初期の心筋梗塞
最後に見直したもの： 29.06.2025
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心筋への血液供給が途絶えることで心筋の一部に不可逆的な損傷が生じる急性心筋梗塞は、高齢者だけでなく45歳未満の人にも発症する可能性があります。そして、その場合は早期心筋梗塞と定義されます。
疫学
急性心筋梗塞とその死亡率は加齢とともに増加し、年齢を問わず女性よりも男性の方が罹患率がはるかに高くなります。
海外の心臓専門医によると、50歳未満の男性における急性心筋梗塞の有病率は約5%、この年齢層の女性では2%以下です。また、病院前死亡率は約16%に達します。
しかし、冠動脈造影では心血管病変が検出されないことが多く、有意な冠動脈変化を伴わない心筋梗塞が患者の1～12％に発生すると報告されている。[ 1 ]
50歳未満の患者では、糖尿病（19.4%）と脳卒中（1.8%）の有病率が低かったが、喫煙者（77.1%）、肥満（26%）、脂質異常症（74.7%）、および血管疾患を1つ以上有する患者（16.2%）の割合が高かった。[ 2 ]
10年間の追跡調査のデータによると、AMIの有病率は30～55歳の男性の方が女性よりも高かったことが示された。[ 3 ]
原因 早期心筋梗塞
高齢者においては、心臓に栄養を送る冠動脈の動脈硬化性病変（狭窄性動脈硬化症[ 4 ]）が心筋細胞への正常な血液供給の停止の主な原因であると認識されていますが、45歳以下の人々における心臓血管の動脈硬化症やプラークの不安定性は非常にまれです。
続きを読む -心筋梗塞：原因
心臓専門医は、早期心筋梗塞（しばしば心臓発作と呼ばれる）の発症の主な原因は、非動脈硬化性冠動脈疾患または凝固亢進状態（血栓形成傾向）にあると考えています。この場合、抗凝固血液因子のレベルの低下によって血栓が形成されやすくなります。
さらに、心毒性のある薬剤の使用や薬物乱用によって早期の心筋梗塞が発生することもあります。
若年期に心臓発作を引き起こす可能性がある、動脈硬化とは関係のない冠動脈疾患および病状には、以下のものがあります。
- 冠動脈の先天異常、例えば、いわゆる心筋橋（心筋の深部（筋肉の層の下）の動脈の通過）など。
- 特発性冠動脈解離 - 血管壁が弱くなったときに、動脈壁の 3 つの層の間で分離が起こる病気。
- アダマンタンデス・ベーチェット病や川崎病などの一種の全身性血管炎で発生することがある冠動脈の動脈瘤。
- 全身性エリテマトーデス関連冠動脈。
初期の梗塞の発症に関与する血液凝固能の亢進（凝固止血の違反）の状態には、高凝固症候群[ 5 ]や抗リン脂質症候群（血栓によって冠動脈の内腔が閉塞する恐れがある）が起因すると考えられる。
専門家は、心筋細胞への直接的な毒性作用、または冠動脈の血管けいれん（内腔の狭窄）の発症によって早期心筋梗塞を引き起こす可能性がある主な薬剤として、がんの化学療法薬（シスプラチン、5-フルオロウラシル）、トリプタン酸含有片頭痛薬、ドーパミン受容体刺激薬ブロモクリプチン、エフェドリン系副腎皮質刺激薬、特定のステロイド性および非ステロイド性抗炎症薬、三環系抗うつ薬、麻薬作用のあるメタンフェタミンおよびその他の精神刺激薬を挙げています。
危険因子
45歳までに心臓発作のリスクが大幅に増加します。
- アルコール乱用[ 6 ]および座りがちな生活習慣、頻繁な喫煙は、特に若年層において、動脈細胞の損傷による内皮機能障害を引き起こす可能性がある。
- ストレス; [ 8 ]
- 食事中のトランス脂肪と飽和脂肪のレベルが高い。
- 脂肪代謝障害および血中コレステロール（LDL）値の上昇[ 9 ]、[ 10 ]
- 肥満（BMI >30）、2型糖尿病、および高血圧を伴うメタボリックシンドローム[11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]
- 遺伝的素因（家族歴に血管疾患、心筋梗塞、早期冠動脈疾患がある）
- 心臓中隔の先天異常。具体的には、心臓に楕円形の窓が開いている状態。
- 狭心症（安定狭心症）
- 感染性心内膜炎;
- 頻繁な炎症性疾患および/または慢性細菌感染の病巣の存在。
- 結合組織病理学[ 14 ]
さらに、40 歳未満の女性の場合、複合経口避妊薬の服用（凝血促進作用があるため）はリスク要因となります。
病因
心筋への血流障害の原因が何であれ、心筋損傷の病因は、虚血（血液供給の中断）状態、つまり血液が心筋のどこかの部分に届かない状態では、心筋細胞に酸素が不足するという事実によるものです。酸素は、ADP（アデノシン二リン酸）をATP（アデノシン三リン酸）に変換するのに必要であり、すべての組織の生体細胞における電解質バランスと代謝を維持するために必要です。
虚血は細胞内のエネルギー恒常性を乱すだけでなく、炎症誘発反応（損傷組織への好中球の浸潤）の発生、フリーラジカル酸化の活性化、細胞の不可逆的な変化を引き起こし、結果として細胞死（壊死）を引き起こします。
さらに、抗炎症反応と修復反応によって、心臓内で最大の細胞集団を構成する心臓線維芽細胞が活性化されます。線維芽細胞による細胞外マトリックスの産生により、心筋細胞壊死部位に瘢痕が形成されます。瘢痕形成または線維化は約2週間で始まり、完全な瘢痕形成には少なくとも2ヶ月かかります。
症状 早期心筋梗塞
心臓発作の最初の兆候は、胸の不快感と痛み（左または中央）で、肩、腕、背中、首、または下顎に広がることがあります。
最も一般的な症状は、脱力感、めまい、息切れ、失神、吐き気、発汗の増加、心拍数の増加（頻脈）です。下壁心筋梗塞では、迷走神経刺激による心拍数の低下である徐脈がみられることがあります。
同時に、初期の心筋梗塞は症状が見られない場合があり（全症例の 22 ～ 64%）、そのため「サイレント」または「ミュート」と呼ばれます。
心筋梗塞の症状に関する詳細は記事をご覧ください
心筋梗塞の発症には、虚血段階、心筋再灌流障害およびその後の炎症反応段階、リモデリング段階（心臓発作の発症から 1 ～ 3 週間後に始まる）という段階があります。
また、梗塞の経過期間を、急性期、急性期、亜急性期、梗塞後期に区別します。
心電図の結果に応じて、主なタイプは、ST 部分上昇型心筋梗塞 (STEMI) と ST 部分上昇型心筋梗塞 (NSTEMI)、病的 Q 歯の形成の有無に関わらず心筋梗塞に分けられます。
また、心筋の損傷の深さとその場所に応じて、心外膜下、心内膜下（小巣性）、心壁内および経壁心筋梗塞、左心室または右心室の心筋梗塞などの形態学的タイプが定義されます。
合併症とその結果
心筋梗塞の合併症と結果は、早期と後期に分けられます。
急性心筋虚血症の最初の数時間または数日中に、心筋梗塞の初期合併症が発生します。心拍リズムの乱れ、原発性心室細動および持続性心室頻拍、心筋の電気的活動の消失（心静止） 、肺水腫、線維性心膜炎、[ 15 ] 心室外因性血栓症、心臓の僧帽弁閉鎖不全（僧帽弁逆流）、心室中隔の破裂、[ 16 ] 心筋または心臓の乳頭筋（乳頭筋）の破裂。[ 17 ]
心筋梗塞の晩期合併症としては、心房細動を伴う心不全、心筋組織の炎症、心ブロックを伴う伝導障害、心筋梗塞後ドレスラー症候群、心筋瘤、[ 18 ]心原性ショックを伴う心停止などがあげられる。
別の冠動脈の領域または最初の心臓発作の領域に局在する再発性梗塞が発生する可能性があります。
こちらもお読みください -心筋梗塞：合併症
診断 早期心筋梗塞
詳細は記事「心筋梗塞：診断」をご覧ください
心筋損傷の検出には機器診断が使用されます。
心筋梗塞における心電図、[ 19 ]心臓超音波、左室心エコー検査、胸部X線またはCTスキャン、冠動脈造影など。詳細については、「心臓検査の機器的方法」を参照してください。
専門家は、心筋梗塞の早期診断において心臓マーカーが重要な役割を果たしていることを指摘しています。心筋細胞壊死後に血流中に放出される球状心筋タンパク質であるトロポニンI（TnI）およびトロポニンT（TnT）の濃度上昇[ 20 ]、[ 21 ]は、現在、心筋梗塞の診断における標準的な生化学的マーカーとして認められています。詳細については、以下をご覧ください。
しかし、心筋梗塞の早期マーカーは、遊離酸素結合タンパク質ミオグロビンと、クレアチンキナーゼの心筋（MB）分画です。
詳細については、以下を参照してください。
さらに、C反応性タンパク質のレベル、LDH1アイソザイム（乳酸脱水素酵素1）の活性、抗カルジオリピン抗体の含有量（抗リン脂質症候群を検出するため）、血液凝固因子などを調べる血液検査が行われます。
鑑別診断が必要であり、これには筋骨格系の胸痛、心筋炎、心膜炎（主に収縮性）、拡張型および拘束型心筋症、心臓伝導系の機能不全、ストレス性心筋症（たこつぼ症候群）、急性大動脈弁閉鎖不全症、肺塞栓症、肺腫瘍、肺炎、緊張性気胸、心嚢液貯留が含まれます。
連絡先
処理 早期心筋梗塞
初期の心筋梗塞の治療には、血栓形成を防ぐ抗凝集剤や抗凝固剤[ 22 ]（アスピリンやクロピドグレル）、冠動脈けいれんを抑える抗狭心症剤（ニトログリセリン、βアドレナリン受容体遮断薬）など、さまざまな薬理学的グループの薬剤が使用されます。
冠動脈の血流を回復させるために、血栓溶解薬の投与を伴う再灌流療法（冠動脈内線溶療法）が行われます。詳細は「心筋梗塞：治療」の出版物をご覧ください。
こちらもお読みください -急性心筋梗塞の発作に対する応急処置
心臓発作後のリハビリテーションの段階については、「心筋梗塞：予後とリハビリテーション」の資料で詳しく説明されています。
防止
ライフスタイルの変化（禁煙、健康的な食事、十分な身体活動、体重の正常化）は、45 歳未満の人の心筋梗塞の予防に重要な役割を果たします。
一部のアテローム性冠動脈疾患、高凝固状態、および特定の危険因子が存在する場合、不可逆的な心筋虚血障害を伴う心臓発作の発症を予防することはできません。