狭窄性アテローム性動脈硬化症

動脈血管のアテローム性動脈硬化性病変が原因で血流が減少し、その内腔が狭くなっている場合、狭窄性アテローム性動脈硬化症（ギリシャ語の「stenos」に由来 - 狭い）と診断されます。 [1]

疫学

狭窄性アテローム性動脈硬化症の正確な統計は入手できませんが、いくつかの海外研究によると、頸動脈狭窄症の有病率は一般人口の 1.5% (年間約 5,800 万件) と推定されています。冠動脈アテローム性動脈硬化性狭窄は症例の 12% 以上を占め、腎動脈のこの病状（他の動脈血管のアテローム性動脈硬化性病変を同時に伴うことが多い）の検出頻度は 15% です。

狭窄性アテローム性動脈硬化症を含むアテローム性動脈硬化症の罹患率は、高齢男性でより高く観察されます（女性のほぼ 2 倍）。 [2]

原因 狭窄性アテローム性動脈硬化症

無症状（無症状）とは異なります。アテローム性動脈硬化症狭窄性アテローム性動脈硬化症は、さまざまな局在の動脈のアテローム性動脈硬化性病変の後期の症候性の段階または段階です。その主な原因は次のとおりです。脂質代謝異常症、つまり脂肪代謝、それはにつながります高コレステロール血症 医学では次のように定義されている高トリグリセリド血症脂質異常症。

詳細については出版物をご覧ください -アテローム性動脈硬化 - 原因と危険因子

内腔の 50 ～ 60% を占める動脈狭窄は、動脈の「運搬能力」に重大な影響を及ぼし、血行力学的に重大な血流量の減少を引き起こす可能性があります。

アテローム性動脈硬化の危険因子の中には専門家が指摘しているメタボリックシンドローム、動脈性高血圧、高ホモシステイン血症、インスリン抵抗性と糖尿病、甲状腺ホルモン欠乏症、慢性腎不全、肥満、喫煙、50歳以降の年齢、遺伝的素因。 [3]

病因

アテローム性動脈硬化症の発症における主な役割は、アテローム性またはアテローム性動脈硬化によって演じられます。血管壁の内側の鞘（内膜）と中間の鞘（中膜）の間で形成されるアテローム性動脈硬化性プラーク。これらはコンパクトな蓄積ですの 低密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C)、泡沫細胞 (LDL を飲み込んだマクロファージ)、単球 (T リンパ球)、線維芽細胞、および平滑筋細胞。次に、線維の肥厚と患部の内膜の肥厚、およびプラークの石灰化が起こります。 [4]

血管壁のアテローム性動脈硬化病変が進行し、プラークが拡大すると血管内腔に膨らみ、動脈が機械的に狭くなります。同時に、内皮細胞の機能（血管の内側を覆い、血管内の恒常性と血行動態の安定性を確保する）が妨害されます。内皮細胞は、X-LDL の結合を促進する特別な膜タンパク質と糖タンパク質（細胞間接着分子とセレクチン）を発現します。内皮に影響を及ぼし、炎症促進因子（プロスタグランジン）、血管収縮酵素、血液凝固因子の産生も増加させます。

さらに、乱流血流の条件下でのプラークの破裂では、血栓形成を伴う出血が起こります。血栓は、血液中の循環血小板に対するプラークの脂質コア含有量および損傷した内皮の細胞外マトリックスの成分の影響下で形成されます。 [5]

症状 狭窄性アテローム性動脈硬化症

狭窄性アテローム性動脈硬化症では、症状はその局在性と対応する動脈の狭窄の程度によって異なります。

たとえば、冠状動脈 (心臓の血管) の狭窄性アテローム性動脈硬化は、息切れ、めまい、冷や汗、不整脈、肩にまで及ぶ胸の圧迫感などの安定または不安定狭心症の症状を引き起こします。

脳動脈の狭窄性アテローム性動脈硬化は脳循環障害を引き起こし、その最初の兆候は頻繁なめまい、頭痛、顔面痛として現れ、これに視覚障害、睡眠および記憶障害、一時的な錯乱、性格の変化、その他累積的な脳血管虚血の症状が加わります。脳ニューロンの損傷または死。

も参照してください -脳動脈硬化

上腕幹、頸動脈、鎖骨下動脈、椎骨動脈（上半身、上肢、脳に血液を供給する）のアテローム性動脈硬化による狭窄は、腕頭動脈の狭窄性アテローム性動脈硬化として定義されます。これらの動脈血管の外側の部分を指す場合は、頭蓋骨（および脳）では、頭蓋外動脈の狭窄性アテローム性動脈硬化という用語が使用され、多くの場合、心臓から頭蓋骨の基部に血液を運ぶすべての動脈を指します。

例えば、頸動脈の狭窄性アテローム性動脈硬化症は、最初は全体的な脱力感、頭の中の騒音、目の前のハエによって現れ、次に頭痛、吐き気、震える歩行、視力および聴覚の障害によって現れます。詳細については出版物をご覧ください -頸動脈アテローム性動脈硬化症

また、首の椎骨動脈を含む脳への頭蓋外動脈の狭窄により、顔の筋肉の突然のしびれ、動くときの上肢の脱力感や痛み、細かい運動能力の障害、動きの調整の障害、言語障害が生じることがあります。また、鎖骨下動脈のアテローム性動脈硬化性狭窄の場合には、片側の耳鳴りと聴覚障害が認められます。血液循環の障害により、影響を受けた腕の脈拍が弱まり、敏感になります。失神前症候群と失神。

大動脈弓の枝の狭窄性アテローム性動脈硬化症は、その主枝のアテローム性動脈硬化性狭窄を意味します。右腕と頭と首の右側に血液を供給する腕頭幹または腕頭幹（腕頭幹）。左総頸動脈（総頸動脈）。血液を首の左側と頭へ運びます。左鎖骨下動脈 (鎖骨下動脈)。左上肢に血液を供給します。

脚の重さ、激しい痛み、筋萎縮、感覚異常（しびれ）は、下肢動脈の狭窄性アテローム性動脈硬化症として知られており、医師はこれを閉塞性動脈硬化症と呼んでいます。最も多くの場合、表在大腿動脈およびハムストリングの動脈血管が影響を受けます。浅大腿動脈の内腔の狭小化を伴うアテローム性動脈硬化症は、間欠性跛行や重症虚血肢などの下肢の虚血症状の主な原因です。全文 -下肢血管のアテローム性動脈硬化症

主要動脈の狭窄性アテローム性動脈硬化症とは何ですか?これは、冠動脈、頸動脈、椎骨動脈、鎖骨下動脈、腸骨動脈、大腿動脈、一次動脈および腸間膜動脈などの主要動脈のアテローム性動脈硬化性病変です。空腸幹および腸間膜動脈（上および/または下）の狭窄性アテローム性動脈硬化症では、腸内の血流が減少し、慢性腸間膜虚血が発症する 食後の腹痛と体重減少を伴う。

ただし、「局所狭窄性アテローム性動脈硬化症」の定義は、血管の 1 か所にアテローム性動脈硬化性病変がある場合に使用できます。たとえば、腹部または腹部大動脈（腹部大動脈）の狭窄は、上腹部の痛み、消化器疾患、下肢の感覚異常などによって現れることがあります。 詳細情報 -腹部大動脈およびその枝のアテローム性動脈硬化症

あるいは次のような場合には、アテローム性動脈硬化性腎動脈狭窄、その症状には、血圧の上昇、足首と足の腫れが含まれます。 [6]

合併症とその結果

狭窄性アテローム性動脈硬化症は、血管の閉塞、つまり閉塞性または閉塞性アテローム性動脈硬化症（閉塞、つまり血管内腔の完全な閉塞）を伴うより重篤な形態に進行することがあります。

心臓の動脈の狭窄性アテローム性動脈硬化症による重篤な影響のリストには次のものが含まれます。冠状動脈性心疾患の開発だけでなく、急性冠症候群 そして心筋梗塞。

大動脈の胸部部分、その弓、または頸動脈（頸動脈または椎骨）の狭窄の場合、合併症と結果は次のように現れます。一過性脳虚血発作(微小脳卒中) または虚血性脳卒中。

脳動脈の狭窄性アテローム性動脈硬化症は、脳卒中によって合併することもあります。動脈瘤が形成され破裂すると、脳出血により脳構造に不可逆的な損傷を与える出血性脳卒中を引き起こす可能性があります。

アテローム性動脈硬化による腎動脈の狭窄は、慢性腎不全を引き起こす可能性があります。

アテローム性動脈硬化に関連して、下肢の血管の遠位部分が狭窄し、組織虚血を引き起こし、すねや足に動脈栄養性潰瘍が出現する 組織壊死の脅威 - アテローム性動脈硬化性壊疽の発症。

腹部大動脈の血管内腔のアテローム性動脈硬化症の狭窄により、動脈瘤の発生が注目され、その破裂は致命的な結果をもたらす可能性があります。 [7]

診断 狭窄性アテローム性動脈硬化症

アテローム性動脈硬化症を診断するには、血液検査が必要です。生化学的、コレステロール（総コレステロールおよび低密度リポタンパク質コレステロール）、トリグリセリド、脂質、リポタンパク質、アポリポタンパク質、ホモシステインのレベルを調べます。血清C反応性タンパク質の含有量など。 [8]

機器診断には次のものが含まれます。

• 血管の超音波ドップラー超音波検査 さまざまなローカリゼーション。
• コロナログラフィー（冠動脈造影）;
• CT血管造影;
• 磁気共鳴血管造影。超音波による狭窄性アテローム性動脈硬化症の兆候の診断を確認します。 続きを読む -超音波ドップラー血管超音波検査の結果を読み解く

差動診断

鑑別診断は、加齢に伴う大動脈壁組織の線維性退縮（非アテローム性動脈硬化症）で行われます。メンケベルグの石灰化性動脈硬化症。大動脈炎;自己免疫性閉塞性動脈内膜炎。アミロイドおよび糖尿病性血管障害。頸椎骨軟骨症における椎骨脳底症候群、代謝性および内分泌性脳症など。

処理 狭窄性アテローム性動脈硬化症

狭窄性アテローム性動脈硬化症の治療においてアテローム性動脈硬化プラークを安定させるために、血中コレステロール低下スタチンおよび選択的コレステロール吸収阻害剤のグループに属する薬剤が使用されます。 [9]、 [10]詳細については、以下を参照してください。

• 高コレステロールの治療
• 高コレステロールの薬

詳細については、次の記事を参照してください。

• アテローム性動脈硬化 - 治療
• 薬を使わずに血中コレステロールを下げる方法は？

あなたもフォローすべきですアテローム性動脈硬化症の食事療法。

アテローム性動脈硬化性狭窄の外科的治療については、以下をお読みください。

• 血管内拡張術（血管形成術）
• 冠動脈ステント留置術

防止

狭窄性アテローム性動脈硬化症の発症を防ぐことは可能でしょうか?そのためには、健康的で動きやすいライフスタイル（喫煙や過食などの悪い習慣のない）、体重の正常化など、血管のアテローム性動脈硬化症の予防が必要です。適切な栄養。

予測

専門家によれば、アテローム性動脈硬化症のような多因子性の全身性疾患の予後を予測することは困難です。また、患者が狭窄性アテローム性動脈硬化症を患っている場合、その結果を予測することはさらに困難になります。

そして、アテローム性動脈硬化の病因による頸動脈の狭窄が脳卒中の最大20％を占め、冠状動脈の狭窄性アテローム性動脈硬化が心筋梗塞の形での合併症での死亡の半数以上を占めていることを考慮する必要があります。