筋肉痛と関節痛

筋肉痛と関節痛は、筋肉と関節に生じる痛みです。構造的には全く異なる組織で発生するにもかかわらず、この2つの痛みはしばしば同時に起こります。痛みの性質が漠然としていて明確に定義されていないため、患者は関節の痛みを指摘しますが、実際には炎症を起こした筋肉が痛んでいるのです。

ごく最近、医学用語に、筋肉と関節の同時痛を最も適切に表現する定義が登場しました。それは「筋関節痛」です。また、同様の臨床像を示す、より深く研究された病理学として、関節リウマチ（RA）やリウマチ性多発筋痛症があります。これらの疾患には、筋骨格系と筋肉に関連するすべての徴候、症状、状態が含まれます。

21 世紀には、筋学を含むいくつかの完全に独特な医療専門分野も出現しており、筋肉痛は専門医、つまり筋学者によって治療されるべきですが、そのような医師は世界でもわずかしかいないため、筋関節痛は今でもリウマチ専門医によって治療されています。

筋肉と関節の痛みの組み合わせは、かなり一般的な現象と考えられています。統計によると、リウマチ患者の90%がまさにこのような症状を訴えています。関節疾患の場合、関節周囲の骨格筋の損傷は避けられません。骨組織の病変に続いて筋組織も変化し、痛み、変形、そして時には関節拘縮を引き起こします。多くの場合、最初に現れて優勢になるのは筋肉の症状であるため、これらすべてが診断と病状の根本原因のタイムリーな認識を複雑にします。これは、骨格筋、靭帯、腱、そして関節の生理学的および解剖学的つながりによるものです。別の病因バージョンもあります。現在、一部の進歩的な専門家は、リウマチ性疼痛を症状の複合体と見なし、その病因において筋肉が主要な役割を果たしていると考えています。現代の科学者は、筋肉の損傷が関節病変につながり、筋関節痛として現れると考えています。

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筋肉と関節の痛みの原因

筋肉痛と関節痛はどちらも病因不明の症状複合体であるため、筋肉痛と関節痛の真の原因は依然として診断上の謎のままです。現代の微生物学者は、様々な種類の感染症を特定しています。これらは、関節リウマチのあらゆるタイプの誘発因子であり、関節リウマチは筋関節痛の臨床像を呈する主要な疾患と考えられています。急性多発性関節炎、単関節炎、多発性関節炎、および全身性筋肉痛を引き起こす因子は、主に自己免疫性、次いでウイルス性および細菌性に分類され、そのうち外傷性と考えられるのはわずか15～20%です。

筋肉や関節の痛みには、次のような原因が考えられます。

• 自己免疫病理 – RA（関節リウマチ）、強皮症とその種類、あらゆる種類のリウマチ、全身性エリテマトーデス。
• 骨格系、軟骨の組織の代謝障害 - 痛風、変形性関節症、骨粗しょう症。
• 関節や筋肉への外傷 – 捻挫、打撲、骨折、打撲、滑液包の破裂。筋肉へのどんなに弱い打撃でも、血液供給が単一であるため、関節への軽度の外傷は避けられません。
• ウイルス性疾患 - 急性呼吸器ウイルス感染症、インフルエンザ、TORCH感染症。高体温は、ウイルスが血流を介して筋肉組織を貫通し、関節にまで到達する原因となります。特に、レトロウイルス、エプスタイン・バーウイルス、ヘルペスウイルス、風疹ウイルス、サイトメガロウイルス、マイコプラズマウイルス、風疹ウイルスは危険です。
• 身体の過度な運動やトレーニングによる関節や筋肉の緊張亢進と痛み。
• 骨軟骨症、変形性関節症。
• 神経病理（筋肉圧迫性神経障害、神経絞扼）。
• 関節神経節（滑膜滑液包嚢胞）。
• 筋骨格系の先天異常（軟骨形成不全症、先天性股関節脱臼）。
• 妊娠など、一時的な関節痛や筋肉痛を引き起こす生理的状態。

リウマチ専門医は、エプスタイン・バーウイルスに特に注意を払っています。なぜなら、RA（関節リウマチ）患者の85～90%にエプスタイン・バーウイルスの力価上昇が見られるからです。これはポリクローナル細胞性ウイルスで、病的な抗原合成を活性化します。その結果、免疫系は外部および内部の有害な病原体に対して寛容になり、最終的には全身性の慢性炎症プロセスが進行します。また、DNAを含むパルボウイルス、レトロウイルス、結核菌も危険であり、これらは臨床的に筋肉や関節の痛みとして認められる疾患を引き起こします。

筋肉や関節が痛むのはなぜですか?

筋肉や関節が痛む原因の一つに、あまり研究されていない疾患である線維筋痛症が考えられます。線維筋痛症の症状は、リウマチ性関節痛の典型的な症状に「似ている」ことがよくあります。

線維筋痛症は、原因不明の全身性慢性疾患であり、炎症性疾患や自己免疫性疾患との関連は明確にありません。びまん性の筋肉痛は関節に広がることが多く、患者が3ヶ月間同様の症状を訴え、抗炎症薬、鎮痛薬、抗リウマチ薬による治療に反応しない場合に診断が確定します。さらに、線維筋痛症は、痛みが局所化する特定のトリガーポイントを特徴とします。これらのトリガーポイントは、触診と身体診察によって特定されます。症状には、朝の特定の脱力感、四肢のこわばり、しびれ、背中、首、腕、腰、ふくらはぎの筋肉における一時的だが全身的なびまん性の痛みなどがあります。線維筋痛症の臨床像はリウマチの症状と非常に類似しており、治療を受けても、民間療法を含む様々な治療法を試しても、なぜ筋肉や関節が痛むのか理解できないことがよくあります。

まず第一に、これは私たちの生活にしばしば存在する自己治療に関係しています。有能な医師は、診察なしにリウマチ性疾患と診断することはありません。線維筋痛症の場合、検査では関節、骨、筋肉組織における炎症やその他のリウマチ性病変の兆候を特定することはできません。

また、「なぜ関節と筋肉が同時に痛むのか」という疑問への答えは、筋緊張の持続が自発的な疼痛症状の発現を誘発する、基本的な過緊張である可能性があります。病態学的には、このプロセスは以下のように簡略化されます。緊張 - 筋緊張亢進 - 痙攣 - 疼痛感覚 - 新たな痙攣と筋緊張亢進の強化。このような異常な筋肉の「コルセット」は、関節の骨と軟骨組織の正常な栄養供給に寄与せず、筋原性虚血、微小循環障害、組織アシドーシス、細胞崩壊産物の蓄積、関節炎などを引き起こします。

関節や筋肉が痛むのはなぜですか?

人体には600種類以上の筋組織があり、それぞれが関節の運動機能や靭帯機能など、重要な機能を担っています。すべての筋肉は、何千本もの微細で細い筋線維で構成されています。筋肉やその組織に異常が生じると、痛みの症状が引き起こされる可能性があります。筋肉と関節の疾患と痛みの関係を研究した人物の一人に、偉大なギリシャの医師ヒポクラテスがいます。彼は関節や筋肉が痛む原因を初めて解明しました。数千年前、彼は関節における急性の炎症過程を記述し、「関節炎」と名付けました。

これほど長い歴史があるにもかかわらず、医師は未だに関節炎の病因となる特定の原因を特定できていませんが、筋肉と関節の機能障害が次のように引き起こされることは立証されています。

• 筋肉、骨格筋の収縮機能の変化（全身的または状況的、一時的）。
• 長期にわたる高張性は、筋肉組織の局所的な圧縮の発生や関節の栄養の破壊につながります。

逆に、過度の運動、筋緊張亢進、筋肉の硬化、関節痛は、以下の要因によって引き起こされる可能性があります。

• 関節の変形や筋肉痛を引き起こす様々な姿勢障害。このカテゴリーには、職業上の障害（長時間の座り仕事、解剖学的に許容される生体力学の法則に反する特定の靴（ハイヒール）の着用など）も含まれます。
• 自己免疫疾患は、多くの場合遺伝的に決まります。
• あらゆる種類のリウマチ、関節リウマチ、リウマチ性多発筋痛症。
• 骨軟骨症は、脊椎を徐々に変形させ、筋肉と関節の両方に代償的な負荷をかける変性プロセスです。
• 脊椎の病的な変形。
• 慢性疾患患者や重傷患者が長時間水平姿勢でいることを強制する。
• 関節の硬直や筋肉痛は、激しいトレーニングや身体への過負荷によって引き起こされることがあります。
• 外傷は、その重症度にかかわらず、いずれの場合も筋肉組織への微小損傷、関節と筋肉の微小循環と栄養の破壊を伴います。
• 内分泌疾患。
• 筋肉や骨組織の萎縮を引き起こす血管病変。

つまり、筋肉や関節が痛む理由を特定するのは非常に困難であり、診断の正確さとスピード、そして治療の有効性は、病人が適切なタイミングで医師の診察を受けるかどうかに直接関係しています。

筋肉や関節が痛むときは？

一般的に、拡散性疼痛は病理学的プロセスの無視の程度、またはそのような症状が特徴的な特定の疾患のいずれかを示します。

すべての筋肉と関節が痛む - これは以下の病状の兆候です:

1. リウマチ性多発筋痛症。この疾患は稀で、リウマチを訴える患者1000人あたり平均1人の割合で診断されます。リウマチ性多発筋痛症は、50～55歳以上の女性、特に若年層に多く発症し、小児に発症することは極めて稀です。他のリウマチ性疾患と同様に、リウマチ性多発筋痛症の病因は完全には解明されていませんが、統計データから、自己免疫性病理過程と心因性因子が組み合わさって発症している可能性が示唆されています。臨床症状は非特異的で、患者は「全身の筋肉と関節が痛い」と訴えます。身体診察では、痛みの部位が特定され、ほとんどの場合、股関節と肩関節に痛みとこわばりが見られます。X線検査では、脊椎や関節の変形や変性は確認されず、リウマチ性多発筋痛症は炎症性疾患を指します。主な診断基準は、筋力低下（股関節、臀部、腕）と症状の対称性ですが、筋萎縮が進行する前の初期段階では、RPは一時的な有痛性多発筋痛として現れます。痛みは朝方に初めて動作を試みたときに強くなることがありますが、夜間または安静時には軽減します。RPの症状には、体温上昇、体重減少、うつ状態などがあります。
2. 線維筋痛症は原因不明の疾患で、主に筋肉組織に影響を及ぼしますが、関節にもびまん性の痛みが生じることがあります。特徴的な臨床基準は、びまん性筋骨格痛が局所化する特定のトリガーゾーンです。痛みの感覚は、こわばり、朝の関節のこわばり、筋力低下、活動性の低下を伴います。筋肉が痛みの主な原因ですが、関節のように炎症を起こすことはなく、不可逆的な損傷や破壊もないため、線維筋痛症は様々なリウマチ性疾患と鑑別することができます。

腕の関節や筋肉が痛くなるのはいつですか?

上肢の筋関節痛は、まず以下のような大きな関節の領域で発症することがあります。

• 肩関節。
• 肘関節。
• 手首の関節。
• 手首の関節。
• 指の関節。

さらに、手の関節や筋肉は、主に腱靭帯装置、滑液包、筋膜、筋肉を含む関節周囲組織の損傷、炎症、または傷害によって痛みます。

手に筋関節痛が発生する理由は、次のことが考えられます。

• 腱炎。
• 腱炎。
• 筋腱炎。
• 滑液包炎（関節の滑膜嚢の炎症）。
• 靭帯炎（靭帯の炎症プロセスで、筋肉と関節に痛みが反映される）。
• 付着部炎（関節と腱が付着する部分の炎症プロセス）。
• 線維炎。
• 線維筋痛症。

関節に痛みが生じ、その後腕の筋肉に痛みが生じる病気は何ですか?

• 関節リウマチが最も一般的な病気です。
• 変形性関節症。
• 腕神経叢炎。
• 神経痛性筋萎縮症。
• 手の関節の損傷。
• 痛風。
• 関節炎。
• 乾癬性関節症。
• 多発性関節炎（手の 5 つの関節に同時に痛みが生じる）。
• 手根管症候群。

動作テストで根本原因がどこにあるかを判断するにはどうすればよいでしょうか?

動きと痛み	損傷を受けると炎症が起こります
腕を後ろと横に動かす	肩関節包圧迫症候群、肩峰下インピンジメント症候群
手をできるだけ上に上げる	肩鎖関節の損傷
腕の外旋（コーミング）	棘下筋、小円筋の腱の炎症または損傷
内旋：腕を後ろに動かすと痛みが生じる	肩甲下筋腱の炎症または損傷
肘を曲げるときに痛みがあり、重量物を持ち上げるときに腕を回外する	肩甲帯の上腕二頭筋腱の損傷、炎症
ほぼすべての手の動きが障害されている	慢性炎症、肩関節包または関節自体の損傷
関節、肩の筋肉、安静時の腕の痛み	可能性：神経叢炎、胸郭出口症候群に含まれるあらゆる種類の圧迫、斜角筋症候群、肋鎖症候群、頸肋症候群など

さらに、関節痛、すなわち関節と筋肉の痛みの組み合わせは、捻挫、打撲、靭帯断裂といった外傷の症状であることが多いです。こうした症状は臨床的には典型的な関節症候群として現れることもありますが、その原因は外傷という非常に特殊なものです。筋腱構造の損傷は、必然的に関節周囲組織とその周囲の関節の一部に痛みを伴います。

関節や脚の筋肉が痛むのはなぜですか?

脚の筋関節痛の原因は何ですか?

関節や脚の筋肉が痛む場合は、次のような誘発要因や病気が考えられます。

• 神経痛、神経炎。
• 脊椎の変性過程。
• 神経根障害。
• 関節リウマチ。
• 滑液包炎。
• 筋腱炎。
• 筋膜炎。
• 筋腸炎、腱傍炎。
• 怪我、打撲。
• 血管病変 – アテローム性動脈硬化症、静脈瘤、血栓性静脈炎、リンパうっ滞、動脈内膜炎。
• 過負荷による高張性（トレーニング、筋力強化活動）。
• クラッシュ症候群。
• 線維筋痛症。
• 痛風。

脚の関節や筋肉は、関節周囲組織の炎症プロセス中にしばしば痛むことに留意する必要があります。つまり、症状自体は関節とは関係ありませんが、関節に反響（反映）として主観的に感じられます。

関節周囲組織の痛みの原因としては、以下のリウマチ性病変が考えられます。

1. 股関節周囲炎は、臀筋の腱と同時に股関節滑膜が炎症を起こした状態です。関節と筋肉の痛みは、特に歩行時に強くなり、安静時には消失します。
2. 膝関節周囲炎は、関節の内側表面に痛みが生じる病気です。症状は歩行時や運動時に増強し、安静時には徐々に軽減します。
3. ベーカー嚢胞または膝窩滑液包炎は、膝関節のほぼあらゆる変形の延長として生じる疾患です。すねの裏側に下降する嚢胞は、ふくらはぎの筋肉に筋肉痛を引き起こし、同時に炎症性の性質により関節にも痛みが生じます。
4. 腱膜症、かかと腱の腱炎、かかと骨の滑液包炎 - これらの症状は、炎症または損傷の部位に局在する激しい痛みが特徴です。
5. 線維筋痛症は原因不明の慢性の筋骨格痛であり、主観的には関節に影響を及ぼします。

筋肉と関節の痛みの症状

臨床的には、筋関節痛の痛みは関節リウマチの症状と関連しています。この疾患は、関節と筋肉の痛みが組み合わさって現れるためです。筋肉と関節の痛みの症状は、痛みの部位や、最初に現れた痛みの症状（筋肉の痛みか関節の痛みか）によって異なります。筋関節痛の症状を診断するには、患者からの痛みの正確な説明が非常に重要です。そこで、まず国際疼痛分類（ICU）で提案されているいくつかのパラメータのリストを示します。

1. 時間、期間による臨床経過：

• 急性かつ短期的な痛み（走る痛み、腰痛）。
• 急性かつ再発性の痛み。
• 慢性的な長期の痛み。
• 慢性的で、持続的で、容赦ない痛み。
• 進行性の痛み。
• 進行しない痛み。

2. 障害の種類に応じた筋関節痛の定義：

• 関節包などのバリア組織の完全性が損なわれることで生じる上顎下窩痛の症状です。上顎下窩痛は、内部構造の分化、分離、そして損傷の兆候です。このタイプの痛みは特定の部位に感じられ、認識と鑑別が容易で、通常は急性で、短期間で、それほど激しくありません。
• 原発性症状は、組織、特に筋肉における酸化機能不全による痛みのシグナルです。痛みは鈍く、鈍く、拡散し、不明瞭で、局所的に明確に区別できません。

関節リウマチ特有の症状の一つに筋肉痛があり、関節に特有の痛みに加え、ほぼすべての患者が筋肉痛を訴えます。統計は以下の通りです。

• RA 患者の 82 ～ 90% が筋肉や関節 (脚や腕の筋肉、股関節周囲の筋肉は比較的少ない) の痛みを訴えています。
• 患者の 58 ～ 60% は関節の痛みの出現に気づき、その後、関節痛を背景に筋肉組織の痛みが現れます。
• 31～35% の患者が同時の痛み（関節痛）を訴えています。
• 関節リウマチ患者の 35 ～ 40% は、筋肉と関節の両方で朝のこわばりを経験しています。
• 患者の 45 ～ 50% に、臨床的に顕著な骨格筋の衰弱および無力症が見られます。
• RA では患者の 80% に進行性の筋萎縮が観察されます。

筋肉痛や関節痛の症状は中等度ですが、通常は持続性があり、繰り返し起こります。痛みの強さは、体の姿勢、温度、鎮痛方法などによって、日中に変化することがあります。一般的に、筋関節痛の症状は炎症性と機械的性の2種類に分けられます。

• 炎症性原因による筋関節痛は、慢性関節炎で最も多く見られます。痛みは夜間および早朝に強くなり、朝方にはこわばりや硬直を伴います。筋肉や関節を温めると、痛みは徐々に治まります。
• 機械的病因による筋関節痛は、関節の変性過程によって引き起こされる痛みで、多くの場合、変形性関節症に伴って生じます。痛みは夕方に強くなり、朝には治まります。また、身体的ストレスや負荷によって痛みの症状が現れる場合もあり、安静にすると痛みは消失します。

股関節の筋肉痛

股関節は、変性性および炎症性の様々な損傷に対して最も脆弱な部位の一つと考えられています。股関節の筋肉に痛みを引き起こす病変は、関節自体だけでなく、周囲の組織にも局在する可能性があります。この部位の痛みの症状は、ほとんどの場合、骨格系の病変に関連する以下の要因によって引き起こされます。

• 筋肉組織の痛みを伴う関節の外傷。
• 関節周囲組織の外傷。
• OA – 変形性関節症。
• 関節リウマチ。
• ペルテス病は大腿骨頭の解離性骨軟骨症であり、最も多く診断されるのは小児です。
• 結核性股関節炎。
• 骨髄炎。

このような場合、股関節の痛みは関節から始まり、その後筋肉へと広がります。しかし、股関節の筋肉の痛みが独立した症状として現れる関節周囲疾患もあります。

病気	症状
腸脛靭帯滑液包炎	内腿、下腹部の鼠径部の腫れと痛み、歩行時、しゃがんだ時の大腿筋への痛みの放散
股関節の大転子部における炎症過程	炎症は変形性関節症の結果であり、痛みは大転子の領域に局在し、大腿筋に放散します。
大転子部滑液包炎、大転子部付着部炎	痛みは横向きの姿勢で発生し、患者は横向きに寝返りできず、股関節を外転させると大腿筋に痛みが現れる。
内転筋腱炎	典型的なスポーツ傷害であり、痛みは鼠径部に集中し、股関節を外転させると大腿部や脚の筋肉に激痛が走ります。
坐骨滑液包の炎症、坐骨滑液包炎	しゃがむと臀筋に痛みが生じ、硬い表面に座ると、股関節を曲げると症状が悪化します。
梨状筋症候群、梨状筋症候群	股関節の筋肉痛は、臀部または腰部の筋肉に限局しますが、仙腸関節や大腿後部の筋肉にも発生することがあります。痛みは夜間、ベッドから起き上がるとき、または座った姿勢から立ち上がるときに強くなります。

肘関節の筋肉の痛み

肘関節の動きは以下の筋肉によって制御されており、痛みが生じる可能性があります。

• 上腕三頭筋 – 肘を伸ばす（回外）。
• 上腕内側筋と上腕二頭筋は肘を曲げます（回内）。

肘関節の筋肉の痛みは、必ずしも病的な過程と関連しているとは限りません。例えば、フィットネスに熱心に取り組んで筋肉を発達させている人は、前腕屈筋の過緊張により肘の不完全な回外（伸展）を経験することがあり、一時的な痛みを伴うことがあります。

逆に、筋肉組織の強化に全く注意を払わない人は、筋肉が弱いために、回内（屈曲）から過度の過伸展まで、肘の筋肉に痛みを感じることがあります。

肘関節の筋肉痛には多くの原因があり、生理学的で可逆的な要因に関連するものもあれば、関節自体に生じる病理学的プロセスに関連するものもあります。病気の診断を明確にするために、一般的な臨床検査に加えて、肘関節の位置、検査中の痛みの性質を決定する機能検査が行われます。痛む肘の屈曲が一定になる場合（体のどの位置でも代償的にわずかに曲がる）、これは滑膜の肥厚、炎症、関節の変性による滲出液の蓄積を示しています。肘が痛いのに曲げにくく、手をまっすぐに保つのが簡単な場合、これは肘の真の筋肉病理、つまり筋炎、多発性筋炎、その他の筋肉組織の疾患を示している可能性があります。

肘の筋肉痛。筋骨格系の疾患：

• 関節上顆炎。肘関節周囲の筋肉と腱に生じる変性炎症プロセスです。上顆炎は、音楽家、テニス選手、そして常に手を動かす職業に従事する人によく見られます。症状：主に腕を回す、または回外（伸展）させる動作で、負荷がかかった際に痛みが生じます。医師が患者の腕にこの種の受動運動を行わせると痛みは生じないため、関節症または関節炎を速やかに除外することができます。
• 肘筋腱炎は、腱の炎症プロセスであり、徐々に前腕の筋組織に広がります。筋腱炎の原因は、職業活動、つまり手のリズミカルで単調な動きにも関連しています。さらに、リウマチ性疾患、外傷、捻挫、痛風なども誘発因子となる可能性があります。症状としては、リウマチによって引き起こされる筋腱炎は、安静時でも持続的な痛みを特徴とします。他の種類の腱炎は、受動運動では痛みを感じないものの、能動運動を行う際に痛みを伴います。皮膚の充血や、動作中に特徴的な「カリカリ」という音が聞こえる場合があります。
• 尺骨神経の圧迫 - 肘部管症候群。本質的には、これは打撃によって引き起こされる尺骨神経の外傷性虚血です。このような感覚は、肘の角を打ったことがある多くの人にとって馴染みのあるものです。このような損傷が転倒（強い打撃）中に発生した場合、または羨ましいほどの頻度で繰り返された場合、損傷した管を通過する尺骨神経が圧迫されます。原因は怪我だけでなく、職業上の活動（運転手（レバーの絶え間ない切り替え、工場での機械操作など））も考えられます。慢性外傷の症状 - 手、小指、薬指のしびれ、痛みは徐々に増加します。打撃は、走るような痛み（ティネル症状）を引き起こします。尺骨神経は手首の屈筋、指、手のひらの筋肉を支配しているため、痛みはほとんどの場合、手に「突き刺さる」ように走ります。
• 肘の好酸球性びまん性筋膜炎は、筋膜、結合組織、皮下組織、および隣接する筋肉の全身性線維性疾患です。びまん性筋膜炎は強皮症の一種と考えられているため、その病因は十分に研究・解明されていません。症状は真皮、皮下組織、軟部組織の緩やかな圧縮であり、肘関節の可動域の顕著な制限、拘縮、指の屈曲拘縮を引き起こします。具体的な徴候としては、圧縮組織部位の自発的な筋肉痛、皮膚の凹凸が「オレンジ色」になることなどが挙げられます。
• 滑液包炎は、肘関節突起の滑液包（滑液包）の炎症で、ほとんどの場合、外傷が原因です。症状は滑液包の肥大、腫れ、むくみ、痛みですが、可動域の制限はありません。進行性の炎症、化膿、蜂窩織炎は、筋炎に似た症状を引き起こすことがあります。

肘関節の筋肉の反射痛は、頸椎の骨軟骨症によっても引き起こされる可能性があり、この場合、症状は上腕二頭筋の前腕全体に局在します。

筋肉や関節の痛みの診断

医学では、筋肉痛と関節痛は独立した疾患とはみなされておらず、むしろ複雑で複数の要素が絡み合った症状です。関節痛と筋肉痛はほぼ常に「共存」するため、痛みの根本原因を特定することは非常に困難です。

筋肉痛や関節痛の診断は、症状の既往歴と臨床的特徴の正確な特定、症状がいつ、どのような状況で発症したか、そして一連の身体検査によって左右されます。原則として、複合痛（関節痛と筋肉痛）の診断はリウマチ専門医の専門分野です。考えられる病理学的原因を区別するために、包括的な診断複合体が処方されます。その主な指標は、血清の標準的な臨床的および生化学的分析、ならびに血清学的反応です。疑わしい診断を確定または除外するために、X線撮影、断層撮影、足跡撮影、関節超音波検査、関節造影検査が処方され、微生物学的および細胞学的検査のために関節内液を採取するための穿刺も可能です。

筋肉と関節の痛みのより詳しい診断：

1. 基本的な血液分析検査は、特異的ではありませんが、症状の根本原因の診断的探索の指針となり、病態の活性度を示します。赤沈、タンパク質代謝、酸性酵素含量（プロテアーゼ、ホスファターゼ、カテプシン、デオキシリボヌクレアーゼ）の指標は、ベヒテレフ病、リウマチ、多発性関節炎の症状発現の探索を可能にします。これらの病態は、筋肉痛と関節痛の複合症状として現れます。

• 血液検査は、炎症プロセスの指標として赤沈（ESR）値を示す指標となります。白血球数が正常範囲で赤血球沈降速度（ESR）が上昇している場合は、常にリウマチ性障害の証拠となります。白血球数も上昇している場合は、脊椎または関節における局所的な感染過程の兆候である可能性があります。
• 筋肉痛や関節痛の血液生化学検査は、CRP（反応性タンパク質）の指標となります。また、リウマチ性疾患の病態を示す指標の一つとして、DNA（デオキシリボ核酸）の量と質を測定するDFA（デフィニラミン反応）検査も行われます。この検査では、フィブリノーゲン、コレステロール、ASTおよびALTフェラーゼ、血清グリコイドなど、多くの項目が明らかになります。

2. 免疫学的検査は、ベヒテレフ病、関節リウマチ、感染性細菌性炎症（連鎖球菌感染症）など、筋骨格系の多くの疾患を早期に特定するのに役立ちます。

• ヴァレラ・ローズ反応が陽性の場合、医師はリウマトイド因子の方向へ診断を続けます。その指標として、血清中の抗グロブリン小体の存在も挙げられます。
• ASL-O テストは、抗ストレプトリジンによる血液反応であり、疑われる連鎖球菌感染症 (関節の感染性炎症、感染性多発性関節炎) に対する免疫反応を示します。
• HLA システムは、血液中（細胞膜内）に HLA 複合体が検出される、ベヒテレフ病の初期段階の指標です。
• 白血球の移動（遊走）の阻害率を決定することは、関節リウマチやその他の種類のリウマチを特定するのに役立ちます。

3. 関節や筋肉の痛みなどの複合症状がある場合、関節損傷の種類（変性性、外傷性、炎症性）を特定するために、滑液穿刺が必要です。穿刺では、関節滑膜からの滲出液の免疫生物学的および組織化学的検査を行います。
4. 脊椎または骨格系の病理学的疾患が疑われる場合、X線検査は必須であり、重要な鑑別診断法となります。X線検査は、疾患の重症度、進行段階を特定し、予後を含む治療の見通しを立てるのに役立ちます。
5. 通常は脊椎に発生する局所的な炎症や変形の疑いがある場合、その部位を明らかにするために断層撮影が必要です。また、脊柱領域の筋肉や関節の痛みの診断には、脊髄造影検査（脊椎の造影検査）が用いられます。
6. 血管造影検査は、主に筋肉痛を引き起こす血管系の動脈硬化性変化の疑いがある範囲を判断するために必要です。

さらに、患者には以下の検査が処方されることがあります。

• 骨内静脈造影を含む。
• 関節疾患、特に膝疾患に対する関節鏡検査。
• コントラスト関節造影検査。
• 対照的なディスコグラフィー。
• 生検。
• 放射性核種スキャン。

検査方法は主に骨組織、関節、脊椎を対象としていることは明らかです。これは、筋肉痛を明らかにする方法とは対照的に、より正確で特異的な指標が得られるためです。筋肉痛の性質、関節痛を伴う筋肉痛の種類を明らかにするために、国際疼痛協会が推奨する方法（筋筋膜性疼痛の大小基準、線維筋痛症のトリガーポイントマップ、検査、触診および刺激によるアルゴメトリー、放射温度測定）が用いられます。

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筋肉と関節の痛みの治療

治療法は、症状の重症度と根本原因、すなわち特定された疾患に直接依存します。筋肉痛や関節痛の治療は、痛みが構造や組織学的に異なる組織に局在するため、常に包括的です。関節リウマチと変形性関節症では、筋肉痛と関節痛が同時に現れることが最も一般的であるため、治療はこれらの疾患を根治させることから始まります。痛みは関節自体と関節周囲組織（この場合は筋肉）の両方から発生する可能性があり、痛みの症状は、痛みの治療薬や治療法を選択する上で主要なパラメータとなります。このような複合的な臨床症状に対する治療は、常に長期にわたり、時には数ヶ月に及ぶ治療を必要とすることに留意する必要があります。筋肉痛を引き起こす原因は多岐にわたるため、治療には多くの薬理学的グループの薬剤が使用され、しばしば禁忌や合併症を伴います。この点に関して、リウマチ学には暗黙のルールがあります。

1. まずは症状を緩和しましょう。
2. 痛みの緩和効果はできるだけ早く現れるべきです。
3. 鎮痛剤はできる限り安全でなければなりません。

関節痛の治療は以下の段階に分けられます。

1. 対症療法：

• 非ステロイド性抗炎症薬。
• ステロイド系抗炎症薬。
• 症状に応じて入手可能かつ適切なあらゆる形態の鎮痛剤。

2. 基礎療法：

• 免疫活動を抑制する薬剤、免疫抑制剤を2～3か月間使用し、その後効果がない場合には薬剤の使用を中止します。
• 感染性病因の炎症プロセスには抗生物質が処方されることがあります。
• 高張性症候群には筋弛緩薬が処方されることがあります。

3. 追加の方法:

• 鍼。
• 理学療法手順 – 磁気共鳴療法、超音波療法、温泉療法。
• 症状に応じて、痛みの症状の感覚や認識を大幅に変える三環系抗うつ薬やその他の抗うつ薬、神経遮断薬が処方されることがあります。
• 血漿交換療法。
• リンパ球泳動。
• ジメチルスルホキシドによる電気泳動。
• ヒドロコルチゾンを用いたフォノフォレシス。
• ダイエット療法。
• 理学療法のエクササイズ。
• 療養所とリゾート治療。

筋肉痛や関節痛の治療は、医師の指示や処方箋だけでなく、患者自身の努力、モチベーション、そして自制心にも大きく左右されます。治療期間は非常に長く、時には痛みを伴うこともあるからです。統計によると、このような症状を持つ患者の約55%は、1年間の複雑で根気強い治療によって生活の質が大幅に改善し、1.5～3年間の治療でより効果的な指標が得られます。投薬治療は生涯にわたる場合もあり、すべては疼痛症候群の発生原因によって決まります。

筋肉や関節の痛みの予防

筋肉や関節の疾患を予防するにはどうすればよいでしょうか？この問いは、何世紀にもわたって患者と医師の両方から問われてきました。19世紀末、偉大な生理学者セチェノフは筋肉の働きを詳細に研究し、筋肉と関節の正常な機能は、運動の負荷とリズムに直接関係しているという結論に達しました。したがって、セチェノフの教えを支持する多くの人々の意見によれば、筋肉や関節の痛みの予防は、運動活動の適切な配分、つまり負荷とリズムの最適な比率に直接依存しています。さらに、筋肉や関節組織、そして筋骨格系全体の健康は、人間の活動の種類の定期的な変化と関連しています。簡単に言えば、次のように言えます。

• 静的過度の緊張、およびトレーニングプロセスにおける過度の熱意、過負荷は、関節痛や筋肉痛への直接的な原因となります。
• 身体活動の不足、および単調な身体動作の継続的な単調な実行は、筋肉組織や関節の痛みを発症する潜在的なリスクとなります。

過負荷は疲労、高張性、炎症を引き起こし、不活動は筋線維の構造の漸進的な萎縮性変化であり、したがって筋骨格系の変性を引き起こします。

筋肉痛と関節痛の複合的な原因として考えられる自己免疫性リウマチ性疾患については、疼痛症状の予防に関する標準的な推奨事項はまだ確立されていません。しかし、リウマチ専門医は、以下のルールに従うことを推奨しています。

• 物理的な負荷を分散させることが合理的です。静的緊張の場合は、定期的にウォームアップを実行してください。
• 特にスポーツをする際は、過度な運動は避けましょう。トレーニングエクササイズのコンプレックスは、解剖学、骨格筋の構造、筋骨格系に関する深い知識を持つ専門家によって開発されるべきです。
• 温度によって引き起こされる影響（低体温症や過熱）を避けてください。
• 感染症の適時検出と治療、鼻咽頭や歯を含む炎症部位の消毒。
• 定期的に体を強化して鍛え、健康的なライフスタイルを送りましょう。

筋肉や関節の痛みの二次予防は、治療が成功した後の再発や合併症を防ぐための一連の対策です。この場合、以下の推奨事項に従う必要があります。

• 治療目的の運動ルーチンを定期的に実行します。
• 医師が定期的に薬を処方している場合は、医師の勧告に厳密に従い、自己治療をしないでください。
• リウマチ専門医が処方した、塩分、砂糖、脂肪、辛い食べ物を制限する食事療法に従ってください。
• 特に合併症が起こる可能性のある時期が来る前に、計画的に健康診断と検査を受けてください。

筋肉と関節の痛みというやや難解なテーマをまとめると、筋肉と筋骨格系の協調的な働きは、人体に本来備わっているという結論に至ります。人の人生のほぼ全てが、この二つのシステムの正しく自然な機能にかかっていることは明らかです。その根拠として、イワン・ミハイロヴィチ・セチェノフの言葉を再び引用します。「少女が初デートに急いでいるかどうか、兵士が攻撃しようとしているかどうか、詩人がソネットを書いているかどうか、結局のところ、すべては一つのこと、つまり筋肉の収縮がリズミカルか不規則か、という点に帰着するのです。」したがって、筋肉系の緊張を維持し、適度に鍛えることで、健康な関節と痛みのない運動機能、そして十分な生活の質を確保することができます。