小局所心筋梗塞
最後に見直したもの： 29.06.2025
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小巣性心筋梗塞は、心臓の筋肉組織の損傷の形態学的変異体であり、心内膜と心筋をつなぐ層である心内膜下層に影響を及ぼすものであり、心内膜下梗塞を代表するものである。[ 1 ]
疫学
臨床統計によると、冠動脈の急性部分閉塞と心内膜下層の壊死巣の形成を伴う心筋梗塞は、急性心筋梗塞の全症例の 5 ～ 15 % を占めます。
他のデータによると、心筋梗塞の約60％は心内膜下領域で発生します。[ 2 ]
原因 小心筋梗塞
通常、心内膜下梗塞または小局所梗塞は、アテローム性動脈硬化症の影響を受けた心外膜の小動脈（心外膜脂肪組織の深部に位置する冠動脈）の部分的な血栓または塞栓による閉塞（閉塞）が原因で、血液供給が局所的に減少した結果として生じます。
心内膜下層は心内膜（心臓の空洞の内側の層）の奥深くに位置し、太い弾性繊維とコラーゲン繊維、血管（細動脈と毛細血管）が含まれています。
心内膜下梗塞は、左心室の心内膜下壁、心室中隔、または心室にある乳頭筋の小さな領域が影響を受けるため、小局所梗塞と呼ばれます。
また、心臓病学では、心臓の筋肉組織の損傷のこの変種は、ST部分の上昇を伴わない（または心室の内壁と心室中隔の心筋細胞の心電図興奮を反映するQ歯を伴わない）壁内梗塞または心筋梗塞として定義されます。[ 3 ]
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病因
小巣性（心内膜下）梗塞における心筋損傷のメカニズムは、他の梗塞と同様に、血液供給の大幅な減少または停止による心筋組織の虚血性壊死に基づいています。
血液供給は冠動脈の狭窄や閉塞によって阻害されますが、その原因のほとんどは、動脈硬化性プラークの破裂による血小板の活性化と凝集、血管腔内での血栓形成が原因です。
心臓専門医は、この形態学的タイプの梗塞の病態を説明するにあたり、左心室心内膜下層部の虚血性壊死に対する脆弱性が高まることを指摘しています。これは、血流の再分配時に左心室心内膜下層部内の収縮期圧が高くなり、心筋内の血管が圧迫される可能性があるためです。さらに、この部位の血管の壁厚が薄いことも、この病態の一因となっています。
しかし、研究が示しているように、浅い局所梗塞は、心内膜に隣接する 1 層または 2 層の筋原線維が保存されるのが特徴ですが、より深い心筋線維では心筋細胞の変性変化が起こり、さまざまなサイズの凝固壊死の病巣がこれらの線維の上に形成されます。
合併症とその結果
小巣性/心内膜下梗塞の起こりうる合併症や結果には、再発性狭心症や左室瘤の形成、収縮期心不全や心筋の一部のジスキネジア、房室ブロックの形で心臓の伝導系の破壊など、さまざまな症状が専門家によって指摘されています。
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診断 小心筋梗塞
心筋梗塞の診断は、まず心電図検査（ECG）の結果によって確定されます。また、心臓MRIは、非侵襲的画像診断（可逆性および不可逆性の心筋損傷の存在と局在に関する包括的な情報を提供する）の重要なツールです。[ 4 ]
機器による診断については、出版物「心臓検査の機器的方法」で詳しく説明されています。
心外膜冠動脈の部分閉塞では、心電図上の小局所性心筋梗塞で ST 部分低下（心室の完全興奮期間を示す部分が等電位線より下に移動）、T 波の反転（平坦化）、および Q 波の欠如（心室中隔および心室の内面の興奮を反映）が示されます。
参照：心筋梗塞の心電図
特定の心筋トロポニン（TnI および TnT）と白血球、ミオグロビン、クレアチンキナーゼアイソザイム、乳酸脱水素酵素のレベルを調べる血液検査によって診断が確定します。
詳細情報 -心筋梗塞のマーカー
鑑別診断では、心筋梗塞（心壁全体または大局所性心筋梗塞と小局所性心筋梗塞）、局所性心筋炎、心膜炎、急性心不全、急性肺塞栓症を区別する必要がある。[ 5 ]
続きを読む -心筋梗塞：診断
連絡先
処理 小心筋梗塞
心筋梗塞が疑われる患者は全員、アセチルサリチル酸（アスピリン）を162～325mg服用し、経口で速やかに吸収されるように噛んで服用する必要があります。また、全患者に酸素補給を行う必要があります。
ニトログリセリン（舌下および静脈内）は症状の緩和に使用されます。
しかし、血栓溶解薬（ストレプトキナーゼ、アルテプラーゼ、テネクテプラーゼなど）のグループの薬剤は、このタイプの梗塞には使用されません。
資料内のすべての詳細 -心筋梗塞：治療
防止
動脈硬化症、過敏性腸症候群（IBS）やその他の心臓疾患の治療、また血圧のコントロールにおいて、医師は心臓の心内膜下層にある筋肉組織の損傷を予防することが主な方法であると考えています。[ 6 ]
予測
小巣性梗塞における心筋損傷の体積は限られており、心筋壁全体を覆う梗塞に比べて臨床症状や合併症が軽微な場合が多いため、早期予後および入院予後は良好と考えられています。しかしながら、経壁性（大巣性）梗塞や突然死につながる可能性のある晩期合併症についても考慮する必要があります。