パーキンソン病 - 症状。

パーキンソン病の症状は、運動機能障害の形で現れます。頭や手の震え、筋緊張の増加、動作の制限、前かがみになるなどです。

病気の初期段階では、症状は片側のみに現れ、時間の経過とともに進行します。最終的には、病気の最終段階では、患者は実質的に動けなくなり、重度の精神障害を呈します。

パーキンソン病の症状は典型的には片側性でわずかで、片方の手足（ほとんどの場合手）に安静時の震えが断続的に現れるか、動作が遅くなります。震えの振幅はかなり大きい場合があり、周波数は約 4～6 Hz です。振戦は、患者が歩いているとき、または本や新聞を手に持っているときに初めて気づくことがあります。振戦は動くと減少しますが、興奮すると増加します。この病気は、手足の動きが遅くなる、歩行時の腕の振り運動が弱くなる、足の震え、猫背、引きずり歩きとして現れることもあります。字が小さくなり、細かい手の動き、特に物の操作が困難になります。自発的な動き、特に顔の表情が乏しくなります。最初の症状が現れてから 1 ～ 2 年後には、動作はさらに困難になり、症状は両側性になり、バランスが損なわれます。特に人混みの中を歩いているときなどは、ふらつきや不安を感じ、ちょっとした衝撃で簡単にバランスを崩してしまうことがあります。

パーキンソン病の症状はこの病気に特有のもので、ほとんどの場合、他の神経疾患では現れません。パーキンソン症候群の患者は、他人の助けなしにベッドから起き上がることさえ困難です。強い精神的ショックは、それが喜びであろうとなかろうと、筋肉を少し弛緩させ、動きを楽にします。午前中は患者にとって運動活動が容易ですが、夕方になると困難になります。パーキンソン症候群の患者は、筋肉の硬直や歩行障害がみられます。患者は私たち皆が普段行っている動作を行うことが困難です。例えば、パーキンソン病の患者は押されると走り出し、止まるのが非常に困難で、前向きに走ろうが後ろ向きに走ろうが関係ありません。患者が障害物にぶつかるまで走り続けます。

病気が進行するにつれて、筋肉の硬直（硬化）が進行します。患者は猫背になり、腕と脚は曲がり、頭は前に傾きます。腕を伸ばそうとしても、筋肉が強い抵抗をするため、どうすることもできません。小さな動きでしか、望むような効果は得られません。顔の筋肉の動きも困難になり、患者は表情が硬直しがちです。

パーキンソン症候群の主な症状は、手の震えです。最初は指から始まり、時間が経つにつれて震えは強くなり、手、頭、下顎、舌、そして時には脚にも影響を及ぼします。動いている時は、落ち着いている時ほど震えは目立ちません。患者の精神的ストレスが高いと、かなり強い震えが見られることがあります。睡眠中は、手足の震えはほとんど気になりません。

パーキンソン病の患者は、皮脂腺の機能不全も併発します。皮膚が脂っぽくなり、発汗量が増加し、フケが出ます。パーキンソン症候群の症状の一つに、尿失禁があります。

病気がさらに進行すると、患者は無関心な状態に陥ります。自分の身体をコントロールすることが困難になり、事実上動かなくなります。視野や興味の狭まり、感情表現の減少が見られます。患者は思考を切り替えることが非常に困難になります。

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パーキンソン病の初期症状

病気の発症の最初の兆候は、筆跡の変化です。小さく曲がった字は、神経科医の診察が必要です。手の指が震えている場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。この病気の最初の症状は、筋肉の硬直である可能性があります。多くの場合、顔の筋肉の硬直、いわゆる仮面のような表情が見られます。場合によっては、硬直した表情が永久に続くこともあります。パーキンソン病の患者は瞬きの頻度が非常に少なく、話すのが遅く、時には他人が理解できない言葉も出てきます。

パーキンソン病の初期症状はほとんど気づかれにくく、全く異なる種類の病気の症状と混同されることも少なくありません。例えば、歩行時に手が動かなくなり、指に軽い震えが生じ、軽度の言語障害が始まります。患者は不眠症やうつ病に陥りやすく、しばしば筋力の低下を感じます。パーキンソン症候群の患者は、シャワーを浴びる、ひげを剃る、夕食を作るといった日常の活動を行うことが困難になります。

まず、手指の震えが現れます。時には、中指や親指が、まるで目に見えないものを転がすような不整脈のように不規則に動くことがあります。脚の震えも起こることがあります。これらの症状は、体の片側だけに現れる場合もあれば、左右対称に現れる場合もあります。ストレス状態になると震えは激しくなり、睡眠中はほぼ完全に消失します。震えは患者にとって大きな不便をもたらしますが、このような症状が現れるからといって、必ずしも身体能力の喪失を意味するわけではありません。

病気の初期段階では動作が遅くなり、時間が経つにつれてぎこちなさや協調運動の喪失を伴います。脚の筋肉が硬直すると、単純な動作さえもほとんどできなくなります。

筋肉の硬直や硬直は、首や手足に最も多く影響を及ぼします。その結果、健康な人では考えられない不自然な姿勢（頭を横に傾けたり、腕を曲げたりなど）で固まってしまうことがあります。硬直によって動きが制限され、不快な痛みを伴うこともあります。

進行性パーキンソン病では、特に後期になると、バランスを保つことができなくなります。また、運動の自動性、つまり健康な人が無意識レベルで自分の意志に反して行う動作、つまりまばたきや歩行時の手の動きが消失します。パーキンソン病患者では、これらの動作が完全にまたは部分的に消失します。顔にはほとんどの場合、集中力の凍りついた表情、ほとんど瞬きのない視線が見られます。表情に加えて、身振りが消失することもあります。多くの患者は言語障害を示し始め、イントネーションが消え、声が単調で静かになります。嚥下機能と唾液機能にも障害があります。パーキンソン病のこのような症状は、発達の後期に現れます。まれな例外はありますが、患者が自力で食事をすることはすでに困難です。

パーキンソン症候群の患者の中には、ごく少数ですが認知症を発症するリスクがあります。この症状は、病気の進行期に最も多く現れ、思考力の低下や集中力の低下を伴います。

パーキンソン病の進行は5段階に分かれます。

1. 病気の最初の兆候は、ほとんどの場合、体の右半分に現れ、軽度です。
2. 症状が全身に広がる（手足の震え）
3. 歩くとき、立つとき、姿勢を維持するときに困難が生じます。
4. 運動活動は著しく制限されており、患者はほとんどの場合、他の人の助けを借りて移動します。
5. 完全な不動状態。

小児パーキンソン病の症状

この病気の平均発症年齢は約57歳です。まれな例外を除き、より若い年齢で発症します。若年性（思春期）パーキンソン症候群は非常にまれな形態で、40歳未満で発症します。この疾患には小児のサブタイプがあり、典型的には6歳から16歳です。この場合、パーキンソン病の特徴的な症状は、足の緊張の侵害です。若年性パーキンソン症候群は遺伝性疾患です。高齢期のパーキンソン病とは異なり、病気の進行速度は遅いです。この形態の疾患では、顕著な記憶障害、注意力、自律神経系の障害（急激な血圧上昇、脂腺の障害、手のひらの乾燥など）は伴いません。また、運動協調の侵害もそれほど顕著ではありません。

パーキンソン病の症状の発現

パーキンソン病は、最初の臨床症状が現れるよりもずっと早く発症します。最初の兆候は、ストレスの多い状況や極度の状況で現れ始めます。患者が落ち着くと、パーキンソン病の症状は消えていきます。このような場合、パーキンソン病の症状は、手の軽い震えや軽い筋緊張の出現として現れます。最初の兆候が現れてから、臨床症状が現れるまでにはかなりの時間が経過します。そのため、発症を早期に診断することはほぼ不可能です。最初の症状は非常に小さいため、患者自身が自分の病状を論理的に説明できないことがよくあります。これが、早期診断につながる原因です。初期の段階では、全く異なる診断が下されることも少なくありません。症状がより顕著になって初めて、正しい診断が下されるのです。パーキンソン症候群は、徐々に患者の体を「曲げる」ように進行します。体と頭が前に突き出され、腕と脚が半分曲がった状態になります。パーキンソン病患者は顔面筋の機能が低下し、しばしば硬直した表情を特徴とします。随意運動は鈍くなり、最終的には完全に消失します。時には、かなり早期に身体が完全に動かなくなることもあります。歩行はゆったりとした、よろめき足のような歩き方になります。時には、前後左右に無意識に走り出すこともあります（通常は誰かに押された際に起こり、まるで重心に追いつこうとするかのように、障害物にぶつかるまで走り続けます）。座ったり立ち上がったりする際にも同様の動きが見られます。歩行中は腕はほとんど動かず、話し声は小さくなり、抑揚がなく、終わりに向かって「フェーディング」します。手の震えはパーキンソン病患者によく見られますが、必ずしもそうとは限りません。手、指、下顎、舌の不随意な震えとして現れます。指の動きは、目に見えないコインを数える、目に見えないボールを転がすといった動作で表現されます。不安状態にあるときには震えが強くなりますが、睡眠中はほとんど消失します。精神障害には、自発性や興味の喪失、感情表現の減少、思考の鈍化などが含まれます。また、ある考えから別の考えに切り替える際に、素早く反応できないことも特徴です。

病気の初期段階では、薬物療法によって臨床症状の発現が軽減されます。しかし、進行性のパーキンソン症候群では、残念ながら薬物療法は効果が薄れてしまいます。場合によっては、初期段階であっても治療の悪化が認められることがあります。パーキンソン病は不治の病であり、薬物療法は重篤な症状の発現を遅らせる効果しかありません。

パーキンソン症候群の発現とさらなる進行に寄与する主な要因は 3 つあります。

• 加齢に伴う変化。
• 遺伝。
• 不利な条件。

人間の筋緊張は、大脳基底核と呼ばれる特別な中枢によって制御されており、そこでドーパミンと呼ばれる特別な物質が生成されます。細胞内のドーパミン含有量のおかげで、人は動作を制御し、特定の姿勢を維持することができます。 10年ごとに、人間の脳内でドーパミンを含む細胞の約8％が死滅します。 パーキンソン病は、細胞の総数が20％未満になると始まり、病気が進行するにつれてその数が急速に減少します。 遺伝的素因を持つ人はパーキンソン病にかかりやすいです（この場合、リスクは2倍になります）。 遺伝的要因は、脳内で細胞死のプロセスを加速させるだけでなく、早期発症にも寄与します。 遺伝的にパーキンソン症候群の素因がない人では、ドーパミン含有量はかなりの年齢で臨界レベルに近づきます。パーキンソン症候群を発症しやすい人では、基底核が様々な外的要因（不利な状況、毒性物質、感染症）の発現に対してより敏感であるため、細胞変性のプロセスがより速く、より早期に始まります。科学者たちは、この病気の進行を止める可能性があるかどうかはまだ解明していません。

パーキンソン症候群の患者を助けるために、医師は2つの重要な問題を解決しなければなりません。症状の発現を軽減し、ドーパミン含有神経節の死を抑制することです。パーキンソン症候群の患者には、ビタミンEの摂取と適度な運動が効果的と考えられています。パーキンソン病の初期段階では、薬物療法は行われない場合があります（できるだけ長期間使用しないことをお勧めします）。薬物療法は通常、運動活動の制限により、病気の外部症状により患者が通常の行動（日常または職業）を遂行できなくなったときに開始されます。通常、パーキンソン病の症状は、アマンタジン、レボポッド、モノアミン酸化酵素阻害剤などによって解消されます。すべての薬物は中毒性があるため、効果的な結果を得るためには、定期的に用量を増やしますが、副作用を引き起こします。うつ病、不安、不眠などの個々の症状は、鎮静剤で解消されます。

この病気の治療には、伝統医学も広く用いられています。パーキンソン病の初期段階では、オート麦の煎じ薬の服用が推奨されています。皮をむいていないオート麦1杯につき水3リットルを、ホーロー製のボウルで約1時間煮込みます。この煎じ薬は、日中は普通の飲料水のように飲みます（治癒効果は2日間持続し、その後は新たに煎じます）。治療期間は3ヶ月です。絞りたてのほうれん草ジュースも効果的です。

パーキンソン病の症状は、個々の症例において個別に現れます。ある人では初期段階で現れる症状が、別の人では全く現れないこともあります。パーキンソン病の初期症状は、他の神経疾患の症状と類似しており、そのほとんどは容易に治療できることは注目に値します。

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