初期の心筋梗塞
最後に見直したもの： 07.06.2024
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血液供給の停止による心筋の一部への不可逆的な損傷、つまり急性心筋梗塞は、高齢者だけでなく45歳未満の人にも起こる可能性があります。そして、それは初期の心筋梗塞として定義されます。
疫学
急性心筋梗塞とその死亡率は年齢とともに増加し、年齢を問わず男性の方が女性よりもはるかに頻繁に罹患します。
外国の心臓専門医によると、50歳未満の男性の急性心筋梗塞の有病率は約5％、この年齢層の女性では2％以下です。そして、入院前の死亡者数はほぼ16％に達します。
しかし、心臓血管の病状はコロナログラフィーでは検出されないことが多く、冠動脈に重大な変化を伴わない心筋梗塞が患者の 1 ～ 12% で発生すると報告されています。 [1]
50 歳未満の患者では、糖尿病 (19.4%) と脳卒中 (1.8%) の有病率が低く、一方、喫煙者 (77.1%)、肥満 (26%)、脂質異常症 (74.7%)、および1 つの血管疾患を患っている (16.2%)。 [2]
10年間の追跡調査のデータによると、30～55歳の年齢層ではAMIの有病率が女性よりも男性の方が高いことが示された。 [3]
原因 初期の心筋梗塞
高齢者カテゴリーの場合、心臓に栄養を与える冠状動脈のアテローム性動脈硬化性病変 -狭窄性アテローム性動脈硬化症 [4]- 心筋細胞への正常な血液供給の停止の主な原因として認識されています。心臓血管のアテローム性動脈硬化症 45 歳未満の人のプラーク不安定性は非常にまれです。
続きを読む -心筋梗塞：原因
心臓専門医は、初期の心筋梗塞（心臓発作と呼ばれることが多い）の発症の主な理由は、非アテローム性動脈硬化性冠動脈疾患または凝固亢進状態にあると考えています。血小板増加症、血栓形成の傾向は、抗凝血因子のレベルの低下に起因すると考えられます。
さらに、心毒性のある薬剤の使用や薬物乱用によって、早期の梗塞が発生する可能性があります。
若い年齢で心臓発作を引き起こす可能性のある、アテローム性動脈硬化に関連しない冠動脈疾患および病状には、次のようなものがあります。
- 冠状動脈の先天異常、たとえば、いわゆる心筋橋（心筋の深部（筋肉層の下）の動脈の通路）。
- 自然発生的な冠動脈解離 - 血管壁が弱くなったときに、その 3 つの層のいずれかの間で動脈壁が分離すること。
- 動脈瘤 冠状動脈の、アダマンティアデス・ベーチェット病、および次のような全身性血管炎の一種川崎病;
- 全身性エリテマトーデス関連冠動脈。
初期梗塞の発症に関与する、血液凝固能の増加（凝固止血の違反）の状態に起因すると考えられます。凝固亢進症候群、 [5]同様に抗リン脂質症候群 - 冠状動脈の内腔が血栓で閉塞する恐れがあります。
心筋細胞への直接的な毒性作用によって、または冠動脈の血管けいれん（内腔の狭窄）の進行によって早期心筋梗塞を引き起こす可能性のある主な薬剤の中に、専門家は次のように指摘しています。 がん化学療法薬（シスプラチン、5-フルオロウラシル）、トリプタン酸塩これには、片頭痛治療薬、ドーパミン受容体刺激薬のブロモクリプチン、エフェドリン副腎作動薬、特定のステロイド系および非ステロイド系抗炎症薬、三環系抗うつ薬、メタンフェタミンおよび麻薬性のある他の精神刺激薬が含まれています。
危険因子
45歳未満で心臓発作のリスクが大幅に増加する:
- アルコールの乱用 [6]座りっぱなしのライフスタイル。頻繁な喫煙は、特に若い年齢で、動脈細胞の損傷による内皮機能障害を引き起こす可能性があります。 [7]
- ストレス。 [8]
- 食事中の高レベルのトランス脂肪と飽和脂肪。
- 脂肪代謝障害と血中コレステロール（LDL）レベルの上昇。 [9]、 [10]
- メタボリックシンドローム 肥満（BMI > 30）、2型糖尿病、および動脈性高血圧を伴う。 [11]、 [12]、 [13]
- 遺伝的素因（家族歴における血管疾患、心筋梗塞および早発性CHDの存在）。
- 心臓中隔の先天異常。具体的には心に楕円形の窓を開く;
- 狭心症 (安定狭心症);
- 感染性心内膜炎。
- 頻繁な炎症性疾患および/または慢性細菌感染症の病巣の存在。
- 結合組織の病理。 [14]
さらに、40歳未満の女性では、経口避妊薬の併用（凝固促進作用のため）が危険因子となります。
病因
心筋への血流障害の原因に関係なく、その損傷の病因は、虚血（血液供給の中断）の状態で、血液が心筋の一部または別の部分に到達しないとき、その細胞（酸素は、すべての組織の生細胞の電解質バランスと代謝を維持するために必要な ADP (アデノシン二リン酸) から ATP (アデノシン三リン酸) への変換に必要です。
虚血は、細胞内エネルギーの恒常性を乱すだけでなく、炎症誘発性反応（好中球による損傷組織への浸潤を伴う）の進行、フリーラジカル酸化の活性化、および細胞の不可逆的な変化を引き起こし、細胞の死、つまり壊死をもたらします。
さらに、抗炎症反応および修復反応は、心臓内で最大の細胞集団を構成する心臓線維芽細胞を活性化します。そして、細胞外マトリックスの生成により、心筋細胞壊死の部位に瘢痕が形成されます。瘢痕化または線維化は約 2 週間で始まり、完全な瘢痕形成には少なくとも 2 か月かかります。
症状 初期の心筋梗塞
心臓発作の最初の兆候は、肩、腕、背中、首、または下顎に起こる不快感と胸痛（左または中央）です。
最も一般的な症状は、脱力感、めまい、息切れ、失神、吐き気、発汗の増加、心拍数の増加（頻脈）です。下壁心筋梗塞では、迷走神経刺激による心拍数の低下である徐脈が発生することがあります。
同時に、初期の心筋梗塞は無症状の場合があるため（全症例の22～64％）、「サイレント」または「ミュート」と呼ばれます。
詳細については記事をご覧ください -心筋梗塞の症状
心筋梗塞の発症には、虚血段階、心筋再潅流傷害とその後の炎症反応の段階、およびリモデリング段階（心臓発作の発症から1～3週間後に始まる）の段階が含まれます。
また、梗塞の経過の期間、つまり急性、急性、亜急性、梗塞後も区別します。
ECGの結果によると、主なタイプはST上昇を伴う心筋梗塞（STEMI）とST上昇を伴わない心筋梗塞（NSTEMI）に分けられ、病的なQ歯の形成を伴うものとQ歯の形成を伴わないものがあります。
また、心筋の損傷の深さとその局在に応じて、心外膜下、心内膜下（小焦点）、壁内、および心内膜下などの形態学的タイプが分類されます。貫壁性心筋梗塞;左心室または右心室の心筋梗塞が定義されます。
合併症とその結果
心筋梗塞の合併症と結果は、初期と後期に分けられます。
急性心筋虚血の最初の数時間または数日で、心筋梗塞の初期合併症が発生します。主要な心室細動持続性心室頻拍。心筋の電気活動の消失 -心停止;肺水腫;線維性心膜炎; [15]心室外因性血栓症。心臓の僧帽弁閉鎖不全症 -僧帽弁閉鎖不全症;心室中隔の破裂、 [16]心筋、または心臓の乳頭筋（乳頭筋）。 [17]
心筋梗塞の遅発性合併症は、心房細動を伴う心不全、心筋組織の炎症、心臓ブロックを伴う伝導障害、梗塞後によって現れます。ドレスラー症候群、心筋動脈瘤、 [18] 心原性ショック 心停止を伴う。
別の冠状動脈の領域または最初の心臓発作の領域に局在する梗塞が繰り返し発生する場合があります。
こちらもお読みください -心筋梗塞：合併症
診断 初期の心筋梗塞
詳細については記事をご覧ください -心筋梗塞：診断
機器診断は心筋損傷を検出するために使用されます。
心筋梗塞における心電図、 [19]心臓超音波検査、左心室心エコー検査、胸部 X 線または CT スキャン、冠動脈造影検査など。詳細については、 - を参照してください。心臓検査の機器的方法
専門家は、心筋梗塞の早期診断における心臓マーカーの主要な役割に注目しています。球状心筋タンパク質であるトロポニン I (TnI) およびトロポニン T (TnT) の濃度が上昇 [20]、 [21]は心筋細胞壊死後に血流中に放出され、現在では心筋梗塞診断の標準生化学マーカーとして受け入れられています。詳細については、以下を参照してください。
しかし、心筋梗塞の初期のマーカーは、遊離酸素結合タンパク質のミオグロビンおよびクレアチンキナーゼの心筋（MB）画分です。
詳細については、以下を参照してください。
さらに、C反応性タンパク質のレベル、LDH1アイソザイム（乳酸デヒドロゲナーゼ1）の活性、抗カルジオリピン抗体の含有量（抗リン脂質症候群を検出するため）、血液凝固因子などについて血液検査が行われます。
筋骨格系胸痛、心筋炎、心膜炎（主に収縮性）、拡張型心筋症および拘束型心筋症、心臓伝導系機能不全、ストレス性心筋症（たこつぼ症候群）、急性大動脈弁閉鎖不全症、肺塞栓症、肺腫瘍、肺炎、緊張などの鑑別診断が必要です。気胸、心嚢液貯留。
連絡先
処理 初期の心筋梗塞
初期の心筋梗塞の治療では、さまざまな薬理学的グループの薬剤が使用されます。 血栓形成を防ぐ抗凝集剤および抗凝固剤 [22](アスピリンおよびクロピドグレル)、抗狭心症薬 (ニトログリセリン、β-アドレナリン受容体拮抗薬) - 冠動脈けいれんに対抗します。
冠動脈の血流を回復させるために、血栓溶解薬を投与する再灌流療法（冠動脈内線溶療法）が行われます。出版物のすべての詳細 -心筋梗塞：治療
こちらもお読みください -急性心筋梗塞発作時の応急処置
心臓発作後のリハビリテーションの段階については、資料で詳しく説明されています。心筋梗塞：予後とリハビリテーション
防止
ライフスタイルの変更（禁煙、健康的な食事、十分な身体活動、体重の正常化）は、45 歳未満の人々の心筋梗塞の予防に重要な役割を果たします。
いくつかのアテローム性動脈硬化性冠動脈疾患、凝固亢進状態、および特定の危険因子が存在する場合でも、不可逆的な心筋虚血損傷を伴う心臓発作の発症を防ぐことはできません。