大脳内出血

大脳内出血は、脳の実質内の血管からの局所的な出血である。出血の最も一般的な原因は、動脈性高血圧のままである。出血性脳卒中の典型的な発現は、局所的な神経学的症状、突然の頭痛、悪心および意識障害である。診断はCTの結果によって確認される。治療は、血圧のコントロール、対症療法、および場合によっては、血腫の外科的避難からなる。

出血は、脳の実質的に任意の領域（脳幹、脳幹、中脳または小脳、ならびに大脳半球）において生じ得る。より頻繁に臨床診療では、基底核、脳、小脳または橋の出血が観察される。

脳内出血は、典型的には、血圧のアテローム硬化性変化小口径動脈背景長期上昇の破裂で起こります。高血圧と脳内出血は、単一広大で壊滅的です。ヘビー一過性高血圧症と出血はコカインや他の交感神経興奮薬を引き起こすことがあります。出血の少ない一般的な原因は、先天性動脈瘤、動静脈奇形または他の血管、外傷、真菌動脈瘤、脳梗塞、原発性または転移性脳腫瘍、過度の抗凝固、即時型過敏反応、血液疾患、血管炎および他の全身性疾患です。

脳幹の領域の出血は、主として老年期の人々に影響を及ぼすアミロイド血管障害の結果であることが多い。

形成された血腫は、隣接する脳組織を剥離し、圧迫し、変位させ、その機能を破壊する。大きな血腫は頭蓋内圧の上昇を引き起こす。中脳と橋で二次出血 - テント上血腫と脳の関連する腫れによって発生する圧力は、多くの場合、脳幹の圧縮とにつながる、脳ヘルニアのtranstentorialnomuにつながることができます。血液が心室系に侵入すると（脳室内出血）、急性水頭症が発症することがある。急性水頭症の発症および脳幹の圧迫により、小脳血腫が増加し、心室系の閉塞を引き起こす可能性がある。脳ヘルニアは、意識の乱れを伴う中脳や橋、脳室内出血、急性水頭、またはバレルの圧縮に出血昏睡患者の死を引き起こす可能性があります。

[1], [2], [3], [4], [5]

大脳内出血の症状

大脳内出血は、急激な頭痛を伴い、しばしば激しい負荷の後に激しく始まる。吐き気、嘔吐、せん妄、部分的または全身的なけいれんの可能性があります。神経学的症状が突然現れ、増加する。小脳症状やトランク（または視線不全麻痺の眼筋麻痺、喘鳴、生徒を特定、昏睡） - 半球における広範な出血は片麻痺、および後頭蓋窩を引き起こします。患者の半分以上で広範な出血が数日以内に致命的な結果をもたらす。生存者は意識を戻し、神経欠損は血液が溶解するにつれて徐々に退行する。

より少ない広範な出血は、軽度の頭痛および吐き気を伴って、またはそれらがなくても、意識障害を起こすことなく、局所的な症状を引き起こす可能性がある。それらは虚血性脳卒中として進行し、症状の性質は出血の焦点の局在に依存する。

脳内出血の診断と治療

脳の出血については、特に危険因子のある患者では、突然の頭痛、局所神経症状および意識障害が考えられるべきである。脳内出血は、虚血性脳卒中、くも膜下出血および急性神経障害（痙攣症候群、低血糖）の他の原因とは区別されるべきである。

即時CTおよび患者のベッドにおける血清グルコースレベルの測定値が示されている。出血のCT徴候がなく、くも膜下出血に有利な臨床データが入手可能である場合、患者は腰椎穿刺を受ける。

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

大脳内出血の治療

治療には、対症療法および一般的な医学的危険因子の制御が含まれる。患者は以前に抗凝固剤を受け取った場合は抗凝固薬と抗血小板薬が禁忌され、そのアクションが示されたとき、新鮮凍結血漿、ビタミンKや血小板輸血の導入を中和する必要があります。平均動脈圧が130mmHgを超える場合にのみ、動脈性高血圧症を医学的に治療すべきである。または収縮期血圧が185mmHgを超える。最初に、静脈内ニカルジピンを5mg / hの用量で投与する。収縮期血圧を10〜15％低下させるために、15mg /時の最大用量に達するまで、用量を5分毎に2.5mg / h増加させる。血腫の小脳は、脳の転位を引き起こし、直径3cmのを半球場合は、外科的介入は不可欠な適応症の空にあります。大きな半球血腫の早期避難は、患者の命を救うことができるが、彼らは神経疾患の増加につながる、出血の頻繁な再発を特徴としています。外科的治療は死亡率が高く、神経学的合併症と関連しているため、深部血腫の早期排出の適応症は非常にまれである。いくつかのケースでは、神経疾患が原因脳内出血が心臓発作よりも、脳実質にあまり破壊的な影響を持っているという事実のために最小限に抑えられています。