心筋梗塞の形態

心筋梗塞は、地球上のほとんどの地域における人間の死亡の主な原因の 1 つです。特に高い死亡率は、誤った予備診断に関連していることが多く、その結果、急性発作に対する治療反応が遅れます。実際のところ、心筋梗塞の形態は異なります。臨床像が異なり、多くの場合、他の病状の下で「隠蔽」され、診断が大幅に複雑になります。

心電図データを記録して解読する能力のあるほぼすべての医療専門家（医師、救急救命士、看護師、または訓練を受けた救急救命士）は、何らかの形の心電図を疑う可能性があります。心筋梗塞。患者の近くで結果を適切に解釈できない場合は、緊急の遠隔診察を提供する必要があります。急性発作時には一刻の猶予もありません。したがって、初期診断は既存の臨床症状だけでなく、心電図パラメータの変化にも基づく必要があります。

心筋梗塞の形態について知ることがなぜ重要なのでしょうか?

国際的な心臓病学会の代表者らは、心筋梗塞の臨床的、形態学的、その他の特徴に基づいて心筋梗塞を統一分類することを採用しました。したがって、梗塞は発症し（初期 - 0〜6時間）、急性（6時間〜7日）、瘢痕化（1〜4週間）、そして治癒（29日以上）する可能性があります。この区分は相対的なものですが、統計や研究作業には便利です。

梗塞前段階は、明確な前駆期なしに突然起こることがよくあります。患者に詳細にインタビューした場合にのみ、患者が誤って解釈したり、真剣に受け止めなかったにもかかわらず、「最初のベル」がまだ存在していたことを証明することができます。初期症状のある患者の中には、医療機関をまったく求めない人もいます。また、非典型的なケースでは、医療機関を受診する患者も、誤った診断と誤った治療を受けます。残念なことに、誤診の発生率は非常に広範囲に及びます。よくある間違いは、鑑別診断が必要な状況で患者の ECG を実行しないことです。

多くの場合、あらゆる形態の心筋梗塞の発症に先立って狭心症が発生し、突然その経過が劇的に変化します。発作の頻度が高くなったり（数分間隔で繰り返される場合もあります）、強度が増したり、痛みの反動（照射）の範囲が変化または拡大したり、負荷がほとんどまたはまったくない場合でも発作が発生したりすることがあります。緊張性狭心症は安静時狭心症に変化し、「夜間」発作が起こります。この状況で特に危険なのは、不整脈、強い自律反応、心不全の症状の増加を伴う、長時間（15分以上）の心臓の痛みであると考えられています。この病気の形態は「不安定型」と呼ばれます。

一部の患者では、心筋梗塞の前駆段階は、心不全の古典的な経過に特徴的ではない非特異的な症状として現れます。たとえば、多くの患者は、重度の不当な疲労、衰弱などの出現を示しています。そのような画像を正しく解釈することは、経験豊富な専門家であっても非常に困難であり、病気の真の原因は、診断心電図検査を実行した後にのみ疑うことができます。

心筋梗塞には最も一般的な形態がいくつかあり、医学に関係のない人も含め、すべての人が知っておくべきものです。結局のところ、心臓の活動に関する問題は緊急の治療を必要とすることが多く、医師への紹介が遅れると患者の死亡に至るまで好ましくない事態が進行する可能性があります。

典型的な心筋梗塞の形態

あらゆる形態の心筋梗塞は十分に研究されており、心臓専門医は事象や治療計画の開発に向けてあらゆる選択肢を精緻に練っているにもかかわらず、不可逆的な心筋損傷の急速な進行を背景に困難が生じる可能性があります。応急処置を行うのに医師は数分しか時間がない場合があります。この間、専門家は状況を正確に把握し、何らかの形の梗塞を直ちに疑う必要があります。

心筋梗塞では極めて重篤な心虚血が起こり、文字通り「目の前」で患者の生命の危険が増大します。心筋の血液循環が不全になり、細胞壊死ゾーンが形成されます。血管内腔のけいれんや閉塞は血流の悪化につながります。心筋は心臓の主要な機能部分であるため、主な負荷が心筋にかかります。なぜ病理が発症するのでしょうか？

心筋梗塞のいずれの形態も、「どこからともなく」起こることはありません。人が完全に健康であれば、心筋は損傷しません。病気の発症が促進される：

• 血液供給血管の閉塞により心筋虚血を引き起こす血管アテローム性動脈硬化症。
• 冠状血管内に血栓が形成され、内腔が完全または部分的に閉塞されます。
• 心臓欠陥を含むその他の心血管病変。

一部の患者では、いくつかの要因が同時に影響を受ける可能性があります。たとえば、アテローム性動脈硬化性プラークの影響を受けた血管がけいれんするときに問題が発生します。

一般に受け入れられている病気の分類には、病型（定型心筋梗塞と非定型心筋梗塞）によって分けるだけではありません。病理には次のようなものがあります。

• 心筋内にいくつかの壊死領域が形成される、小さな焦点。
• 大きな焦点（組織壊死の領域は単一ですが、非常に大きい）。

デブリードマン病巣の深さにも違いがあります（横断心筋梗塞と壁内心筋梗塞、心筋梗塞下心筋梗塞と心外膜下心筋梗塞）。

最初に発生した梗塞は原発性と呼ばれ、その後発生した梗塞は再発と呼ばれます。 3 回目以降の梗塞発作は再発性の病状です。

心筋梗塞のさまざまな形態は、とりわけ臨床症状が異なります。

梗塞状態の古典的な始まりは、適切な局所（胸骨の後ろの心臓領域）の痛みの発作によって現れます。痛みの性質は狭心症に似ていますが、ほとんどの場合、強度と持続時間は異なります。心臓発作の典型的な兆候：疼痛症候群は、ニトログリセリンや鎮痛剤（麻薬を含む）では完全に取り除くことはできません。

一部の患者では、痛みはひどくはありませんが、ほとんどの患者では依然として激しく、耐えられないほどです。

痛みの性質：圧迫される、灼熱感、圧迫される。多くの患者は、胸骨の後ろに「重い石」があるような感覚を示します。左上肢、左肩関節、首または背中（左肩甲骨）などに「反動」（照射）がある場合があります。心臓領域ではなく、照射領域のみに痛みが検出される場合は、最も可能性があります。多くの場合、非定型の心筋梗塞です。

疼痛症候群は痛みを伴うこともありますが、波形が波打っていることがほとんどです。期間 - 20〜25分から数時間。

その他の考えられる感覚：恐怖、動揺、パニック、不安、自律神経系の兆候（発汗の増加）。

比較的まれな兆候は次のとおりであると考えられます。

• 孤立した呼吸困難。
• 窒息エピソード;
• 嘔吐（吐き気の有無にかかわらず）。
• 体の他の部分の痛み。
• 突然の衰弱。
• 意識障害、失神。
• 自分自身の鼓動の感覚。

病気の典型的な症状を段階別に考えると、次のようになります。

• 前駆段階。症例の半数では、前駆段階がなく、突然発作が起こります。それがまだ存在する場合、心臓の痛みの頻度の増加と激化、全身の健康状態の悪化、不安と恐怖の感情として現れます。
• 増悪段階。これは、胸骨の後ろに位置する激しい痛みの発作を特徴とし、左上肢、肩関節または鎖骨、または左肩甲骨への「反動」を伴う可能性があります。攻撃は鋭く、刺すようなもので、一定または波状です。
• 急性期。痛みを伴う圧迫感が弱まり、血圧値がわずかに（約20％）低下し、リズム障害が認められます。
• 亜急性期。状態は徐々に正常化し、心臓の活動のリズムが回復し、呼吸が促進されます。
• 梗塞後の段階。単一の小さな病巣があれば、心不全の兆候は消えます。顕著な心筋病変を伴うと、心不全が進行し、悪化します。

心筋梗塞の症状は、違反の発症期間と患者の個々の特性の両方に応じて異なる可能性があるため、完全にすべての症状をリストすることは簡単ではありません。多くの患者は、独自の臨床症状の「セット」によって区別され、ほとんどの場合、問題の非定型的な形態を示します。

非定型心筋梗塞

非定型的または異常な病理経過には、医師側に特別な注意が必要です。そのような状況では、古典的な発作に特徴のない症状の中で心筋梗塞を認識することがはるかに困難だからです。

最も一般的なのは、病理学的プロセスのこのような非定型的な形態です。

• 喘息型は再発性心筋梗塞により特徴的です。この問題は、高齢の患者やすでに慢性心不全を患っている高齢者でより頻繁に発生します。喘息型の変異型では、疼痛症候群が軽度であるか存在しない場合があり、心臓喘息発作または肺水腫が梗塞の唯一の臨床症状として機能する可能性があることは注目に値します。
• 腹部の形態は、横隔膜心筋梗塞患者に主に観察されます。この変異型では、腹痛と消化不良 (吐き気、腹部膨満、その他の消化器疾患) が典型的です。腹部を検査すると、腹部の筋肉の緊張を検出することも可能です。症状学は専門家に胃腸管の急性病理の考えを誤って誘導する可能性があり、それが治療戦術の選択の誤りにつながります。心臓専門医は、このような状況では、予備診断を行う前に患者の心電図検査を行う必要があると主張しています。
• 症状に心拍リズム障害や伝導障害が含まれる場合、不整脈の形態が診断されます。特に、完全な房室ブロック、または上室性頻拍や心室性頻拍の発作が考えられます。不整脈の経過では、痛みは常に存在するわけではなく、軽度であることがよくあります。重度の不整脈が典型的な痛みの発作と同時に現れた場合、ここでは非定型性については問題ではありません。医師は心筋梗塞の複雑な経過をメモします。心拍リズム障害が主な診断を複雑にする場合があることに注意することが重要です。
• 脳血管の形態は、最初に頭蓋内または頭蓋外動脈の狭窄、脳循環障害を患っていた高齢患者に固有のものです。病理は、意識障害、めまい、それに伴う吐き気（場合によっては嘔吐まで）、脳卒中の症状（並行して発症）を伴います。脳虚血は、左心室の損傷、または心臓のリズムと伝導の違反によって引き起こされる微小心拍量の減少によって発生することがあります。場合によっては、この問題は、広範な梗塞の結果である左心室の血栓隔膜形成の結果として生じる脳血管の血栓塞栓症によって引き起こされることがあります。このような状況では、主な攻撃についてではなく、その複雑さについて話す方が適切です。
• 無痛性の症状はかなり一般的な現象であるため、他の理由で死亡した患者の解剖の過程で心筋損傷の痕跡が見つかることがよくあります。このような「隠れた」形態は、糖尿病に苦しむ人々だけでなく、女性患者や脳の循環障害を患っている高齢者にも内在している。

特にまれですが、他にも非定型的な病態があります。それらは診断エラーの主な要因となり、急性疾患の適切な治療の適時の開始を妨げます。非定型型の梗塞患者の致死率は、定型的な梗塞経過の患者よりもはるかに高い。したがって、医師は優先心電図検査の重要性と必要性​​を主張しており、これは高齢者や高齢者、心血管疾患や糖尿病などの患者に特に当てはまります。

心筋損傷の疑いがある場合には、虚血性心疾患（過去の心臓発作、狭心症）の存在を明らかにし、心血管疾患の危険因子（アテローム性動脈硬化、動脈性高血圧、悪い習慣、糖尿病、肥満など）を判断する必要があります。 ）。また、発作前に過度の身体的または精神的ストレス、感染症や炎症性疾患、怪我などがあったかどうかを調べる必要もあります。

肺塞栓症、大動脈瘤、急性心膜炎または心筋炎、胸膜肺炎、肋間神経痛、消化器疾患、肝疝痛、腸間膜血栓症、ストレス誘発性心筋症などの鑑別診断も行われます。

次に、いくつかの非定型的な心筋病理を詳しく見ていきます。

腹部型心筋梗塞

腹部タイプの病状は症例の約1〜2％で認められ、胃痛によって現れることが多く、消化不良によって現れることはそれほど多くありません。この形態の病気の症状は、高齢者や女性によく見られます。患者は通常、医療の助けを求めるのが遅くなり、これもまた非典型的な臨床像を引き起こす可能性があります。これがさらに予後不良の原因となります。したがって、典型的な形態の病院での死亡率は約13％であり、腹部の形態では50％に達します。

腹部変異の症状は、腹痛および/または消化不良によって表されます。その結果、患者は腹部臓器の急性病理の疑いがあり、間違った治療戦術が適用され、中核診療科以外の診療科に入院し、場合によっては不当な外科的介入が行われることさえあります。腹腔の急性疾患を背景に心筋梗塞が発症した場合、さらに予測不可能な状況が発生します。このような場合、広範な心筋損傷と、腹部症状の根本的な原因である大量の内出血や解離性動脈瘤などの両方により、患者の死亡リスクが大幅に増加します。

したがって、専門医は緊急診断だけでなく、急性心筋梗塞や急性外科病態の緊急鑑別診断も行う必要があります。

腹部の病気の形態は、医師と患者の両方を誤解させる可能性があります。慢性胃炎や胆嚢膵炎を患っている人は、腹部梗塞の兆候を特定することができません。このような患者は、症状の軽減にはつながりませんが、通常の薬を飲み続けます。

腹部変異体の発生は、横隔膜に近接した梗塞壊死領域の局在化に関連しています。これは、痛みが腹部に照射され始めるという事実につながります。確かに、しばらくすると、痛みの感覚が依然として胸骨領域に移動し、血圧が低下します。しかし、この時点ですでに貴重な時間が失われている可能性があります。

患者が外科病棟または感染症病棟に入院した場合、消化不良や腹痛の明らかな兆候がある場合でも、危険な腹部梗塞を除外するために心電図検査を指示する必要があります。この手順は必須であり、標準化されており、複雑ではありません。

心臓発作の心電図基準には次のようなものがあります。

• 破壊または弓状の ST セグメントの上昇。これは、正の T と融合したり、負の T に変化することもあります。
• Rの振幅の減少を伴う病的に障害されたQの形成、および場合によってはQSの形成に伴うRの完全な喪失。
• 陰性 T プラークの形成、多くの場合対称的な局在を伴います。

心筋における急性循環不全の発症の間接的な症状は、急性ヒス束枝ブロックである可能性があります。さらに、心筋損傷のマーカーも検出されます。血中のトロポニンのレベルは大幅に増加します（梗塞の瞬間から最初は5時間、さらに最大12日間）。補助的な診断手順のうち、心エコー検査が可能です。

胃型心筋梗塞

腹部の病状の変種の 1 つである胃梗塞は、主に後部 (横隔膜) 心筋損傷で注目されます。この問題は、上腹部の激しい痛みによって現れますが、頻度は低くなりますが、右肋骨下領域に現れます。疼痛症候群には、吐き気（嘔吐の有無にかかわらず）、頻繁な液状便が伴う場合があります。一部の患者では、ストレス（急性）粘膜潰瘍の形成に伴う胃腸出血が見られます。腹部の触診により、上腹部の痛み、腹膜刺激の局所的症状が明らかになります。

急性腹部病変のあるすべての患者は心電図検査を受けるべきです。可能であれば、医師は発作時に採取した心電図とそれ以前に採取した心電図を比較します。多くの場合、梗塞の兆候は病理学的プロセスの開始からわずか数日で現れるため、梗塞の最終診断は一連の心電図によって行われることを理解することが重要です。

追加の診断方法としては、次の手順が使用される場合があります。

• 心エコー検査は、心筋の局所的な収縮性障害を記録し、病理学的プロセスの広がりの程度、収縮機能の質を評価できる二次元の研究です。さらに、心腔の壁血栓、血管解離、破裂、心膜炎の領域を検出したり、梗塞と血栓塞栓症、解離性動脈瘤、肥大型心筋症を区別したりすることが可能です。
• 放射性同位体心筋シンチグラフィーは、壊死組織の質量が 3 g 以上の場合に急性梗塞の存在を判断するのに役立ちます。この方法の有効性は、生存可能な心筋によってのみ物質を蓄積する能力と、壊死の焦点にはそのような蓄積が存在しないことによる。
• 陽電子放出断層撮影研究 - 短寿命同位体の使用が含まれ、さまざまな部位での心筋灌流の測定、生存率の明確化、壊死病巣や虚血病巣の発見に役立ちます。
• 毎日の心電図モニタリング - リズムと伝導の異常を監視するために処方されています。

患者がみぞおちに痛みを感じている場合、医師は必ず胃部の心筋梗塞と、食道および消化管疾患全般、肺炎および横隔膜胸膜炎との鑑別診断を下さなければなりません。痛みが右肋骨下領域に広がる場合は、肝臓および胆嚢疾患、胸膜肺炎、横隔膜下膿瘍も除外する必要があります。

アンギノイド型の心筋梗塞

心筋梗塞の基本的な兆候の 1 つは、胸部、胸骨の後ろ、心臓領域に局在する疼痛症候群です。ほとんどの場合、私たちは激しい（時には非常に強い）、締め付けられる、けいれん、焼けるような痛みについて話します。最も一般的な痛みの場所：胸骨またはその左側（右側にある場合もありますが、頻度ははるかに低いです）。下顎、首と喉、背中（左肩甲骨と肩甲骨間）、上腹部への照射が可能です。疼痛症候群の特徴は広範囲であり、拡散性であり、限定的ではなく、点状ではありません。より典型的なのは、周期的に増加と緩和、再開と消滅を繰り返す波のような経過です。狭心症の期間は15〜20分から数時間までです。

心筋梗塞の狭心症の形態は、この主な兆候である痛みによって表されます。その他の背景症状として、重度の脱力感、発汗量の増加（冷たくベタベタとした汗）、震えや悪寒、息切れ、咳（呼吸困難を伴う）、めまい、意識障害などの症状が現れる可能性もあります。しかし、これらの多くの兆候の中で、痛みは特別な位置を占めています。患者が最初に痛みを報告します。

激しい痛みの感覚により、患者は感情的に興奮し、行動が変化することがあります。精神病が発症する可能性があります。

リストされた病理学的症状は、互いに組み合わされることもあれば、存在しないこともあります。しかし、アンギノイド型の病理における胸痛は、心筋またはその限られた領域の急性酸素欠乏によって現れる主な主要な症状であり、ほとんどの場合、血栓またはアテローム性動脈硬化プラークによる動脈の狭窄または閉塞の結果です。 。

狭心症の痛みは、単なる痛みを伴う感覚ではありません。強烈さと灼熱感が特徴です。心臓が圧迫され、圧迫されているような感覚があり、胸に大きな重い石があるように感じます。これが、多くの患者が自分の状態を説明する方法です。そのような痛みと同時に、息切れと特別な内なる恐怖があり、人は死の可能性を感じます。

狭心症の発作を起こした患者の典型的な動作は、手のひらが心臓領域に押し付けられることです。心筋梗塞のこのような状態は少なくとも20〜30分間続くことがあります。現時点では、患者を正しい方向に向けてすぐに医療機関に連れて行くか、心臓専門医、療法士、救急救命士の支援を提供する必要があります。

患者は緊急に心臓集中治療室に紹介され、そこで適切な血液循環を回復し、組織の壊死性変化の広がりを制限し、合併症の発症を防ぐための措置が講じられます。床上安静、心臓活動の 24 時間モニタリング、血栓溶解薬、抗凝固薬、抗凝集薬、β アドレナリン遮断薬 (個別に処方) を使用した投薬サポートが必須です。患者の状態が安定した後、病院の循環器科に転送され、そこで2〜3週間滞在します。この期間は、合併症の有無、病理学的壊死巣の大きさと位置、全身状態、患者の年齢によって異なる場合があります。

統計によると、狭心症の形態が最も頻繁に診断されますが、これは発作の強烈で典型的な症状によるものです。患者の健康状態の急激な悪化にタイムリーに注意を払い、直ちに医療介入を行うことが重要です。治療のスピードが、健康と生命の両方にとって好ましい結果をもたらす鍵となります。

次の場合は必ず「救急車」を呼んでください。

• 狭心症発作は初めてでした
• 痛みは増加し、5〜10分以上続き、呼吸困難、吐き気、発汗の増加、重度の衰弱を伴います。
• ニトログリセリンの錠剤を飲み込んだ後も痛みが止まらないか、さらには激化します（5分間）。

ニトログリセリンの摂取により心臓の痛みが消えた場合、患者は問題の原因（冠状動脈けいれんなどの可能性）を調べるために心電図検査も行う必要があります。

攻撃に対する対応は遅滞なく迅速に行う必要があります。

喘息型の心筋梗塞

心筋梗塞の多くの非定型型の中で、最も危険で予測不可能なものの 1 つは、喘息性型であると考えられています。梗塞が起こると、心筋には適切な生命機能に必要な量の酸素が供給されなくなります。このため、心筋内に病巣が形成され、そこで組織が消滅します。多くの場合、この病理学的過程には典型的な症状が伴いますが、場合によっては、梗塞が「隠蔽」され、他の病状を装って「隠蔽」され、患者と専門医の両方を「混乱」させます。高齢者やストレスにさらされることが多い人では、危険な喘息型の急性発作が頻繁に発生します。何が危険なのでしょうか？大規模な心臓発作の発症だけではありません。この問題は、心臓喘息や肺水腫の発症に発展する可能性があり、その結果、致死的な結果を招く可能性があります。そのような形態は、非定型的な症状によって現れます：窒息発作、ピンクがかった色の濃厚な泡状の痰の形成を伴う咳。

梗塞特有の胸痛は認められない。症状は気管支喘息の発作に完全に似ています：重度の呼吸困難、痰を伴う深い咳。状態の悪化は通常、血圧の低下、心拍リズムの障害と組み合わされます。時々「ギャロップ」リズムが観察されます。ほとんどの場合、喘息型は、以前に心筋梗塞を患ったことのある患者で診断されます。通常、これらは高齢者および高齢の患者であり、特に頻繁に起こるのは、以前の慢性心不全、繰り返しの心臓発作を患っている人です。心臓の痛みはまったくないか、強度が低い場合があります。同時に、心臓喘息または肺水腫のエピソードが心筋局所壊死の最初の、場合によっては唯一の臨床徴候になります。

典型的な病理形態の患者では、通常、心臓領域の疼痛症候群が非常に顕著であるため、問題に気づかないことは不可能であり、特定するのは比較的簡単です。喘息型では、痛みは背景に隠れるか、人にはまったく気づかれませんが、喘息発作の症状には当てはまりません。この「ベールに包まれた」変異は診断エラーにつながることが多く、適切な治療の開始が遅れる原因となります。この患者グループの致死率は、典型的な梗塞クリニックの患者よりも確かに高いです。診断ミスを避けるためには、そのような症状を抱えて来院した人々を定性的かつタイムリーに検査することが非常に重要です。まず第一に、心電図検査を実行し、すべての同様の疾患との鑑別診断を迅速に実行する必要があります。

喘息型の心筋梗塞の臨床像は、肺のうっ血によるものです。病理学は危険であり、突然死の原因となる可能性があるため、最初の病理学的兆候が現れたら専門医に連絡することが重要です。注意が必要な主な症状は次のとおりです。

• 呼気が長くなり、空気を吸入することが困難になり、明らかな不快感と重度の息切れが生じます（文字通り窒息します）。
• 息切れには、持続的な苦痛な咳が伴います。
• 肌は青白い。
• 首の浮き出た静脈。
• 大量の発汗が現れる（汗がベタベタし、冷たい）。
• 鼻唇三角部、上肢の指の硬直性に注目した。

梗塞が夜間に発生した場合、患者は呼吸困難が増して突然目が覚めます。これがパニック発作の原因となる可能性があります。多くの場合、人は窓に急いで空気を「呼吸」しようとしますが、そのような行動は彼の状態を軽減しません。

発作の発症に先立って、次のようなことが起こることがよくあります。

• 精神的・感情的ストレス。
• 一般的な疲労;
• 寝る前の過食。
• 血圧の上昇。

喘息型の梗塞が発症した場合に何をすべきか:

• 緊急治療室に電話する。
• 部屋の窓を開け、患者の衣服のボタンを外して空気が入りやすくします。
• 患者が快適な姿勢を取るのを助けます（枕や丸めたブランケットを背中の下に置き、足を体の高さより低くします）。
• 口から溜まった泡（ある場合）を取り除きます。
• ニトログリセリンの錠剤を患者の舌の下に置きます。

喘息型は病状の危険な変種であるため、問題を認識するには特別な注意を払い、発生するすべての症状を注意深く監視する必要があります。

無痛性心筋梗塞

症状が少ない、無症候性、または痛みのない形態は、診断が非常に困難です。 Q-トゥースを伴うこれらの心筋梗塞の変異型は、糖尿病患者、高齢者や高齢者、最近外科的介入を受けた人、精神疾患や認知障害のある患者でもよく観察されます。

状況によっては、比較的軽度の心筋損傷（いわゆる小局所梗塞）が原因で無痛型が発症することもあります。この病変の診断的検出は通常困難であり、心電図に特徴的な変化が存在しない場合があり、診断はトロポニン検査中に得られた情報に基づいてのみ行われます。

疼痛症候群がない場合、医師は最も完全な既往歴の画像を収集し、検査を行って心筋の病理学的過程の他の客観的兆候を特定する必要があります。このような症状には注意が必要です。

• 意識障害;
• 指、唇、鼻唇三角の鮮やかさ。
• 呼吸困難;
• 大量の発汗。
• 発熱、悪寒。
• 低血圧または低脈拍;
• 首の部分の静脈血管の膨らみ。
• 心拍数が遅くなったり速くなったりする。
• 新しい心雑音の始まり。
• 異常なIII、IV心音。
• 血液中の酸素濃度が低い。
• 片方の下肢の腫れ。
• 左右の腕の血圧測定値の不一致。
• 心膜または胸膜の摩擦雑音。
• 肺の片側の衰弱または呼吸の欠如。
• 肺喘鳴の始まり。
• 局所的な神経症状。
• お腹を触ると痛い。

上記の症状の少なくとも 1 つが検出された場合でも、その人は入院患者として入院する必要があります。

一般的な心臓発作の状況は次のとおりです。

• 痛みはありませんが、血圧が突然低下し、めまいが認められます。
• 彼の目は真っ暗になり、冷や汗が吹き出す。

このような状況では、すぐに「緊急援助」に電話し、ヘッドボードを高くしたベッドに人を置き、窓を開けて服を緩め、身体活動を排除し、喫煙、食べ物、アルコールを断固として排除する必要があります。ニトログリセリンは舌の下に置くか、イソケットを注射して使用できます。

残念ながら、痛みのない形態の梗塞を常に検出できるとは限りません。統計によると、心筋損傷の全症例の 4 分の 1 で、死亡者の解剖中に梗塞が偶発的に発見されます。これらのケースの中には、完全で質の高い診断を行うことができない状況、または患者が自分の状態の深刻さと危険性を認識せずに単に医療援助を求めない状況で発生する可能性が最も高いです。

不整脈型の心筋梗塞

不整脈は、あらゆる形態の心筋梗塞に特徴的な兆候です。ただし、場合によっては、この症状が前面に出て、痛みなどの他の症状が完全に置き換えられます。急性梗塞患者では、さまざまなリズム障害が発生する可能性があります。

• 心筋の損傷領域の電気的安定性の欠如による不整脈（心室期外収縮、心室頻拍、心室および房室接合部のリズムの加速）。
• 急性心不全および交感神経系の緊張に関連する不整脈は、急性梗塞（心房細動、洞性頻脈、発作性心房頻脈、心房期外収縮）によって直接説明されます。
• 徐収縮性不整脈（洞性徐脈、心室内および房室遮断、房室接合部からの置換リズム）。

ほとんどの場合、重度の不整脈は急性期および梗塞期に発生します。多くの場合、この問題は患者が入院する前に現れるため、入院前のケアの段階で、不整脈の発作を起こした人に適切なケアを提供するために専門医が必要なものをすべて備えていることが重要です。

中枢血行動態の状態は、リズム障害と伝​​導障害の優勢に大きな役割を果たします。左心室の収縮-拡張機能の不全は、心拍出量の減少、微小な血流量を維持する洞性頻脈の発症を特徴とします。同時に、心臓の血行力学的負荷が増加し、これが不整脈の出現を説明します。

不整脈型の心筋梗塞は、心臓の筋肉組織領域の破壊であり（ほとんどの場合、アテローム性動脈硬化プラークまたは血栓が冠状血管壁から剥離し、その後内腔が閉塞することによって引き起こされます）、主に次のような症状が現れます。心臓のリズムの乱れ。心房細動は、梗塞患者に最も多く見られます。追加の症状:

• 自分自身の心拍の感覚。
• 息切れ;
• 不安や恐怖の感情。

発作のどの段階でも治療を受けないと心停止が起こる可能性があるため、できるだけ早く適切な医師の診察を受けることが重要です。

脳型心筋梗塞

脳または脳血管型の病状は、主に頭蓋内および/または頭蓋外の動脈血管に狭窄がある高齢者で診断されます。彼らの多くは、以前に脳の循環障害のエピソードを経験しています。

大脳型は、意識障害、失神、めまい、吐き気の発作（おそらく嘔吐を伴う）によって現れることが多くなります。一部の患者には、一過性の脳循環障害の症状があり、重篤な症状や脳卒中の背景症状が現れることもあります。

脳心筋梗塞の主な症状は次のとおりです。

• 頭の痛み（突然、鈍い）。
• めまい;
• 意識障害（気絶、失神前、失神まで）。
• 耳鳴り;
• 疲労感の増加と一般的な重度の衰弱。
• 手足、顔、頭、体の他の部分のしびれ。
• 発作;
• 首、胸、肋骨、背中の痛みを伴う感覚。
• 指の震え、麻痺。
• 言語障害（発音の困難、言語の理解不能 - まるで「舌が詰まっている」ような）。
• 肥大化した不安感、時には涙ぐみ、悪い結果の確信。
• 突然の無関心、無関心。

多くの場合、脳血管症状は、心臓の痛み、消化器疾患（腹痛、吐き気、「神経性」下痢）、呼吸困難、声の喪失と組み合わされます。

この状況では、患者は直ちに循環器科または神経科に入院し、質の高い診断と救急医療を受ける必要があります。

脳内の虚血プロセスは、左心室の損傷またはリズムと伝導の障害によって引き起こされる微小心臓容積の減少によって発生します。場合によっては、意識喪失、呼吸機能障害、けいれんを伴うモルガーニ・アダムス・ストークス発作について話していることもあります。この症候群の出現は、心拍出量の急激な減少を伴う脳の急性酸素欠乏によって説明されます。

一部の患者では、左心室での血栓の形成による脳血栓塞栓症の結果として脳虚血が発生します（広範囲の心筋梗塞の発症中）。この状況では、心筋梗塞の脳型についてではなく、その複雑な経過についてよく言われます。

心筋梗塞を背景に発生する出血性脳卒中は特別な場所を占めます。このような事象は患者の約 1% で発生し、集中的かつ不十分に管理された抗血栓治療の結果です。

虚脱型心筋梗塞

虚脱変種は、突然の虚脱の発症によって現れます。これは、突然の動脈性低血圧、めまい、冷や汗、目の黒ずみが起こる最も危険な状態です。臨床像は心原性ショックの現象と完全に似ています。

このような事象の発症は患者の6％に見られ、ほぼ半数の症例で不利な結果に終わります。患者は、血管灌流の急性の混乱、末梢および微生物の血行動態の急速な障害を患っています。血液循環、代謝、水と電解質のバランスが崩れ、組織の低酸素状態が増加し、多臓器不全が発生します。

虚脱型は、広範な心筋損傷のある患者、動脈性高血圧症および糖尿病のある患者、心不全の既往歴のある人、左脚ブロックおよび左心室駆出率の障害のある人に典型的です。

虚脱型心筋梗塞の病態生理学的メカニズムは非常に複雑で、さまざまな程度の適応を持つさまざまな臓器やシステムがプロセスに関与しています。心筋組織の損傷と壊死は収縮機能不全を引き起こし、血管の収縮性が低下し、動脈圧が低下し、末梢灌流障害が発生します。低血圧の増加は虚血過程の悪化に寄与し、これには心電図と超音波モニタリングの顕著な変化が伴います。

虚血は、血管内容積を増加させることによって灌流を維持しようとして、体液およびナトリウムの貯留を引き起こす。この代償反応は、肺水腫の増加、心機能障害、低酸素症を引き起こします。

タイムリーな救急医療がなければ、非常に重度の重篤な状態になり、患者は死に至ります。

多くの場合、激しい心臓痛の発作は心筋梗塞の主な兆候ではないことを認識することが重要です。病理学的過程の非定型的な臨床経過にはさまざまな形があります。したがって、診断を行う際には、症状のみに基づいて判断することはできません。追加の重要性には次のような兆候があります。

• 心電図上の急性虚血性変化。
• 心電図上の異常なQ歯の発生。
• 虚血に特徴的な兆候の形で、生存能力の喪失または局所的な収縮性の障害を伴う心筋ゾーンの視覚化。
• 冠動脈造影中の冠動脈内血栓の検出。

さらに、心筋壊死を検出するための重要な基準は、血液中の関連マーカーのレベルの増加です。心筋トロポニンが好ましいので、できるだけ早く決定する必要があります。

心臓は虚血性変化に特に敏感な臓器です。 30分後に主要な冠状血管が閉塞した場合、適切な側副循環が欠如すると、心筋細胞の死につながります。このような心筋壊死の動態は、心筋梗塞の診断と治療のための可能な限り早期の措置の必要性を説明しています。予備診断は、医師が患者と最初に接触した時点ですでに確立されている必要があります。次に、医療提供者は心電図を測定し、解釈できる必要があります。専門家が通訳できない場合は、緊急に遠隔診療を実施する必要があります。

心筋梗塞の形態に関係なく、心電図検査は必須であり、臨床症状のみに基づく診断は不可能です。

文学

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