心臓血管のアテローム性動脈硬化症
最後に見直したもの： 29.06.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
アテローム性動脈硬化症はさまざまな部位の動脈に影響を及ぼす可能性があり、冠動脈アテローム性動脈硬化症（心筋細胞に酸素を供給する心臓の血管のアテローム性動脈硬化症）は、さまざまな臨床症状を伴う、長期にわたって継続的に進行する心血管系の疾患です。
疫学
冠状動脈（または静脈動脈）は、腹部大動脈とともに、下行胸部大動脈や内頸動脈よりも動脈硬化の発生頻度が第 1 位を占めています。
統計によると、この病状の潜在型を持つ人では、心血管疾患の有病率が 25% を超えており、この病状のない人の 2 倍に相当します。
また、WHOによると、心血管疾患患者の死亡の50～60%は、心臓の動脈壁の動脈硬化性病変に病因的に関連しています。[ 1 ]
病因
血管壁の動脈硬化性病変の病因、動脈硬化性プラーク形成の段階、動脈壁の変化、および内皮細胞の炎症反応のメカニズム（マクロファージの活性化を伴う）については、以下の資料で詳細に説明されています。
症状 心臓血管のアテローム性動脈硬化症
心臓アテローム性動脈硬化症は、血管壁にアテローム性プラークが形成される長い無症状期を伴う慢性進行性疾患です。この段階は亜臨床的アテローム性動脈硬化症と定義され、症状は現れません。そして、特定の心臓の問題が生じたときに初めて最初の兆候が現れます。[ 4 ]
症状の範囲は次のような状態に対応します:
- 心臓発作（息切れ、冷や汗、胸痛、肩や腕の痛みなどの症状として現れる）
- 安定狭心症- 心拍リズムの乱れ、過度の疲労、運動中の胸部の不快感および圧迫感、左側胸の痛み（近くの領域に放散する場合があります）を伴います。
- より頻繁な痛み、不整脈、息切れ、めまいを伴う不安定狭心症。
冠動脈アテローム性動脈硬化症の程度は、アテローム性動脈硬化性プラークの大きさ、血管壁の内膜の厚さ、閉塞のレベルに応じて、最小限、軽度、または重度と定義されます。
右冠状動脈（右冠状動脈）は、右心室、右心房、心中隔の一部、洞房結節、房室結節（心臓のリズムを調節する）に血液を供給し、右大動脈洞から出てきます。右冠状動脈の動脈硬化により、その内腔が狭くなると、動悸や呼吸困難を伴う心臓発作として現れることがあります。
左心室と左心房に血液を供給する左主冠動脈（arteria coronaria sinistra）は、解剖学的特徴と局所的な血行動態力（右冠動脈の血流は心拍周期においてより均一であることが知られている）により、アテローム性動脈硬化症の影響を受けやすい。多くの場合、左冠動脈のアテローム性動脈硬化症は、その枝の1つ、特に心臓の左側前部に血液を供給する左前下行枝（左冠動脈の前室間枝）の病変を意味する。
末梢動脈および頸動脈における多発性動脈硬化病変は、多巣性動脈硬化症と定義されます。冠動脈アテローム性動脈硬化症患者におけるその有病率は60%と推定されています。[ 5 ]
冠動脈が狭窄し続けると、心臓への血流が減少し、症状がより重度または頻繁に現れるようになります。つまり、狭窄性冠動脈アテローム性動脈硬化症は、閉塞性動脈硬化性プラークによって引き起こされる血管内腔の持続的な狭窄の程度が様々な形で現れることで発症します。[ 6 ]
診断 心臓血管のアテローム性動脈硬化症
冠動脈アテローム性動脈硬化症の検出におけるゴールドスタンダードは、造影剤を用いた冠動脈造影（冠動脈アンギオグラフィー）です。しかし、この冠動脈造影では血管内の血液が充満した空間しか描出されないため、血管壁におけるアテローム性プラークの存在、その数の特定、その体積と組成（石灰化の有無を含む）の評価といった、冠動脈アテローム性動脈硬化症の他の血管造影所見の検出は困難です。これらの所見は、CTアンギオグラフィー（多検出器CTスキャナー）または血管MRI（磁気共鳴血管造影）によってのみ検出可能です。
また、機器による診断には、心電図検査 (ECG)、心エコー検査 (心エコー検査)、胸部X線検査、血管内超音波検査などがあります。
臨床検査では、血液検査（総コレステロール、LDL、HDL-C、LDL-C、HDL-C、アポリポタンパク質 B（アポ B）、トリグリセリド、C 反応性タンパク質、血清ホモシステイン濃度）が行われます。
全身性強皮症では、糖尿病性細小血管症や冠動脈閉塞症との鑑別診断が行われる。[ 7 ]
処理 心臓血管のアテローム性動脈硬化症
心臓血管の動脈硬化は治癒できるのでしょうか？現在、冠動脈の動脈硬化は治癒できないと考えられています。なぜなら、現在利用可能な手段では、動脈硬化性プラークの形成過程を完全に逆転させることはできないからです。
しかし、治療によって症状を管理し、合併症や後遺症のリスクを軽減することは可能です。例えば、狭心症の薬物療法には、硝酸塩（ニトログリセリン）、強心配糖体（ジゴキシン、コルグリコン）、カルシウムチャネル遮断薬（ニフェジピン）、塩酸プロプラノロール（アナプリリン）などのβ遮断薬が含まれます。さらに、狭心症の症状がある患者には、重篤な合併症を回避するために、内因性カテコラミンの産生を抑える鎮静剤が処方されることがあります。
現在、心臓血管のアテローム性動脈硬化症に最もよく使用される薬には、アテローム硬化性リポタンパク質のレベルを下げる薬、主にスタチン（プロバスタチン、ロバスタチン、シムバスタチン、アトルバスタチン）が含まれます。
腸管でのコレステロールの吸収を抑えるコレスチラミン（コレスチラミン）および他のいくつかの薬理学的薬剤は、高コレステロールの治療に使用されます。
ベザフィブラート（ベザミジン）やその他の高コレステロール治療薬も使用されます。
新しい薬剤には、低密度リポタンパク質 (LDL) コレステロールを低下させる、PCSK9 阻害剤グループの FDA 承認脂質修正薬アリロクマブ (プラルエント) とエボロクマブ (レパサ) が含まれます。
治療には、定期的な運動や禁煙といった生活習慣の改善が含まれる場合があります。詳細については、以下をご覧ください。 -アテローム性動脈硬化症 - 治療
心臓血管の動脈硬化症にはどのようなビタミンを摂取すればよいでしょうか？専門家はビタミンB群、特にビタミンB3（ニコチンアミド）とB15（パンガミン酸カルシウム）を推奨しています。
生命を脅かす心臓血管の狭窄に対しては、冠動脈ステント留置術が行われます。
心臓血管の動脈硬化症に必要な食事療法の詳細と、心臓血管の動脈硬化症のおおよそのメニューについては、出版物をご覧ください。
心臓血管の動脈硬化にどのような食品が推奨されるかについては、 「心臓と血管を強化するのに役立つ食品」という資料をご覧ください。[ 8 ]
防止
冠動脈硬化症を予防するには、喫煙をやめ、飽和脂肪、コレステロール、塩分の少ない健康的な食事を摂り、余分な体重を減らして標準体重を維持し、定期的に運動して体を動かすことが大切です。[ 9 ]
予測
アテローム性動脈硬化性プラークが動脈を詰まらせ、血流を妨げて血栓を引き起こすと、心臓血管のアテローム性動脈硬化が心血管疾患を引き起こし、生命を脅かす結果をもたらす可能性があるため、病気の結果の予後は良好ではないことを心に留めておく必要があります。