動脈瘤

特定の病気や傷害により動脈が弱くなり局所的に拡張し、動脈瘤が形成されることがあります。この拡大が進むと血管壁が破裂し、大量の内出血や死に至る恐れがあります。一般に、動脈瘤という用語は、動脈壁の脆弱化および薄化による動脈壁の膨らみまたは風船状の「膨らみ」を指します。 [1]

疫学

動脈瘤のリスクは年齢とともに大幅に増加します。したがって、病理学的拡大は45〜50歳以上の患者で検出されることが多く、男性でより一般的です。他の重大な危険因子の中でも、専門家は喫煙と頻繁な血圧上昇を考慮しています。

ほとんどの患者は無症状であるため、動脈瘤は「時限爆弾」としてよく話題になります。患者は、何年も、あるいは何十年も、自分が問題を抱えていることに気づかず、定期的な予防診断中に偶然そのことを知ることもあります。しかし、多くの場合、合併症の出現後に病理の存在が判明します。

この診断は、アルバート・アインシュタイン、シャルル・ド・ゴール、ロベルト・コッホ、アンドレイ・ミロノフなど、多くの著名人にとって致命的でした。

動脈拡張にはさまざまな特徴とサイズがあります。したがって、大動脈の直径内腔の変化は、わずかで最大3cm、中程度で5〜7cm、巨大で腎臓下大動脈セクションの直径を8〜10倍超える可能性があります。

病状を取り除く唯一の根本的な方法は外科的介入です。

原因 動脈瘤

なぜ同じ要因の存在下で一部の人に動脈瘤が発生し、他の人には発生しないのかは科学者にもまだわかっていません。しかし、病理の出現の最も可能性の高い理由はまだ解明できていません。したがって、専門家は、遺伝的に条件付けされた血管欠陥、さまざまな心血管疾患、高血圧、先天性結合組織病状、悪性およびアテローム性動脈硬化症プロセス、および外傷の関与を指摘しています。

悪化要因には次のようなものがあります。

• ニコチン、薬物、アルコール中毒。
• 血中コレステロールが高い。
• 頻繁または深刻な精神的・感情的ストレス。
• 感染症および炎症性疾患（微生物、真菌、ウイルス起源）。

一部の専門家は、特定の薬剤、特にホルモン剤、経口避妊薬の長期使用による誘発効果について話しています。

危険因子

動脈瘤の出現は、血管壁の弾力性と強度の喪失に関連しています。動脈の弱化は、次の 2 つのカテゴリーの要因に関連している可能性があります。

• 動脈瘤の発生の素因:
  • 遺伝の好ましくないニュアンス、主に血管の曲がり、分岐、分枝の部位の動脈筋組織（III型コラーゲン欠乏）に影響を与える先天異常。
  • 外傷性血管損傷;
  • 塞栓症の発症を引き起こす細菌感染症、真菌症、腫瘍。
  • 放射線被ばく;
  • アテローム性動脈硬化プロセス、血管ヒアリン症。
• 病的拡張の形成の引き金となる直接的な要因、特に高血圧。

病因

動脈瘤の発生における最も一般的な要因は、代謝障害、脂質画分の変換の変化、脂肪の不均衡によるアテローム性動脈硬化であると考えられています。これらの病理学的プロセスには、先天的、遺伝的に決定された、または後天的な起源がある可能性があり、特に肝臓損傷や内分泌系などの結果である場合もあります。多くの患者において、この問題は、間違った不合理な食事からなる栄養障害によって説明されます。

脂質のアンバランスやアテローム性動脈硬化の進行に加えて、動脈壁の損傷も重要であり、これは喫煙、アルコール乱用、高血圧、糖尿病と関連している可能性があります。

動脈瘤の発生は、不十分な身体活動、甲状腺機能の低下など、付随するさまざまな病状や要因の影響を受ける可能性があることを認識することが重要です。

動脈瘤はほぼすべての動脈で発生する可能性があるため、冠状動脈、脳、腎臓、末梢血管の病変に病変が現れる可能性があります。場合によっては、病状が 1 つの血管で発見されるのではなく、複数の動脈方向に影響を及ぼします。

動脈瘤の構造

動脈瘤は、病的に拡張した動脈の限られた領域であり、壁が薄くなっています。前庭トロマ形成が加速する可能性があり、重度の出血を伴う血管層の破裂のリスクが大幅に増加します。

動脈瘤部分の構造は、ネック、ボディ、ドームのいくつかのセクションに分かれています。ネックは 3 層で構成されているため、破裂することはほとんどありません。ネックは動脈瘤の中で最も強い部分です。一方、ドームは非常に薄い結合組織層を 1 つしか含まないため、最も弱く最も脆弱な部分です。

正常な動脈壁は 3 つの層で構成されています。これらは、内皮壁 (内膜)、平滑筋層 (中膜)、および外側結合組織層 (外膜) です。動脈瘤の弱体化と血管部分の拡張の過程で、層の数が減少します。つまり、内側の平滑筋膜が薄くなるか消失し、内皮が内膜下細胞の増殖を起こします。

偽動脈瘤

仮性動脈瘤という用語は、本質的に、動脈への微小損傷の結果として形成される血腫、または血管周囲腔内の限られた領域の出血を指します。血腫の周囲には密な結合組織被膜が形成され、血管壁の続きのように見えます。

ほとんどの場合、偽バルジは外傷性の起源を持っています（鈍的外傷、脱臼、閉鎖骨折、医療操作の結果として現れます）が、既存の真の動脈瘤を背景に発生することもあります。

「偽の」病理は、決してその危険性の程度を軽減するものではありません。偽動脈瘤を持つ患者は、血栓塞栓性合併症を発症することがよくあります。

症状 動脈瘤

動脈瘤の症例の大部分は無症候性であり、病状は偶然に検出されます。検査中、専門医は脈動形成を検出したり、聴診中に特定の騒音を聞いたりすることがあります。しかし、ほとんどの患者では、動脈瘤はコンピューター断層撮影法、磁気共鳴画像法、超音波検査などの機器検査中に診断されます。

冠状動脈瘤の最初の兆候: [2]

• 胸の痛み (狭心症のような);
• 息切れ 身体活動を伴う。
• 心臓のリズム障害。
• 下半身のむくみ。

頭蓋内動脈瘤 [3]マニフェスト:

• 頭痛 そしてめまい;
• 記憶力と集中力の低下。
• 精神遅滞;
• 思考遅滞、性格の変化、知能の低下。

下肢の動脈瘤の兆候: [4]

• 歩いたり立ったりするときの痛み。
• 四肢の冷感。
• 蒼白、足のむくみ、筋肉のけいれん。

脳動脈瘤には次のような症状が伴います。

• 顔の筋肉の緊張の低下（主に片側）。
• 鋭い頭痛;
• 瞳孔散大;
• 目の痛み、目の前（片目の前）の覆いの出現。
• しびれのある領域。
• 複視;
• 吐き気、時には嘔吐を伴う。
• 意識のぼやけ。
• 羞明。

肺動脈幹動脈瘤は以下の症状を示します。 [5]

• 呼吸困難、特に身体活動時の呼吸困難。
• 胸の痛み;
• 明らかな理由もなく咳をする。
• 突然の嗄れ声。
• 一般的な衰弱、無気力、極度の疲労、労働能力の低下。

動脈瘤は無症候性であることがさらに多いことを理解すべきである。さらに、場合によっては、主要な症状は、動脈瘤を引き起こした根本的な病理によるものです。ほとんどの患者では、病気の経過は潜伏しており、日常的な診断または背景診断中にのみ検出されます。

ステージ

動脈瘤の拡張は、いくつかの段階を経て進行します。

1. 段階は無症状（痛みがありません）です。
2. 痛みの段階。
3. 合併症の発達段階。

3 番目の複雑なステージは、次のサブステージに分かれています。

• 別れの危機の段階。
• 解剖または動脈塞栓術。
• 動脈の裂傷。

巨大動脈瘤の経過

巨大動脈瘤は、異常な拡張領域が非常に大きくなり、脳血管の場合は 25 mm、大動脈の場合は 70 mm を超える場合に定義されます。拡張領域の直径が大きくなると、血管壁が薄くなり、破裂の危険性が高くなります。巨大動脈瘤は比較的まれですが、破裂の危険性が 80 ～ 85% に達し、さらにはそれを超えるため、常に緊急の外科的介入が必要です。さらに、そのような破裂が発生した場合、患者を救うという話をすることはほとんど意味がありません。

巨大な膨らみの切除は大量の失血の危険があるため、技術的に困難です。このような介入の実行に十分な経験を持つ、高度な資格を持つ専門家のみが手術に関与する必要があります。重要な役割を果たすのは、適切なサポート、機器、経験豊富な麻酔科医の利用可能性です。

合併症とその結果

動脈瘤の合併症には、あらゆる危険な病気や急性症状が含まれます。動脈の剥離や破裂、それに続く大量の内出血が最も恐ろしいものと考えられています。合併症を抱えた患者は病院に運ばれ、重度のショック状態に陥ります。残念ながら、ほとんどの場合、動脈瘤破裂患者を救うことは不可能であり、患者の最大 70 ～ 80% が死亡します。このような残念な統計のため、医師は生命を脅かす合併症が発症する前に病状を外科的に治療することを主張しています。

しかし、潜行的なのは、動脈瘤の剥離および/または破裂の瞬間まで、病理がまったく検出されないことが多く、人は問題の存在さえ知らない場合があるということです。病気が合併すると、鋭い激しい照射痛、血圧低下、重度の衰弱、冷や汗、場合によっては意識がぼやけたり、意識を失ったりすることがあります。このような状況では、良好な結果が得られる可能性はすでに非常に低く、資格のある専門家による緊急外科的介入のみが役立ちます。

診断 動脈瘤

動脈瘤を検出し、適切な治療戦略を選択するために、医師はコンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法、X線造影血管造影を義務付けて、患者の完全な診断を確実にする必要があります。研究の結果は、神経内科医や血管外科医が最適な治療法を決定するのに役立ちます。

CT および MRI の形式での機器診断により、病理学的拡張部の破裂の可能性を迅速に評価できます。結果はわずか数分で得られるため、患者の意思決定や緊急医療において非常に重要です。 MRI 画像は通常、血管構造の変化を引き起こした可能性のある原因を視覚化します。

血管造影 動脈損傷の位置と程度を正確に判断し、外科的介入が必要かどうかを理解するのに役立ちます。この方法の考えられる「欠点」は、手順の実行がある程度複雑であること、造影剤の導入によるアレルギーの頻度が高いことです。

検査は、一般的な臨床検査診断（一般的な尿分析、一般的な血液分析、生化学的血液分析）の枠組みの中で処方されます。さらに、必要に応じて、総コレステロール、LDL-C、HDL-C、アポプロテイン B、トリグリセリド、カリウム、カルシウム、マグネシウムなどの脂質代謝指標を研究することも可能です。冠動脈瘤が疑われる場合は、トロポニン、ミオグロビン、クレアチンホスホキナーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼ、C反応性タンパク質、血液凝固系の指標（プロトロンビン、フィブリノーゲン、Dダイマー、アンチトロンビンIII、INR、 ACTH）。

差動診断

大動脈瘤では、胸痛や呼吸困難が主な症状となることがよくあります。このイメージは、狭心症の症状として誤って認識されることがよくあります。しかし、心筋虚血とは異なり、動脈瘤の痛みは神経線維の伸張に関連しており、狭心症ほど痛みは強くありませんが、より長く、ニトログリセリンを服用しても消えません。多くの場合、そのような訴えは、咳、声のかすれ、飲み込むときの不快感とともに聞こえます。

梗塞は通常、胸部動脈瘤の解離の時点ですでに疑われており、胸痛が急激に増加し、高血圧が伴います。心不全の増加を伴う急性動脈不全が発症する可能性があります。

鑑別診断を目的として、以下を実行することが適切です。

• 心電図 (T セグメントおよび S-T セグメントの非特異的変化が検出されます)。
• 心エコー検査 （動脈瘤では、血管球が拡張し、大動脈の後壁と前壁の厚さが増加し、動脈内腔に内鞘の可動要素が存在します）。
• X線検査（胸部検査では、上部縦隔の拡張、輪郭の明瞭さの欠如または大動脈弓の直径の拡大、大動脈輪郭の2倍、気管の位置の変化、心臓の輪郭の拡大が示されます）。

磁気共鳴画像法とコンピューター断層撮影法の結果によって最終診断が行われます。

処理 動脈瘤

動脈瘤の治療法には、薬物療法と非薬物療法があります。使用される薬剤の範囲は広いですが、全体として病状を除去するのではなく、動脈瘤の拡大のさらなる進行を抑制し、合併症の出現を防ぎ、患者の健康を軽減することを目的としています。このような治療は、好ましくない動態の脅威がない場合、動脈瘤発生の初期段階でのみ可能です。患者は、肝臓の機能のマーカーであるリピドグラムと血液凝固の指標を常に監視されています。投薬に加えて、食事の修正、体重の正常化、身体活動の最適化、悪い習慣の除去が必ず追加されます。

血液凝固プロセスと血圧に影響を与える薬を服用することが示されています。病的に拡張した血管の急性破裂には、血液の線維素溶解能力を阻害するイプシロナミノカプロン酸がうまく使用され、再発性出血の可能性が低くなります。しかし、動脈瘤を除去する唯一の根本的な方法は外科的介入です。

外科的治療

動脈瘤は外科的矯正によってのみ完全に修復できます。手術の絶対的な適応には次のようなものがあります。

• 広い頸部の存在、または動脈瘤頸部の欠如（紡錘状、嚢状の紡錘状、水疱状動脈瘤）。
• 病的に拡張した領域における重度のアテローム性動脈硬化性変化、または血栓症の兆候。
• 重要な動脈血管を動脈瘤拡大領域から遠ざける。
• 解離の兆候、巨大な動脈瘤。
• 椎骨脳底盆地、内頚動脈の海綿状部または扁平部、内頚動脈の眼部における病理学的部位の局在化。
• 遠心性枝の領域における不十分な側副循環。
• 動脈瘤の「外科的」起源。

外科的介入は動脈瘤修復の唯一の効果的な方法と考えられています。事前に、外科医は患者と病理学の最も可能性の高いリスクと合併症を規定し、適応症に応じて最適な手術の種類を決定します。ほとんどの場合、次のような種類の外科的介入について話します。

• クリッピング。手術には特別なクリップの導入が含まれ、それによって動脈の損傷した部分がクランプされます。この手順は効果的ですが、病状の再発の可能性を防ぐことはできません。
• 塞栓術。この方法は、内腔を特殊なスパイラルで満たすことによって動脈瘤の領域の血流を遮断することにあります。その結果、損傷した部分が徐々に過剰に成長します。

防止

動脈瘤の発生を防ぐための予防上の推奨事項は次のとおりです。

• 悪い習慣（喫煙、アルコール、薬物）を完全にやめること。
• 体重の正常化（過体重は代謝障害や身体活動の低下を伴う血管合併症の発症に寄与します）。
• 栄養補正（野菜、シリアル、植物油、ナッツ、野菜、発酵乳製品、魚介類を中心とした低塩分と動物性脂肪の料理を摂取する必要があります）。
• 身体活動の修正（身体活動は、一般的な健康状態と年齢指標に基づいて、初期段階ではウォーキングと水泳を優先して慎重に開始する必要があります）。

定期的に医師の診察を受け、診断予防措置（身体検査、臨床検査）を実施することも同様に重要です。

予測

合併症の発症を防ぐために、動脈瘤のある患者は、心臓専門医、神経専門医、療法士、内分泌専門医などの専門家による定期的な検査を受けることが推奨されます。健康的なライフスタイルを採用し、栄養と身体活動を調整し、コレステロールと血糖値をコントロールし、悪い習慣を完全に放棄することが重要です。

この問題を無視すると、必要な包括的な治療が受けられないため、動脈瘤の予後が著しく悪化します。病理学的拡大の破裂または血栓性合併症の出現のリスクが大幅に増加します。動脈瘤が時間内に検出され、それを除去するための手術が実行されると、病理の結果ははるかに楽観的になります。

動脈瘤は、文字通りいつでも悪化する可能性がある危険な病状です。これを防ぐには、すべての医学的推奨事項に従う必要があり、必要な場合は外科的介入を拒否しないでください。