高齢者における心筋梗塞

「冠状動脈性心疾患」（IHD）という用語は、現在、一連の疾患および病的状態を含み、その主な原因は、冠動脈の硬化症である。

高齢、狭心症、アテローム性動脈硬化症Cardiosclerosis、慢性循環不全、心不整脈、冠動脈不全の中間形態（高齢者や焦点心筋ジストロフィーにおける小さな焦点心筋梗塞）心筋梗塞 - 高齢者は、虚血性心疾患の種々の形態を発見しました。病因は、冠状動脈性心疾患の発症の素因とアカウントの年齢に関連した変化を考慮する必要があります。

1. 心臓血管系の減少適応機能は、様々な種類の刺激に対する無条件反射反応 - 筋活動、刺激interoceptors（身体の位置の変化、目の心臓リフレックス）、光、音、痛みの刺激 - 高齢者では、大規模な特許期間を持っていますはるかに顕著ではない。相対sympathicotoniaがあり、神経液性因子と感受性を増加 - それは痙性反応sclerosed船の頻繁な発展につながります。神経系の栄養の影響が弱まる。
2. 体液性および細胞性免疫の活性が低下し、免疫反応の不完全さが免疫複合体の血液中を循環し、動脈の内膜に損傷を与える可能性がある。
3. ベータ - リポタンパク質、トリグリセリド、コレステロールの血中濃度の増加。肝臓によるコレステロール放出の減少、リポタンパク質リパーゼ活性（リポタンパク質を破壊する酵素）。
4. 炭水化物耐性の低下
5. 甲状腺、生殖腺の機能が低下し、交感神経 - 副腎系およびレニン - アルドステロン系の反応性が高まり、血中のバソプレッシンのレベルが上昇する。
6. 血液凝固系の慢性活性化およびストレス条件下での抗凝固機構の機能欠損。
7. ダイエットは悪化し、血管スタック内のエネルギー代謝が減少し、ナトリウム含有量が増加し、動脈硬化プロセスの活性化、動脈のより顕著な血管収縮反応をもたらす。加齢に伴う肥大のために、酸素中の心筋の必要性が増加する。危険因子の排除IHDは高齢者の平均余命を5〜6年、高齢者を2〜3年増やすことができます。

[1], [2], [3], [4]

心筋梗塞はどのように高齢者に現れますか？

長期の臨床観察では、60歳以上の患者の臨床的徴候（性格、頻度、疼痛症候群の持続時間）の持続によって特徴付けられる安定狭心症がIHDの最も頻繁な形態であることが示されている。

安定狭心症は不安定狭心症に変わる可能性がありますが、この形態は中年よりも一般的ではありません。高齢者および老年期において、自発性狭心症はほとんど観察されず、病因は冠状動脈の攣縮によって引き起こされる。

安定狭心症を伴う疼痛症候群が典型的であり得る。50歳以上の心臓領域の痛みは、主に冠状動脈性心疾患（CHD）の症状です。心臓における疼痛の発症は、頚部脊椎の骨軟骨症の結果と同様に、慢性冠動脈疾患および急性心筋梗塞の症状であり得る。患者の徹底的な質問では、合理的な治療の構築に非常に必要な痛み症候群の原因を確立することが通常可能である。しかし、頚椎の骨軟骨症による心臓の領域における痛みの診断は、虚血性心疾患によって引き起こされる狭心症の診断を排除するものではない。これらの疾患は両方とも病理の徴候であり、中年、高齢者および老年の人々に頻繁に見られる。

高齢者の心筋梗塞は、その明るい感情的な着色がないことによって明らかにされる独自の特徴を有する。老化の進行とともに、冠状動脈不全の増加の非定型的な徴候が高齢者の1/3および老年期のIHD患者の2/3で進行する。

非定型狭心症は、それ自体が現れることがある：

• 同等の痛み：
  • 発作性の吸息または混合呼吸困難、時には咳または咳を伴う。
  • 心臓の働きの中断、動悸、頻脈性不整脈および徐脈性不整脈の発作;
  • 身体運動による心臓の領域での低強度感覚、安静時またはニトログリセリン摂取後の興奮感が含まれる。
• 痛みの局在の変化：
  • 左腕の不快感（左手神話）、肩甲骨領域、左下顎、上腹部領域の不快な感覚;
  • 他の器官（例えば、胆嚢）の疾患の悪化の誘発 - 「反射性」狭心症。
•  出現時間と痛みの持続時間を変える：
  • いくつかの数十分から数時間の "遅延マニフェスト（痛み）症候群" - 。
• 非特異的症状の存在：
  • 目まい、失神、一般的な衰弱、気分の悪さ、発汗、悪心の発作。

高齢者および老人では、無痛性心筋虚血（BIM）の発生率が高まっている。これは、例えばニフェジピン、ベラパミルおよび長時間硝酸塩のような疼痛感受性を低下させる薬物の使用によって促進される。

BIMは、典型的な心筋梗塞またはその臨床的同等物がない、心筋への血液供給の一時的な障害である。BIMはECGモニタリング（ホルター）中に検出され、左心室機能の一定の記録および運動テストが行われる。コロナログラフィーでは、これらの個体はしばしば冠状動脈の狭窄を有する。

「第3の年齢」の多くの人々において、冠動脈不全の悪化は血圧の上昇と関連している。多くの場合において、脊椎動物帯の前方の血管の溜まり部における脳循環の不足に起因する神経学的症状が前面に現れる。

高齢者の心筋梗塞を引き起こすためには、例えば、温度や湿度の大気圧の著しい変化などの気象要因があり得る。

豊富な食物は、腸の溢れや腫れを引き起こし、しばしば狭心症の原因となることもあります。脂肪負荷は、血液凝固を活性化させるために高齢者から、消化giperlipitsemiyuを保証するために、その脂肪食品の少量でも摂取後狭心症（特に夜）発生する可能性があります。

狭心症の発作が15分以上続くと、高齢者の心筋梗塞のような緊急の状態を考えるべきです。年齢とともに、MIの喘息、不整脈、コラプソイド、大脳、腹部および他の）変種の異常型がより頻繁に発症する。症例の10〜15％において、高齢者の心筋梗塞は無症状である。高齢者および老人患者におけるMIの特異性は、反復型の出現を伴う心内膜壊死のより頻繁な発生である。

高齢者の急性心筋梗塞は、ほとんど常に、不整脈を伴うよう老人患者における疾患の予後は、多くの場合、平均年齢よりもかなり悪いです - ダイナミック脳卒中、腎不全、血栓塞栓症、急性左心不全の発展と心原性ショック。

多くの臨床症状の摩耗や身体の病変の多様性に起因する新たな症状の出現、だけではなく、そのより頻繁に非定型コースに、中年の人々におけるよりも困難である高齢者の心筋梗塞を認識するだけでなく、ために心電図の特徴の。

STセグメント上昇（心外膜下）を有する高齢者の心筋梗塞は、一般的に比較的良好であるが、頻繁に反復コースがある。これは、血栓溶解療法が適応されるとき、病的なQ波のない心筋梗塞の唯一の変異である。

相対セグメントST（心内膜下）の減少を伴う高齢者の心筋梗塞は、心筋の比較的薄い層をカバーし、より頻繁に面積が有意であり、比較的困難に進行する。STのうつ病は数週間続く。このMI変異体は、糖尿病、心不全を伴う動脈性高血圧症に罹患している冠状動脈の重度のアテローム性動脈硬化症を有する高齢者および老人の患者においてしばしば発症する。それはより頻繁に繰り返され、広範囲に広がり、回帰コースを伴い、歯の梗塞に変換することができる3.突然死が頻繁に指摘される。

しかし、STセグメントは必ずしも急性期に出現するとは限らない。変更はT波に影響を及ぼすことが多く、いくつかのリードで負になり、尖った外観が得られます。胸部リードにおける陰性のT波は、しばしば、MI移転の兆候である長年にわたって保持される。

高齢患者における心筋梗塞の心エコー証拠は、心臓の筋肉の運動低下の中年大きな面積ゾーン、登録ジスキネジア梗塞の一部、心腔のサイズの大幅な増加とは異なると心筋収縮性の指標を減少させました。

心筋梗塞の診断においては、より弱い温度応答、およびしばしば老人および特に老人の患者における完全な欠如を考慮する必要がある。血液中の変化（白血球数の増加、ESRの促進）は若者に比べてはるかに弱い。心筋梗塞の発症直前に血液を検査した場合、得られたデータは力学的に比較されるべきである。高いESRは、実際に健康な個体でしばしば観察され、生理学的年齢に関連する変化を超えない血液のタンパク質組成の変化によるものであることを覚えておくべきである。疑われる急性冠動脈疾患を有する患者では、このような心筋トロポニンTまたはI、ミオグロビン又はクレアチニンホスホキナーゼ（CPK）の損傷としてダイナミクス（6-12時間）マーカーを決定する必要があります。

心筋梗塞はどのように高齢者で治療されていますか？

IHDの患者の治療は、疾患の段階、合併症の存在に応じて複雑な区別がなされるべきである。高齢者と老人のための主な原則は次のとおりです。

• 抗虚血剤、抗トロンビン剤および抗血小板剤を含む薬物治療の連続性、フィブリン溶解剤;
• 急性冠動脈症候群（胸部の長期不快感または痛み、ECG変化の存在など）を発症するリスクの最初の兆候で、継続的なECGモニタリングによる早期入院。
• バルーン血管形成術または冠状動脈バイパス移植の助けを借りて、冠状動脈血行再建術（損傷した動脈の開存性の回復）;
• 心筋における代謝プロセスの改善、虚血性損傷および壊死の領域の制限;
• 不整脈および急性冠動脈症候群の他の合併症の予防;
• 左心室および血管のリモデリング。

狭心症の薬物治療の基礎は硝酸塩である。これらの薬物は、心臓の搬出に酸素心筋への送達およびその消費の比率を向上（静脈後負荷を減少させる、動脈を広げ、一方、心臓への血流を減少させ延びます）。また、硝酸塩は冠状側副循環を増加させ、血小板凝集を阻害するために、正常およびアテローム硬化性冠状動脈を拡張します。ニトログリセリンは、体内で急速に破壊されるため、進行中の狭心症の発作を4〜5分で、15〜20分で繰り返すことができます。

初めての薬剤を任命、それが血圧に及ぼす影響を検討する必要がある：患者の弱点の外観は、めまいは通常、その中に大幅な削減に穿刺し、それが深刻なkoronaroskleroza苦しんでいる人には無関心ではありません。最初は、ニトログリセリンを少量（0.5mgのニトログリセリンを含む1/2錠剤）処方します。効果がない場合、この用量を1〜2回反復する。（5 polkapli溶液をドロップ1％のニトログリセリンを含有する）B. E. Votchalom 9 3％メントールアルコールmLおよびニトログリセリンの1％アルコール溶液1mlによって提案された組み合わせを推薦することが可能です。ニトログリセリンと同時に狭心症および減少血圧を有する患者は、小用量で皮下kordiaminまたはフェニレフリンを投与します。

長期作用の硝酸塩は、左心室の機能不全、気管支喘息、末梢動脈の疾患を伴う狭心症を有する患者によって最も頻繁に示される。薬物の繰り返し使用の有効性を維持するには、10-12時間より早くすることをお勧めします。長期作用の硝酸塩は眼内圧および頭蓋内圧を上昇させる可能性があるので、緑内障患者には使用されない。

胸骨の活動は、心筋の血液循環およびエネルギー代謝の影響のために、β-アドレナリン遮断薬を有する。彼らは心拍数を遅くし、心筋の血圧および収縮を減少させる。このグループの薬物は、狭心症の発症を減らし、発症を予防することができます！心筋梗塞および突然死が含まれる。

老年医学においてますます使用される選択的β遮断薬：アテノロール（atenoben）1から25mgなど日、ベタキソロール（LAKRA）が、一日あたり5mgを、一度、作用及び適用の容易さの選択性を有します.. プロプラノロール（akaprilin、obzidan 1）10mgを2〜3回日、ピンドロール（ウイスキー）10 mgの2〜3回日：あまり一般的で選択的β遮断薬を使用します。

ベータadrenobpokatorovの使用上の制限は、心不全、atrioventrikupyarnye封鎖、徐脈、末梢動脈循環不全、閉塞性気管支炎や喘息、糖尿病1型糖尿病、脂質異常症、うつ病を表明しています。

カルシウムアンタゴニストは、冠動脈および末梢動脈の強力な拡張剤である。左心室肥大のこのグループ原因回帰における薬物は、血液のレオロジー特性改善（低減血小板凝集及び血液の粘度を、血漿のフィブリン溶解活性の増加しました）。これらの薬物は、虚血性脳疾患、高脂血症、真性糖尿病、慢性閉塞性肺疾患、精神障害の患者に適応される。頻脈性不整脈および拡張期の心不全の場合、しばしばベラパミルが使用される（1日2回投与の場合120mg）。

ACE阻害剤は血管拡張作用を有し、心臓だけでなく血管も再構築する。この効果は、心肥大を減少させるものとして、冠血流予備が増えると、そのような突然死（3-6回）、脳卒中（6回）などの心血管疾患の発症リスクを減らすことができ、非常に重要です。血管壁の修復は、動脈性高血圧および冠状動脈性心疾患の発症を遅らせる。ACEインヒビターは、アルドステロンの分泌を減らす、左心室中のナトリウム排泄、および水、肺毛細血管圧の低下、および拡張末期圧を増大させることができます。彼らは平均余命と物理的なパフォーマンスを向上させます。

このグループの薬は、2〜4mgのプレスタリウムを1日1回、カプトプリル（カポテン）を1日1回6.25mgの用量で投与する。enalaprip（enap）を2.5 mg 1日1回投与する。

ACE阻害剤の使用に関する特別な適応症には、症状、心不全、心筋梗塞、真性糖尿病、糖尿病、高血漿レニン活性が含まれる。

高齢者のIHDで使用される末梢血管拡張剤には、静脈緊張を低減させるモリシドミン、したがって心臓への予負荷が含まれる。この薬剤は、側副血流を改善し、血小板凝集を減少させる。カッピング（舌下）や狭心症の発症（1日1-2-3回）の予防に使用できます。

糖尿病に罹患している冠動脈不全の患者では、血中の砂糖レベルを急激に低下させることは不可能である。食物中のインスリン量の減少とインスリンの投与量の削減には特別な注意が必要です。さもなければ、心臓の代謝過程に悪影響を与える低血糖が起こる可能性がある。

老齢練習における冠動脈機能不全の予防および治療のためには、合理的な組織構成、適切な量の運動活動、養生法および食事、安静などが非常に重要である。治療体操、歩行および他のタイプの屋外活動が含まれる。これらの措置は、抗狭心症薬を事前に摂取した場合にのみ可能である場合でも表示されます。

心筋梗塞の急性期の患者の治療の一般原則は以下のとおりです。心、救済と痛みや息切れ、精神的ストレスの除去の制限、心臓血管系の機能と体の酸素欠乏の除去を維持するために治療を行います。合併症（心原性ショック、心臓不整脈、肺水腫など）の予防および治療。

高齢患者の痛みの治療は、高用量の可能麻薬性鎮痛薬（モルヒネ、omnopon、Promedolum）に対する感受性の増大を認識しておく必要があり中に呼吸中枢、低血圧の筋肉のうつ病を引き起こします。鎮痛効果を高め、副作用を軽減するために、抗ヒスタミン剤と組み合わせる。呼吸器の圧迫の脅威がコーディアミンの導入に頼っているとき。鎮痛薬（フェンタニル）と神経弛緩薬（ドロペリドップ）を併用することをお勧めします。心筋梗塞は、亜酸化窒素（60％）と酸素（40％）の混合物で麻酔効果的です。その作用は、モルヒネ、promedol、omnopona、ハロペリドール（筋肉1つのMP 0.5％溶液）の小用量を増強します。

彼らの用量におけるいくらかの減少及びプロトロンビン指数の血中レベルの特に注意深いモニタリング、凝固時間、及び尿検査（血尿の存在下）で、高齢者や老人性ヘパリンおよび線維素溶解剤で心筋梗塞の治療に使用することが推奨されます。

心筋梗塞の急性期における強心配糖体の使用は、議論を引き起こす。しかし、臨床医は、心不全の臨床症状がなくても、急性心筋梗塞のある高齢者および老年の患者に示されると信じている。

高齢者および心配の心筋梗塞

急性心筋梗塞の最初の日には、もちろん、患者は厳しい寝床を遵守しなければならない。医者の指示で、看護師はそれを横にすることができます。排尿と排便行為はベッドで行われます。積極的な位置変化の危険性、トイレの使用不能性を患者に説明する必要があります。睡眠中は便秘がしばしば観察されるので、腸の機能を監視する必要があります。椅子の遅延を防止するための蠕動運動を刺激し、パルプ（アプリコット、pepsikovogo）とフルーツジュースの食事にドライアプリコットやレーズン、焼きりんご、ビートなどの野菜や果物のコンポートを含めなければなりません。（薬は、センナをクロウメモドキ）植物由来の下剤を受け、弱アルカリ性のミネラルウォーターは、便秘と戦うために使用することができます。

重要な役割は、医療従事者が精神的な休息を患者に与えることにある。それぞれの個別のケースでは、訪問の問題、手紙と電報の転送、患者を連れてくる食べ物を受ける可能性。

急性心筋梗塞の最初の日には、特に心臓の痛みの存在下で、患者は容易に消化可能な食品のいくつかの小さな部分（1 / 4-1 / 3カップ）が与えられる。食塩（最大7g）と液体の消費を制限する。患者に強制的に食べさせないでください。

次の日に、エネルギー値の急激な減少と流体制限（600〜800ミリリットル）とマッシュポテトの形態におろしチーズ、蒸気カツレツ、野菜や果物を任命。心臓の機能に悪影響を与える鼓腸を引き起こすお菓子や料理を与えないでください。食べ物は分数でなければなりません。エネルギー値は、患者の症状の改善に伴って増加します徐々にによる完全なタンパク質（肉、煮魚）および炭水化物含有する製品に（穀物、茶色のパン、生の果物やピューレアルを。）。

この疾患の好都合な経過とともに、心臓の壊死領域が第2週の結合組織で置換される - 瘢痕化。この期間の期間は4-5週間です。

2週目の終わりまでに、血液循環の相対的な回復を伴う臨床的安定化の期間がある。症状は、重度の心臓と血管（突然の低血圧）欠乏、減少または終了狭心症、頻脈や不整脈を消え、通常の体温、心電図の正のダイナミクスを消えます。

軽度の心筋梗塞の場合には、患者が水平位置から垂直位置に移動するときに、虚脱または心不全の発症の可能性を排除するために厳格な寝床拘束が徐々に廃止される。しかし、ベッドレストの部分的な変更（快適な椅子に座ることが許されている）は、患者が起きて部屋を歩くことを意味するものではありません。

厳格な睡眠の廃止と徐々にモーター活動、治療運動（LFK）の要素を導入した。

同時に、心血管系の機能パラメータの制御下で、負荷が少なく、徐々に身体運動の強度を増加させることから、運動の量を決定する際には細心の注意を払う必要がある。

不快感や疲労感がある場合は、物理的な運動を直ちに停止する必要があります。

不規則な心拍（不整脈）、 - 老いとstarchekomで頻繁に現れCardiosclerosis。不整脈、毛様体および心臓の封鎖を区別する。ほとんどの場合、これらのタイプの不整脈は、脈拍の触診および心臓の聴取によって判定することができる。より完全な診断のためには、心電図検査が常に必要である。しかしながら、不整脈は心筋梗塞の頻繁な症状であることを考慮する必要がある。この点で、50歳以上の人で不整脈の出現は、特に心臓や胸の痛みや分野の他の不快感の発症）した後、息切れが - 常に厳しいporazheninの心の可能性症状として見られるべきで、多くの場合、緊急入院を必要とし、厳格なベッドモード。

高齢患者を観察する場合、以下の要因によって不整脈が引き起こされる可能性があることを忘れないでください。

• 急性低酸素症、虚血および心筋損傷;
• 電解質障害（低カリウム血症、高カルシウム血症、低マグネシウム血症）;
• うっ血性心不全、心臓拡張（心臓拡張）;
• 一過性の代謝障害（例えば、真性糖尿病）;
• 神経興奮（孤立し、神経症）;
• アシドーシス、呼吸器疾患;
• 血圧の急激な上昇または下降。
• アルコールを飲む、喫煙、虐待; コーヒーまたは紅茶;
• 交感神経活動および副交感神経活動の不均衡;
• ポリプログラム、抗不整脈薬の不整脈作用、強心配糖体
• 心筋の体積過負荷、左心室心筋における不整脈の変化。

（不規則なパルスで、1分間に100よりも心拍数が大きい）、心房細動中に観察された最も重篤な心機能不全。不整脈のこのタイプの、最も頻繁に心筋梗塞を伴う、心拍数、心臓の心室の血液の充填が不完全に起因するそれらの多くとして、末梢血管部門に達し、十分な電力のパルス波を与えていない、心拍数（HR）を判断することが困難な場合が多いです。これらの場合、パルスの欠如がある。それは心機能の発現よりも聴診や脈拍の触診を、判定された場合には赤字の大きさは、心臓の収縮の数の差、すなわち。

患者の不整脈の看護師を見つけることはベッドに彼を置く必要があり、寝たきりの患者は、厳格な体制を任命し、緊急の診察を確保するために。心電図を記録すると、治療は厳密に個別に処方される。必要な治療メインおよび付随する疾患、脱不整脈因子を誘発し、悪化させる（虚血、低酸素症、電解質異常、など）、特定の抗不整脈治療 - 心不整脈の抑制と二次予防：抗不整脈薬の使用、電気的除細動、ペーシング、及び/ FPI外科的治療法。