小限局性心筋梗塞

小限局性心筋梗塞は、心内膜下ゾーン（心内膜と心筋を繋ぐ心内膜の層）に関わる心臓の筋肉組織の損傷の形態学的変異であり、心内膜下梗塞を表します。 [1]

疫学

臨床統計によれば、冠状動脈の急性部分閉塞と心内膜下における壊死巣の形成を伴う心筋梗塞は、急性心筋梗塞の全症例の5～15％を占めます。

他のデータによると、心筋梗塞のほぼ 60% が心内膜下領域で発生しています。 [2]

原因 浅い心筋梗塞。

通常、心内膜下梗塞または小限局性梗塞は、アテローム性動脈硬化の影響を受けた小さな心外膜動脈（心外膜脂肪組織の深部に位置する冠動脈）の部分的な血栓性または塞栓性閉塞（閉塞）による局所的な血液供給の減少の結果です。

心内膜下は心内膜（心臓腔の内壁）の深部に位置し、厚い弾性繊維とコラーゲン繊維および血管（細動脈および毛細血管）を含んでいます。

心内膜下梗塞は、左心室の心内膜下壁、心室中隔、または心臓の心室にある乳頭筋の小さな領域が影響を受けるため、小限局性梗塞と呼ばれます。

また、心臓病学における心臓の筋肉組織へのこの変異型の損傷は、心室の内壁の心筋細胞の ECG 興奮を反映して、ST セグメントの上昇を伴わない (または Q 歯を伴わない) 壁内梗塞または心筋梗塞として定義されます。心室中隔）。 [3]

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• 心筋梗塞：原因
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危険因子

小局所梗塞を発症する最も重要なリスク要因は次のとおりです:

• 高齢;
• 狭心症;
• 冠動脈狭窄性動脈硬化症;
• 慢性動脈性高血圧症
• 鬱血性心不全
• IBS - 冠動脈性心疾患;
• 肺塞栓症.

病因

小さな局所（心内膜下）梗塞における心筋損傷のメカニズムは、他の梗塞と同様、血液供給の大幅な減少または停止による心筋組織の虚血性壊死に基づいています。

血液供給は、冠状動脈の狭窄および/または閉塞によって損なわれます。これは、ほとんどの場合、血管内腔内での血小板の活性化および凝集、および血栓形成を伴うアテローム性動脈硬化プラークの破裂によるものです。

この形態学的タイプの梗塞の病因を説明する心臓専門医は、血流の再分配中の空洞内の高い収縮期圧力が心筋内の血管の圧縮を引き起こす可能性があるため、左心室の心内膜下部分の虚血性壊死に対する脆弱性が増大していることに注目しています。さらに、ここにある血管の壁の厚さが薄いことも影響しています。

しかし、研究が示しているように、浅い限局性梗塞は、心内膜に隣接する筋原線維の1層または2層が保存されることを特徴としますが、心筋細胞の変性変化はより深い心筋線維で起こり、さまざまなサイズの凝固壊死の病巣が心内膜の上部に形成されます。この繊維。

症状 浅い心筋梗塞。

小さな局所（心内膜下）梗塞の場合、患者は胸痛、息切れ、頻脈性不整脈、吐き気、発汗の形で最初の兆候を感じることがあります。

詳細はすべて次の出版物に記載されています。

• 心筋梗塞の症状
• 心筋梗塞：症状

合併症とその結果

専門家は、小限局性/心内膜下梗塞で考えられる合併症とその影響の中で、「再発性狭心症とその形成」と名付けています。左心室動脈瘤の;収縮期心不全と心筋の一部のジスキネジア。心臓の伝導系の障害。房室ブロックの。

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診断 浅い心筋梗塞。

心筋梗塞の診断は、まず心電図検査（ECG）の結果によって行われます。また、非侵襲性イメージング（可逆的および不可逆的な心筋損傷の存在と局在化に関する包括的な情報を提供する）の重要なツールでもあります。心臓のMRI。 [4]

機器診断については、出版物で詳しく説明されています。心臓検査の機器的方法

心外膜冠動脈の部分閉塞では、ECG 上の小さな局所心筋梗塞は ST セグメントの低下を示します。これは、等電位線を下回る完全な心室興奮の期間を示すセグメントのシフト、逆さまの (平らな) T および欠如を示します。 Q の値（心室中隔と心室内面の興奮を反映します）。

も参照してください -心筋梗塞における心電図

特定の心筋トロポニン (TnI および TnT) の血液検査と、白血球、ミオグロビン、クレアチンキナーゼアイソザイム、乳酸デヒドロゲナーゼのレベルによって診断が確定します。

詳しくは -心筋梗塞のマーカー

そして、鑑別診断では、経壁性心筋梗塞、または大きな焦点性心筋梗塞と小さな焦点性心筋梗塞、局所性心筋炎、心膜炎、急性心不全、急性肺塞栓症を区別する必要があります。 [5]

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処理 浅い心筋梗塞。

心筋梗塞が疑われるすべての患者は、アセチルサリチル酸（アスピリン）を 162 ～ 325 mg の用量で、口から素早く吸収できるように噛んで摂取する必要があります。また、すべての患者には酸素の補給が必要です。

症状を軽減するためにニトログリセリン（舌下および静脈内）が使用されます。

しかし、血栓溶解薬グループの薬剤（ストレプトキナーゼ、アルテプラーゼ、テネクテプラーゼなど）は、この変異型の梗塞には使用されません。

資料のすべての詳細 -心筋梗塞：治療

防止

アテローム性動脈硬化症、IBS、その他の心疾患の治療、および血圧の管理において、医師は心内膜下領域の心臓の筋肉組織の損傷を防ぐ主な方法を考慮しています。 [6]

予測

小規模局所梗塞における心筋損傷の量は限られており、関連する臨床症状や合併症は、通常、心筋壁の厚さ全体を含む梗塞よりも顕著ではないため、初期予後または入院予後は良好であると考えられています。ただし、経壁性（大局所）梗塞や突然死を引き起こす可能性のある遅発性合併症を考慮する必要があります。

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