心筋梗塞の形態

心筋梗塞は、私たちの惑星のほとんどにおける人間の死亡率の主要な原因の1つです。特に高い死亡率は、多くの場合、誤った予備診断と、その結果、急性攻撃に対する治療反応の遅れに関連しています。事実は、心筋梗塞の形態は異なるということです。それらは臨床像が異なり、多くの場合、他の病理の下で「仮面化」され、診断を大幅に複雑にします。

心電図データを記録および解読する能力を持っているほとんどの医療専門家（医師、救急救命士、看護師、または訓練された救急救命士）は、 心筋梗塞 のいずれかの形式を疑うことができます。患者の近くで結果を有能に直接解釈することができない場合は、緊急の遠隔協議を提供する必要があります - 急性発作時に失う時間はありません。したがって、最初の診断は、既存の臨床症状だけでなく、心電図のパラメーターの変化にも基づいている必要があります。

心筋梗塞の形態について知ることが重要なのはなぜですか？

国際的な心臓病コミュニティの代表者は、この疾患の臨床的、形態学的、その他の特徴に基づいた心筋梗塞の統一分類を採用しています。したがって、梗塞は発達する可能性があります（初期期間 - 0〜6時間）、急性（6時間から7日間）、瘢痕（1〜4週間）、治癒（29日以上）。この部門は相対的ですが、統計と研究作業には便利です。

肥料前段階は、しばしば突然発生し、明確な前駆期間はありません。患者が詳細にインタビューを受けた場合にのみ、「最初の鐘」がまだ存在していることを確認することができますが、患者は誤って解釈されたか、真剣に採用されていません。初期症状のある患者の中には、医療援助をまったく求めていない患者の中には、非定型の症例では誤った診断と誤った治療を受けている患者もいます。残念ながら、誤診の発生率は非常に広範です。よくある間違いは、鑑別診断を必要とする状況で患者に対してECGを実行できないことです。

多くの場合、あらゆる形態の心筋梗塞の発達には、狭心症が前に先行します。攻撃はより頻繁になり（時には数分の間隔で繰り返されることもあります）、痛みの領域の強度、変化、または拡大（照射）、負荷がほとんどないかまったくない場合でも攻撃の発生を増やすことがあります。緊張狭心症は安静時の狭心症に変換され、「夜行性」攻撃があります。この状況で特に危険なのは、不整脈、強い自律神経反応、心不全の症状の増加と組み合わされて、長時間（15分を超える）心臓痛と見なされます。この疾患の形態は「不安定」と呼ばれます。

一部の患者では、心筋梗塞の前駆段階は、心不全の古典的な経過の特徴ではない非特異的症状によってそれ自体を明らかにしています。たとえば、多くの患者は、重度の不合理な疲労、脱力などの出現を示しています。そのような画像を正しく解釈することは、経験豊富な専門家にとっても非常に困難であり、病気の真の原因は診断電子撮影を実施した後にのみ疑われる可能性があります。

心筋梗塞にはいくつかの最も一般的な形態がありますが、それについては、すべての人が、医学とは何の関係もない人でさえ知っておくべきです。結局のところ、心臓活動の問題はしばしば緊急の治療を必要とし、医師への紹介を遅らせると、患者の死亡までのイベントの不利な発展を引き起こす可能性があります。

心筋梗塞の典型的な形態

あらゆる形態の心筋梗塞がよく研究されており、心臓専門医はイベントと治療スキームの開発のためのあらゆる可能な選択肢の精巧さを得ているという事実にもかかわらず、不可逆的な心筋損傷の急速な発達の背景に対して困難が現れる可能性があります。応急処置を提供するために、メディックには数分しかないかもしれません。そして、この間、専門家は状況を正しく方向づけ、すぐに一方の形式の梗塞を疑う必要があります。

心筋梗塞では、非常に重度の心臓虚血が発生し、患者の生命に対する脅威は「目の前に」文字通り増加します。心筋に血液循環が失敗し、細胞壊死のゾーンが形成されます。血管内腔の痙攣または閉塞は、血流の劣化に寄与します。心筋は心臓の主要な機能部分であるため、主な負荷はそれにかかっています。なぜ病理は発達するのですか？

心筋梗塞の形態は「どこからともなく」発生しません。人が完全に健康であれば、心筋は苦しみません。病気の発生が促進されます：

• 血液供給容器の閉塞による心筋虚血を刺激する血管アテローム性動脈硬化。
• 冠動脈容器中の血栓の形成、内腔の完全または部分的な閉塞。
• 心臓の欠陥を含む他の心血管病理。

一部の患者では、いくつかの要因が同時に影響を受ける可能性があります - たとえば、問題は、アテローム性動脈硬化性プラークの痙攣の影響を受けた血管が発生します。

一般に受け入れられている分類は、疾患をフォーム（典型的および非定型心筋梗塞）で分割するだけではありません。病理は次のようになります：

• 小葉、心筋にいくつかの壊死領域が形成された。
• 大声では（組織壊死の領域は単一ですが、非常に大きい）。

また、デブリドメントフォーカスの深さにも違いがあります（トランスおよび壁、サブエンドとサブエピカルドの心筋梗塞）。

最初に発生した梗塞はプライマリと呼ばれ、それに続くものは再発と呼ばれます。 3番目およびその後の梗塞攻撃は、再発性の病理です。

心筋梗塞の異なる形態は、とりわけ、臨床症状が異なります。

梗塞状態の古典的なスタートは、適切な局在化の痛みの攻撃によって明らかにされています（胸骨の後ろの心臓領域で）。痛みの性格は狭心症に似ていますが、ほとんどの場合、強度と持続時間は異なります。心臓発作の典型的な兆候：痛み症候群は、ニトログリセリンまたは鎮痛剤（麻薬を含む）で完全に排除することはできません。

一部の患者では、痛みは痛く、重度ではありませんが、ほとんどの患者では依然として激しく、耐えられません。

痛みの性質：絞り、燃え、圧迫。多くの患者は、胸骨の背後にある「重い石」の感覚を示しています。左上肢、左肩の関節、首、または背中などに「反動」（照射」（照射）がある場合があります。痛みが心臓領域ではなく、照射ゾーンでのみ検出される場合、ほとんどの場合、それは心筋梗塞の非定型形態です。

痛み症候群は痛むかもしれませんが、より頻繁に波状です。期間 - 20〜25分から数時間。

追加の可能性のある感覚：恐怖、動揺、パニック、不安、自律神経系の兆候（発汗の増加）。

比較的まれな兆候はと考えられています。

• 孤立した呼吸困難。
• 窒息エピソード;
• 嘔吐（吐き気の有無にかかわらず）;
• 体の他の部分の痛み;
• 突然の衰弱;
• 意識障害、失神;
• あなた自身の鼓動の感覚。

病気の典型的な形態の症状を段階的に考慮すると、次のように見えます。

• 前駆段階。ケースの半分では、攻撃は突然、前駆段階なしに発生します。それがまだ存在する場合、それは頻度の増加と心臓痛の強化、一般的な幸福の劣化、不安と恐怖の感覚によって明らかになります。
• 悪化段階。胸骨の後ろの位置を備えた激しい痛み攻撃が特徴で、左上肢、肩関節または鎖骨、または左肩甲骨に「反動」が可能になります。攻撃は鋭く、刺す、一定、または波状です。
• 急性期。痛みを伴う絞り込みは弱くなり、血圧の値はわずかに低下し（約20％）、リズムの故障が認められています。
• 亜急性ステージ。状態は徐々に正常化し、心臓活動のリズムが回復し、呼吸が促進されます。
• 要因後の段階。病変の1つの小さな焦点で、心不全の兆候が消えます。顕著な心筋病変により、心不全が進行して悪化します。

違反の発達期間と患者の個々の特性の両方に応じて、それらは異なる可能性があるため、心筋梗塞のすべての症状を絶対にリストするのは容易ではありません。多くの患者は、自分の臨床症状の「セット」によって区別されています。これは、ほとんどの場合、問題の非定型形式を示しています。

心筋梗塞の非定型形態

非定型的、または異常な病理学は、医師側の特別な注意が必要です。なぜなら、このような状況では、古典的な攻撃の特徴ではない症状の中で心筋梗塞を認識することははるかに困難です。

最も一般的なのは、病理学的プロセスのそのような非定型形式です。

• 喘息型は、再発性心筋梗塞の特徴です。この問題は、すでに慢性心不全を患っていた高齢患者や老人でより頻繁に発生します。喘息症状では、痛み症候群が軽度または存在しない可能性があり、心臓の喘息攻撃または肺水腫が梗塞の唯一の臨床症状として作用する可能性があることは注目に値します。
• 腹部は、横隔膜心筋梗塞の患者で主に観察されます。腹痛と消化不良（吐き気、腹部膨満、その他の消化障害）は、このバリアントに典型的です。腹部を調査するとき、腹部の筋肉の緊張を検出することさえ可能です。症候学は、胃腸管の急性病理学の考えに専門家を誤って指示することができ、それが治療的戦術の選択のエラーにつながります。心臓専門家は、次のように主張しています。そのような状況では、予備診断を下す前に、患者に心電図を行う必要があります。
• 不整脈の形態は、症状に心臓のリズムの故障と伝導障害が含まれている場合、特に我々は完全な房室ブロック、または脳室上または心室性頻拍の異系について話している可能性があります。不整脈のコースでは、痛みは必ずしも存在するわけではなく、しばしば軽度です。重度の不整脈が典型的な疼痛攻撃と同時に現れる場合、ここでは非定型性については疑問ではありません。医師は心筋梗塞の複雑なコースをメモします。心臓のリズム障害が主な診断を複雑にすることがあることに注意することが重要です。
• 脳血管型は、最初は頭蓋内または頭蓋外動脈の狭窄を有する高齢患者、脳循環障害に固有のものです。病理は、意識、めまいの障害、吐き気（時には - 嘔吐から）、脳卒中症状（並行して発達）で明らかになります。脳虚血は、左心室の病変、または心臓のリズムの違反によって引き起こされる瞬間の心臓量の減少のために発生する可能性があります。時には、問題は、左心室の血栓障害の結果として脳血管の血栓塞栓症によって引き起こされることがありますが、これは広範な梗塞の結果です。このような状況では、主要な攻撃ではなく、その合併症について話す方が適切です。
• 痛みのない形はかなり一般的な現象であるため、他の理由で死亡した患者の剖検の過程で、しばしば心筋損傷の痕跡が見られます。このような「隠れた」形態は、糖尿病に苦しむ人々に固有のものであり、脳内で循環障害を患った高齢患者である女性患者です。

他の非定型形態の病理学はありますが、それは特にまれです。それらは診断エラーの主要な要因となり、急性疾患の適切な治療のタイムリーな開始を防ぎます。非定型の形態の患者の致死の程度は、典型的な梗塞の過程を持つ人々よりもはるかに高い。したがって、医師は優先心電図の重要性と必要性を主張しています。これは、高齢者や高齢者、心血管疾患の人や糖尿病などの患者に特に当てはまります。

心筋障害の疑いでは、虚血性心疾患（以前の心臓発作、狭心症）の存在を明確にし、心血管疾患（アテローム性動脈硬化、動脈高血圧症、悪い習慣、糖尿病、肥満など）の危険因子を決定する必要があります。また、攻撃の前に過剰な身体的または感情的なストレス、感染性および炎症性疾患、怪我などがあったかどうかを調べる必要があります。

鑑別診断は、肺塞栓症、大動脈動脈瘤、急性心膜炎または心筋炎、胸膜炎、cost間神経痛、消化器疾患、肝coli痛、腸間膜血栓症、ストレス誘発性心筋症のタイプでも行われます。

次に、心筋病理のいくつかの非定型形態をより詳細に見ていきます。

心筋梗塞の腹部形

腹部タイプの病理は、症例の約1〜2％で認められており、より多くの場合、消化不良によって現れますが、消化不良が発生します。この形態の病気の症状は、しばしば高齢者と女性に見られます。患者は、原則として、医療援助を求めますが、これは再び非定型の臨床像に関連する可能性があります。これは、より不利な予後の原因になります。したがって、典型的な形態の病院死亡率は約13％であり、腹部の形では50％に達します。

腹部変異体の症状は、腹痛および/または消滅性障害によって表されます。結果として、患者は腹部臓器の急性病理学、間違った治療戦術が適用され、非コア部門での入院、時には不当な外科的介入さえ行われることが疑われています。腹腔の急性疾患の背景に対して心筋梗塞が発生する場合、さらに予測不可能な状況が発生します。そのような場合、患者の死亡のリスクは、広範な心筋損傷のためと腹部症状の根本的な原因の両方のために大幅に増加します。

したがって、医療専門家は、緊急診断だけでなく、急性心筋梗塞と急性外科的病理の緊急鑑別診断も実施する必要があります。

病気の腹部は、医師と患者の両方を誤解させる可能性があります。人が慢性胃炎または胆嚢脊椎炎に苦しんでいる場合、彼は腹部梗塞の兆候を特定することができません。そのような患者は、通常の薬を服用し続けますが、救済にはつながりません。

腹部バリアントの発達は、横隔膜に近接した梗塞壊死ゾーンの局在化に関連しています。これは、痛みが腹部に照射し始めるという事実につながります。確かに、しばらくすると、痛みの感覚は依然として胸骨領域にシフトされ、血圧は低下します。ただし、この時までに、貴重な時間はすでに失われる可能性があります。

患者が消化不良や腹痛の明確な兆候でさえ、外科的または感染性疾患ユニットに入院する場合、梗塞の危険な腹部形態を除外するために心電図を命じる必要があります。この手順は必須で、標準化され、複雑ではありません。

心臓発作の心理的基準には、以下が含まれます。

• 破壊または弓状のSTセグメントの高さは、正のTと融合したり、負のTに変化したりすることさえあります。
• Rの振幅の減少による病理学的に乱れたQの形成、および場合によっては、Qsの形成によるRの完全な損失。
• しばしば対称的な局在化を伴う陰性Tプラークの形成。

心筋における急性循環不全の発生の間接的な症状は、急性ヒスボンドルブランチブロックである可能性があります。さらに、心筋損傷のマーカーが検出されます。血液中のトロポニンのレベルは大幅に増加しています（梗塞の瞬間から5時間、さらに最大12日）。補助順序の診断手順の中で、心エコー検査が可能です。

心筋梗塞の胃ly型

病理学の腹部形態のバリアントの1つである胃梗塞 - は、主に後部（横隔膜）心筋損傷で認められています。この問題は、上腹部ゾーンの激しい痛みによって明らかにされていますが、右costの領域では頻繁に症状です。痛み症候群には、吐き気（嘔吐の有無にかかわらず）、頻繁な液体便を伴うことがあります。一部の患者では、ストレス（急性）粘膜潰瘍の形成に関連する胃腸出血があります。腹部の触診は、腹膜刺激の局所症状である上腹部の痛みを明らかにします。

急性の腹部病理学のすべての患者は、心電図造影手順を受ける必要があります！利用可能な場合、医師は攻撃時に撮影された心電図を、以前に撮影した心臓図と比較します。多くの場合、梗塞の兆候は病理学的プロセスの開始から数日後に現れているため、梗塞の最終診断は一連のECGによって行われることを理解することが重要です。

追加の診断方法の中で、次の手順を使用できます。

• 心エコー検査は、心筋の局所収縮性障害を記録し、病理学的プロセスの拡散の程度、収縮機能の質を評価できる2次元研究です。さらに、心気管の壁血栓、血管解剖、破裂、または心膜炎の領域を検出し、梗塞を血栓塞栓症と区別し、動脈瘤の解剖、肥大性心筋症を区別することができます。
• 放射性同位体心筋シンチグラフィーは、壊死した組織の質量が3 g以上である場合、急性梗塞の存在を判断するのに役立ちます。この方法の有効性は、生存可能な心筋によってのみ物質を蓄積する能力と、壊死の焦点におけるそのような蓄積の欠如によるものです。
• 陽電子放出断層撮影研究 - 短命の同位体の使用を伴い、さまざまな部位での心筋灌流を決定し、生存率を明確にし、壊死性および虚血性病巣を見つけるのに役立ちます。
• 毎日のECGモニタリング - リズムと伝導の異常を監視するために規定されています。

患者が上腹部に痛みがある場合、医師は必然的に心筋梗塞の胃の形態と、食道および消化管の疾患と肺炎と横隔膜胸膜の疾患を伴う鑑別診断を必要としなければなりません。痛みが右costの領域に伸びる場合、肝臓および胆嚢疾患、胸膜炎、亜流の膿瘍も除外する必要があります。

心筋梗塞のンジヌイド型

心筋梗塞の基本的な兆候の1つは、胸部、胸骨の後ろ、心臓領域の局在を伴う痛み症候群です。ほとんどの場合、私たちは激しい（時には - 非常に強い）、絞り、けいれん、ベーキングの痛みについて話しています。最も一般的な疼痛ゾーン：胸骨、またはその左側（右側にもあるが、はるかに少ない頻度）。下顎、首、喉、背中（左肩甲骨と胸部間領域）への照射、上腹部は可能です。痛み症候群の特性は広範でびまんでおり、限定されておらず、ポイントではありません。より典型的なのは、定期的な増加と緩和、再開、消失を伴う波のようなコースです。狭心症期間 - 15〜20分から数時間。

心筋梗塞の狭心症は、この主な兆候である痛みで表されます。他の背景症状も可能です - 激しい脱力、発汗の増加（寒さ、粘着性の汗）、震えと悪寒、息切れの感覚、咳（呼吸困難に関連する）、めまいと意識の障害。しかし、これらの多くの兆候の中で、痛みは特別な場所を占めています。患者は最初に報告します。

激しい痛みの感覚のため、患者は感情的に動揺する可能性があり、彼の行動は変化します。精神病が発生する可能性があります。

リストされている病的症状は、互いに組み合わせることができます。しかし、病理学のンジヌイド形態の胸痛は、心筋またはその限られた領域の急性酸素欠乏によるものである主な支配的な症状です。これは、ほとんどの場合、血栓またはアテローム性動脈硬化性プラークを伴う動脈の狭窄または閉塞の結果です。

狭心症の痛みは単なる痛みを伴う感覚ではありません。それは強度と燃える感覚によって特徴付けられます。心臓が絞られて絞られているという感覚があり、胸に大きな重い石があります。これは、自分の状態を説明する患者の数です。同時にそのような痛みと同時に、息切れと特別な内なる恐怖があります - 人は死の可能性を感じています。

薄い形の攻撃を持つ患者の典型的なジェスチャー - 手のひらは心臓領域に押されます。心筋梗塞のこのような状態は、少なくとも20〜30分続く可能性があります。現時点では、患者を医療機関に正しく方向付けてすぐに連れて行くか、心臓専門医、セラピスト、救急隊員から支援を提供する必要があります。

患者は、適切な血液循環を回復し、組織壊死の拡散を制限し、合併症の発症を防ぐための措置を講じる心臓集中治療室に緊急に紹介されます。ベッドレスト、心臓活動の24時間モニタリング、血栓溶解剤、抗凝固剤、抗凝固剤、ベータアドレナブロッカー（個別に処方）の使用による投薬サポートが必須です。患者の状態を安定させた後、彼は病院の心臓病部門に移送され、そこで2〜3週間滞在します。この期間は異なる場合があります。これは、合併症の有無、病理学的壊死の焦点のサイズと位置、患者の一般的な状態と年齢に依存します。

統計によると、zinginosis症の形態は最も頻繁に診断されます。これは、攻撃の激しい典型的な症状によるものです。患者の幸福の急激な劣化にタイムリーに注意を払い、即時の医学的介入を提供することが重要です。ケアの速度は、健康と生命の両方にとって好ましい結果の鍵です。

次の場合、「緊急救急車」は間違いなく呼び出されるべきです。

• 狭心症攻撃は初めてでした
• 痛みは増加し、5〜10分以上続き、呼吸困難、吐き気、発汗の増加、重度の脱力を伴います。
• ニトログリセリンの錠剤を飲み込んだ後、痛みは止まりません。または（5分間）激化することさえあります。

ニトログリセリンを服用して心臓の痛みの消失をもたらした場合、患者はまた、問題の原因（冠動脈けいれんなど）を見つけるために心電図を行う必要があります。

攻撃に対する応答は、遅滞なく迅速でなければなりません。

心筋梗塞の喘息型

心筋梗塞の多くの非定型形態の中で、最も危険で予測不可能なものの1つは、喘息層と見なされます。梗塞では、心筋は、適切な重要な機能に必要な体積に酸素が供給されなくなりました。このため、病巣は心筋に形成され、そこで組織が消えます。多くの場合、この病理学的プロセスには典型的な症状が伴いますが、場合によっては、梗塞は「マスクされた」、「隠れ」であり、患者と医療専門家の両方を「混乱させる」他の病理のふりをしています。高齢者や、しばしばストレスにさらされる人では、しばしば急性発作の危険な喘息型が発生します。何が危険ですか？大規模な心臓発作の発達だけではありません。この問題は、心喘息および肺浮腫の発達に成長する可能性があります。結果として - 致死結果。このような形は、非定型の症状によって明らかにされています。窒息する攻撃、ピンク色の色の厚い泡のような泡の形成を伴う咳です。

梗塞の特徴的な胸痛は認められません。症候学は気管支喘息攻撃に完全に似ています：重度の呼吸困難、spりのある深い咳。通常、この状態の劣化は、血圧の低下、心臓のリズム障害と組み合わされます。 「ギャロップ」リズムが観察されることがあります。ほとんどの場合、喘息型は、以前に心筋梗塞に苦しんでいた患者で診断されます。通常、これらは高齢患者と高齢患者、特に頻繁に - 以前の慢性心不全、繰り返し心臓発作を起こした人です。心臓の痛みはまったく存在しないか、強度が低い場合があります。同時に、心喘息または肺浮腫のエピソードが初期、時には心筋局所壊死の唯一の臨床兆候になります。

病理学の古典的な形態の患者では、心臓領域の疼痛症候群は通常非常に顕著であるため、問題が気付かないことが不可能であり、比較的簡単に特定できます。喘息の形では、痛みは背景に後退するか、または人にとってまったく目立たないものではありません。これは、喘息攻撃の症状には当てはまりません。この「ベールに包まれた」バリアントは、しばしば診断エラーにつながり、適切な治療の開始が遅れる理由になります。この患者グループの致死性は、典型的な梗塞クリニックの患者よりも確かに高くなっています。診断のエラーを回避するために、そのような症状を抱えている人々を定性的かつタイムリーに調べることが非常に重要です。まず第一に、心電図を実行し、すべての同様の疾患と微分診断を迅速に行う必要があります。

心筋梗塞の喘息型の臨床像は、血液の肺の染色によるものです。病理学は危険であり、突然の死の原因になる可能性があるため、最初の病理学的な兆候で医療専門家に連絡することが重要です。注意を払うべき主な症状：

• 長時間の呼気と空気の吸入の困難さは、明らかな不快感と深刻な息切れ（文字通り窒息する）をもたらします。
• 息切れには、持続的で苦痛を伴う咳が伴います。
• 皮膚は青白いです。
• 首に突き出た静脈。
• 大量の発汗が現れます（汗は粘着性があり、寒いです）。
• Nasolabial Triangle、上肢の指の鮮やかさに注意してください。

夜間に梗塞が発生した場合、呼吸の問題が増加するため、患者は突然目を覚まします。これがパニック発作の原因になる可能性があります。多くの場合、人は空気を「呼吸」しようとして窓に駆けつけますが、そのような行動は彼の状態を軽減しません。

発作の開始には、しばしば前に先行します。

• 精神感情的ストレス;
• 一般的な疲労;
• 寝る前に食べ過ぎます。
• 血圧の上昇。

梗塞の形式の梗塞が発生するときに何をすべきか：

• 緊急治療室に電話する。
• 部屋に窓を開けて、空気へのアクセスを容易にするために患者の衣服をボタンで開けます。
• 人が快適な位置をとるのを助けます（枕または巻き上げられた毛布を背面の下に置き、体の下の足を下げます）。
• 口から蓄積された泡（もしあれば）を取り除きます。
• ニトログリセリンの錠剤を患者の舌の下に置きます。

喘息型は病理学の危険な変種であるため、問題を認識することは、利用可能なすべての症状を慎重に監視し、特に注意を払う必要があります。

心筋梗塞の痛みのない形

低症状、無症候性、または痛みのない形を診断するのは非常に困難です。 Q歯を伴う心筋梗塞のこれらのバリアントは、糖尿病患者、高齢者および高齢者、最近外科的介入を受けた人、および精神疾患または認知障害の患者でしばしば観察される可能性があります。

状況によっては、痛みのない形の発達は、比較的少ない程度の心筋損傷（いわゆる小孔梗塞）によるものである可能性があります。病理学のこのバリアントの診断検出は通常困難であり、心電図の特徴的な変化は存在しない可能性があり、診断はトロポニンテスト中に得られた情報に基づいてのみ行われます。

疼痛症候群がない場合、医師は最も完全な不安定な写真を収集し、心筋の病理学的プロセスの他の客観的な兆候を特定するために検査を実施する必要があります。そのような症状に注意を払う必要があります。

• 意識の障害;
• 指、唇、鼻腔の三角形の生き生きと
• 呼吸困難;
• 大量の発汗;
• 発熱、悪寒;
• 低血圧、または低パルス血圧;
• 首の領域の静脈容器の膨らみ。
• ハートビートの減速または高速化。
• 新しい心雑音の開始;
• 異常III、IVハートトーン;
• 血液中の低酸素レベル。
• 片方の下肢に腫れます。
• 左腕と右腕の血圧測定値の矛盾。
• 心膜または胸膜摩擦雑音;
• 肺の片側に衰弱または呼吸不足。
• 肺喘鳴の開始;
• 局所神経症状;
• 腹部を感じるときの痛み。

上記の症状の少なくとも1つが検出されたとしても、その人は入院患者として入院する必要があります。

一般的な心臓発作の状況は次のとおりです。

• 痛みはありませんが、突然血圧が低下し、めまいが認められます。
• 彼の目は暗くなり、冷たい汗が勃発します。

このような状況では、すぐに「緊急ヘルプ」を呼び出し、ヘッドボードの高さでベッドに乗せ、窓を開けて衣服を緩め、身体活動を除外し、喫煙、食物、アルコールを断固として除外します。ニトログリセリンに舌の下に置くことも、等式を注入することもできます。

残念ながら、痛みのない形の梗塞を検出することは常に可能ではありません。統計によると、心筋障害のすべての症例の4分の1で、故障した人の検死中に梗塞が偶発的な発見になります。これらの症例のいくつかは、おそらく、完全かつ高品質の診断を行う可能性がない状態で発生する可能性が高いか、患者は単に医療援助を求めず、彼の状態の深刻さと危険を認識していません。

心筋梗塞の不整脈形

不整脈は、心筋梗塞のあらゆる形態の兆候です。ただし、場合によっては、この症状が最前線に来て、痛みを含む他の症状を完全に置き換えます。急性梗塞患者の多くの異なるリズム障害の中で、発生する可能性があります。

• 不整脈心筋の損傷した領域の電気的安定性の欠如による不整脈（心室外筋、心室頻拍、加速リズム - 心室およびAVジャンクション）。
• 急性心不全と交感神経系の高調緊張に関連する不整脈は、急性梗塞（心房細動、洞頻拍、発作性心房頻拍、心房外積）によって直接説明されます。
• 徐脈性不整脈（副鼻腔内card症、脳室内および房室遮断、房室接合部からの置換リズム）。

ほとんどの場合、梗塞の急性および急性期には重度のタイプの不整脈が発生します。多くの場合、問題は患者の入院の瞬間にさえ現れます。そのため、入院前のケアの段階では、医療専門家が不整脈の攻撃を持つ人に適切なケアを提供するために必要なものをすべて持っていることが重要です。

中央血行動態の状態は、リズムと伝導障害の優位性において主要な役割を果たします。 Systolo拡張性の左心室メカニズムの失敗は、血流の瞬間を維持する副鼻腔頻拍の発生である心拍出量の減少によって特徴付けられます。同時に、心臓の血行動態負荷が増加し、不整脈の出現を説明します。

心筋梗塞の不整脈形態は、心臓の筋肉組織の筋肉組織のゾーン（ほとんどの場合、アテローム性動脈硬化型プラークまたは血栓がその後のルーメンの閉塞を閉じ込めて脱離することによって引き起こされる）のダイオフであり、これは主に心臓の乱れによって表現されています。心房細動は、梗塞の患者で最も頻繁に見られます。追加の症状：

• あなた自身の鼓動の感覚;
• 息切れ;
• 不安と恐怖の感情。

攻撃のいずれかの段階で治療されない場合、心停止が発生する可能性があるため、できるだけ早く患者の資格のある医療処置を取得することが重要です。

心筋梗塞の脳型

病理学の脳または脳血管型は、主に頭蓋内および/または頭蓋外動脈血管の狭窄を持つ高齢者で診断されます。それらの多くは、以前に脳内の循環障害のエピソードを経験しています。

脳の形は、意識、失神、めまい、吐き気の攻撃の乱れ（おそらく嘔吐を伴う）の乱れによってよりしばしば現れます。一部の患者は、一時的な脳循環障害の症状があり、重度の症状と脳卒中の背景発達までです。

脳心筋梗塞の主な症状：

• 頭の痛み（突然、鈍い）;
• めまい;
• 意識の障害（st然とした、シンコープ前、失神まで）;
• 耳鳴り;
• 疲労の増加と一般的な深刻な衰弱。
• 手足、顔、頭、体の他の部分のしびれ。
• 発作;
• 首、胸、rib骨、背中の痛みを伴う感覚。
• 震える指、麻痺;
• 発話障害（発音の困難、言語の理解不能性 - まるで「舌の縛られた」のかのように）;
• 肥大した不安の感情、時には涙、悪い結果の確実性。
• 突然の無関心、無関心。

多くの場合、脳血管症状は、心臓の痛み、消化器疾患（腹痛、吐き気、「神経」の下痢）、呼吸の重さ、声の喪失と組み合わされます。

この状況では、心臓病または神経学部門の患者の即時入院が必要であり、そこで彼は質の高い診断と緊急医療を受けます。

脳内の虚血プロセスは、左心室損傷またはリズムおよび伝導障害によって引き起こされる微量心臓量の減少のために発生します。場合によっては、意識の喪失、呼吸機能障害、痙攣を伴うMorgagni-Adams-Stokes攻撃について話している。この症候群の出現は、脳の急性酸素欠乏によって説明されます。これは、心拍出量の急激な減少に関連しています。

一部の患者では、左心室の血栓が形成されたため（広範な心筋梗塞の発生中）、脳血栓症の結果として脳虚血が発生します。この状況では、心筋梗塞の脳の形態ではなく、その複雑なコースについてではなく、よりよく言われています。

心筋梗塞の背景に対して発生する出血性ストロークは、特別な場所を占めています。このようなイベントは、患者の約1％で発生し、集中的で制御不能な抗血栓治療の結果です。

心筋梗塞のコラプトイド型

コラプトイドバリアントは、突然の動脈低血圧、めまい、冷たい汗、目が暗くなる最も危険な状態である崩壊の突然の発達によって明らかにされています。臨床像は、心原性ショックの現象に完全に似ています。

このようなイベントの開発は、患者の6％で見られ、症例のほぼ半分で不利に終了します。患者は、血管灌流の急性破壊、末梢および微生物の血行動態の迅速な障害を持っています。血液循環の失敗、代謝、水電解質のバランスが乱れ、組織低酸素症が増加し、多臓器不全が発生します。

コラプトイド型は、広範囲の心筋損傷の患者、動脈高血圧症および糖尿病の患者、以前の心不全の患者、左束の枝ブロック、および左室駆出率の障害のある患者の典型です。

心筋梗塞のコラプトイド型の病態生理学的メカニズムは非常に複雑であり、異なる程度の適応を持つ臓器とシステムがその過程に関与しています。心筋組織の損傷と壊死は収縮期機能障害を引き起こし、血管収縮性が低下し、動脈圧低下、末梢灌流不足が発生します。低血圧の増加は、虚血プロセスの悪化に寄与し、これには心電図と超音波モニタリングの顕著な変化が伴います。

虚血は、血管内容積を増加させることにより灌流を維持するために、液体とナトリウムの保持を引き起こします。この代償反応は、肺浮腫の増加、心機能障害、低酸素症につながります。

タイムリーな緊急医療のない非常に深刻な重大な状態は、患者の死亡に終わります。

多くの場合、心臓痛の激しい攻撃は心筋梗塞の主な兆候ではないことを認識することが重要です。病理学的プロセスには、多くの形態の非定型臨床経過があります。したがって、診断を下す場合、症状だけで導くことはできません。追加の重要性にはそのような兆候があります：

• 心電図上の急性虚血の変化。
• 心電図上の異常なQ歯の発生。
• 虚血に特徴的な兆候の形での生存率または局所収縮性の損失を伴う心筋ゾーンの視覚化。
• 冠動脈造影中の冠動脈内血栓の検出。

さらに、心筋壊死の検出のための重要な基準は、血液中の関連マーカーのレベルの増加です。心臓トロポニンが好ましいため、できるだけ早く決定する必要があります。

心臓は、虚血の変化に特に敏感な臓器です。 30分後に主要な冠動脈容器が閉塞した場合の適切な側副循環の欠如は、心筋細胞の死につながります。心筋壊死のこのようなダイナミクスは、心筋梗塞の診断と治療のための可能な限り早い尺度の必要性を説明しています。患者との医療専門家の最初の接触時に、予備診断はすでに確立されるべきです。次に、医療提供者は心電図を実行および解釈できるはずです。専門家が解釈できない場合は、緊急の問題としてリモート相談を行う必要があります。

心筋梗塞の形態に関係なく、心電図は必須です。臨床症状だけに基づく診断は不可能です。

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