突然の意識喪失
最後に見直したもの： 23.04.2024
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突然の意識喪失の主な原因：
- 失神神経性および他の性質
- てんかん
- 脳内出血
- くも膜下出血
- 脳底動脈血栓症
- 外傷性脳損傷
- 代謝異常（最も一般的には低血糖症および尿毒症）
- 外因性中毒（しばしば亜急性を発症する）
- บล็อก Psychogenic
かすかな
突然の意識喪失の最も一般的な原因は、異なる性質を失うことです。多くの場合、患者の転倒（急性姿勢不全）だけでなく、数秒で測定される期間の意識喪失もあります。失神による意識の長期的な喪失はめったに観察されません。失神の最も一般的なタイプは次のとおりです。vasovagal（vasodepressor、vasomotor）失神。過換気失神; 頸動脈洞過敏症（GCS症候群）に関連する失神。咳失神 夜行性 血糖降下 起源の異なる起立性失神 すべての失神について、患者は脂肪血症（前無意識）状態に注意します：吐き気、非体系的めまい、および意識喪失の予兆。
失神の最も一般的なタイプは、通常、特定のストレスの多い効果（痛み、血液型、恐怖、息苦しさなどを待っている）によって引き起こされる血管収縮薬（単純）失神です。過換気性失神は、過換気によって引き起こされ、通常はめまい、軽度の頭痛、手足や顔面のしびれ、およびうずき、視覚障害、筋肉のけいれん（破傷風痙攣）、動悸を伴います。
Nikturic失神は典型的な臨床像によって特徴付けられます：それは患者が夜間に起きなければならない必要性のために排尿の間または直後に起こるのは通常無意識の夜のエピソードです。それらは伝統的なEEG研究の助けを借りててんかん発作と区別されなければならないことがあります。
頸動脈洞のマッサージは、頸動脈洞の過敏性を明らかにするのに役立ちます。このような患者の病歴は、タイトな襟やネクタイに対する寛容性が低いことをしばしば明らかにしています。このような患者では、医師の手で頸動脈洞を圧迫すると、めまいが引き起こされ、血圧の低下やその他の栄養徴候が見られない場合は失神することさえあります。
起立性低血圧および失神は、神経原性（原発性末梢自律神経障害の写真）および体性起源（二次性末梢障害）の両方を有することがある。末梢自律神経失調症（PVN）の最初の変異型は進行性自律神経失調症とも呼ばれ、慢性的な経過をたどり、特発性起立性低血圧、線条体変性、Shaya-Drader症候群（多発性全身性萎縮症の変異型）などに代表されます。続発性ＰＶＮは急性の経過をたどり、そして身体疾患（アミロイドーシス、糖尿病、アルコール依存症、慢性腎不全、ポルフィリン症、気管支癌、ハンセン病、および他の疾患）の背景で発症する。PVNのパターンのめまいは、PVNの他の特徴的な症状：無汗症、固定心調律などを常に伴います。
起立性低血圧および失神のあらゆる変種の診断において、特別な心血管検査に加えて、それらの発生における起立性因子を考慮に入れることが重要です。
アドレナリン作用の欠乏、ひいては起立性低血圧の臨床症状、場合によっては薬理学的薬剤の使用（グロブロカトリー、低血圧剤、ドーパミンミメチキ型ナコマ、マドパールおよびいくつかのドーパミン受容体アゴニスト）が可能である。
起立性循環障害はまた、心臓および血管の器質的病状でも起こる。したがって、失神は、大動脈弁狭窄症、心室性不整脈、頻脈、細動、洞性不全症候群、徐脈、房室封鎖、心筋梗塞、長期ＱＴ間隔症候群などにおける閉塞性大動脈流の頻繁な徴候であり得る。重大な大動脈弁狭窄症を持つほとんどすべての患者は、収縮期のつぶやきと「猫の耳」を持っています（立っているか「アラ」の位置にいる方が聞きやすいです）。
交感神経切除術は不十分な静脈還流をもたらし、その結果、起立性循環障害を引き起こす可能性があります。神経節遮断薬、いくつかの精神安定剤、抗鬱剤および抗アドレナリン作用薬を使用した場合にも、起立性低血圧および失神の発症と同じメカニズムが起こる。
現在の脳血管疾患の背景に対して血圧が低下すると、虚血はしばしば脳幹領域（脳血管性失神）で発症し、特徴的な茎現象、非全身性めまい、および失神（Unterharnscheidt症候群）によって現れる。落下発作は脂肪血症や失神を伴いません。このような患者は、心原性失神（心不整脈）、てんかん、その他の病気を除外するために慎重な検査が必要です。
リポケミストリーおよび起立性失神の素因は循環血液量の減少に関連する身体障害である：貧血、急性出血、低タンパク血症および低血漿量、脱水。血液量の欠乏が疑われるか既存の血液量減少（失調性失神）の患者では、異常な頻脈はベッドに座っている間診断上重要です。低血糖は失神の素因となるもう1つの重要な要因です。
起立性失神はしばしばてんかんとの鑑別診断を必要とする。気絶は水平姿勢では非常にまれであり、夢の中では決して起こりません（同時に、夜にベッドから起きるときに起こり得る）。起立性低血圧はターンテーブル上で簡単に検出できます（体位の受動的変化）。体位性低血圧は、収縮期血圧が少なくとも30 mm Hg低下したときに確立されたと見なされる。水平位置から垂直位置に移動するときは、柱を使用してください。これらの疾患の心原性の性質を除外するためには心臓検査が必要です。Ashnerテストには一定の診断値（脈拍を10〜12分以上遅らせる。Ashnerテスト中に迷走神経の反応性の増加が示されますが、これは血管運動性失神患者によく見られます）、頸動脈洞圧迫、Valsalvaテストなどのテクニックがあります。動脈圧と心拍数を定期的に測定して30分間放置したときのテスト。
Valsalvaの手技は、胸部圧の短期間の上昇を伴う、nykturicheskie、咳失神および他の状態の患者に最も有益です。
全身性てんかん発作
一見したところ、困難の事後状態の診断は引き起こされるべきではありません。実際、てんかん発作中のけいれん自体が気づかれない、またはけいれん発作が起こらないことがあるため、状況はしばしば複雑になります。舌や唇をかむなどの特徴的な症状が見られない場合があります。不本意な排尿は多くの理由で起こります。発作後の片側不全麻痺は、若い患者になると医師を混乱させることがあります。有用な診断情報は血中クレアチンホスホキナーゼレベルの増加をもたらす。発作後の眠気、脳波のてんかん活動（自発的または過換気または睡眠不足の亢進によって引き起こされる）、および発作の観察は正しい診断に役立ちます。
脳内出血
脳内出血は、通常、慢性動脈性高血圧症の患者に発生します。その理由は、硬化した小口径血管の動脈瘤の破裂です。最も頻繁な局在は、大脳基底核、橋と小脳です。患者は眠気か無意識の状態にあります。片側性筋緊張の低下によって、昏睡状態の患者に検出される可能性がある片麻痺の存在。麻痺側の深い反射神経は軽減することができますが、Babinskiの症状はしばしばポジティブです。半球出血では、病変の方向への眼球の友好的な撤退を識別することがしばしば可能である。橋の領域での出血では、両側の伸筋反射および様々な眼球運動障害を伴う四肢麻痺が観察される。親切な目の抽象化では、注視が病巣側に向けられる場合、注視は橋の病巣とは反対側に向けられる（安全な半球型眼球運動システムは眼球を反対側に押す）。「浮遊する」友好的または非友好的な眼球運動がしばしば観察され、脳幹内の病変の局在化を決定するという意味で診断的価値を表すものではない。特発性眼振は、ブリッジング病変に対して水平であることが多く、中脳領域における病変の局在化によって垂直であることがより多い。
眼球隆起は、小脳体積過程による脳幹下部の圧迫中に最も頻繁に観察されます。この症状はしばしば（絶対的に明白ではないが）脳幹の不可逆的な機能不全の徴候である。眼球反射の消滅は昏睡の深化に対応する。
しばしば瞳孔障害があります。無傷の光反応を伴う両側縮瞳は橋のレベルでの損傷を示し、時には光反応の安全性は虫眼鏡でのみ確認できる。片側散瞳は、中脳の蓋にある第三脳神経の核またはその栄養遠心性線維の損傷とともに観察される。両側散瞳は、手ごわい、予後の悪い兆候です。
酒はほとんどの場合血液で染色されています。神経画像研究では、出血の位置と大きさ、および脳組織への影響が明確に定義されており、神経外科的介入の必要性は解決されています。
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くも膜下出血（SAH）
くも膜下出血後の一部の患者は無意識の状態で発見されることに注意してください。後頭部の筋肉の硬さはほとんどの場合検出され、腰椎穿刺では血液で染色された酒が得られます。穿刺中に針が血管内に入り込む可能性があるため、脳脊髄液の遠心分離が必要であり、脳脊髄液には地下血が含まれています。ニューロイメージングはくも膜下出血を明らかにし、その量と局在は時々予後で判断することさえできる。大量の血液がこぼれた場合、今後数日で動脈攣縮の発症が予想されるはずです。ニューロイメージングはまた、報告された水頭症の適時の検出を可能にする。
脳底動脈血栓症
前症状のない脳底動脈の血栓症はまれです。そのような症状は通常、病気の前に数日間発生します。これは、手足の発話のぼやけ、二倍化、運動失調、または感覚異常です。これらの前兆の症状の重症度は通常、突然または急速に意識喪失が生じるまで変動します。そのような場合に既往歴を集めることは非常に重要です。神経学的状態は、ブリッジへの出血の状態と似ています。そのような場合、大きな血管の血流障害の特徴的なパターンを明らかにすることを可能にするので、ドップラー超音波は最も価値があります。脳底動脈血栓症の診断は、椎骨動脈に高い抵抗が検出された場合に特に起こりやすく、これは脳底動脈の閉塞があっても見られます。経頭蓋ドップラー超音波は、脳底動脈の血流を直接測定し、血管造影検査を必要とする患者にとって非常に有用な診断手順です。
椎骨脳底系の血管の血管造影がこの盆地における狭窄または閉塞を明らかにする場合、特に - 塞栓形成を有する「脳底動脈の頂部の閉塞」。
急性の大量狭窄または椎骨脳底血管の閉塞では、ヘパリンを用いた静脈内注入療法または動脈内血栓溶解療法のいずれかによって、緊急の措置が患者を助けることができます。
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外傷性脳損傷
怪我自体に関する情報が欠落している可能性があります（証人がいない可能性があります）。患者は、さまざまな組み合わせで提示された、上記の症状を伴う昏睡状態で発見されます。昏睡状態にある各患者は頭蓋骨と頭の骨の軟部組織に起こりうる損傷を識別するために検査され検査されるべきです。ときに外傷性脳損傷は、エピや硬膜下血腫を開発することがあります。昏睡が深くなり片麻痺が発症した場合、これらの合併症は疑われるべきです。
代謝異常
低血糖（インスリノーマ、手術gasterektomii後の消化低血糖状態、肝実質の深刻な病変、糖尿病患者の機能低下副腎皮質機能低下や下垂体の前葉の萎縮におけるインスリンの過剰摂取）の急速な発展とは、それにpredraspozhennyh個体において神経性失神に寄与することができますか、気まぐれで昏睡状態になります。もう一つの一般的な代謝原因は尿毒症です。しかし、それは意識の状態を徐々に悪化させることにつながります。既往歴がない場合は、驚くほど愚かな状態が見られることがあります。代謝性障害をスクリーニングするための血液の実験室試験は、突然の意識喪失の代謝的原因を診断する上で非常に重要です。
外因性中毒
より頻繁にはそれは意識の悪化の急性のエピソード（向精神薬、アルコール、薬など）をもたらします、しかし時々それは意識の突然の喪失の印象を作り出すことができます。昏睡の場合、意識喪失のこの原因は突然の無意識状態の他の可能な病因学的要因を除外して考慮されるべきです。
心因性発作（心因性反応性）
医師が眼球運動機能および瞳孔障害の研究のためにそれらを開こうとしたときに目を強制的に閉じて、医師が患者の斜視まぶたを開いたときに目をそらして目を回転させます。まつげ 心因性発作を持つ患者のためのすべての可能な行動マーカーの記述はこの章の範囲を超えています。私達は医者が患者の神経学的状態の「不条理」のいくつかをつかむことを可能にして無意識の状態を示すことを可能にするある特定の直観を開発しなければならないことにだけ注意する。一般的に、脳波は、医師がアルファコマ中の反応性脳波を覚醒時脳波と容易に決定される活性化反応によって区別することができれば状況を明確にします。RAG、心拍数、血圧の観点から栄養活性化も特徴的です。
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