混乱

意識の混乱は、まず第一に、認知症とせん妄という、さまざまな症候群の別々の要素が組み合わされているという形の愚かさです。急性錯乱の神経学的原因は、しばしば精神障害の形で起こります。自己の場所と時間に混乱（部分的または完全な）、気晴らしの向上、混乱、そして当惑の影響があります。注意が困難で固定されている、知覚および反応が遅い、不十分な感情、不定形の不安定な錯覚および幻覚の存在、断片的な妄想経験がある。

急性錯乱病歴のある患者は、しばしば集めることが不可能である。この場合、多数の考えられる診断が考慮されるべきです。対症療法は状況を変え、急性錯乱状態の原因の確立を妨げる可能性があることも覚えておくべきである。さらに、診断手順の数を減らすために、考えられる原因をすばやく分類する必要があります。急性の混乱の潜在的な原因の次のグループを使用することができます：有毒性、炎症性、血管性、変性疾患の悪化、代謝性、外傷性、その他。

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混乱の主な原因：

1. アルコール離脱症候群
2. 薬物中毒
3. 脳炎
4. 脳の血管疾患
5. アルツハイマー病
6. 代謝異常
7. 隠れた出血（腸を含む）
8. てんかん黄昏状態
9. 心的外傷後精神病
10. 芸術的（蘇生後、数回のECTセッションの後）。

アルコール離脱症候群

アルコール中毒は最も頻繁です。大量のアルコールの摂取による急性の混乱の状態は容易に認識されます。アルコール離脱症候群（「震えている状態」）の詳細な写真は、診断上深刻な問題になるべきではありません。そのような患者は通常不安で興奮していて、時間と場所で混乱しています、それについて尋ねられたら彼らが自分自身を見つける状況を理解しません。離脱症候群の出現は長期間のアルコール摂取を必要とするので、伸展した腕のアルコール性振戦が検査時に検出されるであろう。写真は、触診中に黄疸強膜と拡大した肝臓によって補完されます。実験室研究の中で最も重要なものは、肝酵素の違反を示すデータです。

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薬物中毒

精神安定剤は中毒にもつながり、その結果、混乱や見当識障害を引き起こす可能性があります。そのような患者は心配しておらず、動揺していません、むしろ覚醒の減少があります。このような場合、目の症状が助けになります。多くの薬は眼振と瞳孔障害を引き起こします。

中毒時の目の症状

目の症状	理由
美緒	モルヒネ誘導体 Rezerpin メプロバマート アセチルコリンエステラーゼ阻害剤
ミドリアズ	ベラドンナアルカロイド クロルデフェナジン イミプラミン ボツリヌス中毒 コカイン
Nistagm	Barbituratı ベンゾジアゼピン Barbiphen

その振戦は明るみに出ることができますが、強膜症の危険性はなく、実験室検査のデータも注目に値するものはありません。薬物中毒は通常、脳波で認識できます。前頭葉（バルビツレート）または一般化（ベンゾジアゼピン）ベータ波、または不整脈群の波が主に側頭部に現れます。それは尿の毒物学的分析をすることは有用ですが、通常研究はその場で助けるのに十分な長さ行われます。酵素法によって血清中の抗てんかん薬のレベルを決定することが可能であるならば、これはバルビツレートとベンゾジアゼピン、最も一般的に使われる薬にもあてはまります。リチウムなどの他の向精神薬の決定要因もあります。

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脳炎

急性の混乱が生じる次の症状は脳炎です。脳炎の発症前に熱性疾患があるかどうかは任意です。残念なことに、この疾患の最初の症状 - 混乱とEEGの変化 - は十分に具体的ではありません。神経学的徴候はすぐには現れないかもしれません。温熱療法は必ずしもそうではありません。脳脊髄液中の多発性増殖症はまだ定義されていません。たんぱく質レベルの増加だけが脳炎の診断を示唆しています。血清学的データは1週間以内に入手可能になる予定です。

多くの場合、脳炎の診断は他の考えられる原因を排除することによって確立されます。発熱、頭痛および意識障害の急性の出現に注意を払うことは有用です。患者の状態が急速に悪化した場合は、血清学的確認がまだない場合でも治療を開始することをお勧めします。

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脳の血管疾患

血管疾患のサブグループにはさまざまな病因が含まれており、それらは通常簡単に区別されます。虚血性脳卒中では、精神障害がめったに支配されないのに対して、脳内出血は片麻痺または脳幹損傷症候群が現れるまで混乱を招きます。患者が長期間にわたって動脈性高血圧症を患っていたならば、診断は仮定することができる。しかしながら、この状況が腰椎穿刺を行うための唯一の理論的根拠であるべきではない。ＥＥＧにおける局所的な変化および一般的な変化の増加は診断を確認することができるが、神経画像検査のみが診断を正確に決定することを可能にする。くも膜下出血の発症は突然であり、以前に混乱を経験したことのない人には通常頭痛を引き起こします。ごくわずかな例外を除いて、首のこわばりがあります。それから他の髄膜の徴候は現われます。多くの場合、眼球運動症および瞳孔運動症の症状、亜熱性症状が見られます。脳脊髄液の腰椎穿刺が検出されると、血液は遠心分離後にキサントクロミックになる。

後大脳動脈のプールにおける両側性脳卒中では、視力喪失および混乱状態がしばしば観察される。急性皮質失明の病態失認が起こることがあります。そのような患者は視覚的刺激に反応しない、音刺激は眼を引き付けるが、これは非常に正確な固定ではない。さらに、患者は失明の存在を否定し、混乱の状態を補完する調合に頼ることによってそうするように頼まれた場合、彼らの周囲を説明します。視運動性眼振はみられない。

多発性梗塞性認知症は、周期的な混乱状態を招きかねません。一連の小さな（時には大きな）ストロークは、多梗塞性痴呆を形成する、記憶、発話、注意などの様々な認知機能の漸進的な悪化をもたらす。夜間の混乱のエピソードがしばしばあります。感情が平らになり、自己満足が現れ、時に病理学的な笑いと泣き声が現れる。

この状況では、次の脳卒中は患者を混乱状態にさせる。診断は特徴的な病歴および神経学的欠損に基づいており、これは特定の血管プールの病変に対応する。神経画像検査は以前の脳卒中の残存効果を明らかにする。

実際には、多発性梗塞性認知症の病歴がなく、十分にバランスの取れた、賢明な高齢者である「アテローム性動脈硬化症」の患者を除外することが非常に重要です。例えば、全身麻酔下での外科的介入の後に初めて、彼らは深刻な混乱の状態で、そしてあらゆる急性の病気の間に目を覚ますことができます。MRIでは、転送された "ダム"心臓発作、通常は涙液の徴候が検出されます。

アルツハイマー病

対照的に、アルツハイマー病では、神経心理学的障害が絶えず進行しています。不安定な神経学的症状の可能性のある同定（特に混合型認知症の場合）。最初は、感情的な反応は、患者の通常の社会的スキルと同様に維持されています。急性の混乱の発生は、しばしば移転、高価な家族の喪失、または入院などの患者の生活の変化に関連しています。神経画像データは、脳容積の全体的な減少を示しています。神経心理学的研究は診断を裏付ける。

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代謝異常

代謝障害による急性の混乱の状態は、臨床レベルで診断することはほとんど不可能です。もちろん、羽ばたきの震え、すなわちアステリシスが、肝臓および腎臓の病理学ならびに他の代謝障害において観察されることはよく知られている。しかしながら、原則として、診断は実験室データに基づいている。病因が未知の急性の混乱状態が存在する場合、代謝障害のスクリーニングが必要です。

もちろん完全ではない主な理由のリストには、糖尿病、アジソン病、脱水症、高カルシウム血症、高インスリン血症、高および低副甲状腺機能亢進症、ポルフィリン症、呼吸性アシドーシスおよびチアミン欠乏症、腎臓および肝不全、慢性肺疾患などが含まれる。代謝性脳症は、原則として、EEGの生体電気活動を遅くする傾向があります。

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隠れた出血

これに関して、腸管を含む潜在的な出血は循環性赤血球数のそのような減少をもたらし得、それは全体的な脳低酸素症、神経心理学的障害のない混乱状態でのデビューまたは覚醒の減少をもたらす。蒼白、特に座位での頻脈が特徴的です。腸管出血を伴う - 黒い糞便。ほとんどの場合、隠れた内部出血は失神につながります。

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てんかん黄昏状態

てんかん性の黄昏状態は、自分の病気を知っている患者だけでなく、最初の発作後にも起こります。彼らは大きなけいれん発作または一連の発作をたどることがあります。この場合、患者は時間的に見当識障害があり、状況を正しく評価できません。患者は、妄想性障害、危険な漠然とした感覚、周囲の人々の中立的な動きさえ誤解していること、および攻撃的であることがあります。

連続した一連の複雑な部分攻撃では、攻撃性は一般的ではありません。多くの場合、患者はゆっくりと動き、不適切な行動をとり、そして覚醒が不完全であるという印象を与える。孤立した部分的な複雑な発作でよく見られるように、手の咀嚼、嚥下、および（または）ステレオタイプの動きなどの口頭の自動化がある場合、診断は非常に容易になります。最終診断は患者とEEGのモニタリングに基づいています。

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心的外傷後精神病

心的外傷後精神病の状態は、外科部門における心的外傷後の意識喪失後に患者が起きたときに起こると診断されないことが多い。特徴的な特徴は、不安、不安、そして錯覚による環境の解釈です。ベッドの安静を守るための厳格な指示にもかかわらず、患者は自分のベッドを離れる傾向があります。これはしばしば政権の侵害とみなされ、病状の病理学的性質は認識されていない。

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芸術的な混乱の状態

見当識障害や不適切な行動を伴う一時的な混乱状態が、蘇生後の状態または数回の電気パルプ療法の後に発症することがあります。

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混乱のための診断テスト

一般および生化学的血液分析、尿検査、EEG、精神科診察、MRIまたはCT、ECG、一般的および生化学的血液分析、代謝障害のスクリーニング。

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