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心筋梗塞の腹部型

 
、医療編集者
最後に見直したもの: 29.06.2025
 
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腹部型心筋梗塞は、心筋梗塞(心臓発作)の一種で、虚血(血液供給の不足)と壊死(組織の壊死)が腹部の前部、つまり「腹部」領域に位置する心臓の領域に影響を及ぼすものです。腹部とは、心臓の前壁の下部を指し、通常は左冠動脈の枝から血液が供給されています。

腹部型心筋梗塞は様々な臨床症状を呈しますが、腹部、胸部下、または心窩部(上腹部、乳房の下)の痛みや不快感を伴うことがよくあります。これらの症状は胃腸障害や腹痛の症状と類似しているため、混乱を招く可能性があります。

腹部心筋梗塞は通常、心電図(ECG)、血液生化学検査(トロポニンなどの心筋障害のマーカーを検出するため)、その他の心臓検査など、緊急の医療処置と診断を必要とします。治療には、心臓への正常な血液供給を回復させるための緊急治療(冠動脈造影など)に加え、必要に応じて血管形成術または冠動脈バイパス移植術が含まれます。

腹部型心筋梗塞は生命を脅かす可能性があり、症状が腹部に関連しているように見えても、心筋梗塞が疑われる場合はすぐに医師の診察を受けることが重要です。効果的かつ適切なタイミングでの治療は、患者の命を救い、重篤な合併症を防ぐことにつながります。

疫学

非定型症状の有病率は高く、疫学研究によると心筋梗塞患者の26%に典型的な胸痛が見られ、[ 1 ]心筋梗塞の非定型症状は全体の約34%を占めています。[ 2 ]

症状 腹部心筋梗塞

腹部型心筋梗塞は、典型的な狭心症や前壁心筋梗塞などの他の心筋梗塞とは異なる徴候や症状を示すことがあります。この型の主な特徴としては、以下のようなものが挙げられます。

  1. 腹痛:腹部心筋梗塞の最も特徴的な症状の一つは、腹部、特に上腹部(胸の下)の痛みや不快感です。この痛みは中等度から強度まで様々です。
  2. 嘔吐と吐き気: 腹部心筋梗塞の患者は吐き気や、時には嘔吐を経験することがあります。
  3. 狭心症の典型的な症状がない: このタイプの心筋梗塞の患者の中には、左腕、肩、または顎に広がる胸の焼けつくような痛みなどの典型的な狭心症が見られない人もいます。
  4. 胃障害:心筋梗塞は下痢などの一時的な胃障害を伴うことがあります。
  5. 意識喪失またはめまい: 場合によっては、患者は意識を失ったり、めまいを感じたりすることがあります。
  6. 貧血の症状:心筋梗塞は血流と血液生成に影響を及ぼす可能性があるため、患者は脱力感や疲労感などの貧血の症状を経験する場合があります。

腹部心筋梗塞の症状は多岐にわたり、すべての患者で必ずしも同じ症状が現れるわけではないことに注意することが重要です。特に心筋梗塞の危険因子を持つ方において、腹部に痛みや不快感が生じた場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。[ 3 ]

診断 腹部心筋梗塞

腹部型心筋梗塞(MI)は、症状の出現部位が通常とは異なるため、診断が困難な場合があります。しかし、現代の診断技術では、このタイプの心筋梗塞を正確に特定することができます。主な診断方法は以下の通りです。

  1. 心電図検査(ECG):心電図検査は心筋梗塞の主な診断方法です。心電図検査は心臓の電気的活動を記録し、梗塞に関連する変化を特定します。腹部型心筋梗塞では、心電図検査でSTシフトやQ波変化など、心筋梗塞に特徴的な変化が認められることがあります。
  2. 心筋障害マーカー値の測定:心筋梗塞(MI)の診断において重要なバイオマーカーは、トロポニンとクレアチンホスホキナーゼ-MB(CPK-MB)です。これらのマーカー値の上昇は心筋障害を示唆する可能性があり、診断を確定することができます。
  3. 心エコー検査:心エコー検査(心臓超音波検査)は、心臓の構造を視覚化し、その機能を評価するために使用されます。心臓発作に関連する可能性のある心臓壁の動きの変化を検出するのに役立ちます。
  4. コンピュータ断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像 (MRI): これらの画像技術により、心臓と血管の構造をより詳細に観察でき、追加の診断に使用できます。
  5. 冠動脈造影:冠動脈造影は、心臓の冠動脈に造影剤を注入し、心筋梗塞を引き起こす可能性のある血管の閉塞または狭窄の程度を調べる侵襲的な検査です。この検査により、梗塞部位のより正確な特定と評価が可能になります。
  6. 追加検査:場合によっては、患者の全身状態を評価し、危険因子を特定するために、血液検査、腎機能評価などの追加検査が行われることがあります。[ 4 ]

差動診断

腹部IMの鑑別診断では、症状が類似したり腹痛を引き起こす可能性のある他の疾患を特定し、区別することが重要です。考慮すべき診断としては、以下のようなものがあります。

  1. 急性腸閉塞:急性腸閉塞は激しい腹痛と吐き気を引き起こす可能性があります。緊急の医療処置と外科的介入が必要です。
  2. 膵炎:急性膵炎は、上腹部の激しい痛みを伴うこともあります。吐き気、嘔吐、発熱などの症状が現れることもあります。
  3. 胃炎または消化性潰瘍: 胃または十二指腸の粘膜の炎症により上腹部の痛みが生じることがあります。
  4. 腹膜炎: 腹腔の炎症である急性腹膜炎も激しい腹痛を引き起こす可能性があり、すぐに医師の診察を受ける必要があります。
  5. 胆嚢疝痛: 胆嚢炎や胆石症などの胆嚢疾患は、腹部の右上腹部に痛みを引き起こすことがあります。
  6. 心膜炎: 急性心膜炎は心臓の周りの内膜 (心膜) の炎症で、腹痛などの IM の症状に似ていることがあります。
  7. 胃食道逆流症:胃の酸性の液体が食道に逆流する逆流性疾患で、上腹部に不快感や痛みを引き起こすことがあります。
  8. その他の胃腸の問題: 過敏性腸症候群など、その他のさまざまな胃腸の問題も、IM の症状に似ていることがあります。

腹部心筋梗塞を正確に診断し、腹痛の他の原因を除外するには、身体診察、臨床検査(トロポニンなどの心臓損傷のバイオマーカーの測定を含む)、心電図検査(ECG)、教育的手法(心エコー検査など)を含む包括的な評価が必要です。腹部心筋梗塞または重度の腹痛が疑われる場合、特に息切れ、胸痛、吐き気、意識消失などの他の心筋梗塞の症状を伴う場合は、直ちに医師の診察を受けることが重要です。

文学

  • Shlyakhto、EV Cardiology: National Guide / ed. EVシュリャクト著。 - 第 2 版、改訂および補遺 - モスクワ: GEOTAR-Media、2021
  • ハーストによる心臓病学。第1巻、第2巻、第3巻。GEOTAR-Media、2023年。

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