右室心筋梗塞

心臓の右心室の壁の厚さ（心筋）における筋肉組織の壊死の病巣は、右心室心筋梗塞として定義されます。

右心室の壁は薄く、その圧力は低いため、右心室のみが関与する急性心筋梗塞は左心室心筋梗塞よりもはるかに頻度が低くなります。 [1]

疫学

右冠動脈閉塞はまれであるため、右心室心筋のみを含む梗塞は症例の約 4% を占めます。臨床症例の 30% で、右心室の限局性心筋壊死が下位後壁の患者で観察されます。貫壁性心筋梗塞 左心室の下壁の心筋機能不全を合併するケースが 10 ～ 50% あります。

右室心筋梗塞の発生率が比較的低いことは、いくつかの要因によって説明できます。筋肉量と仕事量の低下による右心室酸素要求量の低下。拡張期および収縮期中の血流の増加。主に左冠状動脈側からの、より広範な右心室側副枝形成。そして、前房内血液からPVの薄い壁を通ってフィシス静脈への酸素の拡散。 [2]、 [3]

原因 右室心筋梗塞

右心室心筋梗塞の主な原因は、栄養血管の近位部分のアテローム性動脈硬化性閉塞による右心室壁の組織への血液供給の停止に起因する急性冠動脈不全です。右心室から分岐する支配的な右冠動脈です。右大動脈洞（右大動脈弁尖の上）、または左前下行動脈（左前心室動脈）。

血栓症または塞栓症によって、右冠状動脈の内腔がその起始部から右心室の尖った外縁の中央まで完全に閉塞されると、右心室だけでなく左心室の下壁の心筋梗塞も引き起こす可能性があります。多くの場合、両心室の心筋の壊死が組み合わされます。これは、心臓の右冠状動脈が、右心室に血液を供給するだけでなく、左心室の 25 ～ 30% にも血液を供給しているという事実によって説明されます。

詳しくは：

• 心筋梗塞：原因
• 心臓血管のアテローム性動脈硬化症

危険因子

右室心筋梗塞のリスクを高める要因には次のようなものがあります。

• 狭心症（安定型および不安定型）;
• 虚血性心疾患。
• 高血圧（動脈性高血圧）;
• 心臓血管のアテローム性動脈硬化を引き起こす血中コレステロール値の上昇（高脂血症）。
• 運動力低下（身体活動の欠如）。
• 太りすぎと喫煙。

病因

心筋細胞（心筋細胞）の変化のメカニズムは、細胞内代謝に必要な血液供給、つまり酸素供給の停止によるものです。

その結果、虚血領域では心筋細胞の壊死が起こり、酸素と基礎栄養素の欠乏により、筋線維芽細胞による肉芽組織の形成と、心筋の損傷領域に線維状コラーゲンの蓄積を伴う心筋線維芽細胞による瘢痕組織が形成されます。

症状 右室心筋梗塞

右心室の心筋梗塞では、最初の兆候は激しい胸痛（肩および肩甲骨に広がる）、呼吸困難、末梢浮腫および冷や汗によって現れます。

見る：

• 心筋梗塞：症状
• 心筋梗塞の症状

また、この局在の梗塞の場合、次のような症状が特徴です。

• 制御不能な低血圧の形での血圧の低下。
• 右心房の吸気血圧の上昇と三尖大動脈弁を通る血流の逆流（逆流）による頸静脈の腫れ - クスマウルの症状。

症状の強さと患者の状態は、梗塞の段階によって異なります。急性（梗塞発症から最初の2時間）、急性（最初の10日間）、亜急性（10日目から2か月）、または瘢痕化（これは梗塞の発症から2か月目の終わりに始まり、最長6か月続きます。

心筋損傷の深さに応じて、右心室梗塞の種類が区別されます。

• 心外膜下（心外膜の下の外層に壊死の焦点がある）。
• 心内膜下（内層に損傷がある - 心臓の内側を裏打ちする心内膜の下）。
• 壁内（心室壁の厚さにおける壊死ゾーンの局在化を伴う）、
• 経壁性（心筋層全体の厚さに対する心筋損傷を伴う）。

合併症とその結果

右心室心筋梗塞の合併症は、重度の動脈性低血圧や心室細動から心原性ショックまで多岐にわたります。そして、後遺症には次のようなものがあります。

• 梗塞後心硬化症;
• 心筋無動;
• 中隔破裂につながる心室中隔の損傷。
• 右心室動脈瘤;
• 心室壁の乳頭筋の機能不全または断裂。
• 呼吸困難と浮腫を伴う右心不全。
• 開発房室ブロック II-III 度。

診断 右室心筋梗塞

[6]コロナログラフィー、心室シンチグラフィー、 [4]冠動脈造影。

標準の 12 誘導心電図では右心室の関与を評価するには不十分であるため、右心前誘導が常に使用されます。右心室心筋梗塞の ECG 徴候には以下が含まれます。上向きの幅広い T 波形。拡張された Q 波形。 [5]

以下も参照してください。

• 心臓の研究
• 心筋梗塞の心電図。

心筋酵素レベル（トロポニン）を調べるために血液検査が必要です。クレアチンホスホキナーゼ、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼアイソザイム。白血球数。赤血球沈降速度（ESR）。

同様の症状を伴う他の急性心臓および心血管疾患との鑑別診断が必要です：心タンポナーデ、急性冠症候群、肺塞栓症、収縮性心膜炎。

処理 右室心筋梗塞

右室心筋梗塞の治療は、以下の方法で行われます。

• 再灌流血栓溶解療法（抗血小板療法または血栓溶解療法） - 血栓を破壊し、心筋への血液供給を回復します。
• 静脈内注入負荷 - 血行動態モニタリングを伴う生理食塩水の静脈内注入 (1 分あたり 40 ml) - 右心室前負荷を調整し、心拍出量を最適化します。
• 心拍数とリズムの制御と維持。HRの症候性低下の場合にはアトロピン（0.5～1 mg w/v）が使用されます。
• 心筋収縮性の変力性サポート - 強心薬、特にドブタミンの静脈内投与による（1分あたり体重1kgあたり2～5μg、10分ごとに用量を増加）。

再灌流血栓溶解療法では、アスピリンやヘパリンなどの薬剤と、ストレプトキナーゼ（ストレプターゼ）、テネクテプラーゼ、アルテプラーゼなどの血栓溶解グループの他の薬剤が静脈内に使用されます。

梗塞の発症から 1 週間後に、血小板凝集阻害剤の錠剤、クロピドグレル (Plavix) またはチクロピジン (Ticlid) が処方される場合があります。

右室心筋梗塞におけるニトログリセリンの投与。ニトログリセリンは、血管壁の平滑筋線維を弛緩させることで血管壁を拡張し、血圧も低下させます。狭心症における冠状血管の急性けいれんを軽減するために使用されます。血圧の急激な低下を伴う右心室梗塞では、この薬は失神を引き起こす可能性があるため、その使用は禁忌です。さらに、心筋収縮障害や右心室機能不全がある場合、硝酸塩は状態の悪化を引き起こす可能性があります。

こちらもお読みください -心筋梗塞：治療

防止

局所的な心筋梗塞を避けるためには、心血管病変を予防するための措置を講じる必要があり、その中には、まず第一に、心筋損傷の主な原因であるアテローム性動脈硬化症と冠状動脈性心疾患があります。

そのためには、悪い習慣をやめ、身体活動を維持し、過剰な体重を取り除き、「悪玉」コレステロールを多く含む食品の摂取を制限する必要があります。

予測

右心室心筋梗塞を患った患者の予後は、タイムリーかつ適切な治療によってのみ良好になります。そして、合併症が存在すると悪化することを覚えておく必要があります。見る -心筋梗塞：予後とリハビリテーション

患者が右心室不全を患っていない場合、入院30日死亡率は、血栓溶解療法では4.4%、PCIでは3.2%であった。この数字は、右心室不全患者の血栓溶解療法では 13%、PCI では 8.3% に増加します。心原性ショック患者の死亡率は、血栓溶解療法では 100%、PCI では 44% に増加します。 [7]