胸部大動脈のアテローム性動脈硬化症

後縦隔を走る大動脈の胸部部分（大動脈胸部部）の内壁がコレステロールの沈着によって肥厚または硬化することを胸部大動脈硬化症と診断します。[ 1 ]

疫学

胸部大動脈アテローム性動脈硬化症はあらゆる年齢の成人によく見られますが、統計的には 60 歳以上の患者に最も多く見られます。

動脈性高血圧症患者の70%以上において、潜在性動脈硬化症が大動脈の胸部に影響を与えています。48%の症例では大動脈弓が、44%の症例では大動脈の下行部が、30%の症例では上行部が影響を受けています。

胸部大動脈硬化症における局所石灰化の発生率は約8.5％と推定されている。[ 2 ]

原因 胸部大動脈硬化症

胸部大動脈の動脈硬化性病変は、全身性動脈硬化症の局所的症状であり、その原因は体内の脂質代謝異常（脂質異常症）に関連しています。そして、脂質代謝の問題は血漿コレステロール値の上昇、すなわち高コレステロール血症を引き起こします。

脂質異常症では、血中総コレステロール値が240 mg/dL以上、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）値が160 mg/dL以上、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL）値が40 mg/dL未満となります。[ 3 ]

詳細は資料をご覧ください:

• アテローム性動脈硬化症 - 原因と危険因子
• 低密度リポタンパク質の増加と減少の原因

危険因子

高齢に加えて、動脈硬化症専門家が指摘する危険因子には次のようなものがあります。

• 喫煙;
• 身体活動の不足;
• 食事に動物性脂肪を多量に摂取すること。
• アルコール依存症;
• 腹部肥満、動脈性高血圧、高血糖値（I 型糖尿病の場合）、インスリン抵抗性（II 型糖尿病の場合）により、LDL および HDL の血管内代謝障害を伴うメタボリックシンドロームの発症につながります。
• 虚血性心疾患;
• 甲状腺機能低下症;
• 肝炎の慢性形態。
• 膵臓の炎症（膵炎）。

病因

アテローム性動脈硬化症は進行性の疾患であり、その病因は、コレステロール沈着物、すなわちアテローム性プラークの形で大動脈の壁に脂質および線維性要素が蓄積することにあります。

まず、血管の内膜を覆う内皮に病理学的変化と機能障害が起こり、フリーラジカルのレベル、つまり酸化ストレスが増加します。

アテローム性動脈硬化の次の段階では、内皮細胞は細胞間接着分子を発現し、それにより細胞透過性が高まり、さらなる増殖が促進される。[ 4 ]

適応免疫と自然免疫の反応により、酸化された低密度リポタンパク質 (LDL)、それを取り込むマクロファージ、および内血管鞘 (内膜) 内の細胞性免疫リンパ球 (T 細胞) 間の相互作用によって引き起こされる炎症プロセスが発生します。

血管壁では、酸化LDLが泡状細胞と呼ばれる脂質マクロファージに蓄積します。これらの細胞は、様々な炎症性サイトカインを分泌し、コレステロールプラークを形成します。このプラークは大動脈壁を脆弱化させます。プラークが血管内膜に突出することで内腔が狭まり、狭窄を引き起こします。[ 5 ]

症状 胸部大動脈硬化症

胸部の動脈硬化性病変は、特にプラーク形成の初期段階（脂肪線条期）では無症状の場合もあります。プラークが進行すると、胸部の違和感、縦隔の圧迫感、または痛みといった最初の症状が現れることがあります。

プラークの拡大に伴う症状には、発汗、めまい、突然の衰弱、呼吸困難、心拍の高速化または不整、吐き気、嘔吐などもあります。

胸部大動脈のアテローム性動脈硬化症には、非狭窄性、狭窄性、石灰化を伴うアテローム性動脈硬化症（年齢とともに、また喫煙者や高血圧患者では発生率が増加する）など、さまざまなタイプがあります。

アテローム性動脈硬化性血管疾患は全身病であるため、症例の約60％に胸部大動脈と冠動脈のアテローム性動脈硬化、ならびに大動脈と頸動脈のアテローム性動脈硬化を含む複数の血管のアテローム性動脈硬化が認められる。[ 6 ]

合併症とその結果

胸部大動脈、特に大動脈弓、その中間部および遠位部のアテローム性動脈硬化症は、穿孔性アテローム性潰瘍の形成、大動脈壁内血腫および大動脈解離を伴う急性大動脈症候群の発症、ならびに嚢状胸部大動脈瘤の形成、大動脈の穿孔および自然破裂を伴う合併症を引き起こす可能性があります。

アテローム性動脈硬化症による血管壁の深い変化により、末梢塞栓症（血栓形成を伴うプラーク片の剥離の結果）が起こり、虚血性脳卒中または冠状動脈循環不全が発生します。

診断 胸部大動脈硬化症

アテローム性動脈硬化症の進行には長期にわたる無症状段階が含まれ、心血管疾患の悪化後または末期段階で診断されることが多い。

臨床検査には、脂質検査（総コレステロール、LDL-CSコレステロール、トリグリセリド、脂質、リポタンパク質、アポリポタンパク質の血液検査）が含まれます。また、生化学血液検査も必要です。

機器による診断は、大動脈超音波、経食道心エコー検査、胸部大動脈造影、CT または MR 血管造影を使用して行われます。

大動脈炎、先天性大動脈狭窄、原発性大動脈瘤、過粘稠度症候群を除外するために鑑別診断が必要です。

動脈硬化症の症状と診断

処理 胸部大動脈硬化症

症状のある動脈硬化症の治療には、重篤な合併症のリスクを軽減するための薬剤が使用されます。これらは脂質低下薬です。

アトルバスタチン、シンバスタチンまたはワバジン、ベルリションなど。詳細はこちら：

高コレステロールの治療

高コレステロールの薬

降圧薬は血圧を下げるために使用されます。高血圧薬を参照してください。

血栓を防ぐ薬には、アスピリン、クロピドグレル（プラビックス）、その他の血小板凝集阻害剤などがあります。

理学療法では、主に水療法と泥療法、運動療法が用いられます。動脈硬化症には食事療法が推奨されます。

植物療法士は、タンポポ（根と葉）、メドウクローバーの花、シロバナヒヨコマメのハーブ、亜麻の種子の煎じ薬や浸出液を使用したハーブによる追加治療も提供します。

狭窄性動脈硬化症の場合、血管内膜剥離術、血管形成術、大動脈の病変部へのステント留置術などの外科的治療により、血管内腔を正常範囲まで拡張することができます。重症例では、血管内大動脈プロテーゼが使用されます。[ 7 ]

こちらもご覧ください -アテローム性動脈硬化症 - 治療

防止

あらゆる部位の血管のアテローム性動脈硬化病変を予防するためには、喫煙とアルコールの習慣的な摂取をやめ、体重を減らし、果物、野菜、全粒穀物製品、魚、赤身の肉、低脂肪乳製品を摂取し、より活動的なライフスタイルを送ることが推奨されます。

予測

胸部大動脈アテローム性動脈硬化症の予後は、高コレステロール血症の病因や生命を脅かす合併症の存在など、多くの要因によって決まります。