心臓血管のアテローム性動脈硬化症
最後に見直したもの： 07.06.2024
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アテローム性動脈硬化症は、さまざまな局所の動脈に影響を与える可能性があり、冠状動脈アテローム性動脈硬化症（心筋細胞（心筋）に酸素を供給する心臓の血管のアテローム性動脈硬化症）は、複数の臨床症状を伴う、長期にわたる継続的に進行する心血管系疾患です。
疫学
冠状動脈（または静脈）は、腹部（腹部）大動脈とともに、アテローム性動脈硬化の頻度の点で、胸部下行大動脈および内頸動脈に次いで第一位を占めています。
統計によると、この病状が潜在している人の場合、心血管疾患の有病率は25%以上であり、心血管疾患がない場合の2倍です。
また、WHO によると、心血管疾患患者の死亡の 50 ～ 60% は、心臓の動脈壁のアテローム性動脈硬化性病変が病因として関連しています。 [1]
原因 心臓血管のアテローム性動脈硬化症
アテローム性動脈硬化は、大動脈から分岐して心臓の外表面に位置し、冠状血流を提供する心臓の左右の心外膜動脈の近位領域に最も多く影響を及ぼします。
アテローム性動脈硬化性病変の主な原因は次のとおりです。脂質代謝異常症、血中の LDL (低密度リポタンパク質) コレステロールのレベルの増加につながります -高コレステロール血症。
この場合、血管壁の内層（内膜）および内皮下組織に「悪玉」コレステロールがアテローム性プラークまたはアテローム性動脈硬化プラークの形で蓄積します。 [2]
詳細については、次の出版物をご覧ください。
病因
血管壁のアテローム性動脈硬化病変の病因、アテローム性動脈硬化性プラーク形成の段階、動脈壁の変化、および内皮細胞の炎症反応（マクロファージの活性化を伴う）のメカニズムについては、以下の資料で詳しく説明されています。
症状 心臓血管のアテローム性動脈硬化症
心臓アテローム性動脈硬化症は、無症候性の期間が長く、その間にアテローム性動脈硬化性プラークが血管壁に形成される慢性進行性疾患です。この段階では無症候性アテローム性動脈硬化症と定義され、症状はありません。そして、最初の兆候は、特定の心臓の問題が発生したときに現れます。 [4]
症状の範囲は次のような状態に対応します。
- 心臓発作（息切れ、冷や汗、胸痛、肩または腕の痛みによって現れる）。
- 安定狭心症 - 心拍リズムの乱れ、過度の疲労、運動中の胸の不快感や圧迫感、左胸の痛み（近くの領域に広がることがある）を伴う。
- 不安定狭心症 より頻繁な痛み、不整脈、息切れ、めまいを伴う。
冠状動脈アテローム性動脈硬化症の最小、軽度、重度の程度は、アテローム性動脈硬化プラークのサイズ、血管壁の内膜の厚さ、閉塞のレベルに応じて定義されます。
右冠状動脈（冠状動脈右）は、右心室、右心房、心臓中隔の一部、心房洞および房室結節（心臓のリズムを調節する）に血液を供給し、右大動脈洞から出ています。右冠状動脈の内腔が減少すると、動悸や呼吸困難を伴う心臓発作が現れることがあります。
左心室と左心房に血液を供給する左主冠動脈（冠状動脈洞）は、解剖学的特徴と局所的な血行力によりアテローム性動脈硬化の影響を受けやすくなっています（心周期中の右冠動脈の流れはより均一であることが知られています） ）。ほとんどの場合、左冠動脈のアテローム性動脈硬化症は、その枝の 1 つ、特に左冠動脈の左側の前部に血液を供給する左前下行枝 (左冠動脈の前心室枝) の病変を意味します。心臓。
末梢動脈および頸動脈などの血管の多発性アテローム性動脈硬化病変は、多巣性アテローム性動脈硬化症として定義されます。冠状動脈アテローム性動脈硬化症患者における有病率は 60% と推定されています。 [5]
冠動脈が狭くなり続けると、心臓への血流が減少し、症状が重篤になったり頻繁になったりすることがあります。すなわち、狭窄性冠動脈アテローム性動脈硬化症は、閉塞性アテローム性動脈硬化プラークによって引き起こされる血管内腔の持続的な狭窄をさまざまな程度に伴って発症します。 [6]
診断 心臓血管のアテローム性動脈硬化症
冠動脈アテローム性動脈硬化症を検出するためのゴールドスタンダードは、コロナログラフィー（冠動脈造影） コントラスト強調付き。しかし、このようなコロナログラフィーは血管の血液で満たされた空間のみを視覚化するため、血管壁内のアテローム性動脈硬化プラークの存在など、冠状動脈アテローム性動脈硬化症の他の血管造影兆候を検出し、その数を決定し、その体積と組成を評価することは困難です（石灰化の存在） - 以下によってのみ検出できます。CT血管造影 (マルチ検出器 CT スキャナーの場合) または血管 MRI -磁気共鳴血管造影。
また、機器診断には、心電図検査 (ECG)、心エコー検査 (心エコー検査)、胸部 X 線検査、血管内超音波検査などがあります。
臨床検査では、総コレステロール、LDL、HDL-C、LDL-C、HDL-C、アポリポタンパク質 B (Apo B)、トリグリセリドなどの血液検査が行われます。 C反応性タンパク質と血清ホモシステインレベルについて。
糖尿病性微小血管症および全身性強皮症における冠動脈閉塞との鑑別診断が行われます。 [7]
処理 心臓血管のアテローム性動脈硬化症
心臓血管のアテローム性動脈硬化は治りますか?現在利用可能な手段の助けを借りても、アテローム性動脈硬化性プラーク形成の進行過程を完全に逆転させることはできないため、今日、冠動脈アテローム性動脈硬化症は治療できないと考えられています。
しかし、治療は症状を管理し、合併症や結果の可能性を軽減するのに役立ちます。たとえば、狭心症の薬物療法には、硝酸塩（ニトログリセリン）、強心配糖体（ジゴキシン、コルグリコン）、カルシウムチャネル遮断薬（ニフェジピン）、塩酸プロプラノロール（アナプリリン）およびその他のβ遮断薬が含まれます。さらに、狭心症の症状のある患者には、重篤な合併症を避けるために内因性カテコールアミンの生成を減らすために鎮静剤が処方される場合があります。
現在、心臓血管のアテローム性動脈硬化症に対して最も利用可能な薬剤には、アテローム生成リポタンパク質レベルを低下させる薬剤、主にスタチン (プロバスタチン、ロバスタチン、シンバスタチン、アトルバスタチン) が含まれます。
腸内でのコレステロールの吸収を低下させる コレスチラミン (コレスチラミン) およびその他のいくつかの薬理学的薬剤高コレステロールの治療。
ベザフィブラート（ベザミジン）など高コレステロールの薬 も使用されます。
新しい薬剤には、低密度リポタンパク質 (LDL) コレステロールを低下させる、PCSK9 阻害剤グループの FDA 承認の脂質修飾薬アリロクマブ (Praluent) およびエボロクマブ (Repatha) が含まれます。
治療には、定期的な運動や禁煙などのライフスタイルの変更が含まれる場合があります。詳細については、「」を参照してください。 -アテローム性動脈硬化 - 治療
心臓血管のアテローム性動脈硬化症にはどのようなビタミンを摂取すべきですか?専門家はビタミンB群、特にビタミンB3（ニコチン酸アミド）とB15（パンガミン酸カルシウム）を推奨しています。
生命を脅かす心臓血管の狭窄については、冠動脈ステント留置術。
心臓血管のアテローム性動脈硬化症に食事がどのように必要か、および心臓血管のアテローム性動脈硬化症のためのおおよそのメニューについては、次の出版物で詳しく説明されています。
そして、心臓血管のアテローム性動脈硬化症にどのような食品が推奨されるのか、資料を読んでください-心臓と血管を強化するのに役立つ食品 [8]
防止
冠動脈アテローム性動脈硬化を予防するには、喫煙を排除する必要があります。飽和脂肪、コレステロール、塩分の少ない健康的な食事を摂る。余分な体重を減らして正常な体重を維持するだけでなく、もっと体を動かし、定期的に運動するようにしましょう。 [9]
予測
アテローム性動脈硬化性プラークが動脈を詰まらせ、血流を妨害し、血栓を引き起こす場合、心臓血管のアテローム性動脈硬化は生命を脅かす結果を伴う心血管疾患を引き起こす可能性があるため、病気の予後は良好ではないことに留意する必要があります。 。