アジストール

心静止は、電気的活動の消失を伴う心停止です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

心停止の原因は何ですか?

• 迷走神経への刺激が増加する手術（例：婦人科／眼科）。
• 初期には完全心ブロック、第 2 度ブロック、または三枝ブロックが存在します。

心静止はどのように現れるのでしょうか?

• ECG には電気的活動は見られません。通常、モニターにはゆっくりと波打つ等高線が表示されます。
• 主要動脈（頸動脈および大腿動脈）の脈拍は触知できません。
• 心房には電気活動があるのに、心室には電気活動がない場合があります。この「P波心停止」はペーシングに反応する場合があります。

心静止はどのように認識されますか?

電解質と尿素、血液ガス、胸部X線、心電図。

鑑別診断

• ECG 電極を取り外すと、モニターに直線が表示されます。
• 非常に低い ECG 電圧 - ただし、通常、いくつかの電気複合体の兆候がモニター上に保持されます。
• 低酸素症 - 気道閉塞、食道または気管支挿管、酸素供給の停止。
• 血液量減少 - 出血性ショック（特に麻酔導入時）、アナフィラキシー。
• 低/高カリウム血症および代謝障害 - 腎不全、火傷におけるスキサメトニウム誘発性高カリウム血症。
• 低体温症の可能性は低い。
• 緊張性気胸 - 特に外傷を負った患者や中心静脈カテーテル挿入後の患者に多く見られます。
• 心タンポナーデ - 穿通性外傷後。
• 中毒/治療障害 - 薬物の過剰摂取（自傷または医原性）後。
• 血栓塞栓症は肺動脈内に巨大な血栓が形成される病気です。

[ 6 ]

心停止があったらどうすればいいですか?

• 迷走神経に過度の刺激を与える可能性のある外科手術（例：腹膜牽引）は中止してください。
• 気道開存性を回復し、100%酸素による換気を開始する。挿管するが、間接心臓マッサージの開始を遅らせてはならない。
• 換気のために中断することなく、1 分間に 100 回の速度で間接心臓マッサージを実行します。
• アトロピンを静脈内投与します。これは、蘇生法の普遍的アルゴリズムに従い、1回3mgを投与します。外科的介入中に迷走神経刺激によって心停止が引き起こされた場合は、0.5mgのアトロピンを分割投与することが推奨されます。
• 外科的処置またはアトロピン注入を中止しても心静止が直ちに解消されない場合は、アドレナリン1mgを投与する。自発循環が回復するまで、このアドレナリン投与を3分ごとに繰り返す。

さらなる管理

• 心静止の潜在的に可逆的な原因を除外または治療します。
• 急速な体液の注入（重度の失血の場合は血液も含む）。
• 完全房室ブロックまたはMobitz II度房室ブロックにはペーシングが必要です。経静脈ペーシングの経験を持つ訓練を受けたスタッフが確保されるまでは、経皮的に経静脈ペーシングを行う場合があります。
• 蘇生が成功した場合は、救命処置（例：止血）を完了してください。CPRが非常に短時間（例えば3分未満）でない限り、患者は挿管を継続し、ICUに移送する必要があります。
• 胸部X線、12誘導心電図、血液ガスおよび血漿電解質分析を実施します。

小児科の特徴

• 小児の心静止の場合も、蘇生は同じ原則に基づいて行われます。
• 根本的な原因としては低酸素症の可能性が高いです。

特別な考慮事項

• 過剰な迷走神経刺激またはスキサメトニウム投与に伴う心静止は、通常、根本原因が除去されると自然に治まります。しかしながら、アトロピン（0.5～1mg）またはグリコピルレート（200～500mcg）を投与する必要があり、短時間の心臓マッサージが必要となる場合もあります。
• このような場合、通常は追跡調査は必要ありません。
• その他の場合、直ちに介入すれば回復できる可能性のある原因によって引き起こされた心停止を除いて、予後は不良です。