胸部大動脈の動脈瘤

胸部大動脈の動脈瘤は、大動脈瘤の4分の1を占める。男性と女性は同じように頻繁に苦しんでいます。

左側遠位下行胸部大動脈内（ - 胸部大動脈は、（大動脈弁と腕頭動脈の間）胸部大動脈を昇順に発症動脈瘤の約40％10％ - （腕頭動脈、頸動脈と鎖骨下動脈を含む）、大動脈弓において、35％鎖骨下動脈）、15％ - 上腹部に（胸腹部動脈瘤など）。

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胸部大動脈の動脈瘤の原因

胸部大動脈の大部分の動脈瘤は、アテローム性動脈硬化症に起因する。両方の状態の危険因子には、動脈高血圧の延長、脂質異常症および喫煙が含まれる。胸部大動脈の動脈瘤のさらなる危険因子には、他の局在化および高齢の動脈瘤の存在が含まれる（最大発生率は65〜70歳である）。

先天性結合組織疾患（例えば、マルファン症候群、大動脈D gurgitatsiyuにつながる、胸部大動脈瘤複雑な解離および近位大動脈及び大動脈弁の拡大につながる変性変化、 - 、エーラース-ダンロス症候群）中膜の嚢胞性壊死を引き起こします。マルファン症候群は、そのような拡張の50％を発生しますが、中膜およびその合併症の嚢胞性壊死でも、結合組織の先天異常のない状態で、若い人たちで開発することができます。

全身または局所感染症（例えば、敗血症、肺炎）、リンパ管浸潤（例えば、結核）、だけでなく、近くの焦点から直接拡張（例えば、骨髄炎、またはのための原因物質の血行性の広がりからの感染（真菌）胸部大動脈瘤結果心膜炎）。感染性心内膜炎および三次梅毒はまれな原因です。胸部大動脈瘤は、結合組織（例えば、巨細胞性動脈炎、高安動脈炎、ウェゲナー肉芽腫症）の特定の疾患で発症します。

鈍的な胸部外傷は、疑似動脈瘤（大動脈壁の破裂により形成される壁外血腫）を引き起こす。

胸部大動脈の動脈瘤は、剥離、腐敗、隣接構造の破壊、血栓塞栓症または破裂を引き起こすことがある。

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胸部大動脈の動脈瘤の症状

ほとんどの胸部大動脈瘤は、合併症（例えば、大動脈弁閉鎖不全、大動脈）まで無症候性です。隣接する構造の圧縮を引き起こす可能性があります胸の痛みや背中の痛み、咳、喘鳴、嚥下障害、（原因左再発喉頭や迷走神経の圧迫に）嗄声、（冠状動脈の圧迫に）胸の痛みや上大静脈症候群を。肺中の動脈瘤の壊死は、喀血または肺炎を引き起こす。血栓塞栓症は、脳卒中、腹痛（原因腸間膜塞栓症）や手足につながる可能性があります。あなたは胸部大動脈瘤を壊さないときは即死が発生した場合は、胸や背中の痛み、低血圧またはショックに強い痛みがあります。出血は、通常、胸膜または心膜の腔で起こる。破裂前に大動脈食道瘻があれば、血液で大量の嘔吐が可能です。

追加的な症状には、交感神経節の圧迫による気管支拡張症、各心拍の気管の圧迫感（気管のスパート）および気管の偏位によるホーナー症候群が含まれる。胸壁の視覚的または触診可能な脈動は、時には左心室の先端のプッシュよりも顕著であるが、珍しいが、可能である。

梅毒性動脈瘤は、大動脈根は古典逆流、大動脈弁狭窄症とにより心筋虚血に胸の痛みによって明らかにすることができる冠状動脈の炎症口につながります。梅毒性動脈瘤は剥離しない。

胸部大動脈の動脈瘤の診断

通常、胸部大動脈の動脈瘤の疑いは、胸部X線撮影により大動脈の拡張または縦隔の拡大が明らかになる時に生じる。動脈瘤の疑いを引き起こすこれらのデータまたは臨床症状は、3次元イメージング研究によって確認される。KTAは、動脈瘤のサイズ、その分布の近位および遠位レベル、血液漏出の検出、および別の病理の特定を可能にする。MRAも同様のデータを提供します。経食道心エコー検査法（TEE）は、大動脈の上行（降下ではない）の血液の漏出を検出し、サイズおよび罹患率を決定するのに役立つ。

TSEは、大動脈解離の検出に特に重要である。血管造影は、動脈内腔の最高の画像を提供していますが、大動脈の内腔の外側の構造に関する情報を提供していない、侵襲、コントラストの影響で発生した、下肢や腎臓病における腎塞栓症、アテローム性プラーク塞栓の重大なリスクを作成します。イメージング研究の選択は、可用性と医師の経験に基づいていますが、疑いの破裂の場合にTEEやCTA（可用性に応じて）の即時の保持を示しています。

大動脈の根の拡張または大動脈の上行部分の原因不明の動脈瘤は、梅毒の血清学的研究の徴候である。真菌性動脈瘤の疑いがある場合、細菌および真菌の血液培養物が得られる。

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胸部大動脈の動脈瘤の治療

治療には、外科的補綴物と、もしあれば、高血圧のコントロールが含まれる。

胸部大動脈の破裂した動脈瘤は治療なしでは常に致死的である。彼らはすぐに手術だけでなく、血液のドリブルと動脈瘤と急性剥離または急性弁膜逆流にできることが必要です。手術は胸骨正中切開（動脈瘤および大動脈弓のためのアップリンク部分）、または左側開胸術（動脈瘤下りカード及び胸腹部動脈瘤）、動脈瘤及び合成プロテーゼの設置以降の切除を伴います。下行大動脈部門にカテーテルを血管内ステント留置術は、（内部人工器官を設定）手術を開くには、低侵襲性の代替として、学習の過程にあります。救急外科治療では、1ヶ月の死亡率は約40〜50％である。生存患者における重篤な合併症の発生率が高い（例えば、腎不全、呼吸不全、神経系の重篤な病理学）です。

外科的治療は、/大（大動脈の下行部分において、任意の位置で> 5センチメートルマルファン症候群の患者のための> 6〜7センチメートル上昇部分における6.5センチメートル>の直径）が好ましく、また、急速に増加（> 1cmであります年）動脈瘤。臨床的症状、心的外傷後または梅毒動脈瘤を伴う動脈瘤についても、外科的処置が処方される。手術後の梅毒性動脈瘤では、1週間に240万単位のベンジルペニシリンを筋肉内に3週間処方する。患者にペニシリンに対するアレルギーがある場合、テトラサイクリンまたはエリスロマイシン500mgを1日に4回、30日間使用します。

胸部大動脈の完全な動脈瘤の外科的治療が良い結果を与えるが、死亡率は、依然として今後10年間に30日以内に、5〜10％と40から50パーセントを超えてもよいです。死亡強く（例えば、大動脈弓や胸腹部に局在する）複雑な動脈瘤を持つとCHD患者が持っているかの増加、高齢、症候性動脈瘤または腎不全の歴史のリスク。周術期合併症（脳卒中、脊髄損傷、腎不全など）は、約10〜20％の症例で発生する。

無症候性の動脈瘤および外科的処置の適応症がない場合、必要に応じて、血圧、所定のB遮断薬および他の抗高血圧薬によって注意深く制御され、患者を監視する。症状を特定するために6〜12ヶ月ごとにCTスキャンが必要で、頻繁な診察が必要です。終了は必須です。

胸部大動脈の動脈瘤の予後

胸部大動脈の動脈瘤は、平均5mm /年増加する。急速な拡張の危険因子には、大動脈瘤の大きさ、大動脈の下行部におけるその位置および臓器内の凝塊の存在が含まれる。平均して、動脈瘤の破裂で、その直径は、動脈瘤の上昇部分6 cmであり、動脈瘤のダウンリンクカード7センチ、より小さなサイズで発生する可能性がマルファン症候群及び破裂の患者です。治療なしの胸大動脈の大動脈瘤の患者の生存率は、1年以内に65％、5年以内に20％である。