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狭心症心筋梗塞

アレクセイ・ポルトノフ、医療編集者
最後に見直したもの： 29.06.2025

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診断

差動診断
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狭心症性心筋梗塞は、血液供給が不足し、心筋（心臓の筋肉）に十分な酸素と栄養が供給されない状態です。これは、心臓に血液を供給する冠動脈が部分的に閉塞することで発生することがあります。

狭心症性心筋梗塞の主な特徴は次のとおりです。

胸痛：胸に締め付けられるような、圧迫されるような、または焼けるような痛みを感じ、首、顎、肩、背中、腕に広がることがあります。この痛みは身体活動やストレスによって引き起こされる場合があり、通常は安静時またはニトログリセリンを服用することで軽減します。
窒息感または息切れ: 患者は窒息感または呼吸困難を感じることがあります。
多汗症（過度の発汗）：一部の患者では発汗が増加することがあります。

狭心症性心筋梗塞は、動脈硬化（動脈壁へのコレステロールなどの物質の沈着）によって引き起こされることがあります。動脈硬化はプラークの形成につながり、血管内腔を狭め、心臓への血液供給を阻害します。この状態は、心筋梗塞（心筋組織の壊死）、不整脈（心拍リズムの乱れ）、心不全などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。[ 1 ]

狭心症性心筋梗塞の治療には、薬物療法、生活習慣の改善（禁煙、血圧管理、適切な食事と運動など）、そして場合によっては血行再建術（血管形成術、動脈ステント留置術、冠動脈バイパス移植術など）が含まれます。狭心症性心筋梗塞が疑われる場合は、迅速な介入が必要となるため、直ちに医師の診察を受けることが重要です。[ 2 ]

症状狭心症心筋梗塞。

これらの症状は通常の狭心症で見られる症状と似ていますが、より激しく、長期間続くことが多いです。[ 3 ] 狭心症性心筋梗塞の症状には以下のものがあります。

胸痛：最も一般的な症状の一つです。胸部に圧迫感、締め付け感、灼熱感、または膨張感を感じることがあります。痛みは首、顎、左腕、背中に広がることもあります。
息切れ: 安静時や少しの運動でも息切れが起こることがあります。
意識喪失：狭心症性心筋梗塞の場合には、脳への血液供給が不十分なために意識喪失が起こることがあります。
体調不良: 全身の衰弱感、吐き気、嘔吐、めまい、または不随意排便。
恐怖と不安: 多くの患者は、死の脅威を感じたり、不確かな不安を感じたりすると言います。

狭心症性心筋梗塞の症状は個人差が大きく、年齢、性別、その他の要因によっても変化する可能性があることに留意してください。これらの症状が現れた場合、または狭心症性心筋梗塞が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。この疾患は迅速な治療が必要であり、治療が遅れると生命を脅かす可能性があります。

診断狭心症心筋梗塞。

狭心症性心筋梗塞（MI）の診断は非常に重要であり、梗塞を正確に検出し評価するためには、いくつかの方法と手順が必要です。診断方法と手順には以下が含まれます。

病歴聴取と症状の評価：
- 医師は、心臓病の危険因子の存在、過去の心臓発作や心臓手術の有無など、患者の病歴に関する情報を収集します。
- 患者がどのような症状を経験しているかを把握することが重要です。狭心症の典型的な症状には、胸の灼熱感や圧迫感があり、左腕、首、顎、背中、腹部に広がることもあります。また、吐き気、嘔吐、意識喪失、呼吸困難を伴うこともあります。
心電図（ECG）：
- 心電図検査は心筋梗塞（MI）の診断における主な方法です。これは心臓の電気的活動を記録する非侵襲的な検査です。
- MI では、心電図上で ST 部分の上昇（ST 部分の上昇）や T 字型の変化などの特徴的な変化が見られることがあります。
- ECG を間隔をあけて数回実行することで、変化のダイナミクスを明らかにすることができます。
血液検査：
- トロポニン Iおよびトロポニン T、クレアチンキナーゼ-MB (CK-MB)およびミオグロビンなどの心筋損傷のマーカーのレベルを決定します。
- これらのマーカーは通常、心筋が損傷すると血液中で上昇します。
機器による方法:
- 冠動脈造影（心臓カテーテル検査）：冠動脈を視覚化し、閉塞の有無と位置を特定する検査。
- 心エコー検査：心臓の心腔と弁の機能を評価するための心臓の超音波検査。
磁気共鳴画像法（MRI）またはコンピュータ断層撮影（CT）：
- MRI または CT スキャンを使用すると、心臓と冠状動脈を視覚化し、損傷領域を評価することができます。

狭心症性心筋梗塞の診断には迅速かつ正確な診断が求められ、迅速な治療開始は心筋へのダメージを大幅に軽減し、予後を改善することができる。[ 4 ]

差動診断

狭心症性心筋梗塞（MI）の鑑別診断とは、MIの症状に類似する可能性があるものの、原因が異なり、異なる治療法が必要となる他の疾患を除外するためのプロセスです。狭心症性心筋梗塞が疑われる場合、医師は正確な診断を下すために徹底的な診断検査を行う必要があります。以下は、MIの症状に類似し、鑑別診断が必要となる可能性のある疾患の例です。

狭心症：この病態も、心筋梗塞に似た胸痛を伴うことがあります。しかし、狭心症は通常、安静と硝酸薬の服用で緩和されますが、心筋梗塞の痛みは解消されない場合や悪化する場合があります。
胃食道逆流症（GERD）：胃食道逆流症は、狭心症に似た胸の焼けつくような痛みを引き起こすことがあります。しかし、GERDは胸やけを伴うことが多く、食後に痛みが悪化する傾向があります。
筋肉痛または怪我：胸痛は、筋肉の緊張、怪我、またはその他の物理的な原因によって引き起こされることがあります。これらの痛みはしばしば筋肉痛のような性質を呈し、胸部の動きや圧迫によって悪化することがあります。
胸膜炎：胸膜炎は肺の内壁（胸膜）の炎症で、鋭い胸痛を引き起こすことがあります。この痛みは、息を吸ったり吐いたりするときに悪化することがあります。
心膜炎：心膜炎は、心臓の周囲を覆う膜（心膜）の炎症です。心筋梗塞（MI）の痛みに似た胸痛を引き起こすことがあります。
呼吸器疾患:肺炎や気管支疾患などの一部の呼吸器疾患には、胸痛や呼吸困難を伴うことがあります。

狭心症性心筋梗塞が疑われる場合、医師は通常、心電図（ECG）、バイオマーカー（心筋マーカー検査）、病歴、身体診察、臨床症状など、様々な方法を用いて鑑別診断を行います。狭心症性心筋梗塞の正確な診断には通常、包括的なアプローチが必要であり、心臓と冠動脈の状態をより正確に評価するために、負荷試験や冠動脈造影検査などの追加検査が必要となる場合があります。

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