心筋梗塞：症状

心筋梗塞の症状

心筋梗塞の症状は、動脈閉塞の重症度と部位によってある程度左右され、非常に多様です。広範囲梗塞の場合を除いて、臨床症状のみに基づいて虚血の範囲を判断することは困難です。

急性外傷後、様々な合併症が発生する可能性があります。これらの合併症は通常、電気的機能障害（例：伝導障害、不整脈）、心筋機能障害（心不全、心室中隔または心室壁の破裂、心室瘤、偽性心室瘤、心原性ショック）、または弁機能障害（典型的には僧帽弁逆流症の発症）です。電気的機能障害はどのタイプの心筋梗塞においても重篤な症状を呈する可能性がありますが、心筋機能障害は通常、心筋の広範囲への血流遮断を必要とします。心筋梗塞のその他の合併症には、一過性虚血、壁内血栓症、心膜炎、心筋梗塞後症候群（ドレスラー症候群）などがあります。

不安定狭心症

臨床症状は狭心症と同じですが、不安定狭心症の痛みや不快感は狭心症よりも通常より激しく、より長く続き、より少ない身体活動で起こり、安静時に自然に発生し（安静時狭心症と同様）、進行性の経過をたどります（これらの特徴の任意の組み合わせが可能です）。

ST上昇を伴う非ST上昇型心筋梗塞

HSTMMとSTMMの症状は類似しています。急性発作の数日から数週間前に、患者の3分の2に前駆症状が現れ、不安定狭心症または悪化する狭心症、息切れ、倦怠感などがみられます。通常、心筋梗塞の最初の兆候は、胸部に深く強い痛みや圧迫感として現れることで、背中、顎、左腕、右腕、肩、またはこれらの部位すべてに放散することがよくあります。痛みは狭心症の痛みに似ていますが、通常はより強く、持続します。息切れ、発汗、吐き気、嘔吐を伴うことが多く、ニトログリセリンや安静によっても一時的にしか軽減されません。しかし、不快感は軽度の場合もあります。急性心筋梗塞の約20%は無症候性（いわゆる無症候性、または患者が病気として認識していない漠然とした感覚を経験する）で、この症状は糖尿病患者に最も多く見られます。一部の患者では失神が発生します。患者は不快感を消化不良と表現することが多く、特に胸やけや制酸剤の服用と症状の自然緩和が同時に起こる場合が多いためです。非定型的な不快感は女性に多く見られます。高齢患者は、虚血性胸痛よりも息切れを訴えることが多いです。重度の虚血発作では、患者はしばしば激しい疼痛と不安を経験します。特に下半身心筋梗塞では、吐き気や嘔吐が起こることがあります。左室不全、肺水腫、ショック、または重度の不整脈により、呼吸困難と脱力感が優勢になることがあります。

皮膚は青白く、触ると冷たく、湿っていることがあります。中心性チアノーゼまたは肢端チアノーゼの可能性があります。脈拍は糸状になり、血圧は変動しますが、多くの患者では疼痛症候群のために初期に血圧がいくらか上昇します。

心音は通常やや鈍く、Ⅳ心音はほぼ常に聴取されます。心尖部の弱い収縮期雑音（乳頭筋機能不全の発症を反映）が現れることがあります。初回診察時に心膜摩擦音やその他の強い雑音が検出された場合は、既存の心疾患またはその他の診断が示唆されます。心筋梗塞に類似した急性発作の数時間後に心膜摩擦音が検出された場合は、心筋梗塞ではなく急性心膜炎が示唆されます。しかし、心膜摩擦音は通常は短時間で、心房中隔欠損症（STHM）の2日目または3日目に現れることがよくあります。胸壁を触診すると、約15%の患者に圧痛が認められます。

右室心筋梗塞の症状には、右室充満圧の上昇、頸静脈の拡張（多くの場合クスマウル徴候の出現を伴う）、肺野の清澄化、および動脈性低血圧などがあります。

心筋梗塞の分類

心筋梗塞の分類は、心電図データの変化と血中の心筋障害マーカーの有無に基づいて行われます。心筋梗塞をHSTHMとETIMに分けることは、これらの病態の予後と治療法が異なるため有用です。

不安定狭心症（急性冠不全、心筋梗塞前狭心症、中間症候群）は、以下の基準を満たすものと定義されます。

• 安静時狭心症が20分以上続く。
• 初めての狭心症発作（少なくともカナダ心臓血管学会機能クラス III）。
• 狭心症の悪化: 以前に診断された狭心症で、発作の頻度が増加し、重症度と持続時間が増し、より少ない労力で発症する(例: 機能クラスの 1 つ以上の上昇、または少なくとも機能クラス III)。

不安定狭心症では、心電図データの変化（心電図波形の低位、高位、または逆転）もみられますが、これらの変化は一過性です。心筋障害のマーカーとして、CPK活性の上昇は認められませんが、トロポニンIの軽度上昇が認められることがあります。不安定狭心症は臨床的に一貫性がなく、心筋梗塞、不整脈、あるいは（まれに）突然死の前兆となる可能性があります。

非区域性上昇型心筋梗塞（HSTHM、心内膜下心筋梗塞）は、急性区域性上昇および心電図上の病的波の出現を伴わない心筋壊死（血中心筋障害マーカーによって証明される）です。区域性低下、波形反転、またはその両方がみられる場合があります。

セグメント上昇型心筋梗塞（STMM、貫壁性心筋梗塞）は、心電図データにおいて、ニトログリセリンを服用しても等心線に速やかに戻らないセグメント上昇の形で心筋壊死が認められる場合、または完全な左脚ブロックが出現する場合です。病的なO波が現れることもあります。

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