全般的な（全般的な）弱さ

全身の筋力低下を訴える症状の中には、様々な原因による無力状態、病的な筋疲労、さらには真の麻痺症候群など、様々な症候群が隠れている場合があります。全身の筋力低下の本質を認識する鍵となるのは、臨床像全体、筋力低下そのもの、そして身体、神経、精神状態を含む症候群環境の詳細な臨床分析です。

全身衰弱の発症の特徴とその後の経過は、診断検索アルゴリズムへの可能なアプローチの 1 つとして役立ちます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

全身の衰弱の主な原因

I. 徐々に発症し、ゆっくりと進行する全身の筋力低下：

1. 神経筋系に直接的な損傷を伴わない一般的な身体疾患。
2. 神経筋系に直接影響を及ぼす一般的な身体疾患。
   1. 内分泌障害。
   2. 代謝障害。
   3. 酩酊状態（薬物によるものを含む）。
   4. 悪性腫瘍。
   5. 結合組織の疾患。
   6. サルコイドーシス。
3. ミオパシー。
4. 心因性の衰弱。

II. 急性かつ急速に進行する全身の筋力低下：

1. 身体疾患。
2. ミオパシー。
3. 神経系の現在の病変（ポリオ、多発神経障害）
4. 心因性の衰弱。

III. 断続的または再発性の全身倦怠感。

1. 神経筋疾患（重症筋無力症、マッカードル病、周期性四肢麻痺）。
2. 中枢神経系の疾患。（第二頸椎の歯状突起による脊髄の間欠的な圧迫）。

徐々に発症し、ゆっくりと進行する全身の筋力低下

患者は、全身の衰弱と疲労の増加を訴え、心理的疲労、パフォーマンスの低下、意欲の欠如を経験することもあります。

理由は次のとおりです。

慢性感染症、結核、敗血症、アジソン病、悪性疾患など、神経筋系に直接影響を与えない一般的な身体疾患は、徐々に進行する筋力低下の最も一般的な原因の一つです。筋力低下は通常、基礎疾患の特定の症状と関連しており、これらの症例では、一般的な臨床検査と身体検査が診断に最も重要です。

神経筋系に直接影響を及ぼすことが知られている一般的な疾患。これらの疾患における筋力低下は、主に近位部に現れ、特に上肢または下肢の帯状部で顕著です。このカテゴリーには以下が含まれます。

• 内分泌障害、例えば甲状腺機能低下症（冷たく青白い乾燥した皮膚、欲求喪失、便秘、舌の肥大、嗄声、徐脈、筋肉の腫脹、アキレス反射の遅延などを特徴とし、多くの場合、知覚異常、運動失調、手根管症候群、こむら返りなどの他の神経症状を伴う）、甲状腺機能亢進症（近位筋の筋力低下を特徴とし、しゃがんだ姿勢から立ち上がるのが困難、デュタブレ徴候、発汗、頻脈、振戦、皮膚のほてり、暑さへの耐性低下、下痢などを特徴とし、錐体路徴候などの神経症状はまれに認められる）、副甲状腺機能低下症（筋力低下およびこむら返り、テタニー、頭痛、疲労、運動失調、発作、まれに幻覚および舞踏病様症状が認められる）、副甲状腺機能亢進症（筋萎縮を伴う真性ミオパチー、うつ病、情緒不安定、易刺激性、混乱、便秘を特徴とする）、クッシング病など。
• グリコーゲン症（心臓や肝臓の損傷を特徴とする）や糖尿病などの代謝障害。
• 特定の種類の中毒や薬物への曝露は、徐々に進行する全身の筋力低下を引き起こすことがあります。慢性型のアルコール性ミオパチーは数週間から数ヶ月かけて発症し、近位筋の萎縮を伴います。空胞性ミオパチーはクロロキン（デラギル）で観察され、コルチゾン、特にフルオロヒドロコルチゾン、およびコルヒチンの長期使用は可逆的なミオパチーを引き起こす可能性があります。
• 悪性腫瘍は多発性筋炎を伴う場合もあれば、単に全身の衰弱を伴う場合もあります。
• 結合組織疾患、特に全身性エリテマトーデスや強皮症は、筋肉の症状が多発性筋炎と関連しており、ゆっくり進行する全身の衰弱の重要な原因です。
• サルコイドーシス。患者は通常、全身倦怠感、倦怠感、食欲不振、体重減少を訴えます。さらに、骨格筋や腱にサルコイド肉芽腫が認められ、より重度の筋力低下、まれに筋肉痛を伴うこともあります。

遺伝性筋ジストロフィーなどの多くの真性ミオパシーは、病気が進行するにつれて全身の衰弱につながる可能性があります。

心因性筋力低下は、通常、多症候群性心因性障害（機能性神経学的徴候、偽発作、言語障害、歩行障害、さまざまな種類の発作性障害など）の症状として観察され、臨床診断を容易にします。

事例研究による観察では、痙性四肢麻痺（四肢不全麻痺）は、死後の病理形態学的検査によって証明されたアルツハイマー病の最初の（初期の）症状として説明されています。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

急性かつ急速に進行する全身の筋力低下

これらの症例では、近位筋も主に障害されます。考えられる原因：

さまざまな病因による低カルシウム血症などの身体疾患は、数時間以内に広範囲にわたる重度の衰弱を引き起こす可能性があります。

ミオパシー、特に急性発作性ミオグロビン尿症（横紋筋融解症）（筋肉痛と赤色尿が特徴）、まれに全身型およびペニシラミン療法による症候型の重症筋無力症（重症筋無力症は、筋肉運動による筋力低下が増すのが特徴で、患者は疲れやすいが、休息後や朝には症状が改善する）、多発性筋炎（皮膚に赤紫色の斑点、筋肉痛、主に近位の筋力低下を伴うことが多い）。

神経系の既存（現在）の病変。多かれ少なかれ全身性の筋力低下は、前角細胞の感染性病変（神経障害）に起因することがあります。例えば、ポリオ（感覚喪失を伴わない筋力低下、発熱、反射消失、脳脊髄液の変化）、ダニ媒介性脳炎、その他のウイルス感染症、中毒、AIDP（ギラン・バレー症候群性多発神経根症）などは、通常、遠位の知覚異常や感覚変化を伴います。まれに、ポルフィリン症（腹部症状、便秘、発作、頻脈、尿の光過敏症）などの急性多発神経障害も、最小限の感覚変化を伴う筋力低下を引き起こします。

心因性の筋力低下は、急激な筋緊張の低下（転倒発作）として現れることがあります。

[ 11 ], [ 12 ]

断続的または再発性の全身倦怠感

このカテゴリには次の病気が含まれます。

神経筋疾患、特に重症筋無力症（上記参照）および筋ホスホリラーゼ欠損症（マッカードル病）は、低カリウム性麻痺を特徴とし、長時間の筋緊張時に疼痛および筋力低下を伴って出現します。発作性筋麻痺（家族性周期性低カリウム性麻痺）は、全身の筋力低下および弛緩性麻痺（腕または脚、多くの場合四肢麻痺、まれに片麻痺または片麻痺）の発現を特徴とし、数時間以内に腱反射が消失します。意識障害はありません。誘発要因：夜間睡眠、過食、過度の運動、低体温、薬物（インスリン併用グルコースなど）。発作の持続時間は数時間で、頻度は生涯を通じて単発的なものから毎日のものまで様々です。筋麻痺症候群は、甲状腺中毒症、原発性アルドステロン症、および低カリウム血症を伴うその他の疾患（消化器疾患、尿道S状結腸吻合術、様々な腎疾患）において報告されています。周期性四肢麻痺には、高カリウム血症型と正常カリウム血症型の変異体も存在します。

中枢神経系の疾患：第二頸椎の歯突起による脊髄の間欠的な圧迫により、間欠的な四肢麻痺が生じる；転倒発作を伴う椎骨脳底動脈不全。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]