心筋梗塞の症状
最後に見直したもの： 23.04.2024
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痛みの変種（状態anginosus）
疼痛は、心筋梗塞を発症する主な症状の1つである。痛みの変種は、急性期の心筋梗塞の患者の70〜95％に認められる。疼痛症候群の重症度は、耐え難い痛みから比較的小さい痛み感覚に変動する可能性がある。しかしいずれにしても、心筋梗塞を伴う疼痛症候群は、狭心症の発症に伴う患者の通常の疼痛と比較して、強度および持続時間において優れている。痛みは、通常、プレス、液化、燃焼、切断です。ニトログリセリンおよび他の抗狭心症薬の舌下投与は効果がない。麻薬性鎮痛剤の導入さえ、しばしば不完全で短命効果をもたらす。
ほとんどの場合、痛みは上胸部、心臓の領域、上腹部領域に局在する。痛みは左腕、左肩、肩甲骨、首、肩甲間腔に放射することができます。文献には、右腕、肩、両手、下顎、脚の痛みの照射による心筋梗塞の症状が記載されている。
痛みの持続時間は、10〜20分から1〜2日の範囲である。数時間停止してから再開できます。
患者はしばしば落ち着きがなく、嘆きのばり、1つのポーズにとどまることができません。心筋梗塞の患者の疼痛症候群は、恐怖感、死の恐怖を伴うことがある。時々、痛みは耐え難いものになり、最初から薬物療法に抵抗するようになります。そのような症例は、心原性ショックによって最も頻繁に複雑になる。
心血管状態の重篤度、心筋壊死の大きさおよびその局在との間には明確な相関がある。大規模な広範な梗塞は、原則として、激しい疼痛症候群を伴う。小梗塞の梗塞による疼痛発作は、しばしばあまり顕著ではない。
激しい怒りの痛みの症候群は、基本的に怒りの状態の古典的な記述に対応しています。それは急性心筋虚血によって引き起こされる。原則として、壊死の発症に伴い、心筋梗塞および痛みの症状は中止され、この病気の臨床像では、再吸収性壊死性症候群の兆候が最初である。
残痛は自然界では鈍いものであり、幸福と患者の状態に支障をきたすものではありません。
通常はステッチングする心膜痛は、深いインスピレーションで感じられ、身体の位置が変化すると、炎症過程における心膜の関与に関連する。
非定型疼痛症候群では、痛みは照射の領域でのみ感じられる - 痛みは、右腕または左腕の痛み、下顎などでのみ生じる。
苦痛症候群の発症後最初の数時間に心筋梗塞の合併症のない経過を経験した患者の身体検査では、唇の蒼白さ、チアノーゼ、および皮膚の水分の増加が明らかになる。原則として、疼痛症候群には頻脈（100-120ビート/分まで）の発生が伴い、まれには徐脈が伴う。その後、多くの場合、心拍の数は患者の通常の値（最初の数時間または数日）に戻ります。複雑でない心筋梗塞の経過であっても、様々な不整脈（しばしば期外収縮）がある。心臓リズムの多くの違反が主観的な感覚なしに起こります。彼らは患者のために気付かずに起きて終わることができます。それらは、心筋梗塞の合併症ではなく、心筋梗塞の特徴的な症状として考えられる。
疼痛症候群の高さにおける疾患の最初の数時間における動脈圧がしばしば増加する。将来、それは患者の通常のレベルに戻るか、またはより頻繁に（主に収縮期に起因して）幾分減少する。非結合疼痛症候群では、心原性ショックが発症することがある。
単純化されていない流れにおける心臓のサイズはしばしば変化しない。心室中隔および乳頭腫ウイルス破裂、心臓動脈瘤、左心室拡張などの合併症では、通常、心臓の拡大が観察される。心臓の拡張はまた、動脈性高血圧、アテローム性動脈硬化症および梗塞後の心筋症などの存在に起因し得る。
貫とnetransmuralnym心筋梗塞の両方を有する患者での心臓の触診では、多くの場合、胸骨の左心尖インパルスゾーン逆説的な脈動を増やし、心房リップルを検出しました。
聴診研究では、心筋梗塞の発症から数時間のうちに、I音が弱くなり、II音が大きく聞こえるようになりました。広大な心臓発作で、ろう音が聞こえます。おそらく予後の悪い兆候とみなされている、先端の収縮期雑音の出現。
トップ上静か収縮期雑音は、第二およびその後の日に現れ、左心室の拡張、または左心室乳頭筋の敗北中二尖弁の相対的欠乏の兆候とみなされます。患者のおよそ25％がカンターのリズムに耳を傾けています。心房カンター（IVトーン）は、心室（IIIトーン）よりも一般的です。時には、IIIとIVの追加トーンがマージされます（合計カンター）。心室の拡張を伴って、または伴わずに、左心室不全を伴って、より頻繁に心室の管が観察される。心房は心不全なしで聴くことができる。カンターリズムは、第1日または第2日に最も頻繁に現れ、心臓活動が改善すると停止する。左心室の前壁の相当に広範な梗塞により、短期間の心膜騒音が制限された領域で聞こえることがある。
大きな心臓発作の場合、心筋梗塞は、心筋梗塞の発生後最初の日に38℃まで温度が上昇することを特徴とする。この温度の上昇は、再吸収壊死症候群の発生によるものである。
心筋の無菌壊死はまた、血液の形態学的パターン（白血球増加症）の変化および赤血球沈降の促進を伴う。温度反応は数日間続き、1週間停止する。体温の上昇は、心筋の壊死による変化だけでなく、心膜炎、壁側心内膜炎、および他の器官および系統の合併症によっても引き起こされる可能性がある。心筋梗塞、特に浅い病巣は、常温のバックグラウンドに対して起こりうる。
心筋梗塞の不整脈の変種および症状
心拍数の違反は、心筋梗塞のほとんどすべての患者にある程度存在する。それらの存在は、心筋梗塞の不整脈変形を診断するための基礎ではない。心筋梗塞の不整脈の変異体では、心臓の律動障害および付随する症状の有病率が特徴的である。
心筋梗塞における不整脈の開発の心臓部には「心臓の筋肉の代謝、および水と電解質の状態の微小循環の変化の過程の違反の結果として開発された心臓の電気的不安定性は、あります。
典型的には、発作性上室性頻拍またはzheludokovoy、心室細動、心房頻脈性不整脈横遮断またはbradysystoleと高度房室ブロックの期間として不整脈の実施形態進みます。心臓のリズムが崩れた後に痛みが表れたり、消えたりすることはありません。
このオプションでは、頻繁に不整脈性の心原性ショックが発生し、死亡率は高い。
不整脈の変異体は、脳の血液供給および虚血の有意な悪化を引き起こし得る。しばしば、このような症候は、心筋梗塞の脳変種（例えば、Morgagni-Adams-Stokes症候群）とみなされる。しかし、この場合、脳の症状は、不整脈の変異体の心筋梗塞の症状とみなされるべきである。
不整脈の変異体では、リズムの障害が最初に現れるという事実にもかかわらず、発症の一般的パターンおよび心筋梗塞の経過が繰り返される。
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喘息変種
喘息の変種（状態喘息）は、急性左室不全の発症の結果として窒息の攻撃によって現れる。患者は息切れ、空気不足感（心臓喘息の画像）を訴える。同時に痛み症候群は、第2の計画に行くか、または完全に欠けている。痛みの欠如は、受容器装置に乏しいゾーンにおける壊死の病巣の出現によって引き起こされ得る。
この変異型はしばしば、繰り返される心筋梗塞、慢性左心室動脈瘤および乳頭筋の梗塞により発症する。心筋梗塞の喘息変種は、かなりの重症度および高い死亡率によって特徴付けられる。
心筋梗塞の消化管変種および症状（状態腹部）
心筋梗塞のこの変種は、急性腹症または急性胃炎の診療所を「シミュレート」する。それは、腹腔の上層の痛みと様々な種類の消化不良との組み合わせによって特徴付けられる。患者は、腹壁の緊張、鼓脹、吐き気、嘔吐、ひどい胃、急性胃腸麻痺、腸の麻痺を経験することがある。痛みを伴うプロセスは、嘔吐、胃の穴の痛み、時には下痢の合併症から始めることができます。
客観的な研究では、横隔膜の高血圧、Traube領域の増加、胃の領域での鼓膜炎の発声、蠕動の欠如、胃の跳ね上がりの騒音が注目される。多くの場合、急性胃潰瘍の発症および胃腸出血の発生により、胃の萎縮が複雑になる。
上腹部の痛みの発症は、脊髄の後角の多くの根底にある部分に痛みを伴う衝動が広がることが原因と考えられます。ほとんどの場合、この臨床変種はより低い心筋梗塞で観察される。心筋梗塞と急性膵炎の組み合わせによっても同様の診療所が発生することがあります。
脳血管系
比較的まれに発生し、重度の全身性アテローム性動脈硬化症を有する高齢の患者でより頻繁に発生する。臨床像では、一過性脳循環障害の症状が優勢である。ほとんどの場合、心筋梗塞の脳血管バリアントは、失神、吐き気、嘔吐、局所神経症状によって現れる。そのような患者の心臓の痛みは、原則として、ほとんど表現されていないか全くない。脳循環の障害は、心拍出量の減少と関連し、低酸素症および脳浮腫をもたらす。
脳血管の血栓症および塞栓症では、脳循環の急激な障害の像が現れ、特別な診断上の困難は生じない。
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無症候性変異体
ときには、心筋梗塞は、無症状で、または心筋損傷の最小限の発現で起こることがある。患者は、無呼吸の呼吸困難、心臓の領域の小さな痛み、またはその発生の増加に注意を払わない。おそらく、このような経過は、神経系の感受性の低下、多くの憲法的要因、心筋における冠循環障害の奇形および代謝によって引き起こされるであろう。無症候性心筋梗塞は、無痛区別両方の形態で疼痛しかし及び不在などが、無症候性および他の症状（異常な心臓リズム、血液循環など）が存在してはなりません。
痛みのない心筋梗塞の症例の発生率は、心筋梗塞の全症例の4~25％である。
このような形態の心筋梗塞は、別の疾患のために治療されているとき、偶発的に診断されることが最も多い。
この痛みを伴う変種は、ほとんどの著者によって、心筋梗塞の典型的な経過とみなされている。残りの形態（喘息性、不整脈性、脳血管性および腹部変種）は、心筋梗塞の非定型経過と呼ばれる。非定型変異体（無症候性を除く）は、複雑でない形態の心筋梗塞に起因するものではない。