右心室動脈瘤

非常にまれな病理である右心室動脈瘤は、死んだものまたは瘢痕組織で構成される薄く契約右心室壁の制限された突起です。それはより多くの場合、大規模な梗塞または先天性心疾患の結果の合併症です。 [1]

疫学

右心室動脈瘤形成の専門家の主な原因の1つは、虚血性心疾患、虚血、右心室心筋梗塞を呼び出します。心臓発作で死亡した患者の4％のみで診断されるため、限られた右心室心筋梗塞はまれです。はるかに一般的なのは、左心室の透過局所局所化と局所中隔の後部の透過梗塞の背景に生じる右心室梗塞です。梗塞が劣る約3人の患者には、右心室損傷があります。

多くの場合、および広範囲の梗塞は、右心室動脈瘤の発達を伴います。この問題は、慢性心不全の患者、および肥大後生存者（攻撃後約1年後）で検出できます。

右心室動脈瘤は、女性よりも男性の方が頻繁に発生します（約6倍）。病理は、中年患者と高齢患者の両方で診断されます。先天性右心室動脈瘤は、ほんの数例で発生します。 [2]

原因 右心室動脈瘤

右心室動脈瘤の発達の原因には、体積過負荷、過度の耐性への曝露、三尖および肺逆流、心筋症などが含まれます。

いくつかの先天性心不全では、流入または小柱区画の未発達、または小柱室室の心筋の肥大プロセスによる右心室空洞の減少があります。

別の病理としての右心室動脈瘤は非常にまれです。この問題は、肺動脈の重度の狭窄や閉鎖、FallotのTetrad、三尖弁の閉鎖など、他の障害とより多くの場合と組み合わせることができます。

右心室動脈瘤の考えられる原因の中には、次のとおりです。

• 血圧の上昇;
• 心筋症の肥大型の形態;
• アミロイドーシス;
• 大動脈狭窄の最終段階。
• 僧帽弁狭窄症;
• 肺閉鎖または狭窄;
• 「青」心臓の欠陥（ Fallot's Tetrad ）。

これらの病理学的状態はすべて、正しい心室活性またはその機能的能力の低下および心不全の発生とともに発生する可能性があります。 [3]

危険因子

心臓の通常の収縮機能は、最小限のエネルギー消費の背景に対する最大効率の排出に関連しています。心筋収縮性のこのメカニズムは相乗効果と呼ばれます。筋肉組織を瘢痕組織に置き換えることによる右心室の動脈瘤、または血液供給障害による動脈瘤は、この相乗効果の違反につながります。収縮機能の品質は、病理学的膨らみの体積と位置、ならびに心筋の健康な部分の保存された機能に直接依存します。

右心室動脈瘤の発生における主な要因は、薄い瘢痕の形成を伴う広範な梗塞です。病変の領域が大きいほど、瘢痕組織のある領域が大きくなります。心室内の圧力の影響下で、瘢痕は膨らみ始め、動脈瘤が形成されます。追加の要因は次のとおりです。

• 心筋梗塞の急性段階での身体活動、灌流後の期間における厳格なベッド休息に準拠しない。
• 高血圧;
• 先天性心臓の欠陥。

右心室の動脈瘤は、梗塞の急性期と攻撃の数ヶ月後の遠隔段階の両方で形成できます。急性期の膨らみの発生は、体症の段階で発生し、遠隔期には線維性瘢痕の衰弱に関連しています。 [4]

心臓手術後に右心室動脈瘤を形成することが可能です。考えられる原因は次のとおりです。

• 心膜切除;
• 局所心筋ショック;
• 手術中の右心室の不十分な心筋保護に関連するその後の虚血による損傷。
• 心臓組織への機械的外傷。

病因

慢性右心室動脈瘤は、病理学の急性型よりも頻繁に発達します。通常、その発達は慢性肺高血圧によって引き起こされます。

動脈瘤には収縮性の劣化が伴います。これは、心筋の損傷の特徴です。右心室心筋梗塞、心筋症、心臓手術後には可能です。

左心室動脈瘤ははるかに一般的であり、循環の小さな円の圧力が増加し、右心室側に問題を引き起こすことができる一般的な介入メカニズムがあります。

右心室の動脈瘤は、体積負荷、三尖または肺逆流、先天性心臓病の背景に対して発達する可能性があります。三尖弁逆流の原因は次のとおりです。

• 三尖弁病理（リウマチ、先天性発達欠陥、カルチノイド、粘液腫性変性、結合組織異形成など）;
• 右心室の病理学的条件と循環の小さな円。

肺逆流の原因は主にです。

• 肺動脈圧の増加;
• 先天性心疾患に対する外科的介入（長期的に）。

巨視的は、これらの右心室動脈瘤の種類を区別します。

• びまん性 - 瘢痕組織の限られた領域の膨らみによって表され、正常な筋肉組織の領域への段階的な流れがあります。
• 腸間膜 - 漸進的な膨張と有意なサイズの腸間膜空洞の形成を伴う「首」の存在を特徴としています。
• 解剖動脈瘤は心内膜の破裂によって引き起こされ、心外膜下の筋肉の空洞の出現によって特徴付けられます。そのような動脈瘤が破裂すると、癒着によって制限された心膜腔に血液が逃げ、偽の動脈瘤が形成されます。

一部の患者では、複数の心臓動脈瘤が診断され、動脈瘤壁からの追加（「娘」）の膨らみが診断されます。

約2人に1人の患者が動脈瘤の血栓症を患っていますが、ほとんどの場合は小さな壁の血栓です。 [5]

症状 右心室動脈瘤

右心室動脈瘤の症候学は非特異的であり、心臓活動の一般的な妨害によって現れます。特に、患者は次の症状に注意を払うことができます。

• 心臓、胸痛;
• ストレスの多いまたは身体活動後の心臓領域の不快感。
• 呼吸困難、頻脈;
• めまい、断続的な停電。
• 四肢の腫れ;
• 息切れの感覚（特に夜行性攻撃の形でしばしば）。

右心室損傷の最初の兆候は、血液循環の大輪の機能の障害に直接関連することができます。当初、この病気は無症候性ですが、多くの患者がそれを発達させます。

• 腹水;
• 肝臓の拡大;
• 鼻唇三角領域のチアノーシス;
• 皮膚淡い;
• ゆるい便、吐き気、膨満感などの形の根拠のない消化不良。
• 血圧測定値の不安定性。

多くの場合、右心室動脈瘤は、基礎となる疾患の背景に対して現れ、症状の絡み合いを伴います。この点で、さまざまな分野の医療専門家の関与により、徹底的かつ包括的な診断後にのみ正しい診断を下すことができます。

右心室肺動脈幹の動脈瘤

患者が右心室から出てくる血管体幹の痛みを伴う拡大を持っている場合、肺動脈動脈瘤が言われます。ほとんどの場合、病理は顕著な症状を伴わず、一部の患者のみが胸腔内痛、ho声、夜行性、および努力の呼吸困難、hemoptysisを持っています。この疾患は、肺血管の機能的および放射線学的研究（胸部X線、アンギオプルモノグラフィー）、コンピューターおよび磁気共鳴画像法の指標に基づいて診断されます。

この動脈瘤は非常にまれです。これは主に50年以上の患者に見られ、最も多くの場合偶然に、症例の約80％が異なる特定の症状を伴わないためです。

病理学的プロセスの発達の推定原因は、肺動脈幹の壁の特定のゾーンの先天性欠陥です。循環の小さな円の圧力が増加すると、この欠陥は悪化し、血管壁が伸びて薄くなります。動脈瘤空洞には、血流の乱流があり、血管の遠位ネットワークの血行動態プロセスが乱れています。その後、伸びた組織への圧力が増加し、変性誘発性プロセスが増加し、動脈瘤壁が破裂するリスクがあります。多くの場合、空洞内の血栓の堆積と石灰化が認められています。

病理学の治療は外科的です。拡張が切除されるか、血管セグメントがさらなる補綴物で切除され、動脈瘤の壁が溶岩補綴物で補強されます。待機中の（観察）戦術は、小さな無症候性動脈瘤に関連してのみ適切です。

合併症とその結果

時間が経つにつれて、右心室壁の膨らみを伴う病理学的拡張が進行する可能性があります。損傷した組織の薄、弾力性と密度が失われます。動脈瘤が破裂または層状化され、大量の出血または実質出血が発生します。梗塞肺炎が発生する可能性があります。

気管支内腔と通信する動脈瘤破裂の膜が肺内出血があります。心膜腔で破裂が発生すると、心臓タンポネードが発生します。

血栓症の元素が剥離され、動脈瘤空洞から血液で輸送されると、血管血栓症のリスクが大幅に増加します。

専門家は、右心室動脈瘤の副作用の次のバリアントを指摘しています。

• 無傷の心筋の筋肉内張力の増加、心筋の酸素需要の増加、心不全の絵の増加とともに、右心室の形状の拡大と変化。
• 小さな循環における血液馬圧;
• 血栓形成、血栓塞栓性合併症。
• 重度の不整脈;
• 心筋梗塞 （再発を含む）、致命的。

診断 右心室動脈瘤

ほとんどの場合、右心室動脈瘤が疑われる場合、診断測定には心臓専門医だけでなく、血管外科医と呼吸器科医も含まれます。可能であれば、最初の検査中に、一次および背景病理が検出され、聴診と打楽器が実行されます。最終的な診断を下すために、機器の診断が任命されます。

• Cardiodiodiagnostic測定： 心電図 右心室の膨らんだ右心臓の存在の絵を明らかにすることができます。心エコー検査（心超音波）が行われると、血行動態障害、弁の不十分さ、動脈および壁の拡張が認められます。
• X線撮影：右心室に丸い塊が存在することを示しています。末梢血管の異常は、複数または単一の圧縮された丸い影で表されます。病理学の個々の瞬間を明確にするために、血管球体が実行されます。
• コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法は、右心室動脈瘤の局在、そのサイズと壁の厚さを明確にするために使用されます。断層撮影方法は、同様の放射線手順よりも正確であると考えられています。

テストは心不全の診断に役立ちます：

• 一般的な血液検査（鉄欠乏性貧血を検出できます）;
• 一般的な尿検査（シルインドルリア、タンパク尿の検出の可能性、慢性心不全の背景に対する腎機能障害を示す）;
• 血液生化学的研究：AST、ALT、ビリルビンおよび総タンパク質、クレアチンホスホキナーゼおよびMB画分、ミオグロビンおよび電解質、コレステロールおよびC反応性タンパク質、凝固造影およびBNP - 脳ナトリネティックペプチドのレベル。

差動診断

右心室動脈瘤は、これらの病理と区別する必要があります。

• 心臓のバルブシステムの障害;
• 心筋炎、心筋症;
• 右心室肥大;
• 右心室肥大を伴う動脈狭窄;
• アミロイドーシスによる肥大;
• 虚血性心疾患 代償性中隔肥大を伴う。
• 心臓および肺腫瘍;
• 横隔膜ヘルニア;
• Echinococcal cyst 、coelomic心膜嚢胞;
• 腹筋脂肪腫。

処理 右心室動脈瘤

保守的な方法は正しい心室動脈瘤を取り除くことができないため、心不全の最初の症状が現れると、医師は外科的介入の問題を提起します。したがって、病理学の治療の主な方法は、壁の欠陥のその後の縫合による問題領域の外科的切除です。一部の患者は、ポリマーインサートの助けを借りて動脈瘤壁をさらに強化します。

術前の期間には医学的準備が含まれます：指定されている場合、抗凝固剤、心臓糖質量、低血圧薬、酸素療法、酸素療法。厳密に限られた運動活動は、ストレスの影響を除外します。

心臓専門医は、推奨される治療レジメンの一部として、次の薬を処方することができます。

• マグナコール - 抗血栓薬は、1日あたり75-150 mgの量で長期にわたって採取されます。場合によっては、消化器障害、腹痛、鼻および歯肉出血、生殖局の背景に対して過敏症反応が可能です。
• 血小板凝集阻害剤であるクロピドグレル（プラトグレル、プラビックス）は、食事に関係なく、毎日75 mg摂取します。この薬は、医師によって処方された場合にのみ摂取されます。治療に対する最も一般的な副作用は出血（鼻、胃腸、注射後出血、および血腫）です。
• Verospiron （スピロノラクトン） - カリウム節約利尿薬 - うっ血性心不全、耐久性動脈高血圧、as菌、浮腫で1日あたり100〜200 mgの投与量で処方されます。薬を服用すると、血液中の尿素窒素が一時的に増加する可能性があります。スピロノラクトンは、基礎となる病理が高カリウム血症またはアシドーシスの発症を引き起こすことができる場合、特に注意して摂取されます。
• ロスバスタチン（クレストール） - 低脂質脂質療法薬は、コレステロール値を1日に1回口頭で5〜20 mgの低下に使用します。薬物の服用の背景に対する副作用はまれであり、頭痛やめまい、腹痛、アセニアで発現する可能性があります。
• Diovan（Valsartan）は、個別に選択された投与量で使用される降圧薬で、病理の特徴に応じて、20〜160 mgに1日に2回使用されます。この薬は、重度の肝不全、胆汁うっ滞、胆道肝硬変の患者では禁忌です。高用量では、バルサルタンは重度の低血圧を引き起こす可能性があります。これは、投与量を計算するときに考慮する必要があります。
• ソーセミドは、心不全と動脈高血圧症によって引き起こされる浮腫で使用される非常に活発な利尿薬です。投与量は、1日あたり2.5〜5-10 mgで個別に決定されます。この薬は、排尿の問題、水電解質バランスの異常の問題を抱えて、血液疾患（血小板減少症、貧血）には処方されていません。ソーセミドは耳毒性を示す可能性があります。
• 活性化された部分トロンボプラスチン時間（血液凝固の内部経路）の制御下で、コーダロンおよび心臓グリコシド、ヘパリン（クレクサン）の注入。

外科的治療

特定の患者の右心室動脈瘤のすべての特徴を診断の過程で発見した後、医師は問題領域の外科的補正を推奨できます。膨らみの切除が行われ、動脈の直径サイズが減少するか、さらに補綴物を伴う切除が行われます。操作の次の段階は、血管ステント留置です。動脈瘤を切除することが不可能な場合、緩和介入が行われます。その本質は、溶岩インプラントで弱体化した伸びた壁を強化することです。

よりめったに、比較的小さく、無症候性の右心室動脈瘤が待機中のアプローチで扱われます。患者は心臓病専門医に登録されており、心臓病専門医は動脈瘤の動的な絵を監視しています。膨らみを増やす傾向がある場合、患者は手術に紹介されます。

手術の必須の兆候は次のとおりです。

• 心機能の故障の増加。
• 心臓弁の病理学的変化。
• 保守的な治療による効果の欠如;
• 合併症のリスクが高い。

心臓の介入は、胸骨切断中央値によって人工循環の下で行われます。この方法は、心臓病の排除と人工循環系の接続に便利です。軟部組織切開の長さは、胸骨の長さ（最大20 cm）にほぼ対応しています。

また、小さな切開を通じて心臓がアクセスされる最小限の侵襲的介入もあります。低侵襲技術の大きな「プラス」は、胸骨領域に切開がないことが術後の安定性をさらに提供することです。治癒と回復はより速く、美容効果がより良いです。

右心室動脈瘤の手術後、患者はリハビリテーションの個別化コースを処方され、手術後に最大の回復を可能にします。

防止

右心室動脈瘤の発生を防ぐための基本的な予防措置には、先天性心臓欠陥（奇形）の早期外科的補正、動脈瘤の発達の最も可能性の高い根本的な原因の排除が含まれます。右心室動脈瘤を含む心血管系の障害の予防は、高血圧または心不全の徴候の形で最初の「鐘」の前ではなく、あらゆる年齢で従事する必要があります。

• 毎日の十分な身体活動が優先事項でなければなりません。投与された体系的な運動は、血管壁、心膜、心筋を強化し、心臓の通常のリズム、特に心室を確保するのに役立ちます。さらに、身体トレーニングは臓器の適応能力を改善し、インスリン抵抗性を高めます。専門家は、週に最大200分まで体操を練習することを勧めています。最適には、毎日の運動が約25〜30分間与えられる場合。優先順位 - サイクリング、水泳、ジョギング、ウォーキング。
• 年齢に関係なく、すべての成人に血圧監視が必須です。指標が140/90を超える場合、内臓にはすでに血液循環が違反しており、心不全の発症を徐々に引き起こす可能性があります。これらのプロセスは、心臓の急速な劣化に貢献し、とりわけ動脈瘤の発達に貢献します。
• 体重制御は、体重を増やす傾向がある人にとって特に必要です。肥満は心血管疾患のリスクを掛けています。肥満の程度は、アテローム硬化性の血管内変化を悪化させ、血栓症のリスクを高めます。
• 悪い習慣を放棄することは、健康的なライフスタイルと心血管の健康の重要な要素です。喫煙とアルコール乱用は、致命的な心臓発作のリスクを平均43％増加させます。タバコに含まれる毒性タールは、心筋の修復を阻害し、血流中の酸素のレベルを厳しく制限します。
• 血液コレステロールの制御は、40歳以上のすべての人にとって必要です。毎年テストを実行する必要があります。また、植物食品、ナッツ、豆の食事に十分な存在感を持つ、お菓子や動物脂肪の使用を減らすことで、適切な栄養などの要因などの要因の正常化に寄与することも覚えておく必要があります。
• 血糖値は、細心の注意が必要な別の指標です。前糖尿病状態はしばしば無症候性です。一方、グルコースの上昇は血液組成を変化させ、血管と筋細胞の破壊に寄与します。問題の出現を避けるために、内分泌学者が定期的に調べる必要があります。
• ストレスは、心筋梗塞の最も頻繁な原因の1つです。病気の発症を防ぐために、誰もが自分の精神感情状態を制御し、肯定的なコミュニケーション、スポーツを通じて神経系を強化することを学ぶべきです。必要に応じて、適切な鎮静剤を処方する医師に相談する必要があります。
• 魚介類と魚油は、心筋の弾力性をサポートし、フリーラジカルの悪影響を防ぎ、酸化プロセスを防ぐために必要なオメガ3脂肪酸の優れた供給源です。栄養士は、週に2〜3回、海上魚を消費すること、および定期的に魚油の準備を採用することを推奨しています。

右心室動脈瘤を含む心血管病理 - これらは、複雑な複雑な治療を必要とする危険な疾患です。適切な栄養、血糖とコレステロールの制御、およびアクティブなライフスタイルは、何十年もの間心臓の健康を維持することができます。

予測

動脈瘤の拡大の特徴と程度は、病理学の臨床症状だけでなく、患者管理の戦術にも反映されています。多くの場合、主に医師の知識と経験は、病気を区別し、質的に影響を与えることを可能にします。発達の初期段階での右心室の動脈瘤には、身体の代償反応を伴うことがありますが、最終的には遅かれ早かれ適応の失敗があります。

タイムリーな外科的介入があれば、予後は好ましいと呼ばれることがあり、再発の発生は非常にまれであると考えられています。必要な治療に従わない場合、血管壁の破裂のリスクが大幅に増加し、これは患者の寿命に対する絶対的な脅威です。適切な外科的補正がなければ、右心室動脈瘤は、急性の右心室不全または大規模な内部出血のためにしばしば死に終わります。