腹部型心筋梗塞

腹部型心筋梗塞は心筋梗塞（心臓発作）の一種であり、腹部の前面にある心臓の領域に虚血過程（血液供給の欠如）と壊死（組織の死）が発生します。 「腹部」領域。これは心臓の前壁の下部を指し、通常は左冠状動脈の枝によって血液が供給されます。

腹部型の心筋梗塞はさまざまな臨床症状を呈しますが、腹部、胸下、みぞおち（上腹部、乳房の下）の痛みや不快感を伴うことがよくあります。症状は胃腸障害や腹痛の症状と似ている場合があるため、混乱を招く可能性があります。

腹部心筋梗塞は通常、心電図（ECG）、生化学的血液検査（トロポニンなどの心筋損傷のマーカーを検出するため）、その他の心臓検査を含む緊急の医師の診察と診断を必要とします。治療には、冠動脈造影や、必要に応じて血管形成術や冠動脈バイパス移植など、心臓への正常な血液供給を回復するための緊急治療が含まれます。

腹部型の心筋梗塞は生命を脅かす可能性があるため、たとえ症状が腹部に関連しているように見えても、心筋梗塞が疑われる場合は直ちに医師の診察を受けることが重要です。効果的かつタイムリーな治療は患者の命を救い、重篤な合併症を防ぐことができます。

疫学

非定型症状の有病率は高く、疫学調査によると、心筋梗塞患者の 26% が典型的な胸痛を抱えている可能性があります。 [1]と心筋梗塞の非定型症状がほぼ34％を占めます。 [2]

症状 腹部心筋梗塞。

腹部型の心筋梗塞は、典型的な狭心症や前壁心筋梗塞などの他の型の心筋梗塞とは異なる兆候や症状を示す場合があります。このフォームの主な特徴は次のとおりです。

1. 腹痛: 腹部心筋梗塞の最も特徴的な兆候の 1 つは、腹部、特に上腹部 (胸の下) の痛みまたは不快感です。この痛みは中程度の場合もあれば、激しい場合もあります。
2. 嘔吐と吐き気: 腹部心筋梗塞患者は吐き気や、場合によっては嘔吐を経験することがあります。
3. 典型的なものがない狭心症の症状: この型の心筋梗塞の患者の中には、左腕、肩、または顎に広がる灼熱の胸痛などの典型的な狭心症を持たない人もいます。
4. 胃疾患：心筋梗塞には、下痢などの一過性の胃疾患が伴う場合があります。
5. 意識喪失またはめまい: 場合によっては、患者は意識を失ったり、めまいを感じたりすることがあります。
6. 貧血の症状: 心筋梗塞は血流と血液生成に影響を与える可能性があるため、患者は衰弱や疲労などの貧血の症状を経験することがあります。

腹部心筋梗塞の症状は多岐にわたり、すべての患者で必ずしも同じであるとは限らないことに注意することが重要です。腹部に痛みや不快感が生じた場合、特に心筋梗塞の危険因子がある人は直ちに医師の診察を受ける必要があります。 [3]

診断 腹部心筋梗塞。

腹部型の心筋梗塞（MI）の診断は、症状の出現場所が異常であるため、困難な場合があります。ただし、最新の医療診断技術では、この形態の IM を正確に識別できます。使用できる主な診断方法は次のとおりです。

1. 心電図検査（ECG）: ECG は MI を診断する主な方法です。心臓の電気活動を記録し、梗塞に関連する変化を特定します。腹部型の IM では、心筋梗塞に特徴的な ST セグメントのシフトや Q 歯の変化など、ECG に特定の変化が見られる場合があります。
2. 心筋損傷のマーカーレベルの測定: MI の診断に重要なバイオマーカーは、トロポニンとクレアチンホスホキナーゼ-MB (CPK-MB)。これらのマーカーのレベルの上昇は心筋損傷を示している可能性があり、診断を確定できます。
3. 心エコー検査: 心エコー検査 (心臓超音波) は、心臓の構造を視覚化し、その機能を評価するために使用されます。心臓発作に関連する可能性のある心臓壁の動きの変化を検出するのに役立ちます。
4. コンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI): これらの画像技術は、心臓と血管の構造をより詳細に観察することができ、追加の診断に使用できます。
5. コロナログラフィー: コロナログラフィーは、心臓の冠動脈に造影剤を注入して、心筋梗塞を引き起こす可能性のある血管の閉塞または狭窄のレベルを判定する侵襲的検査です。梗塞の位置をより正確に特定し、評価するために実行できます。
6. 追加検査：場合によっては、患者の全身状態を評価し、危険因子を特定するために、血液検査、腎機能評価などの追加検査が実行されることがあります。 [4]

差動診断

腹部IMの鑑別診断には、症状を模倣したり、腹痛を引き起こしたりする可能性のある他の症状と腹部IMを特定して区別することが含まれます。考慮すべき考えられる診断の一部を以下に示します。

1. 急性腸閉塞：急性腸閉塞は、激しい腹痛や吐き気を引き起こす可能性があります。緊急治療と外科的介入が必要です。
2. 膵炎：急性膵炎では、上腹部に激しい痛みが伴うこともあります。患者は吐き気、嘔吐、発熱を経験することがあります。
3. 胃炎 または消化性潰瘍: 胃や十二指腸の粘膜が炎症を起こすと、上腹部の痛みが生じることがあります。
4. 腹膜炎: 腹腔の炎症である急性腹膜炎も激しい腹痛を引き起こす可能性があり、直ちに医師の診察が必要です。
5. 胆嚢疝痛: 胆嚢炎や胆石症などの胆嚢疾患は、腹部の右上腹部に痛みを引き起こすことがあります。
6. 心膜炎: 急性心膜炎、心臓の周囲の内壁 (心膜) の炎症は、腹痛などの IM の症状を模倣することがあります。
7. 胃食道逆流症: 胃からの酸性の液体が食道に逆流する逆流症は、上腹部に不快感や痛みを引き起こすことがあります。
8. その他の胃腸の問題: 過敏性腸症候群などの他のさまざまな胃腸の問題も、IM の症状に似ている可能性があります。

腹部MIを正確に診断し、腹部MIの他の原因を除外するには、身体検査、臨床検査（トロポニンなどの心臓損傷のバイオマーカーの測定を含む）、心電図検査（ECG）、および教育技術（心エコー検査など）を含む包括的な評価が必要です。腹痛。腹部MIまたは重度の腹痛が疑われる場合、特に息切れ、胸痛、吐き気、意識喪失などのMIの他の症状を伴う場合は、直ちに医師の診察を受けることが重要です。

文学

• Shlyakhto、E. V. 心臓病学: 全国ガイド / 編E.V.シュリャクト著。 - 第 2 版、改訂および補遺 - モスクワ: GEOTAR-Media、2021
• ハースト氏によると、心臓病学。 1、2、3 巻。GEOTAR-Media、2023 年。