腎動脈のアテローム硬化性狭窄

アテローム硬化性腎動脈狭窄（虚血性腎疾患、アテローム性動脈硬化腎性高血圧） - 慢性腎疾患は、世界的な腎低灌流の徴候を明らかに：GFRの低下、高血圧症 - 及び増加腎硬化症は、動脈硬化性プラークによって主腎動脈の血行動態的に有意な狭窄を引き起こしました。

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疫学

多くの場合は、それはまだ彼の一生の間に認識されず、これらの患者の死亡の直接の原因事実、最も頻繁に心血管系合併症に関連して、剖検で記録されていないので、アテローム性動脈硬化性腎動脈狭窄の正確な有病率は、確立されていません。いずれかがしばしば誤ってその後の腎機能の不可逆的な劣化を結合慢性糸球体腎炎および他の慢性腎障害の潜在変異体、nefroangioskleroz高血圧と診断されている場合ので、端子を含む虚血性腎疾患を有する患者のレジスタは、アテローム硬化性腎動脈狭窄は、多くの場合、考慮されていません。

それにもかかわらず、腎動脈のアテローム硬化性狭窄が高齢者の末期腎不全の主な原因の1つであると主張することは現在可能である。腎動脈のアテローム硬化性狭窄は、腎機能の不可逆的障害のすべての症例の15％以上の原因であり、高血圧病変としてレジスタに記録される。

腎動脈のアテローム硬化性狭窄は、進行した複雑なアテローム性動脈硬化症の患者に特によく見られる。虚血性腎疾患は、冠動脈造影と腹部大動脈造影を同時に実施している患者のほぼ10％、急性脳血管障害で死に至る人の15％以上で検出されています。

腎動脈のアテローム性動脈硬化症狭窄の有病率は、長期2型糖尿病患者において特に大きい。このカテゴリーの患者で行われた剖検の分析における経験は、それらの腎動脈のアテローム硬化性狭窄の発生率が20〜25％に達する可能性があることを示唆している。

特に重要なのは、血圧の持続的な上昇のために医療機関に行く人々の腎動脈のアテローム硬化性狭窄の疫学の研究である。アテローム硬化性腎動脈狭窄は、最初に抗高血圧薬の代表2クラスの併用療法に適さないessencialnayaみなす含む高血圧症の全症例の少なくとも15％を引き起こすことが見出されています。

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原因 腎動脈のアテローム硬化性狭窄

腎動脈のアテローム性動脈硬化性狭窄の原因は、アテローム性動脈硬化症の他の臨床的変異体で一般的に受け入れられる危険因子の概念によって記述される。腎動脈のアテローム性動脈硬化症の狭窄は、いくつかの心血管リスク因子とその重症度 - 「侵略」の組み合わせによって形成されると一般的に信じられている。

アテローム性動脈硬化性腎動脈狭窄のための主な変更不可の危険因子は、腎動脈を含む内臓大動脈枝の狭窄アテローム性動脈硬化症の病変の確率は、何回も増加するで老後を処理しました。

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症状 腎動脈のアテローム硬化性狭窄

腎動脈の狭窄の症状は十分に特異的ではない。同時に、症状の組み合わせの検出において、腎動脈のアテローム硬化性狭窄を確認するために、さらなる検査、特に画像化技術の使用が必要である。

動脈性高血圧症は、腎動脈のアテローム硬化性狭窄症の必須症状である。腎動脈のアテローム硬化性狭窄症に典型的な動脈性高血圧の特徴は、以下を含む：

• 老後のde novoの出現;
• 以前は標準的な抗高血圧治療レジメンの使用により減少した動脈圧に対する制御の喪失;
• 併用抗高血圧治療に難治性である;
• 動脈性高血圧のIII度（欧州高血圧学会、2003年;全ロシア科学心臓学会、2005年）
• 収縮期血圧の主な上昇。

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フォーム

腎動脈のアテローム硬化性狭窄の一般的に認められている分類はない。ローカリゼーションは次のように区別されます。

• 腎動脈の両側アテローム硬化性狭窄;
• 主に腎動脈の片側アテローム硬化性狭窄;
• 単一の機能する腎臓の動脈の動脈硬化性狭窄;
• 腎移植片の動脈のアテローム硬化性狭窄。

さらに、腎動脈の閉塞を伴う虚血性腎疾患を別個に考慮する必要があります。

GFRの減少の程度は、慢性腎疾患（NKF-DOQI、慢性腎疾患）の分類によって記載される。

アテローム性動脈硬化性腎動脈狭窄での動脈性高血圧は、（参照してください。「高血圧のヨーロッパの協会（2003）、心臓病の全ロシア科学協会（2005）の従来の分類に焦点を当て、特徴付けられる腎性高血圧を」）。

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診断 腎動脈のアテローム硬化性狭窄

目的とする検索アテローム硬化性腎動脈狭窄は、上述の特徴高血圧、実証  慢性腎不全、ならびに特性を広範アテローム性動脈硬化症を識別する。身体検査で、末梢浮腫、慢性心不全（肝腫、基底肺における両側ラ音や摩擦音）、ならびに腎臓を含む大動脈および大血管のノイズの症状を検出することができます。これらの症状の感度および特異度は極めて低い。

腎動脈のアテローム硬化性狭窄症における尿の変化は、しばしば一過性の「微量」タンパク尿に限定されている。血尿、白血球尿症は特徴的ではない（コレステロール結晶を伴う腎内動脈および細動脈の塞栓を除いて）。

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処理 腎動脈のアテローム硬化性狭窄

虚血性疾患の治療の一般原則：

• 使用される医薬品の数の最小化（可能であれば、NSAID、抗菌薬および抗真菌薬の排除）。
• スタチン（おそらくエゼチミブと組み合わせて）の投与;
• ACE阻害剤およびアンギオテンシンII受容体遮断薬の廃止;
• 利尿薬使用の最適化（強制利尿の予防）。
• 可能であれば、侵襲的治療の早期使用。

予測

腎動脈の動脈硬化性狭窄症は着実に進行している疾患である。同時に、多くの患者は、心血管合併症で死に至る末期の腎不全に生き残ることはできません。血液透析プログラム中のアテローム硬化性腎血管性高血圧症の患者の寿命は、他の慢性腎疾患に罹患している患者と比較して有意に低い; 心血管合併症もまた死の原因の1つです。腎内動脈および細動脈のコレステロール塞栓症に対する予後は通常不利である。

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