運動低下症
最後に見直したもの： 07.06.2024
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運動低下は、動きの活動と振幅の異常な低下（ギリシャ語のハイポ（下から）とキネシス（運動）から）、つまり筋肉機能の低下によって現れる身体の状態です。これは古典的な定義ですが、常に正しく解釈されるとは限りません。 [1]
用語のニュアンス
同義語の「運動低下」は、神経変性疾患、一般的な体性疾患、筋肉疾患による運動障害、および長期にわたる不動状態から生じる臨床症状に対して使用される場合があります。
専門家は、運動障害の範囲を説明する際に用語の統一性が欠如していることに注目しています。動きの完全な停止は「無動」という用語で定義され、ゆっくりとした動きは緩慢な動きと呼ばれます（ギリシャ語の bradys - 遅い）。ただし、意味上のニュアンスにもかかわらず、これらの用語は同義語としてよく使用されます。
一方、運動低下を含む指定された用語は、次の場合には適用されません。
- 運動ニューロン（運動ニューロン）および前運動介在ニューロン（それぞれ脳と脊髄の細胞で、脳から筋肉に信号を伝達する細胞）の損傷または喪失による運動障害を伴う筋萎縮性側索硬化症および脊髄性筋萎縮症。
- 体性運動系の機能不全（骨格筋の任意の動きの刺激と制御、および反射反応に関連する）。
- CNSの興奮と抑制の障害または小脳の損傷による神経筋伝達と筋緊張の弱体化。
- 神経学的症候群 - 痙性対麻痺、麻痺、麻痺。
筋力低下と運動低下は同義語であるとよく考えられていますが、そうではありません。筋力低下（ギリシャ語の dinamis - 強さから）の状態は、筋力の低下として、もう 1 つは身体活動の欠如（つまり、座りっぱなしのライフスタイル）として、2 つの方法で解釈されます。しかし、運動低下は筋力の欠如ではなく、動きが制限されることによって特徴付けられます。筋力の低下は動きの数の減少につながる可能性があり、これはオリゴキネシア（ギリシャ語のオリゴスから来ており、少ないという意味）と呼ばれます。また、生理的運動低下と定義される、長期間の床上安静や分娩活動の特殊性を伴う場合もあります。
しかし、内臓の運動機能の障害は、ほとんどの場合ジスキネジア（ギリシャ語の接頭辞 dys は否定を意味し、医学用語では病気または病理学的特徴を示します）として定義されますが、一部の臓器の運動機能自体は運動性と呼ばれます（ラテン語のモーターから）動き始めます）。次に、下向きに広がる波状の収縮、つまり腸壁の平滑筋の弛緩を伴う、腸の独特の運動機能は、蠕動運動（ギリシャ語のペリスタルティコスに由来し、絞るまたは抱き締める）と呼ばれます。
原因 運動低下症
神経学における運動低下は、基底（皮質下）核の病変の症状、すなわち、運動（筋肉）活動の部分的な喪失によって現れる脳の大脳基底核。
この障害の原因には、次のような幅広い神経変性疾患が含まれます。
- パーキンソン病;
- アルハイマー病;
- レビー小体型認知症;
- 皮質基底核変性症、運動機能やその他の機能に影響を与える前頭側頭変性症の一種。
- 皮質下動脈硬化性脳症（ビンスワンガー病）。
- 多発性全身性萎縮症（シェイ・ドレーガー症候群）。
- メルシュ・ウォルトマン症候群 -リジッドマン症候群。
運動低下性運動障害は、しばしば次のように呼ばれます。パーキンソニズム、パーキンソン病の臨床的特徴の多くが現れるためです。
ウイルス性脳炎、脳炎性髄膜炎、血管病変および脳腫瘍後の運動低下は、脳構造への器質的損傷と関連しています。
運動低下の性質の運動障害は、特定の代謝障害によって引き起こされる可能性があります。遺伝的ウィルソン・コノワロー病。
虚血性脳卒中では、脳循環障害と組織の低酸素症に起因して局所的な神経症状と運動低下が発生し、脳構造、特に前頭部および皮質下領域に病理学的変化を引き起こします。
心臓運動低下症 冠状動脈性心疾患に直接関係しています。心筋炎;拡張型心筋症;心筋梗塞を伴う梗塞後心硬化症;心室肥大（間質性線維症が心筋の収縮要素の喪失を引き起こす）。
病因
神経変性疾患における運動低下の発症メカニズムは、さまざまな大脳構造の機能不全によるものであり、回復することはできないため、運動低下が長引くだけでなく、多くの場合進行性です。
パーキンソン病では、脳の黒質領域でドーパミンを含むニューロンが減少します。これは、随意運動、反射の調節、姿勢の維持を担う脳の錐体外路系（前脳、中脳、中脳、橋のニューロンの集合体である皮質下核で構成される）に悪影響を及ぼします。
さらに、興奮性神経伝達物質であるグルタミン酸（グルタミン酸）が黒質に過剰に含まれると、視床におけるCNSの主要な抑制性メディエーターであるガンマアミノ酪酸（GABA）の放出が刺激され、運動活動の低下につながります。 。
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進行した大脳皮質基底核変性症やアルツハイマー病では、脳特異的なタウタンパク質の異常な変化により筋運動低下が発症します。タウタンパク質は分解され、凝集して無秩序な神経原線維変化が生じ、脳細胞に蓄積し、神経機能が損なわれます。
研究者らは、統合失調症患者の運動低下は、右補足運動野と前脳の淡い球（淡蒼球）と、左半球の一次運動野と視床との間の接続が切断されることによって引き起こされると仮説を立てている。
虚血性または梗塞後の心筋運動低下の病因は、心筋細胞の損傷または死によって説明されます。心筋細胞は、迅速かつ継続的な血液循環のためにリズミカルな位相収縮をもたらすアクチンおよびミオシン筋原線維を含む横紋筋組織の細胞です。
消化管の運動機能（腸の運動性）の低下は、蠕動運動に関与する筋肉や、筋肉によって制御される部分の問題に関連している可能性があります。末梢神経系、専門家は腸神経系（ENS）と呼んでいます。 3 種類の消化管平滑筋細胞の収縮 (律動性、推進性、強壮性) のすべてが影響を受ける可能性があります。
ホルモンの発病メカニズムは除外されません。それは、ホルモンのグレリン（胃粘膜で産生）とモチリン（小腸の上部で産生）の欠乏または不均衡です。これらのペプチドホルモンは、消化プロセスを調整し、腸機能の自律的調節を担うENSの運動ニューロンを刺激します。
症状 運動低下症
パーキンソン病またはパーキンソン症候群では、運動低下の症状は、動きの鈍化（運動緩慢）、姿勢の不安定性を伴う協調性および歩行の障害、安静時の四肢の震えと組み合わされた筋肉の硬直（こわばり）によって現れます。詳細については、「」を参照してください。 -パーキンソン病の症状
運動低下は他の疾患や症状にも存在する可能性があり、局在に応じて別の種類の運動低下が存在します。
したがって、心筋の収縮（収縮期）の減少を伴う心臓の運動低下は、呼吸困難、胸骨の後ろの痛み、疲労感、心拍異常、四肢の遠位部分の軟部組織の腫れ、めまいの発作として臨床的に現れます。 。診断中の画像検査により、運動低下の特定のゾーン、特に心筋基底部の運動低下が特定されます：前方、心尖前方、心尖側方、下中隔部分または前中隔の運動低下、心尖下および心尖側方、前方および下方外側。
局所的または限局的な運動低下は、心臓の特定の構造に関係しており、次のようなものです。
- 左心室の運動低下 - 左心室の運動量の減少、またはその部分の局所的な収縮性の障害で、脱力感、HR障害（不整脈、頻脈）、呼吸困難、空咳、胸痛などの症状を伴います。正常な左心室サイズを伴う収縮機能不全は、心臓専門医によって運動低下性非拡張型心筋症と定義されています。
- 左心室前壁の運動低下は、最も多くの場合心尖部で観察され、梗塞後心硬化症（心筋細胞の結合組織細胞への置換）の結果です。
- 遺伝的に決定されたベッカー筋を持つ患者では、左心室後壁の運動低下が心筋損傷の原因となる可能性があります。ジストロフィー;
- 右心室（前壁または下筋部分）の運動低下は、形成異常および急性肺塞栓症を伴って発症することがよくあります。
- 心室中隔の運動低下（IVS）は先天性であり、子宮内または出生直後の乳児に発生します。
食道が胃に「流れる」場所には、筋肉の輪 (気孔) の形をした下部食道または心臓括約筋 (心口) があり、その収縮により胃内容物の食道への逆流 (逆流) が防止されます。心臓括約筋または噴門の運動低下は、食道の運動障害であり、食道の壁にある神経叢の神経細胞の機能喪失に関連しており、消化器病学では次のように定義されています。噴門アカラシア （ギリシャ語の「a-khalasis」、つまりリラックスの欠如に由来）。
詳細については、以下を参照してください。
胆嚢の運動低下 -胆嚢ジスキネジア 右肋骨下領域に鈍い痛みを伴う低緊張型 - 運動機能と避難機能の低下を意味します。この病気の他の臨床症状については、出版物をご覧ください。胆嚢ジスキネジアの症状
運動能力低下症または胆道の運動低下が起こる理由と、それがどのように現れるかについては、次の記事を参照してください。
腸の緊張性運動低下障害または運動低下は、腸の運動性、すなわち蠕動運動の機能障害です。一般に受け入れられている診断の定義は次のとおりです。腸のアトニー、その臨床像には慢性便秘と鼓腸が含まれます。
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運動性の違反は大腸の運動低下であり、筋肉の緊張の一般的な低下または推進活動の障害です。資料のすべての詳細 -大腸のジスキネジア。
胎児の運動低下
胎動は、胎児の適切な発育に不可欠な条件および要素です。正常な妊娠では、18週以降に胎動を感じることができます。胎動の減少（胎児の運動機能低下）は、妊娠第 2 期の胎児の体重不足に関連している可能性があります。胎盤機能不全、羊水過少症（羊水量の減少）、胎児仮死症候群（酸素供給障害）、子宮内感染 または発達異常。
専門家はまた、子宮内発育遅延、多発性関節拘縮（関節拘縮）、顔面頭蓋骨の異常、肺の発育不全を特徴とする胎児無動・運動低下症候群にも注目している。
妊娠後半に胎児の可動性が低下すると、早産や子宮内胎児死亡のリスクが高くなることに留意する必要があります。
子宮の運動低下
子宮の筋肉組織である子宮筋層は、3 つの多方向層で構成され、下肋骨神経叢と仙骨叢から始まる交感神経線維と副交感神経線維によって神経支配されています。そして、子宮筋層の収縮は、視床下部で生成され、分娩前および分娩中に下垂体後葉から血液中に放出され、収縮を刺激するホルモンであるオキシトシンによって調節されています。
オキシトシンに反応する子宮筋収縮が弱まると、子宮アトニーと診断される。子宮の収縮は分娩前の子宮頸部の開口に重要であり、その衰弱は次のように分類されるため、これは深刻な状態です。陣痛異常。も参照してください -陣痛の弱さ（子宮の活動性低下または子宮の惰性）
出産後の子宮の収縮は胎盤を排出するだけでなく、胎盤と子宮を繋ぐ血管を圧迫するため、子宮の筋肉の弛緩または運動低下は、生命を脅かす失血を引き起こす可能性があります。子宮アトニーは、流産や子宮の手術によっても発生することがあります。
小児の運動低下症
一部の情報源では、小児の運動低下は、特定の病気による活動性や動きの振幅の異常な低下ではなく、一般的な身体活動の欠如、つまり「座りっぱなしのライフスタイル」の概念と同一視されていると考えられています。子どもの適切な成長と発達にとって身体活動の重要性には議論の余地がありませんが、この場合、運動障害を定義するために使用される用語が統一されていません。
小児科では、運動低下に関連する症状がかなり多くあります。これらには次のものが含まれます。
- 瀬川症候群（ドーパミン依存性ジストニア）。通常、その兆候は足の内方および上方への回転（内反足）および下肢のジストニアの形で 6 歳頃に現れ、時間の経過とともにパーキンソニズムを発症することがよくあります。
- 先天性髄鞘形成不全性神経障害（新生児神経細胞病理のまれな形態）。
- Kufor-Rakeb 先天性症候群 (パーキンソン 9 病)。10 歳以降に症状が現れ始めます。
- 脊髄運動ニューロンの先天変性を伴う遺伝性感覚運動神経障害および末梢運動神経障害。
- 遺伝的に決定される（筋肉およびその他の組織におけるグリコーゲンの蓄積に関連する）小児のグリコーゲノーゼ、特にポンペ病 - 生後1年間の子供の筋緊張の低下、筋力の低下、運動能力の遅れを伴います。
小児における消化管運動性低下障害には、骨盤底筋のシナジー不全や骨盤底筋運動障害などが含まれます。ヒルシュプルング病（先天性巨大結腸症）。
合併症とその結果
運動低下は身体に悪影響を及ぼします。したがって、神経変性疾患における長期にわたる運動低下の結果は次のとおりです：関節の硬直、筋肉量の減少と骨格筋の萎縮、消化管の悪化、心血管系の問題、一般的な代謝障害（異化プロセスが同化プロセスよりも優勢になり始める）、機能障害動きの調整と運動能力の喪失。
急性または慢性の心不全は、左心室および心室中隔の運動低下によって複雑になります。
胆嚢および胆道の運動低下の結果は胆汁うっ滞、つまり慢性胆嚢炎および胆石症の発症を伴う胆汁の停滞です。
下部食道括約筋の運動低下（噴門アカラシア）は、胃食道逆流を引き起こします。また、運動低下による腸のジスキネジアは腸閉塞を引き起こす可能性があります。
診断 運動低下症
心臓病学では、心電図検査 (ECG)、心エコー検査 (心エコー検査)、および造影心室検査が使用されます。神経学 - 脳の磁気共鳴画像法、筋電図検査。消化器科 - 消化管の超音波検査、胆嚢および胆管の超音波検査、内視鏡検査法など。
運動低下試験が使用されます。心筋の生存率を評価するために、ドブタミン（β1-アドレナリン様作用群の強心薬）を投与する負荷試験。神経筋興奮性の神経生理学的研究。筋緊張と反射神経を評価するテスト。筋力の勉強など。
臨床検査は、運動低下性運動障害や内臓の運動機能障害の症状の発症につながった可能性のある病理学的プロセスの生化学的要素を特定するために行われます。
鑑別診断は、運動低下またはジスキネジアの真の原因を特定するために実行されます。
運動低下と無動がどのように異なるかは、この記事の冒頭で述べました。
しかし、運動亢進は異常な動きを伴う運動活動の増加によって現れるため、運動低下と運動亢進のような反対の状態を混同するのは困難です。
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処理 運動低下症
運動低下の治療は、その病因と種類によって異なります。脳の大脳基底核の損傷により運動活動が著しく低下した場合、特にパーキンソン病の患者は、カルビドパ（ロドシン）、レボドパ、アマンタジン、ベンゼラジド、セレギリン、ロピニロール、ペルゴリドを個別に、さまざまな組み合わせで処方します。薬物療法は理学療法と組み合わせて行われます。
心臓の運動低下では、症状に応じて、抗不整脈薬（ベラパミル、ベラカードなど）、抗虚血薬（アドボカード、コルバトン、アミオダロン）、強心薬（バゾン酸、ミルドロネート、チオダロンなど）が治療に使用されます。
消化管運動障害では、運動促進薬が使用されます - ドーパミン受容体遮断薬（ドンペリドン、イトプリド）、蠕動刺激薬（テガセロッド（フラクタル）、筋向性鎮痙薬（トリメブチン、トリメダット、ネオブチン）など）のグループの薬物。
胆嚢の低張性ジスキネジーを治療するには、その機能を正常化する適切な薬に加えて、胆嚢の機能を正常化する適切な薬が処方されます。胆嚢ジスキネジアの食事療法私。
また、分娩中の子宮収縮を活性化するために、デサミノオキシトシンなどの子宮収縮薬があります。
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防止
脳の大脳基底核の病変の症状としての運動低下や、神経変性疾患そのものを防ぐことはできません。大脳構造の器質的損傷、または心筋の収縮要素の損傷および喪失の場合、予防法はありません。
予測
すべての場合、すべての患者において、運動低下の予後は好ましくない可能性があり、特に病因に関連する病理、症候群、または疾患の結果が複数の要因に依存し、運動低下の性質の運動障害が不可逆的な場合には、好ましくありません。