右室心筋梗塞

心臓の右心室の壁の厚さである筋肉組織の壊死の焦点 - その心筋 - は、右心室心筋梗塞として定義されます。

右心室のみを含む急性心筋梗塞は、右心室の壁が薄く、その圧力が低いため、左心室心筋梗塞よりもはるかに一般的ではありません。 [1]

疫学

右冠動脈閉塞はまれであるため、右心室心筋のみを含む梗塞は、症例の約4％を占めています。臨床症例の30％で、右心室の局所心筋壊死は、左心室の下部後部壁の心筋梗塞 患者で観察され、左心室の劣性壁の心筋機能障害と組み合わされています。

右心室心筋梗塞の比較的小さな速度は、いくつかの要因で説明できます。拡張期と収縮期の血流の増加。主に左冠動脈側からのより広範な右心室の副次化。 PVの薄い壁を通って酸素の酸素がPVの薄い壁を通って物理静脈に拡散します。 [2]、 [3]

原因 右室心筋梗塞

右心室心筋梗塞の主な原因は、摂食血管の近位部門のアテローム性動脈硬化閉塞による右心室壁の組織への血液供給の停止に起因する急性冠動脈不全です - 右のアートティック洞の上にある右のアートティック洞の上にある、右のアートティクルの上の右の冠動脈の上の右冠状動脈の右冠状動脈の右冠状動脈、 （左前腹部動脈）。

血栓症または塞栓症により、右心室の尖った尖った縁の縁からその起源から右冠動脈の内腔の完全閉塞は、右心室だけでなく、左心室の下壁、しばしば両腹部の心筋の壊死を組み合わせた心筋梗塞を引き起こす可能性があります。これは、右心室に血液を供給することに加えて、心臓の右冠動脈が左心室の25〜30％に血液を供給するという事実によって説明されています。

詳細：

• 心筋梗塞：原因
• 心臓容器のアテローム性動脈硬化症

危険因子

右心室心筋梗塞のリスクを高める要因は次のとおりです。

• 狭心症（安定して不安定）;
• 虚血性心疾患;
• 高血圧（動脈高血圧）;
• 心臓血管のアテローム性動脈硬化につながる血中コレステロール値（高脂血症）の上昇。
• 低下症（身体活動の欠如）;
• 太りすぎと喫煙。

病因

心筋細胞（心筋細胞）の変化のメカニズムは、血液供給、すなわち細胞内代謝に必要な酸素供給の停止によるものです。

その結果、心筋細胞の壊死性死は、酸素と塩基性の栄養素の不足により - 筋線維芽細胞と筋膜組織による肉芽細胞組織による肉芽細胞組織による瘢痕組織の蓄積により、筋質の蓄積による瘢痕組織の形成を伴う虚血ゾーンで起こります。

症状 右室心筋梗塞

右心室の心筋梗塞では、最初の兆候は、激しい胸痛（肩と肩甲骨に放射される）、呼吸困難、末梢浮腫、冷汗によって現れます。

見る：

• 心筋梗塞：症状
• 心筋梗塞の症状

また、この局在の梗塞については、次のような症状によって特徴付けられます

• 制御不能な低血圧の形での血圧の低下。
• 右心房の吸気血圧の増加による頸静脈の腫れと三尖大動脈弁を介した逆血流（逆流） - クスマールの症状。

症状の強度と患者の状態は、梗塞の段階に依存します：急性（梗塞の発症から最初の2時間）、急性（最初の10日間）、亜急性（10日目から2か月）または瘢痕（梗塞の開始から2か月の終わりに始まり、6か月まで続きます）。

心筋損傷の深さに応じて、右心室梗塞の種類は際立っています。

• 皮下（外層の壊死の焦点があり、心外膜下で）;
• 内膜下（内側の層に損傷を与えます - 心臓の内側に並ぶ心内膜下）;
• 壁内（心室壁の厚さにおける壊死ゾーンの局在化を伴う）、
• トランスマルラ（心筋の厚さ全体に対する心筋損傷を伴う）。

合併症とその結果

右心室心筋梗塞の合併症は、重度の動脈低血圧および心室細動から心原性ショックにまで及びます。後遺症は次のとおりです。

• 機能不全心硬化症;
• 心筋Akinesia;
• 中隔の破裂につながる介入中隔の損傷。
• 右心室動脈瘤;
• 心室壁の乳頭筋の機能障害または破裂。
• 呼吸困難と浮腫を伴う右側の心不全;
• Attrioventricuricl block ii-iii度の開発。

診断 右室心筋梗塞

身体検査で見られる典型的なトライアドは、頸静脈球と透明な肺を伴う低血圧です。保存された左心室（LV）関数は診断を確認します。 [4]。三尖逆流のつぶやき、クスマールの症状（頸静脈膨張によって明らかにされたインスピレーションに対する中心静脈圧の増加）、および逆説的な脈拍は、右心室虚血による有意な血行動態効果の兆候です。 [5]。場合によっては、これらの症状は入院時には存在せず、利尿薬または硝酸塩が処方されるまで発生しません。

出版物 - 心筋梗塞：診断は診断に専念しています

まず第一に、機器診断が行われます：心電図（ECG）、心エコー造影、 [6]冠動脈造影、心室シンチグラフィ、冠動脈造影。

標準の12鉛の心電図は、右心室の関与を評価するには不十分であるため、右のプレカルディアック鉛が常に使用されます。右心室心筋梗塞のECG兆候には、以下が含まれます。下鉛（および左の前鉛鉛V1-V3）のSTセグメント上昇（上向きシフト）。上向きの広いT波形。および拡張Q波形。 [8]

参照：

• 心臓研究
• 心筋梗塞のECG。

血液検査は、心酵素レベル（トロポニン）に必要です。クレアチンホスホキナーゼ、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、および乳酸デヒドロゲナーゼイソザイム;白血球数;赤血球沈降速度（ESR）。

同様の症状を伴う他の急性心臓および心血管条件との鑑別診断が必要です：心臓タンポナード、急性冠症候群、肺塞栓症、収縮性心膜炎。

処理 右室心筋梗塞

右心室心筋梗塞の治療は、以下を使用して実行されます。

• 再灌流血栓溶解（抗血小板または血栓溶解療法） - 血栓を破壊し、心筋への血液供給を回復する。
• 静脈内注入負荷 - 血行動態モニタリングを使用した生理食塩水溶液の静脈内注入（1分あたり40 mL） - 右心室のプリロードを調整し、心拍出量を最適化します。
• 心拍数とリズムの制御と維持、およびHRの症候性の減少の場合、アトロピン（0.5-1 mg w/v）が使用されます。
• 心筋収縮性の不快な支持 - 特にドブタミン（特にドブタミン）の静脈内投与による（1分あたりの体重1 kgあたり2〜5 mcgが10分ごとに投与量が増加する）。

再灌流血栓溶解のために、血栓溶解群のアスピリンやヘパリンなどの薬物が静脈内に使用されます：ストレプトキナーゼ（ストレプターゼ）、テネペクラーゼ、アルテプラーゼ。

梗塞の発症から1週間後、血小板凝集の錠剤阻害剤：クロピドグレル（Plavix）またはチクロピジン（チクリッド）が処方される場合があります。

右心室心筋梗塞におけるニトログリセリンの投与。血管壁の平滑筋線維をリラックスさせることにより、ニトログリセリンは膨張を引き起こし、血圧も低下させます。狭心症の冠動脈血管の急性痙攣を緩和するために使用されます。右心室梗塞では、BPが急激に減少する - この薬は失神を引き起こす可能性があるため、その使用は禁忌です。さらに、心筋収縮障害と右心室不足により、硝酸塩は状態の悪化につながる可能性があります。

また読む - 心筋梗塞：治療

防止

局在の心筋梗塞を回避するために、心血管の病理を防ぐための措置を講じる必要があります。その中には、心筋損傷の重要な原因であるアテローム性動脈硬化症と冠動脈性心疾患です。

そして、このためには、悪い習慣を放棄し、身体活動を維持し、過剰な体重を取り除き、「悪い」コレステロールの高い食品の消費を制限する必要があります。

予測

タイムリーで適切な治療のみが、右心室心筋梗塞に苦しんでいる患者に好ましい予後を与えます。そして、合併症の存在下で悪化することを覚えておくべきです。 - 心筋梗塞：予後とリハビリテーション を参照してください

患者が正しい心室不全を持っていなかった場合、病院30日間の死亡率は血栓溶解療法で4.4％、PCIで3.2％でした。この数字は、血栓溶解により13％に増加し、右心室不全の患者のPCIで8.3％増加します。心原性ショックの患者では、血栓溶解により死亡率が100％に増加し、PCIで44％増加します。 [9]