を朝晩100mlずつ飲みます。サンザシチンキは1日3回、食前に30滴ずつ服用できます。

マザーワート製剤は、大動脈瘤の予防に低血圧効果を示します。マザーワートの煎じ液は、大さじ1杯を1日4回まで服用することが推奨されています。チンキ剤は、40滴を水で1日4回まで服用してください。

これらの薬剤による治療は、最初は1ヶ月間です。その後は、必要に応じて、毎月10日間ずつ服用することができます。

さらに、チョークベリーの実、スギナ、ノコギリソウのハーブ、フキタンポポ、白樺の葉を加えたお茶を飲むのもお勧めです。

ホメオパシー

多くの場合、ホメオパシー医師は、3、6、12倍に希釈したCalcarea Fluoricaなどのホメオパシー治療薬を使用して動脈瘤を治療することを推奨しています。既存の症状に応じて、他の薬剤を使用することもできます。

• プラチナ – 希釈率 3、6、12、30;
• アコナイト – 希釈倍数 3、3、6、12、30;
• ブリオニア - 希釈率 3 倍、3、6;
• ベラドンナ - 3倍、3、6倍に希釈。
• ゲルセミウム – 希釈倍数 3、3、6;
• モウセンゴケ ロタンディフォリア – 3 倍、3 倍、6 倍、12 倍の希釈。

ホメオパシー療法の選択は、患者の体質を考慮して決定されます。医師は、その特定の症例にのみ適した療法を選択します。

これらの薬を組み合わせて服用すると、動脈瘤への効果がより良く、より長く持続します。

外科的治療

外科的介入は計画的に行う場合と緊急に行う場合があります。手術の直接的な適応となるのは、合併症がなく、大きさが50mmを超える動脈瘤です。緊急手術は、血管の解離または破裂がある場合に行われます。

動脈瘤の外科的治療は、全身麻酔と赤外線装置を用いて行われます。外科医は前腹壁を切開し、腹部大動脈へのアクセスを確保します。次に、血管を上下から挟み込み、拡張部分を切除し、血管の健常部に人工インプラントを設置します。

インプラント、またはプロテーゼは、体内に容易に吸収され、使用期間中は交換を必要としない管状の要素です。場合によっては、端部に分岐部を持つプロテーゼが挿入されます。動脈瘤に対する介入は2～4時間かかります。

手術後、患者は集中治療室に移され、最長1週間入院します。蘇生後、患者は心臓内科、血管外科、または心臓外科に搬送されます。

血管内手術では、ステントグラフトインプラントを血管の損傷部位に挿入することで、動脈の構造と血液循環を回復させます。この手術は硬膜外麻酔を用いて行われます。医師は鼠径部に穿刺を行い、そこから特殊なカテーテルを挿入し、インプラントを動脈瘤まで誘導します。デバイスの設置と開通により管が形成され、血管内の血流が正常化します。血管内手術は患者の忍容性が高いものの、効果は短期間で持続する可能性があり、再手術が必要ないという保証はありません。

腹部大動脈瘤の食事と栄養

大動脈瘤の栄養改善は、食生活の最適化を目標とすべきです。動物性脂肪、コレステロール、消化の早い炭水化物の摂取量を減らし、特に体重過多の場合は毎日のカロリー摂取量を減らすことが重要です。

目標を達成するには、次のルールに従う必要があります。

1. あらゆる形態の動物性脂肪（ラード、脂肪分の多い肉、バター、クリームなど）の摂取を事実上排除します。
2. 揚げ物も対象外となります。
3. 通常の塩の摂取量を1日5gに厳しく制限し、高血圧の場合は1日2～3gに制限してください。
4. 甘いものの摂取を控えましょう。
5. 毎日のメニューに新鮮な野菜や果物の割合を増やしましょう。
6. 可能であれば、肉の代わりに海の魚を食べましょう。

大動脈瘤の場合、体重管理が非常に重要です。余分な体重は腹腔内圧の上昇にも寄与するからです。推奨されるBMIは18.5～24.9kg/m² ^、腹囲は女性で90cm未満、男性で100cm未満です。

重度の肥満の場合は、栄養士や内分泌科医などの専門家に相談してください。

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防止

予防策としては生活習慣の改善が挙げられます。

• 受動的なタバコの煙の吸入も含め、喫煙を完全にやめます。
• 体系的な身体活動: 毎日 30 分のウォーキング、呼吸法、ガーデニング、サイクリングなど。

定期的に（少なくとも年に 2 回）、血圧、コレステロール、血糖値をチェックする必要があります。

さらに、すでに上で説明した栄養システムに変更を加える必要があります。

腹部大動脈瘤がすでに存在する場合は、血管破裂を防ぐために予防措置が講じられます。

• 重い物を運んだり、ジャンプしたり、激しい動きをすると腹腔内圧が上昇し、破裂のリスクが高まるため、患者は激しい身体活動を避ける必要があります。
• 患者は栄養の食事原則を厳守し、ガスを発生させる食品（ビール、ソーダ、エンドウ豆、豆、白キャベツなど）を完全に拒否する必要があります。また、正常な腸機能を監視することも必要です。
• 特に高血圧傾向のある患者は、血圧を頻繁にチェックする必要があります。高血圧は動脈破裂のリスクを高めます。

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予測

腹部大動脈瘤は、明らかな臨床症状を示さないことが多いため、多くの患者さんは「気にならなければ大したことはない」と考えがちです。しかし、これは真実ではありません。動脈瘤は非常に深刻な病気であり、しばしば動脈破裂を合併します。そして、破裂すると85～90%の症例で死に至ります。

さらに、腹部大動脈瘤の経過を事前に予測することは不可能です。一見軽微な損傷が急速に拡大し、血管破裂に至ることもあります。また、大きな動脈瘤の存在に気づかず、長期間にわたり生活していた症例も報告されています。したがって、この疾患の明確な予後を予測することは不可能です。最善の解決策は、可能であれば、外科的に動脈瘤を切除することです。

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