CT血管造影

CT血管造影画像は、異なるMIP投影（最大強度投影）、MPR（多重平面再構成）、または3D VRT再構成（容積撮像法）で分析する必要がある。これらの処理モードでは、断面（X-Y平面）における画素長が0.5mmであり、体軸（Z軸）に沿った解像度がより高い解像度が使用される。その結果、異なる長さの異方性ボクセルが形成される。2001年に16スライス技術を用いたマルチ検出器CTスキャナを導入することにより、患者の体の長さをより大きく調べることができ、1mmまでのほぼ等方性の象牙細管および許容される走査時間を得た。以下のページは、CTイメージングの実例を用いて様々な血管プールの研究のために推奨されるプロトコールを提示する。

頭蓋内動脈

軸断面を調べた後、MIP、サジタルMPR、VRTを追加する必要があります。脳の動脈のより良い評価のために、研究は部分的に重なり合った薄い切片 - 1.0〜1.25μmの厚さ、0.6〜0.8mmの再構成間隔で行われる。血管コントラスト強調の高度を得るため、走査は、静脈洞の造影剤を充填する前に約20秒の注入後ウィリスKB、T。E.遅延のサークルにおける第1の部分を受信した後すぐに開始すべきです。自動ボーラス追跡モードが使用されない場合、KVの個々の循環時間を決定するために造影剤調製を試験することが必要である。以下のプロトコルは、慈善団体の視覚化の基礎として使用することができます：

切片のその後の再構成は、血管を横断MIPにおける底面図として、または冠状MIPにおける正面図として表示することができる。これらのセクションでは、前大脳動脈および中大脳動脈の大きな枝がはっきりと見える。

静脈洞

静脈系を視覚化するためには、関心領域の容積を拡張し、頭蓋洞を含む必要がある。スキャンの開始遅延が100秒に増加します。動脈相および静脈相の両方について、スキャンは頭蓋骨方向に行われる。メジアン矢状面再構築は、対比されたガレンの静脈および脳の静脈流出経路を検査するのに理想的である。

静脈洞の血栓症

脳静脈洞を通る正常な静脈血流では、両方のS状結腸洞の両方の横鼻洞の高密度管腔が、コントラスト強調を伴う充填欠陥なしで見出される。MIP投影における3D再構成および再構築の構築は、近傍に高密度の頭蓋骨が存在するため困難である可能性がある。多くの場合、これらの再構成は追加情報を提供しません。

眠そうな動脈

頸動脈の狭窄過程を特定するための最も重要な条件は、狭窄の程度の正確な定義である。これを行うために、この研究は、例えば、4×1mmまたは16×0.75mmのような薄い断面で実施され、特定の軸断面について十分な程度の狭窄の平面測定を可能にする。さらに、矢状または冠状MIP（再構成間隔0.7~1.0mm、50％のセクションのオーバーラップ）を構築する場合、構造の階段状の輪郭は表現されない。

頸動脈を再構成するには最高品質であり、頸静脈のコントラストは最小限にすべきである。したがって、CSのボーラスの自動追跡のプログラムを使用する必要があります。予備的ドプラー試験において、頸動脈の分岐の分野で病理が疑われる場合には、頚動脈の方向にスキャンを行うべきである。頭蓋骨の基部に病理学的に - 頭蓋内にある。VRTを使用して、解剖学的構造の位置をよりよくナビゲートすることは、しばしば有用です。

大動脈

上述のように、動脈瘤を除外し、狭窄および可能な層別化、および病変の程度を決定するために、大動脈のCT血管造影が実施される。特に、心臓病の患者で、小さな循環循環中の造影剤の循環時間を変化させる患者では、自動ボーラス追跡を用いることが望ましい。閾値濃度値を決定するためのウィンドウは、検査領域のすぐ上の大動脈に位置する。不随意呼吸の動きが研究の最後まで可能性が高いとしてokolodiafragmalnye大動脈に影響を与え、呼吸のアーチファクトを最小限にするために、胸部大動脈スキャンはkaudokrani-CIAL方向に行われます。また、kaudokranialnom方向の調査に大動脈弓に鎖骨と腕頭静脈と動脈の面付けを介して造影剤の初期の静脈の流れをマスク。

どのようにMIPとMPR、およびMOBの再構築の構築が血管の病状の完全な評価を可能にするか。これは、腹部大動脈の腎動脈瘤の例において明らかである。動脈瘤の拡大は、上腸間膜および腸骨動脈に影響を及ぼすことなく、腎動脈のすぐ遠位から始まる。

外科的処置を計画するときは、内臓および末梢動脈の関与と、層別化の可能性の考え方を持つことが重要です。また、場合降順胸部大動脈の動脈瘤を考慮Adamkevichaがこのレベルに位置し、胸接合の領域に脊髄を供給する動脈の関与を取る必要があります。

しばしば、冠状または矢状MPRの層状検査は、ここに示される腹部大動脈の動脈瘤の血栓症の場合のように、病理学的変化の有病率を迅速かつ正確に決定するのに役立つ。個々の軸方向断面は、狭窄の程度の正確な平面測定を可能にし、矢状MPRでは、上腸間膜動脈の幹がはっきりと視覚化される。

もちろん、3D VRT画像の利点は、視野角に依存する。この角度を見ると、血栓症の有病率を過小評価することができ、石灰化のないプラークの存在下では、間違いを起こしやすい。異なる角度からプロセスの分布を評価するほうがはるかに優れています。最後の画像は、検査に干渉する重複骨構造の視覚的除去の結果を示す。高密度の腰椎は、元の画像における血管の変化の評価を妨げる。この可能性は、腰椎を視覚的に除去した後にのみ現れる。

CT血管造影（心臓）

冠動脈

冠状動脈の視覚化は、心臓の収縮のために困難な作業である。この研究では、短いスキャン時間と正確な計算が必要です。禁忌がなければ、患者の心拍数が毎分70回を超える場合、βブロッカーを用いた前投薬を処方する必要があります。より短い回転時間（本書の出版時点では16個のデバイスでは0.42秒）であっても、追加のECGインタフェースが必要です。診断画像の品質を保証するために、画像化領域の寸法は心臓のサイズに縮小され、頭蓋骨方向の走査は気管の分岐から始まり、横隔膜に継続する。左冠状動脈の幹に平行な斜めMIPは、PMA、PKAの検査、および三次元再構成の研究のための特別な予測である。造影剤は二相性、最初は4ml / sの速度で40mlのボーラス、10秒間の休止後に2ml / sの速度で80mlの第2のボーラスを投与するべきである。上行大動脈の密度制御ウインドウの位置を用いて自動ボーラス追跡モードKBを使用することが必要である。

冠動脈石灰化の検索

前のページに、従来の冠動脈造影との比較が示されています。冠状動脈の検索石灰化は、造影剤注入およびスライスの厚さがわずかに増加させることなく行われます。増幅を伴わないスキャンは頭蓋内方向に行われる。

冠状動脈における石灰化の量の決定は、特別なワークステーション上で行うのが最適であるが、予備画像処理後に従来のワークステーションで行うことができる。増幅されていない画像は、例えば、冠動脈病理のリスクを決定するために使用されるアガストン（Agatston）スケールで使用される。

アガストンスケール
0	石灰化のサイト
	決定されていない
1-10	石灰化の最小領域
11-100	石灰化の澄んだ斑紋
101-400	明らかに中等度の石灰化領域を表現
> 400	石灰化の共通領域

臨床的意義

• 冠状動脈病変のリスクは90〜95％であり、
• 狭窄は起こりそうもない
• 冠動脈機能不全の可能性のある徴候
• 狭窄の可能性があるため冠動脈不全の徴候
• 狭窄の可能性による冠動脈不全の可能性が高い

肺動脈の血栓塞栓症

トポグラム調整関心領域とやや右心房（塞栓の可能性のあるソース）cerdtsa肺血管および可視化の根と大動脈弓の上方から始まるボリュームスキャンによる。肺の側方および先端部を検査する必要はない。総スキャン時間は15秒を超えてはならないので、患者の1回の呼吸遅延で調査全体を行い、アーチファクトの出現を避けることができます。研究の方向 - kaudokranialnoe、最終段の開口部の周囲に最も移動ゾーンが完全にスキャンされ、腕頭静脈および上大静脈を介して造影剤の減少アーチファクト静脈流入されます。ボーラストラッキングのタイムキーピングを厳密に観察する必要があります（密度コントロールのウインドウは肺幹の上に設置されています）。再構成された断面は少なくとも3mm幅でなければならず、MIPの断面は約1mmでなければならない。

肺組織の背景にも周囲にすべての方法を可視化され、血管の内腔に見えるコントラストがはっきりあります。

腹腔の血管

大血管におけるほとんどの病理学的変化は、口の領域に局在する。したがって、トポグラム上で、研究中の領域は、腹腔の中央空間の3分の2に限定することができる。腹部大動脈の主要動脈の口は、軸断面、ならびにMIPおよびMPR画像上でよく視覚化される。Z軸に沿った断面の長さが必要な場合は、4スライストモグラフで4×2.5mmのコリメーションが確立され、患者の1回の呼吸遅延に対する許容可能なスキャン時間が提供されます。しかし、腎臓の領域への研究の量を減らすために、腎動脈の狭窄の疑いが必要な場合。細い腎動脈の可能な狭窄の適切な視覚化を確実にするために、研究は、例えば4×1mmの小さな切断厚さおよび0.5mmの再構成指数で実施されるべきである。

血流の時間は個々であり、しばしば変化するので、造影剤の一定の注入遅延を処方することは推奨されない。その代わりに、造影剤の試行注入または自動ボーラス追跡を使用する方がよい。密度制御ウインドウ（造影剤の流入=走査の開始）は、下行大動脈の上区画の内腔のレベルに位置する方がよい。

上腸間膜動脈の閉塞により、血管の内腔が中断され、側副血管のネットワークが決定され、これはVRTおよびMIP画像上ではっきりと見える。

回腸および大腿血管

回腸 - 大腿部の血管のCT血管造影では、患者は足を前方に（足が先に）置かれる。Z軸に沿って調査領域の必要長さを決定する。テーブルの進行を加速するために、コリメーションは4 x 2.5 mmまたは16 x 1.5 mm（4 x 1 mmまたは16 x 0.75 mmの代わりに）使用されます。スライスの最小オーバーラップは、得られた画像の定性的な再構成を保証する。

造影剤の注入後、特に片側激しい狭窄の場合には、変更された血管を通る血流の速度の低下のためにスキャン遅延を選択することに問題がある可能性がある。自動ボーラス追跡が使用される場合、高濃度の造影剤の通過の密度を制御するためのウィンドウは、下行大動脈の胸部または腹部大動脈に位置する。多くの場合、血管を大動脈分岐部から足首まで検査してVRTを検査するとよい。

末梢動脈閉塞性病変に従来の速度脛骨容器と比較して、アテローム硬化性プラーク、又は鋭い遠位流減速と血管内腔の狭小化として定義されます。末梢血管に対する閉塞性損傷の程度が高い患者では、3cm / s以上のテーブル移動速度で試験を行う。さらに、造影剤のボーラス接近の遅延を考慮すると、頭蓋内走査の間、速度をさらに遅くすることができる。

血管人工器官の視覚化

CT血管造影は、移植可能なステントまたは血管プロテーゼを監視するためにも使用される。カラーデュプレックス超音波検査では、血管壁の石灰化の陰影が利用可能な変化の評価を妨げる。

CT血管造影の展望

CT血管造影は、主に検出器やコンピュータなどの技術の発展により急速に変化します。視覚化ワークステーションの外観を予測することも可能ですが、VRTの再構成を高速化するための完全自動化プログラムがあります。VRTおよびMIPの下行大動脈または胸腔の大血管の再構成画像は、さらに一般的です。このすべてが、CTシステムのユーザーに技術進歩に追いつき、KTA研究の臨床プロトコルを現代の要求レベルまで引き上げることを強いるでしょう。

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