狭窄性動脈硬化症
最後に見直したもの： 29.06.2025
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動脈硬化性病変によって動脈の内腔が狭くなり、血流が減少すると、狭窄性動脈硬化症（ギリシャ語のstenos（狭い）に由来）と診断されます。[ 1 ]
疫学
狭窄性アテローム性動脈硬化症の正確な統計は入手できませんが、いくつかの海外の研究によると、頸動脈狭窄症の罹患率は一般人口の 1.5% (年間約 5,800 万件) と推定されています。冠動脈のアテローム性動脈硬化性狭窄症は症例の 12% 以上を占め、腎動脈のこの病変の検出頻度 (多くの場合、他の動脈血管の同時アテローム性動脈硬化症病変を伴う) は 15% です。
狭窄性動脈硬化症を含む動脈硬化症の有病率は高齢男性で高いことが観察されています（女性のほぼ2倍）。[ 2 ]
原因 狭窄性動脈硬化症
非臨床的（無症候性）アテローム性動脈硬化症とは異なり、狭窄性アテローム性動脈硬化症は、様々な部位の動脈におけるアテローム性動脈硬化病変の後期症状期または段階です。その主な原因は脂質代謝、特に脂肪代謝の障害にあり、医学的には脂質異常症として定義される高コレステロール血症および高トリグリセリド血症を引き起こします。
出版物の詳細 -アテローム性動脈硬化症 - 原因と危険因子
動脈の狭窄は、その内腔の 50 ～ 60% を占め、動脈の「収容能力」に重大な影響を及ぼし、血行動態的に重大な血流低下を引き起こす可能性があります。
専門家は動脈硬化の危険因子として、メタボリックシンドローム、動脈性高血圧、高ホモシステイン血症、インスリン抵抗性および糖尿病、甲状腺ホルモン欠乏、慢性腎不全、肥満、喫煙、50歳以降の年齢、遺伝的素因を指摘している。[ 3 ]
病因
アテローム性動脈硬化症の病因において主要な役割を果たすのは、血管壁、すなわち内膜と中膜の間に形成されるアテローム性プラークです。これらは、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）、泡状細胞（LDLを貪食したマクロファージ）、単球（Tリンパ球）、線維芽細胞、平滑筋細胞が密集した組織です。そして、病変部位の線維性肥厚および内膜肥厚、そしてプラークの石灰化が起こります。[ 4 ]
血管壁の動脈硬化病変が進行し、プラークが拡大するにつれて血管内腔に突出し、動脈を機械的に狭窄させます。同時に、血管内皮細胞（血管の内壁を覆い、血管内の恒常性と血行動態の安定性を確保する細胞）の機能が障害されます。これらの細胞は特殊な膜タンパク質と糖タンパク質（細胞間接着分子とセレクチン）を発現し、X-LDLの内皮への結合を促進するとともに、炎症誘発因子（プロスタグランジン）、血管収縮酵素、血液凝固因子の産生を増加させます。
さらに、乱流血下でプラークが破裂すると、プラークの脂質コア内容物と損傷した内皮細胞外マトリックスの成分が血液中の循環血小板に影響を及ぼし、血栓形成を伴う出血が起こる。[ 5 ]
症状 狭窄性動脈硬化症
狭窄性動脈硬化症の場合、症状はその部位と対応する動脈の狭窄の程度によって異なります。
たとえば、冠動脈（心臓の血管）の狭窄性動脈硬化症は、安定狭心症または不安定狭心症の症状（息切れ、めまい、冷や汗、不整脈、胸の圧迫感（肩まで広がる）など）を引き起こします。
脳動脈の狭窄性動脈硬化症は脳循環障害を引き起こし、その最初の兆候は頻繁なめまい、頭痛、顔面痛として現れ、視覚障害、睡眠障害、記憶障害、一時的な混乱、性格の変化、脳神経細胞の累積的な損傷または死を伴う脳血管虚血のその他の症状が続きます。
参照 -脳動脈硬化症
上半身、上肢、脳に血液を供給する上腕動脈、頸動脈、鎖骨下動脈、椎骨動脈の動脈硬化による狭窄は、腕頭動脈の狭窄性動脈硬化症と定義されます。頭蓋骨（および脳）の外側にあるこれらの動脈血管の部分を指す場合は、頭蓋外動脈の狭窄性動脈硬化症という用語が使用され、多くの場合、心臓から頭蓋底に血液を運ぶすべての動脈を指します。
例えば、頸動脈の狭窄性動脈硬化症は、まず全身の倦怠感、頭の中の雑音、目の前に何かが飛んでいるような感覚といった症状が現れ、その後、頭痛、吐き気、歩行のふらつき、視力や聴力の低下といった症状が現れます。詳しくは、頸動脈アテローム性動脈硬化症に関する出版物をご覧ください。
頸椎動脈を含む脳への頭蓋外動脈の狭窄では、顔面筋の突然のしびれ、上肢の運動時の脱力と疼痛、微細運動能力の低下、運動協調障害、言語障害などが現れることがあります。また、鎖骨下動脈の動脈硬化性狭窄では、片側性の耳鳴りと難聴、患側の腕の脈拍の弱まりと血行障害による感覚の低下、失神寸前状態や失神などが認められます。
大動脈弓枝の狭窄性動脈硬化症とは、大動脈弓の主要な枝である、右腕と頭部および首の右側に血液を供給する腕頭動脈または腕頭動脈幹 (truncus brachiocephalicus)、首と頭部の左側に血液を送る左総頸動脈 (arteria carotis communis)、および左上肢に血液を供給する左鎖骨下動脈 (arteria subclavia) の動脈硬化性狭窄を意味します。
脚の重だるさ、激しい痛み、筋萎縮、感覚異常（しびれ）は、下肢動脈の狭窄性動脈硬化症（医師は閉塞性動脈硬化症と呼びます）の兆候です。最も多く発症するのは浅大腿動脈とハムストリング動脈です。浅大腿動脈の内腔が狭くなる動脈硬化は、間欠性跛行や重症下肢虚血など、下肢の虚血症状の主な原因です。詳しくは、下肢血管の動脈硬化症をご覧ください。
主要動脈の狭窄性動脈硬化症とは？冠動脈、頸動脈、椎骨動脈、鎖骨下動脈、腸骨動脈、大腿動脈、大腿動脈、腸間膜動脈などの主要動脈の動脈硬化性病変です。小腸幹および腸間膜動脈（上部および／または下部）の狭窄性動脈硬化症では、腸管の血流が低下し、食後の腹痛や体重減少を伴う慢性腸間膜虚血が発症します。
しかし、「局所狭窄性動脈硬化症」の定義は、血管の一箇所に動脈硬化病変がある場合に当てはまります。例えば、腹部大動脈（腹部大動脈）の狭窄は、心窩部痛、消化器疾患、下肢の知覚異常などとして現れることがあります。詳しくは、腹部大動脈およびその分枝の動脈硬化症をご覧ください。
あるいは動脈硬化性腎動脈狭窄症の場合、その症状には血圧の上昇や足首や足の腫れなどがあります。[ 6 ]
合併症とその結果
狭窄性動脈硬化症は、血管の閉塞を伴うより重篤な形態（閉塞性または閉塞性動脈硬化症（閉塞 - 血管腔の完全な閉塞））に進行する可能性があります。
心臓の動脈の狭窄性アテローム性動脈硬化症の深刻な結果のリストには、冠状動脈性心疾患のほか、急性冠症候群や心筋梗塞の発症が含まれます。
大動脈の胸部、大動脈弓、または頸動脈（頸動脈または椎骨動脈）の狭窄の場合、合併症や結果は一過性脳虚血発作（微小脳卒中）または虚血性脳卒中として現れます。
脳動脈の狭窄性動脈硬化症は脳卒中を併発することもあります。動脈瘤が形成され破裂すると、脳出血が起こり、脳組織に不可逆的な損傷を伴う出血性脳卒中を引き起こす可能性があります。
動脈硬化により腎動脈が狭くなると、慢性腎不全につながる可能性があります。
下肢の血管の遠位部の動脈硬化による狭窄を伴い、組織の虚血を引き起こし、すねや足に動脈の栄養性潰瘍が発生し、組織壊死（動脈硬化性壊疽の発症）の脅威にさらされます。
腹部大動脈の血管内腔の狭窄により動脈瘤が発生し、破裂すると致命的な結果を招く可能性があります。[ 7 ]
診断 狭窄性動脈硬化症
アテローム性動脈硬化症を診断するには、血液検査が必要です。検査では、生化学検査として、コレステロール（総コレステロールと低密度リポタンパク質コレステロール）、トリグリセリド、脂質、リポタンパク質、アポリポタンパク質、ホモシステインのレベル、血清C反応性タンパク質の含有量などを調べます。[ 8 ]
機器診断には次のものが含まれます。
- さまざまな部位の血管の超音波ドップラー超音波検査。
- 冠状動脈造影検査（冠動脈造影）
- CT血管造影;
- 磁気共鳴血管造影。狭窄性動脈硬化症の超音波所見の診断を確認します。続きを読む -超音波ドップラー血管超音波検査の結果の解読
差動診断
鑑別診断は、加齢に伴う大動脈壁組織の線維性退縮（非アテローム性動脈硬化症）、メンケベルク石灰化動脈硬化症、大動脈炎、自己免疫性閉塞性動脈内膜炎、アミロイドおよび糖尿病性血管症、頸椎骨軟骨症における椎骨脳底動脈症候群、代謝性および内分泌性脳症などで行われます。
連絡先
処理 狭窄性動脈硬化症
狭窄性動脈硬化症の治療においてアテローム性プラークを安定させるには、血中コレステロールを低下させるスタチンや選択的コレステロール吸収阻害薬のグループの薬剤が使用されます。[ 9 ]、[ 10 ]詳細については、以下を参照してください。
詳細は記事をご覧ください:
アテローム性動脈硬化症の食事療法にも従う必要があります。
動脈硬化性狭窄の外科的治療については、以下をお読みください。
防止
狭窄性動脈硬化症の発症を予防することは可能でしょうか？そのためには、健康的で活動的なライフスタイル（喫煙や過食などの悪習慣を控える）、体重の正常化、適切な栄養摂取など、血管の動脈硬化病変の予防が必要です。
予測
専門家によると、動脈硬化症のような多因子性全身性疾患の予後を予測することは困難です。特に狭窄性動脈硬化症の場合、予後はさらに予測が困難になります。
また、動脈硬化性病因の頸動脈狭窄が脳卒中の最大 20% を占め、冠動脈の狭窄性動脈硬化が心筋梗塞の形での合併症で死亡の半数以上を占めていることも考慮に入れる必要があります。